II. OBJETIVOS Y ETAPAS DEL PROCESO

PSICODIAGNÓSTICONuevas aportaciones al psicodiagnóstico clínico

María Esther García Arzeno

El psicodiagnóstico es un estudio profundo de la personalidad desde el punto de vista fundamentalmente clínico. • Cuando el objetivo del estudio es otro (laboral, educacional, forense,

etc.) el psicodiagnóstico clínico es previo y sirve de base para las conclusiones necesarias en esas otras áreas.• La concepción de la personalidad utilizada parte de la base de que la

personalidad tiene un aspecto consciente y otro inconsciente tiene u.• hay ansiedades básicas que movilizan defensas más primitivas y otras

más evolucionadas (como lo han planteado Melanie Klein y Anna Freud, respectivamente);la dinámica interna que el psicoanálisis ha descripto muy bien

• las defensas que ha instrumentado un sujeto a lo largo de la vida pueden ser beneficiosas o no según su contexto, sin que lo sean en sí mismas que sobre la estructura de base de predominio esquizoide o depresivo se instauran otras estructuras defensivas de tipo obsesivo, fóbico o histérico; que los factores hereditarios y constitucionales desempeñan un papel muy importante,

• estar abiertos a la posibilidad de incluir otros estudios complementarios (medicoclínicos, neurológicos, endocrinológicos, etcétera). • el contexto sociocultural y familiar debe ocupar un lugar importante

en el estudio de la personalidad de un individuo, ya que es de allí de donde proviene. • el estudio de la personalidad es, en realidad, el estudio de tres

generaciones al menos, que se han desarrollado en un determinado contexto étnico-socio-cultural.

• tener bien en claro cuál es el objetivo del psicodiagnóstico que estamos por realizar. • En primer lugar al acudir al psicodx primer lugar que lo dicho no es

cierto ya que nadie acude exclusivamente por esas razones. • En s• , antes de comenzar la tarea, el psicólogo debe aclarar con el

consultante cuál es el motivo manifiesto y más consciente del estudio a intuir cuál sería el motivo latente5 e inconsciente del mismo.egundo lugar, la motivación es muy inconsciente

las etapas del proceso psicodiagnóstico

• El primer paso tiene lugar desde que se produce el pedido del consultante hasta el encuentro personal con el profesional. • El segundo paso consiste en la o las primeras entrevistas en las que se trata de esclarecer el motivo latente y el manifiesto de la consulta,

las ansiedades y defensas que muestra la persona que consulta (y sus padres o el resto de la familia), la fantasía de enfermedad, curación y análisis que cada uno trae7 y la construcción de la historia del individuo y la familia en cuestión. nos guiamos más por lo que va surgiendo según el motivo central de la consulta.

• El tercer momento es el que dedicamos a reflexionar sobre el material antes recogido y sobre nuestras hipótesis presuntivas para planificar los pasos a seguir y los instrumentos diagnósticos a utilizar: hora de juego individual con niños y púberes, entrevistas familiares diagnósticas, tests gráficos, verbales, lúdicros, etcétera. algunos casos es imprescindible incluir entrevistas vinculares con los miembros más implicados en la patología del grupo familiar.

• El cuarto momento consiste en la realización de la estrategia diagnóstica planificada. Muchas veces puede hacerse de acuerdo con lo planeado. Otras, en cambio, hay que introducir modificaciones sobre la marcha. Por eso insistimos en que no puede haber un modelo rígido de psicodiagnóstico que se pueda utilizar en todos los casos y la experiencia clínica y el nivel de análisis personal del profesional es lo que mejor le orienta en cada caso.

• • El quinto momento es el dedicado al estudio de todo el material recogido para obtener un cuadro lo más claro posible acerca del caso en

cuestión. • Así llegamos al sexto momento del proceso psicodiagnóstico: la entrevista de devolución de información. Puede ser una sola o varias.

Generalmente se hace por separado: por un lado con el individuo a quien se ha traído como principal protagonista de la consulta y. por otro, con los padres o el resto de la familia.

• el séptimo paso del proceso consiste en la confección del informe psicológico, si es que se nos lo ha solicitado, y para ello remito al lector al capítulo correspondiente.

• Hay que buscar recurrencias y convergencias dentro del material, hallar el significado de puntos oscuros o producciones estrafalarias, correlacionar los distintos instrumentos utilizados entre sí y con la historia del sujeto y la familia.

• Si se han administrado tests hay que tabularlos correctamente e interpretar estos resultados para integrarlos al resto del material para que se reconstruir una parle de la historia que desconocen a nivel consciente, y que es cuando se ha gestado la patología. Lo más difícil en este momento del estudio es comprender el sentido de la presencia de algunas incongruencias o contradicciones y aceptarlas como tales, es decir, renunciar a la omnipotencia de poder entender todo. la presencia de elementos ininteligibles nos alerta acerca de algo que se entenderá mucho más adelante, en el curso del tratamiento, cuando la comunicación entre el sistema consciente y el inconsciente se haya tornado más porosa y el sujeto esté, entonces, en mejores condiciones para tolerar los contenidos que emerjan. Estos elementos no deberán ser desechados, por el contrario deberán ser consignados en el informe que enviemos a quien solicitó el estudio para ponerlo sobre aviso.

• puede ser imprudente incluirlos en la devolución al sujeto porque puede angustiar mucho y provocar una crisis, un ataque al psicólogo o una deserción. Si la consulta comenzó como familiar, la devolución de nuestras conclusiones se hará también a toda la familia. Esta última entrevista está impregnada por la ansiedad del sujeto, de su familia y, por qué no, muchas veces por la nuestra también, especialmente en los casos más complejos. • el psicólogo no debe asumir la posición del que "sabe" frente a los que

"no saben". En primera instancia porque no es así. • En segunda, porque esa posición entraña mucha omnipotencia y da lugar

a reacciones que entorpecen la labor.

• Algunas veces el mismo individuo o sus padres pueden adoptar el rol del que pregunta y espera que todas sus dudas sean respondidas, como si el profesional tuviera la "bola de cristal".

• es necesario reformular los roles respectivos, especialmente el del profesional, que no es precisamente un vidente. El profesional irá aventurando gradualmente sus conclusiones y observando la reacción que produce en él o los entrevistados.

• Así como evitamos el tedioso interrogatorio en la primera entrevista, también evitaremos ahora transformar la transmisión de nuestras conclusiones en un discurso que no da espacio al interlocutor para incluir sus reacciones.

• El sujeto o sus padres pueden haber callado algo que emerge en el material registrado y aprovecharemos esta entrevista para preguntar: un pariente fallecido, una operación seria de uno de los integrantes, una mudanza que sucedió en un momento clave una crisis depresiva de algún pariente significativo, un aborto, etcétera.

• • Muchas veces esta información puede hacer cambiar radicalmente las hipótesis barajadas por el profesional

y su presencia es una buena señal en tanto aumenta el grado de sinceramiento del consultante.

• las entrevistas familiares diagnósticas, puede ser adecuado realizar la entrevista de devolución con una técnica lúdrica que alterne con la verbal, en especial cuando advertimos que el individuo o la familia se manejan con códigos de acción más que de verbalización. una actitud hacia el juego" es el que me brindó medios para proceder a transmitir conclusiones no sólo a nivel verbal sino dramatizándolas para que sean mejor incorporadas por los interesados.