PEDIATRÍA

Crecimiento y desarrollo.Temas más preguntados: “ Crecimiento y desarrollo, Infecciones Respiratorias Altas, Enf exantemáticas, vacunas, neumonías, neuroinfección, intoxicaciones, sx. Diarreico, líquidos y electrolitos, desnutrición, sx de dificultad respiratoria del recién nacido (membrana hialina, neumonía in utero), Sx ictérico.

P. Niño de 12 meses: Frenillo lingual corto ¿qué signo? Signo de corazón (al sacar la

lengua) Que no tiene piezas dentáreas: Es normal hasta los 12 meses, aunque con vitamina D aparecen más rápido.

¿Neumatización de senos paranasales? A los 2 meses. ¿Cuándo triplica su peso al nacer? Al añoQue tiene la fontanela permeable de 2 cm de diámetro: Normal. ¿Rodar sobre su propio eje? 7 meses, se sienta a los 6 meses.

Desarrollo: Adquieren habilidades y destrezas. Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo:

- Genéticos, agresivos, nutricionales, culturales, sociales.- Niños siguen un modelo. - Reforzamiento positivo.

Crecimiento y desarrollo fetal. Periodo embrionario: 1era y 8va (12va) SDG: Organogénesis. Periodo fetal: 13 – 40 SDG. Errores cromosómicos: Normalmente en aborto. Crecimiento neuronal: Rápido en etapa fetal y declina hasta la 18ª SDG. Latidos del corazón: 4ª SDG. 1ª SDG: Germinativa2ª SDG: Endodermo y ectodermo3ª SDG: Mesodermo 4ª SDG: Somitas8ª SDG: Mide 2.5 cm y pesa 1 gr. 12ª SDG: Mide 7.5 cm y pesa 14 gr. Final 1er trimestre: Crecimiento lineal Final 2º trimestre: Crecimiento lineal principalmente. 3er trimestre: Crece todo cráneo sacral (TCS) y músculo. Sistema circulatorio: Se diferencia entre la 8va y 10 SDG. Huellas en la 24 SDG. Aparato respiratorio: Presenta marco respiratorio a la 18ª SDG.

HgbFetal: Al nacer solo el 30% (de término). Compuesta por 4 cadenas (2α y 2γ), α= 141 a.a.γ= 146 a.a. 80 – 85 días de vida media del eritrocito fetal. Deglución:

17ª SDG protruye labio superior. 20ª SDG protruye ambos labios 28 a 29 SDG succiona

Reflejo de la tos: 25 SDG (primeros signos) Meconio aparece a la 16 SDG.

Recién Nacido. Características que lo diferencian: Cabeza relativamente grande, cara redonda, mandíbula relativamente pequeña, posición flexión parcial, conducto auditivo externo (tímpano grueso y opaco), trompa de Eustaquio corta y ancha, senos paranasales no desarrollados, hígado, bazo y riñón a menudo palpables, corazón grande respecto al tórax.

Desarrollo: Senos esfenoidales: 6 meses, Senos maxilares: 2 años, Senos etmoidales: 2 meses, Senos frontales: 5 – 8 años. Índice cardio – torácico normal adulto: 0.5 Índice cardio – torácico normal niño: 0.6 FR: 35 – 50 min FC: 120/160/min Taquipnea transitoria del recién nacido= 60 Soplos transitoriosReflejos presentes en el recién nacido: Búsqueda, succión, palatofaríngea. Primera evacuación: Primeras 24 hrs (95%), si no, es probable que sea 1ª causa: ano imperforado. 2ª causa: tapón de meconio. 3ª causa: Íleo meconial. 4ª causa: Enf Hirschprung. Tienen una mayor facilidad para el metabolismo anaerobio, por lo tanto toleran más la hipoxia. 1er día de vida: Hgb 17 – 19 gr/dL. Leuc: 8 – 31 mil; Relación: Linfocito/Neutrofilo (inversa al adulto). ¿A qué edad la relación linfocito/neutrófilos es igual que en el adulto=

R= Después de los 30 – 45 días de vida. Inmunoglobulinas más aumentadas: IgG e IgM (peso de la Ig. 150,000) El sueño del feto maduro y del recién nacido es de tipo REM (movimientos oculares rápidos).IgM si se encuentra aumentada en el nacimiento es probable que tuvo una infecciónPeso en la primera semana (se puede contraer por disminución de líquidos)

Primeras semanas: Ojos de muñeca. A los 3 meses ya ven.

Aparición dental: 6 -7 meses incisivos centrales inferiores8 – 9 meses incisivos laterales superiores. 9 – 10 meses incisivos laterales inferiores. 12 – 14 meses primeros premolares. 14 – 18 meses segundos premolares. 18 – 24 meses caninos.

