Refarat Mata Sickle Cell Retinopati

7/26/2019 Refarat Mata Sickle Cell Retinopati

1/14

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA REFARAT

FAKULTAS KEDOKTERAN MEI 2015

UNIVERSITAS PATTIMURA

SICKLE-CELL RETINOPATHY

OLEH:

Amri Amroull! Slm"#$$%

&200'()*(01+,

PEMBIMBING:

-r. El/ A/o S".M

DIBA3AKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA RSUD Dr. M. HAULUSS4

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2015

1


2/14

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Anemia merupakan suatu bentuk kelainan pada darah yang paling sering

terjadi pada masyarakat. Sebenarnya, anemia ini tidak termasuk kelainan yang

berbahaya. Akan tetapi, bila tidak ditangani dengan tepat dapat memicu terjadinya

penyakit yang lebih parah. Anemia yang berasal dari kata dalam bahasa Yunani

anhaimia yang secara harfiah berarti tanpa darah3 ini memiliki beberapa macam

jenis yang dapat dibedakan berdasarkan penyebabnya. Secara garis besar, anemia

dapat dibedakan menjadi 4 kelompok, yaitu: 1 anemia yang disebabkan oleh

cacat atau masalah yang ada pada faktor konstitusional dari sel darah merah! "

anemia yang disebabkan oleh defisiensi atau kekurangan bahan#bahan yang

berasal dari luar tubuh! 3 anemia karena kehilangan sel darah merah yang baik

dan sehat! dan 4 anemia yang disebabkan karena adanya reaksi autoimun dari

tubuh.

$ersadarkan klasifikasi anemia di atas, anemia sel sabit termasuk dalam

jenis anemia yang pertama, yaitu anemia yang disebabkan oleh cacat pada factor

konstitusional pada sel darah merah, dalam hal ini adalah cacat pada hemoglobin,

yang disebut dengan istilah hemoglobinopathy. $erdasarkan kasus yang telah

dijumpai, Sickle Cell Disease %&enyakit Sel Sabit dan thalassemia merupakan

hemoglobinopati yang paling sering dijumpai.

'etinopati adalah kelainan pada retina yang tidak disebabkan radang.

'etinopati juga adalah suatu degenerasi atau kelainan pada retina, dengan dasar

penutupan pembuluh darah yang menyebabkan gangguan nutrisi pada retina.

Salah satu penyebab retinopati adalah retinopati anemia. (imana pada retinopati

dapat dilihat perubahan perdarahan dalam dan superficial, termasuk papil edema.

)ejala yang terjadi disebabkan anoksia berat yang terjadi pada anemia. *erkadang

tidak jarang ditemukan bercak eksudat kapas %cotton +ool patches. &atofisiologi

dari retinopati anemia hingga kini belum ditemukan secara pasti. *etapi, beberapa

2


3/14

penelitian mengungkapkan bah+a hal ini berhubungan dengan retinal hypoia,

-enous stasis, angiospasm, dan peningkatan permeabilitas kapiler. $iasanya

retinopati anemia biasa tejradi pada pasien dengan anemia berat, atau penderita

trombositopenia. 'etinopati anemia biasanya juga menjadi manifestasi klinik

sekunder dari penyakit sistemik, seperti kanker, infeksi, atau penyakit autoimun.

3


4/14

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. D#i/i$i

'etinopati anemia adalah kelainan retina yang tidak disebabkan oleh

radang, melainkan diakibatkan anoksia berat yang terjadi pada anemia. Anoksia

akan mengakibatkan infark retina sehingga tidak jarang ditemukan pula suatu

bercak eksudat kapas. akin berat anemia akan terjadi kelainan retina yang berat.

%1

'etinopati merupakan kelainan pada retina yang tidak disebabkan radang.

