Sebészi onkológia

Sebészi onkológia

Semmelweis Egyetem

Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia

Az előadás vázlata Epidemiológia Etiológia A daganatok kórfejlődése Familiaris daganatok Prevenció, szűrés, korai felkutatás Tünettan Diagnosztika TNM és egyéb beosztások, stadium A daganatok komplex kezelése A nem sebészi kezelésekről röviden A daganatsebészet alapfogalmai A therápia eredményének felmérése Prognózis A daganatos betegek követése A daganatok kezelésének jelene és jövője


Sebészi onkológia

Epidemiológia

Év Férfiak Nők

1970. 10.hely a világon 5.hely

1980. 1.hely 4.hely

1990-2000. 1.hely 2.hely

A magyarországi daganatos halálozás változása


Sebészi onkológia

Epidemiológia

2000-2001. Esetszám

Új daganat 58 772

Új daganatos beteg 51 136

össz.daganatos halálozás 33 679

Férfiak 18 914

Nők 14 765

A magyarországi daganatos halálozás adatai


Sebészi onkológia

Epidemiológia

Daganat Férfiak száma Változás jellege

1. Tüdő-hörgő 5727 Csökken(stagnál)

2. Colorectális 2514 Kissé csökken

3. Ajak-szájüreg 1413 Növekszik

4. Prostata 1399 Növekszik

5. Gyomor 1256 Csökken

A magyarországi férfiak daganatos halálozási sorrendje (2000.év)


Sebészi onkológia

Epidemiológia

Daganat Nők száma Változás jellege

Emlő 2316 Csökken

Colorectális 2372 Növekszik

Tüdő-hörgő 2097 Növekszik

Gyomor 911 Csökken

Nyirok-vérképzőszervi 9o8 Csökken

A magyarországi nők daganatos halálozási sorrendje (2000.év)


Sebészi onkológia

EpidemiológiaA magyarországi daganatos halálozás összesített sorrendje

(2000.év)

Daganat

1. Tüdő-hörgő

2. Colorectális

3. Emlő

4. Gyomor

5. Nyirok- vérképzőrendszer


Sebészi onkológia

Epidemiológia

a legtöbb daganat a férfiakat nagyobb arányban érinti, mint a nőketpl: szájüreg, gége, nyelőcső esetén 5-9 : 1

a 40-70 év közötti férfiak daganatos kockázata, halálozása magasabb, mint a nőké

a daganatos halálozás a férfiakat fiatalabb korban éri


Sebészi onkológia

Etiológia A daganatokat mai tudásunk szerint genetikai eredetű

megbetegedéseknek tartjuk Genotoxikus / karcinogén / hatásokra részben un.

"protoonkogének" aktiválódhatnak onkogénekké (emlő,

vastagbél, leukémiák), részben szuppresszor gének inkativálódhatnak (emlő, petefészek familiáris

vastagbél polyposis), illetve onkogén aktiválódás és szuppresszor gén inaktiválódás együttesen is

előfordulhat további lehetőség a " hibajavító gének " károsodása (xeroderma

pigmentosum, HNPCC-Lynch-sy)


Sebészi onkológia

Etiológia

Fizikai Kémiai BiológiaiIonizáló sugárzás dohányfüst baktérium: Helicobacter

pyloriUV-B (290-320 nm) benzinpirének vírusok: Ebstein-Barr v.Rtg sugárzás aromás szénhidro- Human papilloma vírus

génekIsotop anyagok nitritek,nitrátok, Hepatitis B,C vírus

nitrózaminokAtomrobbantás azbeszt, korom,arzén HTLV-1Atomerőmű sérülés nikkel, fapor Human herpes vírus 8

alkohol,vinilkloridanilinfestékben benzidinnaftilamin

Exogén tényezők - karcinogén hatások


Sebészi onkológia

A daganatok kórfejlődése

Iniciáció: ép sejt, karcinogén hatás, mutáció, protoonkogén aktiválódás, vagy szuppresszor gén inaktiválódás, stb.

