·医院应急保障·

军队医院构建医疗方舱单元抗击新冠肺炎疫情的探索

刘聚伟1,卢恒志2,徐　 敏1,吴佳佳2∗

(1. 解放军总医院京北医疗区,北京　 100094;2. 解放军总医院第八医学中心卫勤部,北京　 100091)

[摘　 要] 　 新型冠状病毒肺炎暴发后,疫情在全国范围内迅速蔓延。 各军队营区迅速组织疫情防控力量应对此次突发公共卫生事件。 由于部队营区人口密集,生活区家属流动性大,因此,暴发聚集性病例风险较高。 此外,一些部队营区未曾设立具备医患隔离条件的发热监测点位,且现有医疗用房设置不合理,导致疑似病例发热筛查难度增大、病患交叉传染风险增大。 医疗方舱单元作为一种标志性的机动后勤装备,具备结构坚固、持久耐用、机动性高、独立操作空间多的特点,被广泛应用于人口密集营区内新冠肺炎的防控措施中。 受方舱医院建设模式启发,结合部队基层医疗机构实际,建设医疗方舱单元,并从设计规划、功能流程、管理保障、运行成效、进一步改进措施等方面进行深入探讨,以期为部队基层医疗机构应对突发传染病防控提供参考。

[关键词] 　 军队医院;医疗方舱;新型冠状病毒肺炎;疫情DOI:

10. 16770 / J. cnki. 1008-9985. 2020. 09. 001[中图分类号] 　 R

197. 32　 　 　 [文献标识码] 　 A　 　 　 [文章编号] 　 1008-9985(2020)09-0801-03

[作者简介] 　 刘聚伟,男,硕士,副主任医师;电话:010-66480801[通信作者] 　 吴佳佳,E-mail:wujiajia999@ sohu. com

Exploration

of

Medical

Cabin

Unit

Construction

in

Military

Hospital

in

Novel

Coronavirus

Pneumonia

EpidemicLIU

Juwei1,LU

Hengzhi2,XU

Min1,WU

Jiajia2∗(1. The

Northern

Medical

District

of

PLA

General

Hospital,

Bei-jing　 100094;

2. Department

of

Medical

Service,

The

Eighth

Medical

Center

of

PLA

General

Hospital,

Beijing　100091)

[Abstract]　 Since

the

outbreak

of

coronavirus

disease

2019

(COVID-19),

this

epidemic

has

spread

rapidly

na-tionwide.

All

military

regions

in

China

triggered

an

intense

response

to

this

public

health

emergency.

The

fact

that

Chi-nese

military

barracks

are

densely

populated,

with

high

mobility

relatives

in

neighborhood,

which

would

give

rise

to

po-tential

COVID-19

outbreaks

of

clustered

cases.

However,

most

primary

health-care

institutions

are

deficient

in

fever

clinics

for

suspected

COVID-19

cases,

and

are

unable

to

isolate

patients

with

respiratory

symptoms

from

others,

which

result

in

rising

risk

of

cross-infection

in

communities

and

obstacles

of

screening

for

COVID-19.

Medical

cabin

units,

as

health-care

facilities

with

sturdy

structure

and

durable

resistance,

are

utilized

widely

in

densely-populated

military

bar-racks

during

the

prevention

and

control

of

COVID-19

in

China.

They

are

removable

containers

providing

separate

cabins

for

both

medical

personnel

and

devices,

which

are

widely

concerned

as

a

symbol

of

logistical

equipment.

Medical

cabin

units

were

built

up

by

the

inspiration

of

medical

cabin

hospitals,

and

have

adapted

their

attributes

to

the

conditions

of

primary

health-care

institutions

in

military

regions.

We

elucidate

the

construction

plan

designed,

operating

instruction,

maintenance

and

effectiveness

of

medical

cabin

units

so

as

to

provide

references

for

military

primary

medical

institutions

in

dealing

with

public

health

emergencies.[Key

words]　 military

hospital;medical

cabin;novel

coronavirus

pneumonia;epidemicHosp

Admin

J

Chin

PLA,2020,27(9):801-803.

　 　 2019 年底暴发的新型冠状病毒肺炎传播迅猛,国家卫生健康委员会将新冠肺炎纳入乙类传染病管理,并采取甲类传染病防控措施。 在国家主席的决策指挥下,全国各省市区和军队启动重大突发公共卫生事件一级响应,打响疫情防控阻击战。 解放军总医院京北医疗区组织所属承担部队营区派驻式医疗保障职能任务的门诊部(简称“派驻门诊部”),迅速调整重点重心,因地制宜,创造条件,严

格落实守土有责、守土担责、守土尽责要求,全力做好疫情防控相关工作。

1　 应用背景

新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫和密切接触传播,患者潜伏期一般为 1~14 天,以发热、干咳、乏力为主要表现,少数伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状;轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现[1] 。 所以,仅凭症状体征和流行病学史,新冠肺炎与其他病毒性呼吸道传

