Assistência de Enfermagem ao Paciente em Fase Terminal

Prof. Rodrigo abreu

A morte é a incapacidade de manter a homeostasia pela perda das funções e integridade celular, podendo ocasionar necrose ou morte sistêmica.

• Necrose é a morte celular ocorrida em uma organismo vivo, havendo a reconstituição pelo próprio.

• Morte sistêmica ocorre da morte celular em cadeia, onde há a disfunção sistêmica básica do organismo.

Fases que Precedem a morte

A reação psíquica determinada pela experiência com a morte, vivida pelo indivíduo ou familiares, foi descrita por Elisabeth Kubler-Ross como tendo cinco estágios sequênciais:

1. Negação

2. Raiva

3. Barganha

4. Depressão

5. Aceitação

NEGAÇÃO São mecanismos de defesa temporários

diante da morte. A intensidade e duração desses mecanismos de defesa dependem de como a própria pessoa que sofre e as outras pessoas ao seu redor são capazes de lidar com essa dor.

Negação é a não aceitação da realidade.

Em geral, a Negação e o Isolamento não persistem por muito tempo.

RAIVA Surge devido à impossibilidade de manter a Negação e

o Isolamento. Os relacionamentos se tornam problemáticos e todo o ambiente é hostilizado.

Junto com a raiva, também surgem sentimentos de revolta, inveja e ressentimento.

Transformar a dor psíquica em agressão é, mais ou menos, o que acontece em crianças com depressão. É importante, nesse estágio, haver compreensão dos demais sobre a angústia transformada em raiva na pessoa que sente interrompidas suas atividades de vida pela doença ou pela morte.

BARGANHA Acontece após a pessoa ter deixado de lado a Negação e o

Isolamento, “percebendo” que a raiva também não resolveu. A maioria dessas barganhas é feita com Deus e, normalmente,

mantidas em segredo. A pessoa se envolve com a religiosidade e implora que Deus

aceite sua “oferta” em troca da vida, como por exemplo, sua promessa de uma vida dedicada à igreja, aos pobres, à caridade, ou promessas como deixar de beber, fumar. Na realidade, a barganha é uma tentativa de adiamento.

Nessa fase o paciente se mantém sereno, reflexivo e dócil (não se pode barganhar com Deus, ao mesmo tempo em que se hostiliza pessoas).

DEPRESSÃO Aparece quando o paciente toma consciência de sua

debilidade física, quando já não consegue negar suas condições de doente, quando as perspectivas da morte são claramente sentidas. Evidentemente, trata-se de uma atitude evolutiva; negar não adiantou, agredir e se revoltar também não, fazer barganhas não resolveu. Surge então um sentimento de grande perda.

• Aqui a depressão assume um quadro clínico mais típico e característico; desânimo, desinteresse, apatia, tristeza, choro, etc.

ACEITAÇÃO Nesse estágio o paciente já não experimenta o

desespero e nem nega sua realidade. Esse é um momento de repouso e serenidade antes da morte.

Assim ocorrendo, o processo até a morte pôde ser experimentado em clima de serenidade por parte do paciente e, pelo lado dos que ficam, de conforto, compreensão e colaboração para com o paciente.

Orientações para ajudar os Pacientes a enfrentar a Morte

• Aceite o comportamento dos pacientes não importando qual seja;

• Oportunize aos pacientes momentos para a expressão livre de seus sentimentos;

• Trabalhe para compreender os sentimentos dos pacientes;

• Use afirmações de ampla abertura, como "Deve ser difícil para você", e "Gostaria de conversar a respeito?"

REALIZANDO OS CUIDADOS TERMINAIS

• Hidratação

• Alimentação

• Eliminação Fisiológica,

• higiene,

• posição

• conforto

Alterações fisiológicas pós morte

As alterações pós morte são observadas em um indivíduo que houve interrupção da vida, ocasionando morte celular sistêmica, afetando diversos órgãos e tecidos vitais.

- Parada das funções cárdio-respiratórias. - Arreflexia ou Ausência de reflexos (Morte cerebral) - Inconsciência

- Livor mortis ou Hipostase cadavérica - Algor mortis ou Frialdade cadavérica (interrupção da termoregulação – metabolismo cassado) - Rigor mortis ou Rigidez cadavérica (Contração muscular pela falta de ADP e ATP) - Coagulação do Sangue - Deslocamento, Torção ou Ruptura de Vísceras (lise celular) - Prolapso Retal Cadavérico e Relaxamento esfincteriano

- Perda do brilho da córnea - Midríase ou Pupilas dilatadas

CUIDADOS PÓS-MORTE

• Envolvem a limpeza e o preparo do corpo de modo que o mesmo seja entregue a família o mais integro possível.

• São realizados procedimentos que retardam ou disfarçam as alterações ocorridas com o corpo no pós morte.

Preparo do Corpo

• Puxe as cortinas em torno do leito; • Calçar luvas; • Coloque o corpo em decúbito dorsal, com os braços estendidos dos

lados ou dobrados sobre o abdômen; • Remova todo o equipamento médico, tais como cateter

intravenoso, cateter urinário, curativos, sondas, etc; • Abaixe as pálpebras; • Eleve discretamente a altura da cabeça; • Reponha ou mantenha as dentaduras na boca; • Higienizar o corpo; • Realizar tamponamento de cavidades e orifícios (narinas, boca,

traqueostomias, anus e vagina (S/N); • Fechar ostomias;

• Aplique um ou mais forros higiênicos descartáveis entre as pernas e sob as nádegas;

• Prenda uma etiqueta de identificação no tornozelo, no pulso ou fronte (conforme rotina do serviço);

• Envolva o corpo em uma mortalha ou outro tipo de cobertura para o corpo, e cubra-o com um lençol;

• Fixe um etiqueta de identificação na parte externa do corpo envolvido;

• Organize a área próxima à cama e descarte o equipamento sujo; • Retire as luvas e lave as mãos; • Saia do quarto e feche a porta, ou transporte o corpos ao

necrotério, área na qual o corpo do indivíduo falecido é mantido temporariamente ou é examinado;

• Faca um inventario dos pertences e envie-os à administração, onde serão entregues à família;

• Notifique o pessoal da manutenção após a remoção do corpo do quarto.

• Organizar prontuário e exames do paciente; • Realizar evolução no Prontuário.

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

• Mencionar intercorrências e procedimentos realizados pela equipe;

• Informar Hora da morte; • Informar realização de exames que indicam que o

paciente está morto; • Cuidados com o corpo; • Horário em que o corpo foi encaminhado ao

necrotério. • Informar emissão de Declaração de óbito ou

encaminhamento para SVO / IML.