Promóció: iniciált sejt - további karcinogén hatások, mutáció - preblastoma

Konverzió: további génkárosodás, malignus tumor

Propagáció: klinikailag észlelhető daganat Invázió: áttétek


Sebészi onkológia

Familiáris daganatok

0 20 40 60 80 100

Retinoblastoma: 40%Medullaris pm rák: 25%Prostatarák: 10%Vastagbélrák: 10%Petefészekrák: 10%Emlőrák: 10%


Sebészi onkológia

Prevenció, szűrés, korai felkutatás

Daganat prevenció primer : a karcinogén hatások elkerülése / pl.dohányzás elleni

küzdelem, UV- védelem, munkaegészségügyi rendszabályok stb./ secunder: szűrés - a daganatok felismerése a még tünet és

panaszmentes egyéneknél A szűrés célja: a daganatok minél koraibb felismerése, lehetőleg

még / ha van / preblastomaként, a hatékony therápia, a jobb gyógyeredmény és a csökkenő mortalitás érdekében feltétele: nagy betegszámot érintő daganat, a szűrés legyen egyszerű, olcsó,

a beteg számára elviselhető, legyen hatékony, ismételhető


Sebészi onkológia


Szűrésre ajánlott daganatok

1. Emlő - mammográfia 45 éves kortól 2 évente 2. Méhnyak - exfoliativ citológia / bimanualis vizsg.

kolposzkópia / 3. Vastagbél - széklet occult vér vizsgálata 4. Ajak-szájüreg - megtekintés, tapintás 5. Prostata - PSA, tapintás / vitatott /


Sebészi onkológia


A szűrés és a korai felkutatás nem azonos fogalmak

szűrés: tünet és panaszmentes egyén vizsgálata

korai felkutatás: már minimális, de nem egyértelműen daganatra utaló panaszok, tünetek miatt végzett kivizsgálás


Sebészi onkológia

Tünettan1. Lokális tünetek: a daganat elhelyezkedésétől is függően: tünetmentesség,

fájdalom, vérzés, mechanikus akadály - obstructio, térfoglalás, irritatív tünetek, tapintható resistencia stb.

2. Általános tünetek: fogyás, cachexia, gyengeség, étvágytalanság, anaemizálódás, hőemelkedés, láz, oedema, sárgaság stb.

3. Metastasisok okozta tünetek: pl. csontfájdalom, fefájás, icterus, ascites, pleuritis stb.

4. Paraneoplasias tünetek: pl. - hormontermelő tumorok - parathormon, ACTH, ADH, somatostatin, stb.

- thrombophlebitis migrans, endocarditis, - neurológiai tünetek, depresszió,

kisagyi, corticalistünetek, periférias idegbántalmak

- börtünetek: dermato-myositis, acanthosis nigricans, herpesz

zoster, stb.


Sebészi onkológia

Diagnosztika Anamnézis Fizikális vizsgálat Képalkotó eljárások:

hagyományos rtg. vizsgálatok, mellkas, irrigoscopia, iv.urográfia, csont rtg. felvételek, mammográfia stb.

ultrahang vizsgálat / transcutan, endoscopos, intracavitalis, intraoperatív, stb. / color doppler vizsgálat

CT, MR PET / pozitron emissziós tomográfia / isotop diagnosztika /direkt, indirekt leképezés, immunscintigráfia,

stb. / Angiográfia ERCP, PTC CT angiográfia, CT cholangiográfia stb.


Sebészi onkológia

Diagnosztika

Endoscopia / garat-gége, felső-alsó tápcsatornaszakasz, légutak, hugyutak, hüvely,méh stb./

HisztológiaLaborvizsgálatok, tumormarkerekMűtéti exploráció


Sebészi onkológia

DiagnosztikaA szövettani mintavétel / biopszia / módjai:

1.Vékonytűbiopszia / FNAC/ : aspirációs CITOLÓGIAI vizsgálat pl: emlő, pajzsmirigy, máj, tüdő,pancreas, nyirokcsomók, stb. vizsgálatára

2.Vastagtű/core/biopszia /szövethenger/ 3. Incisionalis biopszia: tumorszórás lehetősége miatt ha lehet nem

végzik, chemotherapia előtt pl.csonttumoroknál, vagy egyéb, nem eltávolitható daganatokból