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September

30,

2020

染病鉴别诊断具有一定难度。

部队营区是人群密集性区域,其生活区家属等人员出入具有一定的流动性,此外,部分营区处于城市中心人口稠密区,在返京流、复工复产和境外输入病例等因素叠加影响下,存在暴发聚集性病例可能。 而由于派驻门诊部医疗用房设置不尽合理,所以不具备发热与非发热患者分区就诊条件,由此带来发热患者筛查难度大、交叉感染风险大等隐患。 把好阻击疫情第一关,确保部队营区安全稳定,成为派驻门诊部面临的新课题。

2　 医疗方舱单元的特点

方舱是具有一定刚度、强度和使用寿命,能作为独立工作间使用,并为人员和设备提供适应生活和工作环境的可移动厢体,是现代局部战争广泛应用的一种机动后勤装备。 医疗方舱则是由此衍生出来的、基于应急机动卫勤保障任务的模块化野战卫生装备,具有机动性强易投送、组装快捷易展开、种类齐全能配套、性能可靠易防护、个性需求可定制等特点;按照功能用途,一般划分为功能单元(如手术、急救、检查检验、药材供应、消毒灭菌等模块)、技术保障单元(如水电供给、医用气体、空调、通信等模块)和通道单元三类,诸单元及模块既可编组形成方舱医院独立使用,也可以移动医院整体形式或单舱机动医疗单元形式对固定医院进行支援[2-4] 。 近年来,随着军地发展不断深化,许多军地单位也对医疗方舱的研发与应用进行深入研究

和探索,并通过汶川、玉树抗震救灾等非战争军事行动进行实践检验。

3　 医疗方舱单元的应用实践

受野战方舱医院理念和武汉火神山、雷神山医院建设模式启发,同时考虑通过土建施工方式改造门诊原有医疗用房,存在经费投入大、施工周期长等弊端,以及面临春节期间用工紧张的不利因素,故按照宁可备而不用、不可用而不备和宁可十防九空、不可失防万一的“两个宁可”原则,将医疗方舱单元概念应用于派驻门诊部疫情防控工作。3. 1　 规划设计　 按照感控标准、行业规范和个性需求相结合方式,组织医务人员、感控人员和生产厂家专业力量勘察原有门诊医疗用房周边现域条件,选定医疗方舱单元安置地址,研究论证外部型号尺寸和内部功能布局,对现有成品进行定制式改装、模块化施工。 该医疗方舱单元为采用防火、坚固、保温、抗风、抗震材料制成的可移动式集装箱组结构,长度 6. 055 m,宽度2. 990 m,高度 2. 896 m,占地面积 18. 10 m2,通过公路运输方式投送进场,具备展开部署快捷、占用空间面积小和较好的环境适应性、系统兼容性、可维修性等特点。内部设发热患者就诊区和医务人员工作区,对应划分污染区和半污染区,分别设置发热患者和医务人员专用通道(图 1)。

图 1　 医疗方舱平面图

3. 2　 功能流程　 采用外挂方式,将医疗方舱单元与原有门诊医疗用房联动使用,即可形成具备污染区、半污染区、清洁区和洁污人流、物流通道的发热门诊“三区两通道”基本条件,可确保发热患者在相对隔离条件下完成流行病学史排查、问诊查体、抽血化验和鼻咽拭子标本采集等就诊流程,实现将上级体系保障医院发热

门诊平台前移至部队营区门口,减少潜在新冠肺炎患者因外出就诊而造成的密切接触者数量增加概率。 经医疗方舱单元筛查排除的新冠肺炎患者,可进入派驻门诊部其他医疗用房完成后续诊疗;如遇疑似患者,则立即启动应急预案,按照“就地隔离—停止后续接诊—向上报告协调—专车后送上级体系保障医院或定点收

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治医院—诊区环境终末消毒”流程处置,实施分级诊疗救治。3. 3　 管理保障　 配备医务人员 7 名(医 2 护 3 技 2),建立标准化作业程序[5] ,实行岗前培训与考核准入、三班次轮换 24 小时值班、在营集中住宿管理和全程心理辅导干预等制度。 配备紫外线消毒灯、环境消毒等设备,具备随时消毒、终末消毒、预防性消毒能力条件。工作常态下实行二级防护,进行鼻咽拭子标本采集等呼吸道诊疗操作时实行三级防护,耗材和防护物资依托上级机构补给。 实行新冠肺炎疑似病例日报告、零报告和通报病例所在单位制度,协同上级体系保障医院建立负压救护车即时响应机制,确保派驻门诊部及医疗方舱单元成为新冠肺炎体系救治的重要一环。3. 4　 运行成效　 该医疗方舱单元自 2020 年 2 月中旬投入使用以来,截至 3 月上旬,累计接诊发热患者 100余人次,采集送检鼻咽拭子标本 6 例,转诊后送新冠肺炎疑似病例 1 例,实现发热患者零漏诊、医务人员零感染的“双零”阶段性目标,不仅满足营区内人员家门口就医需求,也为贯彻落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”、“外防输入、内防扩散”策略要求和构建联防联控、群防群控防控体系[6] 提供有力支撑。