¿Piezas dentáreas en el recién nacido? 20 ¿Piezas dentáreas 2ª dendición hasta los 8 años? 28¿Piezas dentáreas apartir de los 18 años? 32 Sonrisa social: 3 – 5 meses Sonidos guturales a la 4ª semana, vocales a la 8ª semana, sonidos de placer a la semana 12P Sostienen la cabeza a las 12 semanas.A los 6 meses se ruedanA los 4 meses coge objetos grandes, sonríe ruidosamente de algo agradable.A los 6 meses levanta la cabeza en posición supina. P A los 7 meses gira sobre su propio eje. 8 y 9 meses: Función de pinza (pulgar e índice), hace ademanes (dice adiós). 9 y 10 meses: Le gusta descubrir cosas tapadas con un paño. P Duplican su peso a los 5 meses y lo triplican al añoP Fontanela anterior cierra entre los 8 y 9 meses. Ganancia de peso en el primer año. Los 4 meses: 750 gr; del 5 – 8 mes: 500 gr; del 9 – 12 mes: 250 gr. Fórmula para calcular peso de los 2 a 6 años. Edad x 2+8= Peso en kg. Talla: Nacimiento: 50 cm promedio

Al año VEU: Aumenta 25 y 30 cm A los 2 años: Aumenta 12 – 13 cm Después: 6 -7 cm por año.

AdolescenciaFactor de riesgo más importante: drogadicción en adolescencia: caídas propias de la edad.

Infecciones Respiratorias Altas. Masculino de 1 año, tos, cianótico y ematizante. Rx. Atrapamiento de aire. R= Bronquiolitis. Virus Sincitial Respiratorio más frecuente. Parainfluenza B Laringotraqueitis

P Alergias están relacionadas a ese padecimiento; mayor utilidad: Ambiente húmedo y frío. Agente más común relacionado a tos crónica: Pseudomona aeuroginasa. P Sinusitis aguda purulenta: Staph pneumoniae. P Rinosinusitis el agente más frecuente: Rinovirus.

Otitis media. Epidemiología: Por biberón. Incidencia 15 – 20% entre los 6 y 36 meses y los 4 – 6 años. A los 6 años la incidencia es baja. Más en verano y primavera. Agente causal: Streptococo pneumoniae (en México)

H. bacilos gramnegativos. Cuadro clínico: Infección respiratoria, otalgia, fiebre, disminución de agudeza auditiva.

Membrana timpánica: Hiperémica y opaca. Diagnóstico: Aspiración de oído timpanocentesis:

1) Casos muy graves 2) No respeta a antibióticos. 3) Complicaciones supurativas intratemporales o intracraneales.

Tratamiento: P 1 elección amoxicilina 40 mg/kg/día por 14 días. Otros medicamentos: Diclofenaco, nimesulide. Dolor severo: Miringotomía (si no responde)

Otitis Media Crónica Supurativa. Asociada a mastoiditis. Los gérmenes que se aíslan. Tx. 3 semanas. Causas: P. aureus, staph aureus. Anaerobios: Bacteroides, postestreptococos. Tx. Local: Polimixina B, Neomicina + Hidrocortisona.

Sist ciprofloxacino ticarcilina. Timpanomasteidectomia.

Sinusitis Aguda Purulenta. Sintomatología suele iniciar 3 -5 días, después de la rinitis aguda. Cuadro Clínico: Cuando el resfriado es más intenso de lo normal: fiebre 39º C, edema periorbitario, dolor facial o si se prolonga por más de 10 días (cefalea, hiperestesia). Etmoiditis: Celulitis periorbitaria, edema y enrojecimiento en piel. Son comunes alergias a la fórmula láctea. P Causa más frecuente de halitosis en niño Rinosinusitis. 2º. Cuerpo extraño en vías aéreas.

Diagnóstico: E.F. Descongestionante nasal. Pus en el meato medio: Sinusitis maxilar, frontal, etmoidal anterior. Pus en el meato superior: Sinusitis esfenoidal o etmoidal posterior. Secreción posterior causa: Tos persistente nocturna u odinofagia. Rx.: Niveles hidroaéreos y/o perforación completa. Mucosa mayor a 4 mm. TC. En sospecha de complicaciones o si se planea cirugía.

Aspiración de seno (punción). Falta de respuesta a tratamiento .Inmunocomprometido.

Agente causal: S. pneumoniae, B. catarralis, H. influenza. Tx. 21 días (amoxicilina de inicio). Antihistaminico por 21 días. Complicaciones: Absceso epidural o subdural, celulitis (más frecuente), y absceso periorbitario, meningitis.Investigar: Deformidades nasales, pólipos, hipertrofia adenoidea, mucoceles sinusal, alergia, fibrosis profunda. La sinusitis puede agravar el asma.

Sinusitis crónica. Agentes causales: Estreptococo Beta Hemolítico (1ª causa), S. aureus (2ª), Anaerobios (3ª). Antibióticos o antihistamínicos por 6 semanas.

CRUP (Infecciones Agudas no Diftéricas) Laringotraqueítis. Definición: Grupo heterogéneo de procesos infecciosos agudos, caracterizados por tos metalizada (crupal), estridor inspiratorio. P Etiología: Parainfluenza tipo B. P Etiología de epiglotitis aguda: Haemophilus Influenza tipo B (síntomas de madrugada). CRUP viral: Incidencia: 3 meses – 5 años. CRUP bacterial: H. influenza y C. diphtariae 3 a 7 años. Más frecuente en invierno. Más común en varones. La laringitis tiende a recurrir el mismo año. Cuadro Clínico: Tos metálica, estridor, precedido de coriza leve.