4. Excisionalis biopszia: a tumor épben való kimetszése5. Endoscopos biopszia - biopsziás fogókkal6. Exfoliativ citológia: - pl: méhnyakrák szűrése7. Testnedvek - köpet, vér, vizelet, ascites, mellkasi

folyadék,stb.citológiai vizsgálata8. Csontvelőbiopszia / sternumpunctio, cristabiopszia /


Sebészi onkológia

Diagnosztika

A szövettani vizsgálat ideje lehet

1. preoperatív2. intraoperatív

/un.fagyasztásos szövettani vizsgálat/3. postoperatív


Sebészi onkológia

Diagnosztika

Az intraoperatív diagnosztika lehetőségei

UH vizsgálat / nyitott, vagy laparoscopos műtétnél / endoscopia vitalis festék, isotop anyag pl. sentinel nyirokcsomó vizsgálata szövettani vizsgálat / elsősorban a daganat igazolása, vagy

kizárása érdekében, dignitás meghatározására, épben való rezekció bizonyitására /

testüregi folyadékgyülem citológiai vizsgálata angiográfia, cholangiográfia, stb. labor, pl. PTH meghatározás


Sebészi onkológia

DiagnosztikaA tumormarkerek

minden olyan testazonos anyag, amely a daganatos beteg testfolyadékaiban emelkedett értékben van jelen

az ideális tumormarker alkalmas lenne a daganat jelenlétének, növekedésének, szóródásának, a kezelés eredményének jelzésére, ilyen azonban nincs

a használt tumormarkerek szenzitivitása, és specificitása alacsony nem alkalmasak szűrésre, korai diagnosztikára, elkülönítő

diagnosztikára alkalmasak lehetnek a már felismert és kezelt daganat követésére


Sebészi onkológia

TNM és egyéb beosztások, stádium A TNM rendszer gondolata Pierre Denoix / 1943-52 / UICC bizottsága WHO javaslatok alapján 1950-70 között dolgozta

ki a TNM beosztást több mint 30 daganatnál Rendszeres korrekció, aktualizálás történik A világ legtöbb országában elfogadták, használják A TNM rendszer szerepe:

segítség a beteg kezelésének tervezésében információt ad a prognózisról segít a kezelési eredmények kiértékelésében segíti a kezelési eredmények összehasonlítását / tudomány / segíti a daganatkutatás


Sebészi onkológia

TNM és egyéb beosztások, stádium

T tumor méret To - T4N nyirokcsomó érintettség No - N3M metastasis /távoli/ M0 -

M1G grade G1 - G4V vénák érintettsége Vo - 1 -

2r recidiv daganatp pathológiai pTNMC bizonyosság (certainity) C 1-5R reziduális tumor R 0-2


Sebészi onkológia

A daganatok komplex kezelése

Sebészi kezelés Sugártherápia Chemotherápia Hormontherápia Biológiai válaszmódosító eljárások Angiogenesis gátlás - antimetasztatikus kezelés Rehabilitáció Pszichotherápia Szupportív kezelés


Sebészi onkológia


Onkológus /chemotherapeuta /

SugártherapeutaSebész / mellkas seb,

urológus, nőgyógy, fej-nyak seb.stb. /

Pathológus, citológusRadiológus

PszichiaterLogopedusRehabilitációs

szakemberOnkológiai szakápolóSztomatherápiás

szakemberGyógytornászCivil szervezetek

tagja

Az onkológiai team lehetséges tagjai


Sebészi onkológia


A kezelés sorrendisége 1. Műtét - adjuváns kezelés nem indokolt / pl. bőrdaganatok / 2. Műtét + adjuváns kezelés - irradiáció és vagy chemotherápia

és vagy egyéb / pl. emlőrák / 3. Neoadjuváns kezelés / chemotherápia és vagy irradiáció /,

majd műtét / pl.csont-lágyrészdaganatok / 4. Chemotherápia egyedül / pl.haematológiai daganatok / 5. Sugártherápia egyedül / pl. bőrdaganatok / 6. Chemo-és sugártherápia / pl. kissejtes tüdőrák /


Sebészi onkológia


Interferon kezelés - leukémiák, limfómák, myeloma mplex, vesedaganat, melanoma malignum, Kaposi-szarkóma, carcinoid tumor, hugyhólyagrák