4　 讨　 论

由于新冠肺炎疫情防控任务时间紧迫,加之既往对医疗方舱缺少深入的了解和成熟的实践经验,因此医疗方舱单元实际运行中还有诸多尚待改进之处,需要持续完善。4. 1　 功能单元需进一步完善 　 胸部影像学征象是新冠肺炎筛查的重要依据之一。 而基层卫生机构大型检查仪器设备数量不足,且设备老化严重,造成故障状况多发,难以完全保障发热患者专机专用、随到随检,既存在交叉感染风险,也影响就医体验。 未来军事行动环境日趋复杂,卫勤保障任务复杂多变,在不同环境和需求面前保持快速反应能力、灵活应变能力和持续保障能力[7] ,需要各级卫勤力量深入思考。 今后可按照模块化、链条化、集成化指导思想,配备设有电子计算机断层扫描、数字 X 线成像系统和高端超声等设备的医学影像检查方舱单元,以及远程会诊、心理防护等单体医疗方舱单元[8] ,通过通道单元连接,实现各医疗方舱单元灵活配属、机动协同,以满足平战时条件下不同任务保障需求。4. 2　 系统运用需进一步优化 　 限于时间、经费等因素,本次投入使用的医疗方舱单元为不可扩展式单厢组结构,未规划设计发热患者隔离留观区及诊前等待缓冲区,如遇聚集性发热病例,将制约筛查通过率。 今后可采用抽拉式、多板联动翻板式或上下板对折式多

级扩展方舱[9] ,提升运用弹性。 同时,鉴于医疗方舱单元内部空间固定、运用弹性有限、对展开地形条件相对要求高等不足[10-11] ,以及帐篷具有的使用空间大、成本低、对展开地形要求低等优势特点,今后可展开医疗方舱+卫生帐篷混合式结构的“可部署医疗系统” [4] ,即在医疗方舱单元基础上,匹配一定数量的卫生帐篷 /负压帐篷,用于展开发热患者隔离留观区、诊前等待缓冲区或后续诊疗病房。4. 3　 基层卫生机构建设需进一步加强 　 门诊部是执行军队卫生工作的最基层卫生机构。 此轮军队医疗机构体制编制改革调整,原属不同单位的门诊部大多转隶至综合性医院,实现资源力量统筹、管理指挥统一、能力水平统建、服务保障统管,有利于为满足部队官兵健康需求提供更加优质高效的服务保障。 但由于既往隶属单位不同,导致建设发展起点不一、硬件设施条件各异、能力水平参差不齐等情况,需要各级对门诊部建设予以充分重视,强化能力水平提升,筑牢守护部队官兵及其家属以及离退休干部健康的生命方舟。

【参考文献】

[1] 　 国家卫生健康委办公厅. 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版) 的通知[ EB / OL]. http: / / www. nhc. gov. cn /yzygj / s7653p / 202003 / 46c9294a7dfe4cef80dc

7f5912eb1989. sht-ml,2020-03-04 / 2020-03-06.

[2] 　 王政,王雪丽. 军用方舱发展趋势[J] . 现代军事,2016(3):70-

72.[3] 　 林村河,张继明,鲁云敏,等. 以医用方舱为依托的机动医院的

开设与应用[J] . 西南国防医药,2004,14(5):558-560.[4] 　 王炳南,程正祥. 方舱医院发展与研究展望[ J] . 医疗卫生装

备,2012,33(1):92-94.[5] 　 简钢仁,郑若菲,叶诚栋,等. 标准化作业程序在移动方舱医院

全面快速展开的应用研究[ J] . 中华灾害救援医学,2019,7(10),551-554.

[6] 　 新华社. 习近平:在统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作部署会议上的讲话[ Z / OL]. http: / / cpc. people. com.cn / n1 / 2020 / 0223 / c64094-31600380. html. 2020-02-23 / 2020-

03-06.[7] 　 吕宏迪,俞平,宋书杰. 野战方舱医院在抗震救灾发现的问题

及改进方案[J] . 实用医药杂志,2009,26(8):66-68.[8] 　 王志敏. 从抗震救灾和军事演习谈方舱医院及其功能改进

[J] . 中华灾害救援医学,2016,4(9):511-513.[9] 　 孟晓东,郑静晨,李敏,等. 上下板对折式多级扩展方舱自动扩

展机构[J] . 中国医疗装备,2018,33(5):6-8.[10] 匡小平,谢鑫鹏. 第二代医疗方舱应用现状及发展探讨[ J] . 医

疗卫生装备,2017,38(6):132-137.[11] 田祥林,乔慧,王娜娜,等. 用于紧急医学救援的方舱医院研制

[J] . 医疗卫生装备,2014,35(9):9-11.(2020-05-20 收稿　 2020-09-03 修回)

(本文编辑　 戴志鑫)

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30,

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火神山医院单日 12 小时 421 例患者转运接收的做法

干振华1,2,郭玉峰2,3,孙启荻2,4,陆　 辉2,5,徐迪雄2,6,周　 全2,7∗

(1.