Epiglotitis aguda. Edad máxima 3 años. Evolución fulminante, fiebre, odinofagia, babeo, disnea, rápidamente progresiva y postración. Dx. Diferencial: Cuerpo extraño en vía aérea. Rara vez dura más de 2 a 3 días. E.F. Visualización directa: epiglotis grande, hinchada, rojo cereza e igual en áreas circundantes. Dx. Rx. lateral nasofaringe, Rx no realizar laringoscopia.

Tx. Intubación endotraqueal (casos severos) 2 -3 días. Antibióticos: 1º Ceftriaxona. 2ª elecc Ampicilina + Cloranfenicol.

Laringitis Aguda. Etiología: Viral, excepto C. Diphteriae. Cuadro Clínico: Odinofagia, eovlución leve. E.F. Laringoscopia: Inflamación de cuerdas bucales.

Laringitis Aguda Espasmódica. Sinónimo: CRUP espasmódico. Edad: 1 – 3 años Etiología: Viral. Cuadro Clínico: Similar a laringotraqueobronquitis de comienzo vespertino – nocturno. Dx. Diferencial: En bacterial aumenta la fiebre y ataque al estado general.

Cuando es por difteria: más lento y progresivo, membrana blanco – grisácea. CRUP sarampión: Exantema, fotofobia. Absceso retrofaringeo o periamigdalino (masa fluctante a la palpación). Compresión extrínseca o intrínseca de vía aérea.

Indicaciones quirúrgicas para amigdalectomía. 1º Absceso periamigdalino Más de 4 cuadros infecciosos durante un año, demostrado. Hipertrofia amigdalino grado IV. Apnea del sueño.

Bronquiolitis aguda. Durante los primeros años de vida (6 meses). Predomina en invierno y primavera. Agente: Virus sincitial respiratorio (más frecuente). Cuadro Clínico: Coriza previa, fiebre, sibilancias paroxísticas. Rx. PA de tórax: Hiperinsuflación pulmonar (atrapamiento de aire), abatimiento de hemidiafragma, reducción silueta cardiaca, rectificación de arcos costales. Tx. Atmósfera humedificada. Ribavirina (VSR), menos de 2º con infecciones graves. Broncodilatadores (adrenalina racémica o salbutamol).

Enfermedades exantemáticas. Femenino de 4 años erupción maculo papular ¿desplaz?, caudalmente disfagia, fotofobia. ¿Dx definitivo? Cels gigantes multinucleares de Warthin.

¿Virus? R= Paramixovirus.¿Contagioso cuantos días después? R= 9

Masculino de 4 años, fiebre de 39 a 40, presenta exantema súbito. R= Parvovirus B19Niño abofeteado con exantema en torso. R= Es eritema infeccioso provocado por herpes virus tipo 6. ¿Cardiopatía congénita más frecuente en rubeola? R= PCA ¿Togavirus? R= Rubeola.

Sarampión. 1ª incubación 10 – 12 días (pocos a no sx) 2ª prodrómica: Exantema (manchas de koplik) fiebre ligera a moderada, conjuntivitis leve y tos. 3ª exantema maculo papuloso.

12 – 18 hrs duración de manchas de koplik. Etiología: Virus ARN. Género: Morbilivirus (en secreciones nasofaríngeas y orina). Paciente infectado desde el día 9 -10 es contagioso. Aislar: Desde el 7º día después de la exposición hasta 5 días después de desaparecido el exantema. Epidemiología: Predomina en primavera, edad máxima: 5 – 10 años, lactantes adquieren inmunidad de madres sensibilizadas, 4 – 6 meses completa 9 meses poca 15 ausente. Patología: Cels gigantes multinucleadas de Warthin Finkeldey.

Paencefalitis esclerosante subaguda de Dawson Cuadro Clínico: Fase prodrómica: 3 – 5 días, baja, moderada, tos leve, rinitis y conjuntivitis.

Manchas de Koplik es punto blanquecino aprox 1 grano de arena en oposición a los molares inferiores. Paladar duro y blando de color moteado a rojo.

Fase exantemática: Erupción maculopapular, región preauricular, parte alta del cuello, región postauricular, cara, tronco alto, hombros (1as 24 horas), brazos completos, espalda, abdomen.

Sarampión negro. Hemorragia boca, nariz, tubo digestivo, esplenomegalia leve. P Complicación más frecuente del sarampión: Otitis media. La complicación severa más importante: Panencefalitis esclerosante subaguda. Diagnóstico clínico. Cels ¿gip? En mucosa roja, Anticuerpos aumentados en sangre, linfocitosis. Profilaxis: A los 15 meses vacunar, compuesta de virus atenuados.

Tx. Ig: En pacientes inmunocomprometidos. Admon 0.25 ml/kg varios días para prevenir infección. En SIDA 0.50 ml/kgAntipiréticos, humidificar ambiente, antivirales (no son eficaces), antibióticos (complicaciones), vitamina A (en sarampión grave).