Interleukin - 2 kezelés - melanoma malignum, vesedaganat LAK / limfokin aktivált killer / sejtek, TIL / tumort infiltráló

limfociták / sejtek Tumorvakcináció Tumorellenes monoklonális ellenanyagok / MAB / pl: Panorex,

Herceptin MAB - hoz kötött citosztatikum, isotop, toxinok, limfociták/

Biológiai válasz módosító kezelések


Sebészi onkológia

A daganatsebészet alapfogalmai

Sebész Daganat

Billroth gyomorHalsted emlőKocher pajzsmirigyMiles végbélWhipple pancreasGraham tüdőTorek nyelőcsőWertheim méh

A daganatsebészet úttörői


Sebészi onkológia


Indikáció: esztétikai, funkcionális indikáció: reconstructiv, plasztikai

műtétek - fej-nyak, emlő, lágyrészdaganatok stb. relatív indikáció: benignus daganatok abszolut indikáció: malignus daganatok vitális indikáció: a daganat okozta heveny, az életet

veszélyeztető szövődmény /obstructio, vérzés, perforáció stb./ Kontraindikáció / relatív és abszolut /:

inoperábilitas (a beteg a műtétre alkalmatlan) incurábilitas (a daganat irresecábilis, vagy disseminált)

Műtéti indikáció és kontraindikáció


Sebészi onkológia


Operábilitás - inoperábilitás : a betegre vonatkozik, függetlenül a daganatától, a beteg műtétre alkalmas állapotban van-e

meghatározói: a beteg általános állapota, kora, társbetegségei / obesitás, cachexia, cardio-pulmonális állapot, hypertonia, érelmeszesedés stb. /

részben szubjektív, részben vizsgálatokkal objektivizálható fogalom

megfelelő belgyógyászati előkészítéssel, korszerű narcosissal, sebészi technikával, és postoperatív intenzív therápiával egyre több rossz állapotú, idős beteg kerülhet daganata miatt műtétre


Sebészi onkológia


Rezekábilitás - irrezekábilitás: a daganatra vonatkozik - eltávolítható -e a daganat, vagy sem

rezekábilis az a daganat melynek eltávolítása a beteg életbenmaradásával összeegyeztethető / elvben minden daganat eltávolítható /

szintén szubjektív fogalom, a sebésztől és technikai lehetőségeitől is függ, bár attól függetlennek kellene lennie

az irrezekábilitás a preoperatív vizsgálatokkal, vagy a műtét során derül ki


Sebészi onkológia


Kuratív műtét

a daganatot teljes egészében sikerül eltávolítani (véleményünket a preoperatív vizsgálatok eredményére és a műtéti beavatkozásra alapozzuk)

az, hogy a betegben daganat nem maradt vissza, csak feltételezés, a beteg kórlefolyása, daganatmentes túlélése igazolhatja


Sebészi onkológia


Palliatív műtét a műtéttel a beteget nem tettük daganatmentessé / pl.

metastásisok maradtak vissza /, de

életveszélyt hárítottunk el / pl: bélelzáródás, vérzés / életminőséget javítottuk /pl:GEA, bypass, icterus megoldása/ az un. debulking, citoreduktív műtéttel az adjuváns kezelés

esélyeit javítottuk


Sebészi onkológia


Radikalitás : a beteg daganatmentessé tételére való törekvés a primer tumort egyben, a szükséges mennyiségű ép szövettel

együtt távolitjuk el a szomszédos szerve/ke/t infiltráló daganat esetén, indokolt

esetben kiterjesztett rezekció végzése a nyirokcsomó blockdissectio akkor radikális, ha az összes, ép és

metastatikus nyirokcsomót egy blockban, lehetőleg a primer tumorral együtt távolítjuk el

indokolt esetben /ld.később/ törekvés a távoli metastásis/ok/ eltávolítására


Sebészi onkológia


A primer tumor műtéte

az épben való kimetszés /szervenként különböző javasolt határok pl: emlő, vastagbél, végbél, melanoma malignum, agydaganat stb./

a tumorszórás lehetőségének elkerüléséért : " no-touch " technika mono-block elv / tumor és regionalis nyirokcsomók / lehetőség szerint a vénák korai lekötése indokolt esetben kiterjesztett rezekció végezhető a daganatosan

infiltrált szomszédos szerv, szervekkel együtt / pl: gyomor + vastagbél, vékonybél, pancreasfarok, lép stb./