东部战区总医院科研训练科,南京　 210002;2. 武汉火神山医院,武汉　 430100;3. 海军军医大学教务处,上海200433;4. 陆军特色医学中心卫勤训练中心,重庆　 400042;5. 北部战区总医院院办,沈阳　 100016;6. 陆军特色医学中心院办,重庆　 400042;7. 海军军医大学第一附属医院院办,上海　 200433)

[摘　 要] 　 目的　 探讨新型冠状病毒肺炎患者批量转运收治的组织与管理实践方法。 方法　 对 2020 年 2 月 4 日 421 名患者进行规范化的组织与医务管理,即建立军地协同联动机制、完善院内转运接收组织、规划入院接收线路、硬件与软件准备、医务人员准备、完善转运接收标准、培训防护和急救技能、确定转运流程并组织演练。 结果　 在患者接诊、转运、救治工作中,医务组织管理有序,所有患者均安全转运至隔离病房进行治疗,无一例不良事件发生。 结论　 对于批量收治新型冠状病毒肺炎患者,实施规范的组织与管理,可以提高批量患者转运救治工作成效。

[关键词] 　 火神山医院;单日;转运接收DOI:

10. 16770 / J. cnki. 1008-9985. 2020. 09. 002[中图分类号] 　 R

197. 32　 　 　 [文献标识码] 　 A　 　 　 [文章编号] 　 1008-9985(2020)09-0804-04

[基金项目] 　 火神山医院科研项目:火神山新冠肺炎专科医院医疗质量与安全管理体系的建立及实践(HSS052)[作者简介] 　 干振华, 男, 硕士, 副主任药师, 科长; 电话: 025 -80863223[通信作者] 　 周　 全,E-mail:zhouquan7626@ 126. com

Experience

of

421

Patients

Transferred

and

Received

in

Huoshenshan

Hospital

in

12

HoursGAN

Zhenhua1,2,GUO

Yufeng2,3,SUN

Qidi2,4,LU

Hui2,5,XU

Dixiong2,6,ZHOU

Quan2,7∗(1. Scientific

Re-search

Training

Department,General

Hospital

of

Eastern

Theater

Command,Nanjing　 210002;2. Wuhan

Huoshenshan

Hospital,Wuhan　 430100;3. Department

of

Academic

Administration

Affairs,Naval

Medical

University, Shanghai 　 200433; 4. Military

Medical

Training

Center, Army

Medical

Center

of

PLA,Chongqing　 400042;5. Adminisative

Office,General

Hospital

of

Northern

Theater

Command,Shenyang　100016;6. Administrative

Office,Army

Medical

Center

of

PLA,Chongqing 　 400042;7. Administrative

Of-fice,First

Affiliated

Hospital,

Naval

Medical

University,Shanghai　 200433)

[Abstract] 　 Objective　 To

explore

the

method

of

batch

transportation

of

novel

coronavirus

pneumonia

pa-tients. Methods　 8

ways

were

included

in

the

transfer

plan

of

421

patients

on

February

4,

2020,which

were,estab-lish

a

military-local

cooperative

linkage

mechanism,

improve

the

transfer

and

reception

organization

in

the

hospital,

plan

the

admission

lines,

prepare

the

hardware

and

software,

prepare

the

medical

staff,

improve

the

transfer

and

re-ception

standards,

train

the

protection

and

first-aid

skills,

determine

the

transfer

process

and

organize

drills. Re-sults　 All

patients

were

safely

transferred

to

the

isolation

ward

for

treatment,

and

no

adverse

events

occurred. Con-clusion　 Standardized

organization

and

management

can

improve

the

transfer

and

treatment

of

patients

with

NCP.[Key

words] 　 Huoshenshan

hospital;

one

day;transportationHosp

Admin

J

Chin

PLA,2020,27(9):804-807.

　 　 2019 年 12 月,湖北武汉爆发新型冠状病毒肺炎(Corona

Virus

Disease

2019,COVID-19),至 2020 年 2月初期,武汉市累计确诊病例数逾一万例,重症病例两千余例[1] ,武汉的医疗资源处于极度紧张状态。 集中收治是我国于 2003 年 SARS 期间经过验证的烈性传染病防控的有效方法[2] 。 疫情暴发后,为进一步提高传染病患者的救治效率,2020 年 2 月 2 日,武汉火神山医院交付,作为“ COVID- 19” 患者集中收治医院开始

运行。 由于火神山医院不开设门诊,所有患者均从现有医院接收转入,开院初期面临大量患者的批量转入,为保障患者的全程安全,同时通过过程中的延续救治降低入院后接续救治的难度,妥善组织转运接收工作至关重要。 火神山医院从建院初始即高度重视转运工作的效率与安全性,为此制定详细的转运接收策略,于2 月 4 日开始正式接收患者,通过 6 日转运接收工作的实施,不断发现原有措施的不足,及时予以调整和改进。 新的综合保障方案实现转运接收效率的集成优化,于 2 月 10 日便创下单日 12 小时转运接收 421 例患者的纪录。

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2020

1　 接收对象

421 名待入院患者,年龄最大 88 岁,最小 24 岁,分别来源于武汉市 39 家定点收治医院。

2　 实施方法

2. 1　 建立军地协同联动机制　 进驻医院当天,成立医疗、医务、医技、感控、行政、保障等多部门组成的指挥组,与卫健委、120 急救中心、公安、武警建立军地协同联动机制,根据指挥组下达转运接诊计划,院前转运协调组与地方卫健委及各医院对接,制定预先分配收治方案。2. 2　 完善院内转运接收组织　 在前几日转运接收分工协作的基础上,完善转运接收指挥组及职能组(图 1) 。