Rubeola.Etiología: Virus ARN, familia togaviridae. Durante infección clínica: Presente en nasofaringe, sangre, orina, heces. Epidemiología: Huésped humano, atraviesa transplacentaria. Incidencia: Adolescentes y jóvenes, más frecuente a la edad de 5 a 14 años. Estación primavera. Epidemia: 6 – 19 años. Incubación: 14 – 21 días. Periodo prodrómico: Síntomas catarrales (leve). Signo característico: Linfadenopatía retroauricular, cervical posterior y posteroccipital (24 hrs antes del exantema), enantema. Exantema: 1 día. Periodo exantemático: Inicia en cara y abdomen (maculopapular), extremidades inferiores (aparece en tórax y desaparece en cara), todo el cuerpo en 24 hrs. 3er dñia desaparece, prurito leve. Signos: Conjuntivitis y fatingitis leve, NO HAY FOTOFOBIA (diferencia al sarampión). Dx. Aislando el virus del tejido, detección de anticuerpos: aglutinación en látex enzimo – inmunoensayo, sangre de RN. Complicaciones: Sx. Rubeola congénita (principalmente), encefalitis, neuritis, poliartritis. Tx. Sintomática, Amantadina (poca utilidad), IFN. Inmunización accidental en embarazada rara vez causa infección fetal y anomalías congénitas. De preferencia no aplicarla. Riesgo de malformaciones congénitas: 30% 9 – 12 SDG; 10% 13 – 20 SDG. Movimientos reducidos después de la 20 SDG. Anomalías congénitas: ojos, oídos, SNC, corazón (PCA), SORDERA (87%) Complicación más frec por infección crónica del órgano de corty. Eliminación viral, por meses o años (próstata). Ocular, catararta más frecuente. Retinitis en sal y pimienta.

Roseola infantil. Exantema súbito. Características: fiebre alta de 1 -5 días, la cual desaparece al desaparecer el exantema. Etiología: Herpes virus tipo 6 humano. Primeras 24 – 36 hrs leucocitosis.

Eritema Infeccioso (Quinta enfermedad) Etiología: Virus de ARN parvovirus B19. Se propaga por vía respiratoria, afecta precursores de eritrocitos, causando reticulopenia. En inmunosuprimidos causa anemia crónica. Cuadro Clínico: Fiebre baja o no exantema 3 etapas: súbitamente, eritema en mejillas (niño abofeteado). Eritema maculo – papuloso en tórax y extremidades.

Escarlatina. Estrepto Beta hemolítico del grupo A (Algunas toxinas al menos). Incubación 1 a 7 días. Cuadro Clínico: Inicio agudo con fiebre, vómitos, cefalea, toxicidad, faringitis y calosfríos, dolor abdominal. El exantema aparece 12 – 48 hrs. Hay faringoamigdalitis Sudamina miliar (piel de gallina). Signos: Lengua de fresa blanca, lengua de fresa aframbuesada, signo de Filatow Dukes (Palidez circumural), línea de pastra. Exantema rojo, puntiforme, finamente papular blanquecino en la digitopresión. Cuadro Cínico: Descamación aparece al final de la primera semana. P Tx. Penicilina. Puede seguir con la infección de Herida Quirúrgica quemadura o infección de piel. LEER Enfermedad de Kawasaki y manifestaciones de toxoplasmosis.

Masc. 4 meses BCGitis, que presenta vesícula, después papula y úlcera, después adenopatía axilar ipsolateral.

¿Cómo manejarla? Tx. Farmacológico (por la adenopatía) ¿Medicamento? Isoniazida (elección), 2ª E. Rifampicina. 3ª E.

Claritromicina. ¿Mecanismo de acción de isoniazida? Inhibe ácidos micolicos. ¿Vacuna más relacionada a convulsiones? DPT. ¿Edad para la varicela? 1 año y refuerzo uno a dos meses.

Vacunas. Introducción de antígeno al organismo con el objetivo de inducir la producción de anticuerpos contra el mismo.Aspectos generales: Conservación en frío, conservarlos entre 2 y 8ºC. Factores que intervienen en la desnaturalización de las vacunas: Modificación del pH, la luz, termosensibiildad (frío o calor). ¿Vacuna que no se debe exponer a la luz? BCG.

Vacuna contra polio. Virus atenuados de variedades de Sabin tipo 1, 2 y 3. Efecto colateral: Poliomielitis paralítica más complicada 1:10,000,000. Dosis y vías: I.M.

Vacuna contra TB. P Vacuna considerada de cepa M. Bovis (danesa: 1331). Efecto colateral: Tumefacción – vesícula – úlcera (en 2 – 4 semanas) la reacción disminuye en 2 – 5 meses – cicatriz, ocasionalmente linfadenopatia axilar 2 – 4 meses después la inyección I.M. puede causar abscesos o cicatriz retráctil. Sitio de administración: Piel de región deltoidea.

Vacuna contra Difteria, Tosferina y Tétanos. Descripción: Combina toxoides de difteria y tétanos absorbidos por pertussis. Indicaciones: Inmunización activa contra éstos gérmenes. No recomendable para niños de mayores de 7 años. No contraindica fiebre de bajo grado o infección respuesta leve. Dosis y vía: I.M. exclusivamente. 0.5 ml.