Sebészi onkológia

A daganatsebészet alapfogalmaiA regionalis nyirokcsomók műtéte: - blockdissectio

segíti a pontos stádiumbeosztást meghatározója lehet az adjuváns kezelésnek megelőzi a nyirokcsomóból kiinduló recidívát bizonyos esetekben javítja a daganatmentes túlélés idejét támpontot adhat a prognózis meghatározásához

Profilaktikus- és therápiás céllal végzik: száj-garat-gége-, nyelőcső-, gyomor-, vastag-végbél-, emlő-, méhnyak-, vulva-, hüvely-, vese-, stb- daganatoknál

Stádiumtól függően végzik: pl.heredaganatoknál Therápiás céllal / csak pozitív nycs. esetén / végzik: pl. melanoma

malignum, bőr-laphámrák stb.


Sebészi onkológia


Őrszem (Sentinel) nyirokcsomó vizsgálata

A metastázismentes nyirokcsomók fölösleges kiirtásának elkerülése érdekében találták ki, elsősorban az emlőrák, melanoma malignum, bőrrák esetén végzik

Vizsgálják a szerepét: tüdő, máj, colorectalis, gyomor, hüvely-vulva stb.dagantok esetében

Cél: a primer tumorhoz eső legközelebbi / sentinel / regionális nyirokcsomó eltávolítása és szövettani vizsgálata ha tumor látható benne, a blockdissectio elvégzése indokolt, egyébként nem

Kivitelezése: a primer tumor mellé beadott izotóp anyag preoperativ, majd intraoperativ detektálása az eltávolitandó nyirokcsomóban, és vitalis festés


Sebészi onkológia


A metastázisok sebészete

Feltételei: a primer tumor legyen korrekt módon eltávolított lokális recidíva nincs egyéb szervben metastázis nincs a metastázis soliter, vagy ha többes, nem érinti pl. az egész

májat, vagy mindkét tüdőt a metastázis resekábilis, eltávolítása nem okoz komoly

parenchyma veszteséget a beteg operábilis, műtététől a túlélés javulása várható


Sebészi onkológia


Májmetastázisok : colo-rectális daganatok, carcinoid tumor esetén a leginkább ajánlott

Műtéti lehetőség : (intraoperatív UH, nycsomó biopszia) resectio / atípusos, segmentectomia, bisegmentectomia,

hemihepatectomia / fagyasztás / kriodestructio / radiofrekvenciás destructio alkoholos infiltráció arteria hepatica kanül behelyezés chemotherápia érdekében


Sebészi onkológia


Tüdőmetastázisok: colo-rectális daganatok, carcinoid tumor, csont-

lágyrészdaganatok, vesetumor metastázisa a leggyakoribb indikáció

Műtéti lehetőség: atípusos rezekcio segmentectómia lobectómia

pneumonectómia már nem !


Sebészi onkológia


Csontmetastázisok: elsősorban a pathológiás törés kezelése, megelőzése lehet indokolt,

stabilizációs, fixációs mütétek, esetleg resekció / pl. végtagtörés, gerincvelő csigolyakompressziója /

Agyi metastázis: leggyakoribb oka tüdő-, emlőrák kezelése többnyire tüneti

soliter agyi metastasis kezelése egyénileg mérlegelve : metastazektómia és, vagy irradiáció multiplex agyi metastázis : irradiáció