图 1　 火神山医院患者转运接收组织

2. 2. 1　 转运接收指挥组　 主要职责:负责与指挥中心沟通,协调各职能组运行、协调物资供应和人员安排。2. 2. 2　 联络组　 主要职责:建立转诊医院联系渠道;督促转诊医院完善转运患者信息申请登记表信息资料

(姓名、年龄、性别、联系方式等) 和准备出院大病历

(含实验室、影像学资料);下传转诊患者编号、转诊时间、批次、车牌号;实时联系转诊医院联络人、负压救护车司机;跟踪转诊患者的动向,并动态告知转诊接诊组转诊患者准确位置(对讲机);实时把控、避免两辆救护车同时到达转诊接诊点。2. 2. 3　 转诊核查组　 主要职责:转诊前根据联络组提供的转诊信息,确定转诊患者名单,确定转诊患者编号、批次、车牌号、转诊病区、转诊时间,制定转诊患者交接表;转诊时,核对患者身份信息,查看患者带入转诊病历,核查转诊患者交接表内容 ( 转入患者编号等),确定转诊患者身份无误后,给每一位转诊患者发转诊身份凭条(凭条有二维码)。2. 2. 4　 转诊接收组　 主要职责:根据转诊患者转诊身份凭条(凭条有二维码)上的病区信息,指引转诊患者到相应的病区,扫码转诊患者转诊身份凭条(凭条有二维码),划分转诊患者床位、确定管床医生、管床护士。2. 2. 5　 车辆指引组　 主要职责:负责指引负压救护车按照规定的路线进入病区,准确停靠在转诊接诊点,转诊完成后指引负压救护车进入清洗、消毒区,再按照指定的路线驶离病区。2. 2. 6　 信息保障组　 主要职责:在收治病区指导医务人员进行患者信息录入和信息系统运行,协助病区转运交接患者及其他护理工作。2. 3　 规划入院接收线路 　 对车辆行进路线、倒车路线、各病区最佳停靠点进行整体规划,按照前几日转运情况推测进出时间与交接时间,确定行车指挥流程(图2)。 详细对接转运计划,适时封控道路、引导车辆。

图 2　 火神山医院转运接收车辆进出路线

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2. 4　 硬件与软件准备2. 4. 1　 救护车准备　 统一检查所有负压救护车车况,记录所有救护车车牌号、司机及其联系方式。 在前一日将当日安排发放到每位司机,并告知注意事项。2. 4. 2　 病房准备　 各病区按照通知准备病床、急救设备、物品,检查性能,确保所有设备处于完备状态。 批量转接开始后,病房相关人员待命。2. 4. 3　 物资准备　 提前一天按照第 2 日接收要求备齐人员和物资。 例如各职能组、安保人员、救护车司机、医务人员、洗消人员等人员和防护设施,包括防护

衣、口罩、护目镜、手套等;转接用具,如轮椅、平车等;急救设备,如氧气、监护仪、除颤器等;急救箱、医用耗材、患者生活保障物品等。 简明患者转运信息填报表(表 1),由各病区医务人员接收时填写。 转诊信息统计表,患者入院后填写,内容包括:序号、转诊上报日期、现收治医院、收治科室、患者姓名、职业、性别、年龄、联系电话、近亲属联系电话、住址、身份证号、发病日期、查血结果、病原学检测、氧疗情况、氧饱和度、治疗用药、脏器功能、临床分型、采样日期、采样结果等。

表 1　 简明患者转运信息

火神山医院患者转运信息填报表

序号 姓名 性别 身份证号 是否确诊 是否危重 特殊情况说明

1 ∗∗∗ 男 ∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗ 是 是1. 高血压病史;2. BP

113 / 76 mmHg,R

120 次 / 分,RR

30 次 / 分,SaO295%。2 ∗∗∗ 女 ∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗ 是 否 1. SaO297%

2. 4. 4　 信息数据准备　 实施院前、院内、病区三级分诊导调制度,构建起联络及时、定点沟通、全程联动的导调机制,形成指挥组-院前转运协调组-接诊中心-病区的全程分诊导调链路。 依托手机、对讲机、微信群等多种通联渠道,实施指挥统一调度,利用定位导航手持终端等实时调控院前转运进度,与病区联动现场导调接诊。 将转运患者信息预先导入信息系统,现场核实患者身份信息后,系统自动生成患者入院基本信息,提高接诊效率。2. 5　 医务人员准备2. 5. 1　 医护人员准备 　 遴选精干人员成立医院接诊中心,接诊中心按病区收容量、患者性别等进行院内二次分诊;各病区抽组医护人员组成收治接诊小组,组织医护人员前接,按患者病情轻重、到达批次顺序进行第三次分诊。2. 5. 2　 专家组准备 　 抽组院内各病区主任成立专家组,对转运接收过程中出现的状况进行指导,对复杂病情的患者进行重新分诊和紧急会诊。2. 6　 完善转运接收标准 　 依据前几日的转运接收经验,对相关标准进行完善。 明确如下:①医院接收的患者均是由武汉市新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部统