En cara anterolateral del muslo y músculo deltoideo. P Efecto colateral: Locales, sistémicos: Fiebre, vómito, anorexia, convulsiones.

Esquema de vacunación DPT: 2, 4, 6 Y 18 meses y refuerzo a los 4 años. TD: A partir de 12 años. Protección efectiva para 10 años.

Vacuna contra H. Influenza B. Descripción: Liposacáridos de antígeno capsular de H. Influenza tipo B y prot. Diftérica CRM 197 disueltos… Efectos colaterales: Hiporexia, fiebre, eritema, Guillain Barre. Dosis: 0.5 ml. PV en México: 2, 4, 6, 18 meses.

V. SRP. Edad 1 año y refuerzo a los 6 años. P Descripción del virus: Schwarz del sarampión Urabe Am 9 de la parotiditis, RA 27/31 de la rubeola. No en embarazadas (por el comp de la rubeola). Efectos colaterales: Meningitis convulsiones encefalitis, sordera, panencefalitis esclerosante subaguda: 1:1 millón de dosis.

Virus contra hepatitis B. Descripción: Suspensión de antígeno de superficie B por DNA recombinante. Seroconversión en sanos: 98% en esquema de 3 dosis. Eficacia protectora: 95% en neonatos de madres HB Ag Hepatocarcinoma Más frecuente relacionado con hepatitis C. Efectos colaterales: Locales, fiebre, fatiga, malestar general, mareos, parestesias. Dosis: I.M. o S.C. en caogulopatía. Región deltoidea o cara anterolateral. Esquema: Al nacer, 2m y 6 m. No vacunados: Primera después de los 12 años, 2ª dosis a los 4 meses.

Virus contra Hepatitis A. Susp con virus de la hepatitis A inactivados. Contraindicaciones: Enfermedades febriles agudas, hipersensibilidad en sus componentes.

Rotavirus. Virus vivos atenuados. Protección contra serotipos: G1 y G2, G3, G4 Y G9. Contraindicación: Enfermedad gastrointestinal aguda o crónica o malformación congénita de tubo digestivo. Vía de administración: Oral. Efectos colaterales: Invaginación intestinal 0.32/10,000 dosis. PNV México: 2 y 4 meses. Después de los 6 meses y si no se ha aplicado ya no aplicarla porque incrementa probabilidad de invaginación.

Neumocócica conjugada 7 valente. Vía de administración: I.M. en cara anteroexterna del muslo.Dosis: 0.5 ml2, 4 y 6 meses y al año (idealmente 4 dosis). Importancia de vacunar gérmenes encapsulados: Estreptococo penumoniae, H. influenza, Neisseriae Meningiidis.

¿Sitio de más producción de IgM? Bazo. Riesgo posesplenectomía: Sepsis fulminante.

Esquema de vacunación simplificado.Al nacer: BCG y antihepatitis B2 meses: Antihepatitis B, pentavalente (difteria, tosferina, tetanos, influenza B, poliomielitis), rotavirus, neumococo.4 meses: Pentavalente, rotavirus, nemococo. 6 meses: Antihepatitis B, pentavalente, antiinfluenza.

1 año: Neumococo, triple viral (SRP).1 ½ (18 meses): Pentavalente. 4 años: DPT. 6 años: Triple viral (SRP). 12 años: Td (Refuerzo) y antihepatitis B (para los que no habían sido vacunados previamente) y el refuezo es a los 4 meses de la primera.

Gardasil (VPH). 100% contra CaCU y Ca vulvar y vaginal (VPH 16 y 18). Eficacia en mujeres vírgenes y prevención de recurrencia de infección: 100%. Indicaciones: 7 – 43 años. Niños 9 – 27 años. Esquema: 0 mes, 28 mes, 6 mes.

Neumonía. ¿Neumonía con fibrosis quística en niños?

Patógeno relacionado: Pseudomona areuginosa. Tx. Ceftazidima (Inhibe síntesis de pared).

Intersticial: Proceso difuso con respuesta inflamatoria MN … No bacterianas: Incidencia 4%, neumonía viral, atípica, intersticial. Epidemiología: Epidemias, P. incubación breve, alto riesgo de transmisión.

Virus relacionado: Virus sincitial respiratorio (más frecuente) Los virus son los más frecuentes en neumonía. Tx de elcción en niños < 6 años por Micoplasma = Macrólidos.

> 6 años por Micoplasma = Tetraciclina. ¿Qué asociación presenta el paciente con clamidia? Conjuntivitis. ¿Tx elección clamidia en niños? Macrólidos.

Tx. Neumonía no bacteriana. N. virales fulminantes = Viradabina y aciclovir. N. intersticial linfocítica = Prednisona y zidovudina.

Cuadros de apoyo (NNB). Hidratación adecuada Broncodilatación, aporte oxígeno, gasometría.