Sebészi onkológia


A lokális recidíva /reziduális tumorból alakul ki/

Műtéti eltávolítása indokolt lehet: kuratív céllal, ha egyebütt tumorpropagáció nem mutatható

ki palliatív céllal, ha funkció károsodást pl. bél-, hugyúti-,

epeúti elzáródást vagy vérzést, fájdalmat stb. okoz

Feltétele: a beteg operábilitása a daganat rezekábilitása


Sebészi onkológia

A daganatsebészet alapfogalmai Sürgősségi műtétek - vitális műtéti indikáció - okai:

obstrukció pl. nyelőcső-gyomor -táplálkozási képtelenség, vékony-vastagbéltraktus - mechanikus ileus, epeutak - mechanikus icterus, gége, centrális légutak - nehézlégzés, fulladás, distalis húgyutak - vizeletretenció liquortér - intrakraniális nyomásfokozódás

perforáció vérzés pathológiás törés gerincvelő kompresszió egyéb


Sebészi onkológia


Palliatív műtéti lehetőségek /pl/:

rezekció, debulking műtétbypass / pl. GEA, bilio-digestiv anastomosis, stb./ stomaképzés / tracheo-entero-colo-nephrostoma stb./endoprothesis, tubus behelyezése / epeút, nyelőcső stb./TUR / hugyhólyag, prostatatumor / stabilizációs, decompressziós pl.csontműtétekegyéb


Sebészi onkológia


Endoszkópos beavatkozások az onkológiában: Diagnosztika, biopszia Therápiás beavatkozások:

bizonyos " korai " stadiumú daganatok esetén: pl. T1a,b gégerák endoszkópos chordectomia, T1 nyelőcső-gyomorrák meghatározott eseteiben endoszkópos mucosectomia, Ta, Tp, T1 hugyhólyagrák -TUR, stb.

a thoracoszkópos, laparoszkópos műtétek helye az onkológiai sebészetben nem egyértelműen meghatározott, pro-és kontra vitatott / exploráció teljessége, radikalitás, onkológiai elvek betarthatósága, tumorszórás a trokárok helyén, stb. /


Sebészi onkológia


Rekonstrukció, plasztikai sebészeti beavatkozások

Ez történhet a műtéttel egyidőben, vagy halasztottan pl.: fej-nyak sebészet : mandibula, maxillaresectio utáni pótlás,

szájfenék, szájpad, garatfal pótlása / bőr-myocután lebenyek / emlőtumor műtéte után: szilikonprothesis, emlőképzés

m.latissimus dorsi, m.rectus abdominis lebennyel nyelőcső pótlása pl.gyomorral, vastagbéllel húgyhólyag pótlása pl.vékonybélből bőrtumorok kimetszése - bőrplasztika / félvastag, teljes bőr

átültetése, bőr lebenyplasztika / ideiglenes sztomák zárása egyéb


Sebészi onkológia


A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása

Fokozódó radikalitás /példák/: pl. nyelőcsődaganat: 2-3 mezős lymphadenectomia gyomordaganatok: kiterjesztett / többszervi / resectio, D

2-3 lymphadenectomiapancreasdaganat: kiterjesztett nyirokcsomó dissectio,

vena mes.sup, vena portae resectio, garftpótlásmetasztázisok sebészete,stb


Sebészi onkológia


A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása

Csökkenő radikalitás / példák /: emlődaganatok: emlőmegtartó műtétek kissejtes tüdőrák / alig jelent műtéti indikációt / csontdaganatok / előzetes chemotherápia, végtagmegtartó

műtétek / gyermekkori daganatok / előzetes chemotherápia / I.a st./ egyo-i / petefészek daganat: fertilis korban / méh,

ellenoldali petefészek megtartása I.a1 st. méhnyakrák: fertilis korban - konizáció és ellenőrzés,

stb


Sebészi onkológia


A daganatsebészet technikai fejlődésének példái

korszerű varróanyagok varrógépek / egyszer-és többször használatosak ,

biofragmentábilis gyűrű BAR-Valtrac, stb./ diathermiás készülékek, Argon spray,Ultracision, LASER CUSA / ultrahang disszektor / graftok, inplantátumok bypass biopumpák cryosebészet intraoperatív diagnosztika / UH, szövettan stb /


Sebészi onkológia


Intraoperatív irradiáció, chemotherápia

Intraoperatív sugárkezelés: külső besugárzás vagy a műtét során behelyezett applikátorokon keresztül végzett

brachytherápia Problémák : speciális műtőt igényel, a sugárkezelés alatt az

altatott beteg monitorizálása

Intraoperativ chemotherápia: cél a műtét alatt keringésbe kerülő daganatsejtek elpusztítása vizsgálatok történtek, de az eredményeket nem javította