一组织安排,确诊新型冠状病毒肺炎感染的住院患者。②转院前应进行病情评估,评估结果报收治病区以便规划准备。 ③有生命危险的患者:呼吸窘迫,RR > 30次 / 分;静息状态下,氧饱和度≤93%;动脉血氧分压 /吸氧浓度≤300 mmHg;应获得充分评估后再启动转院程序。 ④有以下情况者:出现呼吸衰竭,且需要机械通气;出现休克;合并其他器官功能衰竭,需 ICU 监护治疗者,应认真做好风险评估,确保转运安全,并在转运途中保持实时联系,确保 ICU 无缝对接。 ⑤转运患者基本信息应当齐全,包括姓名、身份证号码、家属联系电话、检查检验结果、就诊信息等。 ⑥鉴于医院的功能模块及设施配置,需急诊外科手术治疗;有精神疾病史;恶性肿瘤需要放化疗;孕产妇和 14 岁以下儿童原则上控制转运。2. 7　 培训防护和急救技能　 对车辆防护、医务人员防护等相关措施进行培训;对转运相关人员展开急救技能培训,巩固相关知识,提升转运安全性。2. 8　 确定转运流程并组织演练 　 规范转运流程(图3)。 制定转运预案,召开任务部署会、协调会,按照桌面模拟推演、功能模块分练、整体合成预演,多次组织全流程全要素预演,固化现场接诊应急处置流程。

图 3　 患者转运接收流程

·608· 解放军医院管理杂志

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J

Chin

PLA,

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27,

No. 9,

September

30,

2020

3　 结　 果

421 例患者于 12 h 内全部收治入院,无不良事件发生。

4　 经验与体会

4. 1　 高效组织和紧密协同是确保转运顺利的前提 　有序高效地批量接诊收治患者的前提在于做好计划、组织及协作。 医院接到收治任务后,立即召集多部门成立指挥组,制定并启动应急预案。 医务部组建接诊中心、各病区组建接诊小组,实施应急预案过程中,充分体现“ 快速反应、快速转运、快速分流、快速救治”的原则[3] ,在此次批量患者转运收治工作中发挥重要作用。4. 2　 全程信息流转和有效通联手段是确保指挥顺畅的基础　 针对批量转运患者来自不同医院,转运期间司机及随车医务人员均需着二级防护服,无法通过手机等有效通联、转运风险增大的现状,采用定位导航、语音对讲一体手持终端,使转、接双方实时掌握车辆进程及车上患者情况。 现场导调期间,院内所有对讲机调至统一频段,由接诊中心统一导调,病区接诊小组实时反馈患者接诊情况,形成信息闭环。 针对重症、危重症患者,拟定“一人一案”的个体化转运方案,采用标准化的转接病情单和沟通程序,通过对讲沟通病情信息,在患者入院前预先完成治疗方案与物资准备,明确职责及相关流程,确保转运接诊安全有序。

4. 3　 专项强化培训和反复流程演练是工作不断改进的关键　 新组建医院的医务人员来自不同医院、不同专科,初期医务人员防护水平、感控认知、急救水平参差不齐。 根据人员现状,强化防护知识和新冠肺炎相关知识培训,提高医务人员防护知识及急救技能,突出穿脱防护服训练考核,要求人人过关。 制作穿脱防护服流程图,张贴于缓冲间和更衣室内,便于医务人员每次穿脱防护服能按照流程图进行正确穿脱,感控科全程监督指导,缓解紧张心理。 针对性开展重症患者救治任务,以及急救知识、急救技能培训,如呼吸机、除颤仪、输液泵等设备操作培训,提升医务人员急救水平。有研究显示,应急预案流程演练能较好地培养医务人员的心理素质,促进整体协调与相互配合,有助于提高医务人员的应急管理能力[4] ,本研究在批量患者收治前组织多次的流程演练,及时复盘总结,医务人员逐步克服紧张恐慌心理,进步明显。4. 4　 充分物资准备和科学管理是救治工作顺利开展的保障[5] 　 前期物资主要依托当地卫健委筹建组准备,医院接管后迅速理清各类物资目录,建立病区物资配置标准,确定各类物资基数,科室参考配置标准。 搭

建医院物资管理信息化系统,理顺申请、领取、配送等流程。 在运行过程中,定期检查科室物资领取与使用情况,后期医院对防护用品、常用医用耗材、药品、医疗设备等医疗物资的储备和补充计划,实施集中、动态管理。 针对物资调配和调用有多种动态管理模式[6-7] ,根据临床科室需求,加强与当地卫健委沟通,不断完善物资目录,部分物资存在临时筹措困难,在紧急状态下根据救援任务需要,由军地联合应急指挥中心组织指挥部门直接调用,提高保障效率。