P Microbiología. Estrepto del grupo B --- RN (Europa y EUA)Bacilos gramnegativos --- RN en México. Estafilococo aureus --- 3 m (catéteres, intubados). Estrepto grupo A --- 3 m a 3 a (escolares)

H. influenza --- 9 m (lactante). Estrepto pneumoniae --- 15 m (preescolar, niños grandes).

Epidemio (NB) Periodo de incubación más corto. Periodo transmisibilidad: No 24 hrs post al inicio de tx. Frecuente en invierno y primavera. Predominio varón 2:1 Mecanismo de defensa: Filtración nasal, reflejo epiglótico, reflujo tusígeno, cels secretoras… Lóbulo mayormente afectado es el medio en el pulmón derecho, y el segmento más afectado es el posterior.

Bacilos gramnegativos. Klebsiella pneumoniae fiebre, destrucción de parénquima.

Estreptococo grupo A. Infección viral previa, fiebre elevada, escalofríos y disnea, dolor pleural, bacteriemia frecuente, derrame pleural, neumatocele. Legionella pneumophila “lagos, sistema de aire acondicionado, se encuentra esta bacteria, puede haber aumento de PFH, hepatopatía. P. Tx = eritromicina.

Estreptococo grupo B. Neumonía en etapas de recién nacido, afecta en primera semana de vida, en Rx se distingue broncograma aéreo. Determinar IgM estará aumentada. A lo contrario en membrana hialina que estará normal.

Estafilococo aureus, En pacientes con trastornos de inmunidad. Se puede hallar neumatocele. Neumatocele: Haemophilus influenza, estreptococo gpo A o Estafilococo aureus.

Dx. NB. Esputo secreción nasofaríngea posterior, sangre, aspirado traqueal, toracocentesis, aspiración pulmonar percutánea, biopsia pulmonar (en recurrentes).

Tx. P Neumonía neonatal: BG (-) y estrepto gpo, dar betalactámicos + aminoglucósido.

Neumonía en pacientes 1 mes a 10 años. Virus respiratorio e influenza, estrepto neumoniae, amoxicilina.Neumonía en pacientes 10 años el tx es penicilina.

Neuroinfección. Bacilo gramnegativo (6 días más común) L2 y L3 punción lumbar¿Corticoides en neuroinfección? Reducen pleocitos. Niños menores de 2 meses contraindicados los corticoides.

Cuadro Clínico. Convulsiones fiebre o hipotermia irritabilidad, vómitos en proyectil, rigidez de nuca y columna, antecedentes de infección (1ª IRA 2ª Gastro). Niños mayores Signo de Babinsky, papiledema. P ¿Signo de Babinsky? Normal hasta los 2 años de edad. Signo de Babinsky explora el sistema corticoespinal. Dx todas las “hipo” hipocalciemia, hipoglucemia, hiponatremia. ADH Actúa en túbulo colectores. Dx. Dif SIADH. Mortalidad: Estrepto pneumoniae 19%, n. meningitidis 13%.

Perfiles típicos LCR. Entidad Presión Células Proteínas GlucosaValores normales

80-180 mmHg 0 – 30 linfocitos

5-45 mg/dL 45-80 mg/dL

Infección bacteriana

Generalmente elevada

PMN Elevadas Muy baja

Viral Normal o poco elevada

Linfocitos Poco elevada Normal (25% elevada en parotiditis)

Micótico Moderadamente elevada

Linfocitos o mixta

Elevadas Moderadamente bajas

Absceso Normal o elevada PMN o linfocitos

Poco elevada Normal o baja

Sífilis Normal o poco elevada

Linfocitos Elevadas Un poco baja

Tb Elevada Linfocitos Normales o elevadas

Moderadamente baja

Parasitaria Normal o elevada Eosinofilia Elevada Puede ser alta o baja

¿Tx elección médico para neurocisticercosis? Prazicuantel o albendazol.

Gérmenes por edad. Neonatos Estreptococo Agalactie gpo B, bacilos gramnegativos. En adultos: Estreptococo pneumoniae.

Por meningococo: Cuadro clínico: Inicio súbito con cefalea intensa, vómitos, rash enritematoso, petequias, evoluciona a coma rápidamente. Tx. Penicilina, cloranfenicol.

Meningoencefalitis amibiana. Naeglia fowleriHábitat agua de lagos, manantiales y alberca no clorada. Acceso: Mucosa nasal – etmoides SNC. Antecedentes: Haber nadado en lagos. Cuadro clínico: Meningismo, fotofobia, parálisis III, IV, VI. Tx. Anfotericina B y rifampicina.

Acantomoeba. Afecta a ancianos o inmunocomprometidos. Tx. Sulfas o inidazoles.

P ¿Cómo se encuentran cloruros en LCR? Disminuidos. Manejo empírico en neuroinfección: Instruir terapia antimicrobiana tempranamente, con base a epidemiología.Contraindicaciones punción lumbar: Coma, hipertensión intracraneana, papiledema, plaquetopenia (<50,000).

Antibióticos. Cocos gramnegativos (Neisseria) Penicilina G. Bacilos grampositivos. Ampicilina o Penicilina G + Aminoglucosido. Bacilo gramnegativos. Ampicilina + Aminoglucosido.