/otton +ool patches, merupakan gambaran eksudat pada retina akibat

penyumbatan arteri prepapil sehingga terjadi daerah nonperfusi didalam retina.%4

2.2 A/omi M

ata adalah organ penglihatan yang terletak dalam rongga orbita dengan

struktur sferis dengan diameter ",0 cm berisi cairan yang dibungkus oleh tiga

lapisan. (ari luar ke dalam, lapisanlapisan tersebut adalah : %1 sklera2kornea, %"

koroid2badan siliaris2iris, dan %3 retina. Sebagian besar mata dilapisi oleh jaringan

ikat yang protektif dan kuat di sebelah luar, sklera, yang membentuk bagian putih

mata. (i anterior %ke arah depan, lapisan luar terdiri atas kornea transparan

tempat le+atnya berkasberkas cahaya ke interior mata. apisan tengah diba+ah

sklera adalah koroid yang sangat berpigmen dan mengandung pembuluh#

pembuluh darah untuk memberi makan retina. apisan paling dalam diba+ah

koroid adalah retina, yang terdiri atas lapisan yang sangat berpigmen di sebelah

luar dan sebuah lapisan syaraf di dalam. 'etina mengandung sel batang dan sel

kerucut, fotoreseptor yang mengubah energi cahaya menjadi impuls saraf.%1%0

4


5/14

)ambar 1 : Anatomi ata.

'etina atau selaput jala, merupakan bagian mata yang mengandung

reseptor yang menerima rangsangan cahaya.

'etina berbatas dengan koroid dan sel pigmen epitel retina, dan terdiri atas

lapisan:

1. apisan fotoreseptor, merupakan lapis terluar retina terdiri atas sel batang

yang mempunyai bentuk ramping dan sel kerucut.

". embrane limitan eksterna yang merupakan membrane ilusi.

3. apis nucleus luar, merupakan susunan lapis nucleus sel kerucut dan

batang. etiga lapis diatas a-ascular dan mendapat metabolism dari

kapiler koroid

4. apis pleksiform luar, merupakan lapis aselular dan merupakan tempat

sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel hori5ontal

0. apis nucleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel hori5ontal dan sel

muller lapis ini mendapat metabolism dari arteri retina sentral

5


6/14

6. apis pkesiform dalam, merupakan lapis aselular merupakan neuron

sinaps sel bipolar, sel amakrin dengan sel ganglion.

7. apis sel ganglion yang merupakan lapis badan sel daripada neuron kedua

8. apis serabut saraf, merupakan lapis akson sel ganglion menuju kearah

saraf optic. (idalam lapisan#lapisan ini terletak sebagian pembuluh darah

retina.

9. embrane limitan interna, merupakan membrane hialin antara retina

dengan badan kaca.

arna retina biasanya jingga dan kadang#kadang pucat pada anemia dan

iskemia dan merah pada hyperemia. &embuluh darah didalam retina

merupakan cabang arteri oftalmikus arteri retina sentral masuk retina melalui

papil saraf optic yang memberikan nutrisi pada retina dalam. apisan luar

retina atau sel kerucut dan batang mendapat nutrisi dari koroid. %1

Gambar 2: Penampang Retina

6


7/14

'etina adalah selembar tipis jaringan saraf yang semitransparan, dan

multilapis yang melapisi bagian dalam dua per tiga posterior dinding bola mata.

'etina membentang ke depan hampir sama jauhnya dengan korpus siliare, dan

berakhir di tepi ora serata.

'etina dibentuk dari lapisan neuroektoderma se+aktu proses embriologi.

'etina berasal dari di-ertikulum otak bagian depan %proencephalon. &ertama#

tama -esikel optic terbentuk kemudian berin-aginasi membentuk struktur

mangkuk berdinding ganda, yang disebut optic cup. (alam perkembangannya,

dinding luar akan membentuk epitel pigmen sementara dinding dalam akan

membentuk sembilan lapisan retina lainnya. 'etina akan terus melekat dengan

proencephalon sepanjang kehidupan melalui suatu struktur yang disebut traktus

retinohipotalamikus.%0

)ambar 3 : apisan 'etina

'etina atau selaput jala merupakan bagian mata yang mengandung

reseptor yang menerima rangsangan cahaya. 'etina berbatasan dengan koroid dan

sel epitel pigmen retina.'etina terdiri atas " lapisan utama yaitu lapisan luar yang