此次转运接收过程中,还存在一些不足。 一是信息保障需进一步紧贴需求。 由于建院时间不久,信息支持未达到预期[5] ,下一步在实践中不断完善转运、接诊模式,特别是进一步探索依托 5G 技术构建转运过程院前-院内一体化实时可视调度、患者病情信息无缝对接机制和渠道、患者转运过程中的精准定位等,提高转运效率。 二是物资保障需进一步提升效能。 下一步可展开物资调用管理系统的升级,提升物资动态配置和管理效能,保障物资使用的最大分配效用。 三是军地协同需进一步改进程序。 集中收治医院的患者由当地卫健委统一调配,转运接收过程中需与 120 急救中心、地方公安等协同联动,虽然多方全力配合,但在全频共振的大需求下,仍存在部分联动不能及时反应的状况。 下一步应进一步研究统一指挥程序,借助更先进的信息沟通手段,实现协同程序的统一,为实现更高效、更安全的转运程序提供助力。

【参考文献】

[1] 　 国家卫生健康委员会官网.

新型冠状病毒肺炎疫情最新情况

[EB / OL]. http: / / www. nhc. gov. cn / xcs / yqtb / 202002 / 167a0e0

1b2d24274

b03b2ca961107929. shtml.[2] 　 杜德兵.

关于建立传染病病人归口管理集中收治制度的思考

与建议[J] . 中国社会医学杂志,2012,29(4):233-234.[3] 　 梁晓燕,李

娟,陆

皓. 应急预案在突发公共卫生事件院内

救

护组织与管理中的应用[J]

. 护士进修杂志,2014,29(4):

326-327.

[4] 　 雷雪贞,王钰镁,张蔚,等. 实施应急预案演练提高护士急救技能和综合能力的效果分析[ J]

. 解放军护理杂志,2013,30

(18):57-58.[5] 　 王碧贤,陈作兵,卓里欣,等. 医院后勤物资精益化管理的探索

与实践[J]

. 中华医院管理杂志,2019,35(3):238-241.

[6] 　 Arora

H,

Raghu

T

S,

Vinza

A.

Resource

allocation

for

demand

surge

mitigation

during

disaster

response

[ J] .

Decision

Support

Systems,

2010,

50(1):

304-315.

[7] 　 Altay

N.

Capability-based

resource

allocation

for

effective

disaster

response[J] .

IMA

Journal

of

Management

Mathematic,

2013,

24(2):

253-266.(2020-05-20 收稿　 2020-09-02 修回)

(本文编辑　 戴志鑫)

·708·解放军医院管理杂志

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J

Chin

PLA,

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September

30,

2020

新型冠状病毒肺炎疫情期间护理质量管理

杨亚娟,荆　 瑶,席淑华,彭　 飞∗

(海军军医大学第二附属医院护理部,上海　 200003)

[摘　 要] 　 目的　 探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间护理质量管理方法。 方法　 结合疫情特点,医院质控办根据国家、省、市级规范,制定一系列工作制度及流程,改变原有三级质量控制模式,修订护理质量自查表单,严把消毒隔离、病区管理、护理管理、个人防护培训质量关,重视质量追溯结果反馈。 2020 年 2 月 3 日至 4 月 30 日,质控办对 48 个科室及部门进行护理质量督导管理。 结果　 3 个月以来全院自查问题数逐渐减少,护理质量考核测评稳步提升,期间未发生 1 例患者、医务人员院内感染。 结论　 在疫情期间改进护理质量管理方法,严把临床关键环节,是预防院内感染及确保临床工作顺利、安全开展的有效举措,值得推广。

[关键词] 　 新冠肺炎;新型冠状病毒;护理质量;质量管理DOI:

10. 16770 / J. cnki. 1008-9985. 2020. 09. 003[中图分类号] 　 R

197. 32　 　 　 [文献标识码] 　 A　 　 　 [文章编号] 　 1008-9985(2020)09-0808-03

[作者简介] 　 杨亚娟,女,硕士,主任护师,总护士长;电话:021 -81885233[通信作者] 　 彭　 飞,E-mail:675025715@ qq. com

Nursing

Quality

Management

during

Novel

Coronavirus

Pneumonia

EpidemicYANG

Yajuan,

JING

Yao,

XI

Shuhua,

PENG

Fei∗(Nursing

Department,

Second

Affiliated

Hospital,

Na-val

Medical

University,

Shanghai　 200003)

[Abstract] 　 Objective　 To

explore

a

new

method

of

nursing

quality

management

during

novel

coronavirus

pneumonia

epidemic.

Methods　 Combined

with

the

characteristics

of

the

epidemic

and

based

on

national,

provin-cial

and

municipal

standards,

the

Quality

Control

Office

of

our

hospital

formulated

a

series

of

work

systems

and

pro-cedures,

changed

the

original

three-level

quality

control

mode,

revised

the

self-examination

standards

for

nursing

quality,

and

strictly

controlled

the

quality

of

disinfection,

ward

management,

nursing

management

and

personal

protection

training.

From

February

3

to

April

30,2020,

the

Quality

Control

Office

have

supervised

the

nursing

qual-ity

of

the

48

departments

of

our

hospital.

Results　 During

the

last

3

months,

the

number

of

problems

in

self-exam-inations

gradually

decreased

and

the

compliance

rate

of

nursing

quality

assessments

steadily

increased.