Sebészi onkológia

A daganatsebészet alapfogalmaiA daganatok kezelési eredményeinek meghatározása

Overall survival / teljes túlélés /: a kezelés kezdetétől a beteg haláláig tart, meghatározása : daganatonként különböző időtartam, 3, 5, 10, 20 év elteltével a kezelt betegek hány százaléka él még

pl: pajzsmirigy papillaris rák : 20 éves túlélés is 90 % felettpajzsmirigy anaplasticus rák : 1 éves túlélés is alig van

Nyelőcső, pancreas daganata: 3-5 éves túlélést vizsgáljuk Emlőrák: 10 éves túlélést kell meghatározni stb Disease free survival / daganatmentes túlélés / : a kezeléstől a recidiváig

eltelt idő A kezelés lehetséges eredményei:

teljes remisszió részleges remisszió stabilizáció progresszió, stb


Sebészi onkológia

A daganatsebészet alapfogalmaiPrognózis

A túlélést, prognózist meghatározó tényezők:

A beteg részéről: életkor, nem, általános állapot, korábbi daganat

A daganat részéről: tumor mérete, stádiuma, szövettani típusa, grading, mitotikus aktivitás, ér-nyirokérinvázió, tumornekrózis, angiogenezis, S-fázis frakció, stb.

Genetikai tényezők: igazolható onkogén, szuppresszor gén mutációk / pl. p53, BRCA 1,2 , Her-2 neu emlőrákban /stb.


Sebészi onkológia


Nottingham Prognosztikai Index / emlőrák / : Tumorátmérő x O,2 pont + Pozitiv hónalji nycsomók száma O nycs. : 1 pont 1-3 nycs: 2 pont 3 felett : 3 pont + Tumor grading Gr.I . 1 pont Gr.II. 2 pont Gr.III.3 pontÖsszeadva: 3,4 pont alatt jó prognózis 5,4 pont felett rossz prognózis


Sebészi onkológia


MACIS score / pajzsmirigy papillaris rák / Metastasis: 3 pont, ha van távoli áttét Age: 40 éves kor alatt 3,1 pont, felette életkor x O,O8 pont Completeness: 1 pont, ha nem volt teljes a resectio Invasion: 1 pont, ha a daganat a tokot áttörte Size: tumorméret cm x O,3 pont

Összeadva: 3,1-6 pont között 20 éves túlélés 90 % felett

8 pont felett 20 éves túlélés 25 %


Sebészi onkológia

A daganatsebészet alapfogalmaiA daganatos betegek követése

Időtartama: a beteg élete végéig szükséges( vitatott pl.epehólyag, pancreas,gyomor tu esetén, ahol a recidiva vagy metastasis rosszul,vagy nem kezelhető )

Rendszeressége: daganatonként különböző, de kezdetben 1-3 havonta, majd félévente, később évente

Végezheti: onkológus, sebész, belgyógyász, onkológiai team, vagy akihez a beteg ragaszkodik

Eszközei: fizikális vizsgálat, és a diagnosztika bármely eszköze Célja: - a recidíva és a metasztázisok mielőbbi felimerése, és kezelése

- a kezelések szövődményeinek, későbbi következményeinek felismerése - második daganat felismerése


Sebészi onkológia

A daganatsebészet alapfogalmaiA daganatok kezelésének jelene és jövője

Karcinogén hatások felismerése és csökkentése: pl. dohányzás, környezetszennyezés, gyógyszerek / dietilstilboestrol/, dioxan stb

A daganatok keletkezésével kapcsolatos molekuláris, genetikai ismeretek bővülése, therápiás következményekkel : géntherápia, biológiai válaszmódosító eljárások, immuntherápia, chemoprevenció, chemoszenzitizáció, apoptózis indukció, antimetasztatikus therápia, angiogenezis gátlása stb

A daganatok korai felimerése a diagnosztika javulásával Preblasztomák felismerése és kezelése / daganat megelőzés / Korai stádiumban felismert daganatok csökkenthető radikalitású műtéti

kezelése Újabb hatékony chemotherápiás szerek felfedezése / pl.: taxánok,

platinaszármazékok stb./

Sebészi onkológia

Documents

Transcript of Sebészi onkológia