berpigmen dan lapisan dalam yang merupakan lapisan saraf. apisan sarafmemiliki " jenis sel fotoreseptor yaitu sel batang yang berguna untuk melihat

cahaya dengan intensitas rendah, tidak dapat melihat +arna, untuk penglihatan

perifer dan orientasi ruangan sedangkan sel kerucut berguna untuk melihat +arna,

cahaya dengan intensitas inggi dan penglihatan sentral. 'etina memiliki banyak

pembuluh darah yang menyuplai nutrient dan oksigen pada sel retina.%1

2.* E"i-#miolo6i

7


8/14

(ari "8,3; pasien yang di diagnose menderita retinopati anemia secara

keseluruhan, ditemukan adanya lesi pada fundus yang erat dikatikan dengan

anemia berat dimana kehadiran %

1>92. (ari pasien yang menderita anemia dan trombositopenia secara

keseluruhan didapatkan angka persentasekejadianretinopathyadalah 38;. ?aktor

yang mempengaruhi ini secara signifikan dikaitkan dengan umur, rendahnya

tingkathemoglobin, jumlah trombosit, '(#/@, dan peningkatan /@, &@

dan /' dengan adanya lesi pada fundus retina.%6

2.+ Eiolo6i

&enyebab dari retinopati anemia adalah Anoksia akan mengakibatkan

infark retina sehingga tidak jarang ditemukan pula suatu bercak eksudat kapas.

akin berat anemia akan terjadi kelainan retina yang berat. %4

2.5 Poi$iolo6i

&atofisiologi dari retinopati anemia hingga kini belum sepenuhnya

ditemukan dengan pasti. amun, beberapa asumsi menyatakan bah+a retinopati

anemia berhubungan dengan terjadinya hipoksia pada retina, statis -ena,

angiospasme, dan peningkatan permeabilitas kapiler.

Syaraf optic terletak dibelakang bola mata, memiliki persimpangan

%chiasma opticumditengah kepala sebelum akhirnya masuk ke otak daerah

belakang. &anjang syaraf optic berkisar antara 37#4" mm dan melintasi bagian

ba+ah otak yang disebut dengan hipofisis. Bjung serabut syaraf optic melingkupi

bagian dalam bola mata yang disebut dengan retina.

Cksigenasi retina diberikan oleh anyaman pembuluh darah yang

melingkupi bola mata dan dalam porsi kecil difusi dari cairan bola mata.


9/14

dirasakan secara mendadak %buta mendadak ataupun pelan#pelan berupa

penyempitan lapang pandang.%3

Gambar 4: Perbandingan retina yang normal dengan retinopati

Gambar 5: Penampang retina

2.7. G#8l Kli/i

)ejala Subjektif yang dapat dirasakan :

D esulitan membaca

D &englihatan kabur disebabkan karena edema macula

D &englihatan ganda

9


10/14

D &englihatan tiba#tiba menurun pada satu mata

D elihat lingkaran#lingkaran cahaya jika telah terjadi perdarahan -itreus

D elihat bintik gelap E cahaya kelap#kelip

$erikut adalah gejala objektif dari retinopati anemia, adalah sebagai berikut:

1. ikroaneurismata, merupakan penonjolan dinding kapiler, terutama

daerah -ena dengan bentuk berupa bintik merah kecil yang terletak dekat

pembuluh darah terutama polus posterior. adang#kadang pembuluh darah

ini demikian kecilnya sehingga tidak terlihat sedang dengan bantuan

angiografi fluorescein lebih mudah dipertunjukkan adanya

mikroaneurismata ini.

". (ilatasi pembuluh darah balik engan lumennya irregular dan berkelok#

kelok bentuk ini seakan#akan dapat memberikan perdarahan tapi hal ini

tidaklah demikian.


11/14

Gambar 6: Gambaran Retinopati Anemia !erlihat adanya perdarahan"

dan cotton #ool spots

$o%t e&udateyang sering disebut cotton #ool patchesmerupakan iskemia retina.