Corticoides en meningitis. ¿Adulto de LCR? 150 ml ¿Cantidad de LCR en 24 hrs? 400 – 500 ml. ¿Dónde se reabsorbe? Vellosidades subaracnoideas.

Síndrome diarreico. Plan A: Prevención de deshidratación Plan B: 25/hr (1er hrs) VO. Plan C: 50 ml/kg

Diarrea: Aumento en la frecuencia y volumen de las heces. La mayor parte de los episodios cursan en 72 hrs. 1 – 4% son mortales. ¿Concentración del VSO? 90 Na, 11 citrato, 80 cloro, 20 potasio, 111 glucosa. E. coli enterotoxigénica es la causa más frecuente de diarrea del viajero. P ¿Hábitat de Giardia Lamblia? Duodeno Aspirado duodenal técnica para diagnóstico de g. lamblia. ¿Dosis del metronidazol? 15 mg/kg/día ¿Diagnóstico para cryptosporidium? Tinción de kim jones <2 años son en quienes se dan más los casos de rotavirus. Astrovirus Ag de diarreas intrahospitalarias. Campylobacter jejuni: Animales salvajes, aves de corral, leche sin cocer (ingestión). Salmonella enteritides: Tortugas, aves de corral, carne, huevos. Shigelli (más común junnei): Disenteria <3 años. E. Coli enterotoxigénica tx elección ciprofloxacino. C. difficile Metronidazol, ampicilina, clindamicina; y el tx es vancomicina y metronidazol. Estafilococo aureus más frecuente. Tx ninguno, RHO. C.perfringens enlatados. Aeromonas Mariscos. (también plesimonas, v cólera,

v. parahaemophilus. Giardia Lamblia Relación con asistencia a guarderías. ¿Sitio extraintestinal afectado más frecuentemente? Hígado (lóbulo derecho). Criterios para drenaje de absceso hepático: Diámetro >5 cm, riesgo inminente de ruptura, falla a tx, absceso hepático amebiano del lóbulo izquierdo, cuando un absceso es drenado. ¿Hacia qué cavidad drena el absceso amebiano? Hacia pericardio. ¿Metronidazol como tx amebiasis extraintestinal? Inhibe síntesis DNA. ¿Efecto colateral del metronidazol? Nausea y vómito. Balantidium coli “Persona que labora en crianza de cerdos”. Strongyloides Stercolaris Eosinofilia, urticaria. ¿Cuadro oclusivo en un paciente? Acariasis ¿Posibilidad de presentar eosinofilia? 5% ¿Hábitat normal de áscaris lumbricoide? Íleon ¿Sitio más común de vólvulo secundario a ascariasis? Íleon. Ante un paciente con ascarisis + oclusión, ¿desparasitante de elección? Piperazina o pamoato de pirantel. ¿Mecanismo de pamoato de pirantel? Se une a acetilcolinesterasa y provoca parálisis. Usar sólo en etapa aguda. ¿Mecanismo de acción de albendazol? Inhibe captación de glucosa. Se recomienda tomar una semana después de iniciado el cuadro.

Rotavirus cursan en 30 – 40% con intolerancia a la lactosa, región perianal eritematosa “huelen ácidas las heces”. Clinitest Detecta glucosa y galactosa (contiene enzima glucosa oxidasa; color azul descarta; amarillo moderadamente, muy verde positivo. Labstix Detecta presencia de glucosa (monosacáridos) ¿Intolerancia a monosacáridos? Porque la mucosa intestinal esta barrida y tenemos que dejan en ayuno de 24 hrs. ¿Dónde se produce disacáridos (lactasa, maltasa, disacaridasa)? Mucosa duodenal. Coprológico pH <6 intolerancia a disacáridos. (Copro informa si hay levaduras).

Diarrea de evolución prolongada. Aquella que sobrepasa 2 semanas. ¿Salmonella no enteroinvasiva? No dar antibiótico, dar alimentos con pectina (absorbe agua), pera, manzana y plátano. Esteatorrea: Grasa (+5 gr /24 hrs). Creatorrea: Fibras de carne sin digerir. P Sx carcinoide E.F. manchas pelagroides (son sintetizadores de serotonina , niacina, aminoácido triptófano .¿Pelagra y diarrea crónica? Sx carcinoide P ¿Marcador tumoral en orina de 24 hrs? Ac 5-hidroxinadolacetico. ¿Dx para diarrea de evolución prolongada? a) Coprocultivo b) Coprológico, coproparasitoscopico. >60 mEq/L para fibrosis quística; en niños de 2 meses con pilocarpina. CUCI que se encuentra en niños son falsos dx eran alergias a algún componente de leche, soya, etc. Tx: Especifico, dependiendo de la causa.

Intoxicaciones. Fisostigmina Antídoto en uso de anticolinérgicos (atropina). No se administra mucho, porque puede provocar bradicardia severa.

