DEFICIT EN LA ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

Víctor Fidel Hernández GarciaAnayantzin Herrera Fuentes.

Secc. 13

DEFICIT EN LA ATENCION CON HIPERACTIVIDAD (DAH)

DEFINICION• Trastorno neurológico del comportamiento con

bases neurológicas y un fuerte componente genético.

• Se caracteriza por periodos de desatención, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas que impide al niño desarrollarse de forma adecuada en el ambiente escolar e intrafamiliar.

Epidemiologia• Prevalencia del 3 al 5% en niños de edad

escolar• Proporción 4-9 en varonesFrecuencia– Mixta 60%– Déficit de atención 30%– Hiperactividad 10%

AGENTE:

• Factores no genéticos 20-30%– Exposición a altos niveles de plomo– Trauma craneoencefalico

*factores dietéticos, métodos de crianza

HUÉSPED:

• 6 veces mas frecuente en niños• 70-80% de origen genético (poligenetico)• Particularmente los que determinan la forma

en el que el cerebro utiliza la dopamina• Hermanos de niños con DAH 5-7 veces mas

susceptibles• Hijos de un padre 50%

DRD4 Cromosoma 11p15.5 Codifica el receptor dopaminergico D4

DRD5,DRD1B, DRD1L2 Cromosoma 4p16.1 Codifica receptor dopaminergico D5

SLC643, DAT1 Cromosoma 5p15.3 Codifica proteína transportadora de dopamina DAT1

AMBIENTE:

• Prematurez• Tabaco• alcohol

PREVENCIÓN PRIMARIA

Protección especifica• Dirigida a los DAH de origen no genéticos• Información y educación prenatal• Detección de lugares con alto nivel de plomo• Promoción y difusión de medidas de

seguridad

PERIODO PATOGÉNICO

Etapa subclínica. Cambios anatomopatologicos.• Estudios de imagen afectación de la

corteza prefrontal derecha, del núcleo caudado y del globus pallidus, parte del cerebelo, tamaño significativo de estas estructuras

Etapa Clínica. Síntomas y signosInatención Hiperactividad ImpulsividadFrecuentemente no presta atención a detalles o comete errores por descuido en sus tareas escolares.

Frecuentemente corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas.

Frecuentemente interrumpe o se entromete con los demás

Frecuentemente no sigue instrucciones o no termina una tarea escolar, del hogar o deberes.

Frecuentemente le es difícil jugar o participar tranquilamente en actividades recreativas.

Frecuentemente empieza a contestar una pregunta antes que esta termine.

Frecuentemente pierde las cosas necesarias para efectuar tareas o actividades

Frecuentemente anda a la carrera o actúa como si lo moviera un motor

Frecuentemente tiene dificultad para esperar su turno

Frecuentemente tiene dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de juego.

Frecuentemente habla en forma excesiva.

Frecuentemente da la impresión de que no está escuchando cuando se le habla.

Frecuentemente se levanta de su asiento en el salón de clase o en otras situaciones

Frecuentemente evita, rechaza o se resiste a participar en actividades de esfuerzo

Frecuentemente muestra inquietud de manos y pies o se retuerce sentado.

Frecuentemente tiene dificultad para organizar tareas y actividades

Frecuentemente se distrae con facilidad con estímulos externos

Frecuentemente es olvidadizo en las tareas diarias

Síntomas y signos asociados:

• RETARDO DE ADQUISICIÓN Y DESARROLLO DE LENGUAJE (DIFASIA DEL DESARROLLO).

• TRASTORNOS DE APRENDIZAJE

• DEPRESIÓN • ANSIEDAD• DESORDEN DE

NEGATIVISMO DESAFIANTE

• DESORDEN DE CONDUCTA Y AGRESIVIDAD

• SX DE TOURETTE (TICS)

• AUTISMO• RETRASO MENTAL• PARÁLISIS CEREBRAL• DISFUNCIÓN

FAMILIAR• EPILEPSIA.

Historia natural y pronóstico:

• Niñez tardía y preadolescencia:• Cuadro clínico complica con conflictos familiares,

académicos y sociales, agregándole las conductas sociales.

• 50% de los px’s siguen teniendo este problema hasta la adolescencia y adultez de no corregirlo, aunque sus síntomas se modifican en función a la edad y el ambiente familiar- social en que se desenvuelvan.

Pronóstico:

• Dx y Tx precoz se consideran como factores que influyen en el pronóstico a largo plazo

• Como fármacos y/o técnicas de conducta.• Estabilidad familiar y salud mental de sus

miembros

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

• Dx precoz y Tx oportuno:• No suele diagnosticarse antes de los 4-5 años • Hay un grupo de manifestaciones antes de los 3 años

precursores del cuadro clínico típico.• Llanto excesivo• Dificultades del sueño• Problemas de alimentación• Agitación motora• Variaciones a respuesta de estímulos.• Hiperactividad e impulsividad.

Dx diferencial:

• Retraso mental• Autismo• Trastorno de conducta (negativismo desafiante)• Hiperactividad• Agresividad• Sx postraumáticos, prosencefálicos o

poshipóxicos. • Depresión y ansiedad.

Medidas terapéuticas:• 1.- Promover el desarrollo normal del niño y

adolescente.• 2.- Eliminar comportamientos inadecuados• 3.-Tratar problemas asociados• 4.- Medidas farmacológicas:• Estimulantes fármacos de elección (RITALIN)

Metilfenidato, 0.3 a 0.7 mg/Kg/toma, no causa adicción o psicopatías.

• Antidepresivos tricíclicos:

• Imipramina ( 0.5 a 3 mg/kg/día)• Clonidina (0.1 a 0.1 mg/kg/día)• Tioridazina y carbonato de litio.

Procedimientos No farmacológicos:• Entrenamiento personal

• Autocontrol• Modificación de la conducta• Terapia psicoeducativa.

PREVENCIÓN TERCIARIA

• Rehabilitación• Intervención temprana una vez establecido el

Dx.• Procedimientos que promuevan el

autocontrol: Detente y piensa escolares en adelante.

NIVELES DE ATENCIÓN:

• Primario: Medico gral. Identifica y diagnostica al Px.

• Secundario: Pediatra, criterio más especializado.

• Terciario: confirmación precoz de Dx y manejo integral, incluyendo manifestaciones asociadas y establecimiento de la prevención.