&ada pemeriksaan oftalmoskopi akan terlihat bercak ber+arna kuning bersifat

difus dan ber+arna putih. $iasanya terletak dibagian tepi daerah nonirigasi dan

dihubungkan dengan iskemia retina.

)ambar 7 :Cotton 'ool $potspada oftalmologi dan ?A

%(ikutip dari kepustakaan 1>

Fdema retina dengan tanda hilangnya gambaran retina terutama daerah

makula %macula edema( sehingga sangat mengganggu tajam penglihatan. Fdema

retina a+alnya terjadi antara lapisan pleksiform luar dan lapisan nucleus dalam. %4

%6

2.9 Di6/o$i$

11


12/14

'etinopati dan berbagai stadiumnya didiagnosis berdasarkan pemeriksaan

stereoskopik fundus dengan dilatasi pupil. Cftalmoskopi dan foto funduskopi

merupakangold standardbagi penyakit ini. Angiografi ?luoresens%?A digunakan

untuk menentukan jika pengobatan laser diindikasikan. ?A diberikan dengan cara

menyuntikkan 5at fluorresens secara intra-ena dan kemudian 5at tersebut melalui

pembuluh darah akan sampai di fundus.%"%3

)ambar 8 : eo-askularisasi retina perifer lebih terlihat jelas dengan angiography

daripada funduskopi.

Selain itu perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk menentukan jenis

anemia dan juga manajemen dari anemia tersebut.

'i+ayat pasien

etajaman -isus

'efraksi

F-aluasi struktur okular, termasuk e-aluasi retina le+at pupil yang

didilatasi

&engukuran tekanan bola mata

&emeriksaan tambahan termasuk:

12


13/14

#?otografi retina

#Angiografi ?louresens

2.) P#/l$//

&enatalaksanaan untuk retinopati adalah koreksi anemia. Apabila

kehilangan penglihatan terjadi, dapat di laser atau dengan injeksi

intra-iteal kortikosteroid atau anti#-ascular endothelial gro+th factor

%@F)?.%4

BAB III

PENUTUP

*.1 KESIMPULAN

'etinopati merupakan kelainan pada retina yang tidak disebabkan radang.

/otton +ool patches, merupakan gambaran eksudat pada retina akibat

penymbatan arteri prepapil sehingga terjadi daerah nonperfusi didalam retina.

arna retina biasanya jingga dan kadang#kadang pucat pada anemia dan iskemia

dan merah pada hyperemia. &embuluh darah didalam retina merupakan cabang

arteri oftalmikus arteri retina sentral masuk retina melalui papil saraf optic yang

memberikan nutrisi pada retina dalam. apisan luar retina atau sel kerucut dan

batang mendapat nutrisi dari koroid. 'etinopati dan berbagai stadiumnya

didiagnosis berdasarkan pemeriksaan stereoskopik fundus dengan dilatasi pupil.

Cftalmoskopi dan foto funduskopi merupakan gold standardbagi penyakit ini.

Angiografi ?luoresens%?A digunakan untuk menentukan jika pengobatan laser

diindikasikan. ?A diberikan dengan cara menyuntikkan 5at fluorresens secara

intra-ena dan kemudian 5at tersebut melalui pembuluh darah akan sampai di

13


14/14

fundus. &enatalaksanaan untuk retinopati adalah koreksi anemia.Apabila

kehilangan penglihatan terjadi, dapat di laser atau dengan injeksi intra-iteal

kortikosteroid atau anti#-ascular endothelial gro+th factor %@F)?.

DAFTAR PUSTAKA

1. Glyas, Sidarta. (S.)lmu Penyakit *ata, $alai &enerbit ?BG,

Hakarta: ">>1

". Houssen A.. 'etinal @ascular (iseease. e+ York: Springer!

">>7. p. 3#0, 66#7>, 1"9#13", ,""8#31, 3>9, "91#331

3. anski H. 'etinal @ascular (isease. Gn :/linical Cphthalmology.

ondon:$utter+orth#>>. p. "99#3>1, 314#18.

0. etter ?

Refarat Mata Sickle Cell Retinopati

Documents

Transcript of Refarat Mata Sickle Cell Retinopati