Ingestión: Inducir emesis (no en causticos, ni ácidos). Emesis: elimina 6 veces más que el lavado. Indicación de lavado gástrico: Lactantes de 9 meses no. Carbón activado: Muy útil, excepto: caustico, hidrocarburo, alcoholes, acetaminofén. Sustancias no dializables: Hierro y plomo. Forzar diuresis: Salicilatos, barbitúricos, en tóxicos eliminados por el riñón. Intoxicación por anilinos (niños que ingieren acuarelas o TMP/SMX) Metahemoglobina

P Metahemoglobinemia adquirida en intoxicación por anilinos o ingestión de sulfas. Sintomatología: Polipnea (falta de oxígeno en tejidos periféricos), cianosis.

Antídotos. Nitrito (anilinas) azul de metileno. Atropina FisostigminaMonóxido de carbono oxígenoCianuro Nitrito de amilo P Hierro Mesilato de deferoxamina. P Mercurio, arsénico, oro, plomo BAL, dimercarprol. Alcohol metílico alcohol etílicoOpiáceos Naloxona

Intoxicación por salicilatos (salicilismo). Cuadro clínico: Nauseas, vómito, letargia, alcalosis, acidosis metabólica, hipo o hiperglucemia, hemorragias. Dx: >30 mg/dL. Tx. Lavado gastrointestinal, corregir desequilibrio hidroelectrolítico, forzar diuresis con furosemida, alcalinizar orina.

Intoxicación fenotiazinas (neurolépticos, ataráxicos, antipsicóticos). Cuadro clínico característico temblor (extrapiramidal). Antídoto Difenhidramina. Dx. Diferencial: Intoxicación por metoclopramida. Acetaminofén. 10mg/kg/dosis V.O. 20mg/kg/dosis vía rectal. Cuadro clínico: Primeras 12 – 24 horas, hay anorexia, nauseas, vómitos. Después de 72 horas = coma, Insuficiencia renal. Dosis tóxica: 100 mg/kg. En plasma acetaminofén: Mas de 30 mg/dL a las 4 horas. (Indican daño hepático)Mas de 50 mg/dL a las 12 horas. (Indican daño hepático) Tx. N-acetilcisteína Antídoto. Eficaz hasta 36 horas. Dosis: 140 mg/kg, luego 70 mg/kg/dosis hasta completar 20 dosis. P Hallazgos histopatológicos por acetaminofen: Necrosis centrolobulillarP N-acetilbenzofosfoquinona metabolito que causa el daño.

Intoxicación anticolinérgicos (se usa en tx de cólicos). Catropínicos, antimuscarínicos: Atropina, homatropina, pipenzolato, piperodilato, butilhioscina.

Cuadro clínico: Rubor, resequedad de piel y mucosas, taquicardia, íleo. Tx. Lavado gástrico. Fisostigmina Antídoto.

Intoxicación simpaticomiméticos. Cuadro clínico: Nerviosismo, irritabilidad, anorexia, insomnio, neuroestimulación, HAS. Tx. Lavado gástrico, convulsiones y HAS: Diacepam, si no se corrige HAS cloropiramina.

Hidrocarburos (derivados del petróleo). Cuadro clínico: P Neumonitis química, sensación de ahogo. Tx. No inducir vomito.

Ratizidas. Talio: Cuadro clínico: Alopecia, leuconiquia, sx lupus like, anestesia en silla de montar. Tx. D-penicilaminaCumarínicos: Hemorragia. Antídoto: Plasma y vitamina K.

Líquidos y electrolitos (pedia) ¿Deshidratación severa cuando depresión de liqs rebasa? R= 10% ¿Alternativa en tx antiemético, se administra I.M.? R= Fenotiazida. ¿Mecanismo por el cual se absorbe VSO? R= Transporte activo secundaria (bomba Na/K/ATPasa) Vibrio cólera ¿diarrea de gasto fecal más rápido? Sol de agua de arroz con electrolitos.

Distribución corporal: 60% corporal total 40% Intracelular 20% extracelular RN termino hasta 80% PCT.

Bajo peso <2,500 gr; muy bajo peso 1,500 gr, extremadamente bajo peso >1,500 gr. Líquidos: 120 – 160 ml/kg. Na: 3 – 6 K: 2 – 4 Mg: 30 – 50 Ca 100 mg/kg

Fórmula para calcular superficie corporal: >10 kg Pesox4+7 = m2 SC. Peso +90<10 kg Pesox4+9 = m2 SC.

100

Requerimientos: Lactante:

Líquidos 1200 – 1800 Na 30 – 60 K 20 – 50 Mg 30 – 50 Ca 100Ingresos: Vol ingresos en ml + ganancias endógena. (kg x hrs x 0.5). Egresos: Vol. Egresos en ml + pérdida insensibles (kg x hrs x 1.5) (30 – 40% aprox) (24%) media. Diuresis media horario: 1 – 3ml/kg/hr.

Síndromes ictéricos. Kramer II Ictericia llega hasta cicatriz umbilical. Sx Rotor Exclusión vesicular. Grupo sanguíneo B, los 2 residuos terminales del oligosacárido contienen. Crigler Najjar II Conjuga glucoroniltransferasa. Dx definitivo con el gen que codifica la glucoronil también conocido como síndrome aries. Ictericia patológica: Ictericia que rebasa más de 2 semanas en RNPT.

Aprenderme metabolismo de bilirrubinas.