There

was

no

hospital

infection

among

the

patients

and

medical

staff

during

that

time.

Conclusion 　 Improving

the

quality

management

method

of

nursing

during

the

epidemic

and

strictly

controlling

clinical

key

links

are

effective

measures

to

prevent

the

nosocomial

infections

and

guarantee

the

safety

and

quality

of

medical

work,

which

are

worthy

of

pro-motion.

[Key

words] 　 novel

coronavirus

pneumonia;

novel

coronavirus;

nursing

quality;

quality

managementHosp

Admin

J

Chin

PLA,2020,27(9):808-810.

　 　 新型冠状病毒肺炎

( novel

coronavirus

pneumonia,NCP)简称新冠肺炎[1-3] ,具有近距离传染力强、人群普遍易感[4] 、聚集性发病现象,自疫情暴发后,各综合性医院短时间内做出有序、快速的反应及应急救治,做好院内感染预防与控制,是工作中的重中之重。 同时正常医疗诊治工作的开展也不可或缺。 在疫情特殊时期,做好护理质量管理是确保院内感染防控及临床工作顺利、安全开展的有效举措。 本院作为疫情期间市级三甲发热定点医院,护理质控组制定出一套适应特殊时期的临床护理质量管理方案,确保临床科室在特

殊时期消毒隔离、病区管理、护理管理、个人防护等方面的质量跟进,取得良好效果。

1　 方　 法

1. 1　 建立健全新冠肺炎期间护理质量管理制度及流程　 依据国家卫健委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》 《上海市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控方案(第四版)》及本院《新型冠状病毒医院感染预防和控制指南》,护理部紧急制定并建立一系列规章制度、应急预案和工作流程,确保临床工作规范化、制度化,安全有序开展。 主要包括①重点部门(含发热门诊、门急诊预检、感染科病房)。 《新冠肺炎期间重点部门管理制度》 《新冠肺炎期间重点

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No. 9,

September

30,

2020

部门消毒隔离制度》《发热门诊护理管理规范及流程》《感染科隔离病区护理管理规范及流程》 《急诊护理管理规范及流程》 《门诊护理管理规范及流程》;②临床科室。 《新冠肺炎期间病房消毒隔离制度》 《新冠肺炎期间病房管理工作制度》 《病房出现疑似新冠肺炎患者的应急预案及流程》 《病房出现发热患者的应急预案及流程》 《新冠肺炎期间病房陪客探视制度及管理流程》《新冠肺炎期间防护物资管理规范及流程》;③医技科室。 手术室、内镜、介入中心、消毒供应中心、血透室、腹透室、专科门诊均建立新冠肺炎期间专科护理管理规范及应急预案流程。 同时教育组根据个人防护标准制定《新冠肺炎期间培训及考核制度》。 在具体实施过程中,护理部根据国家、省、市、医院新冠肺炎疫情最新防控规范对制度不断修订完善。 通过制度的建立,进一步明确各层级职责、规范临床操作流程,从而确保护理人员在工作期间有章可循、有据可依,防止交叉感染,保证医务人员安全和护理质量的提高。1. 2　 充分发挥三级护理质量管理体系职能1. 2. 1　 改变三级护理质量管理模式　 针对疫情特点,护理部质控组改变原三级质控管理模式,突出以护士长自查为主,总护士长及护理部宏观把控,负责全院感染防控及护理质量。 即一级-科室护士长,采取每日定期自查护理管理、病区管理、消毒隔离、个人防护培训相关内容,确保临床护理高质量落实;二级-总(科)护士长,每周不定期抽查所管辖科室质控效果,并每周一次进行质控汇总评价;三级-护理部质控组,由护理部主任及负责质控工作 2 名成员组成,每周总结归纳总护士长上交的质量自查结果并进行分析,提出整改意见,反馈至科室进行质量持续改进。1. 2. 2　 修订新冠肺炎期间护理质量督查内容 　 护理质控组在原有护理质量检查表单的基础上,根据国家卫健委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》,结合本院《新型冠状病毒医院感染预防和控制指南》,重新制定《新冠肺炎期间护理质量评价标准》,制订针对重点部门、临床科室、医技科室个性化的护理质量自查表单。 ①护理管理表单内容。 新修订制度的落实,科室异常人员上报流程,动态人力调配,防护用品精细化管理等;②消毒隔离表单内容。 重点部门三区划分规范,空气消毒方法、频率,物表、器械清洗消毒标准及规范,个人防护规范,废弃物终末管理等;③病区管理表单内容。 病区患者的管理,患者的防护知识宣教落实,陪护及探视人员管理等;④人员培训表单内容。 新冠病毒感染的防控知识、方法与技能,手卫生规范,护士培训考核落实及记录情况。 同时为加强晚夜间薄弱时间段护理质量,重新修订《晚夜间护士长夜查房护理质量评价标准》,除常规核心制度落实、高危患者管理、专科护理质量、急救物品、消毒隔离等

内容,新增加新型冠状肺炎专项检查内容。1. 2. 3　 调整新冠肺炎期间护理质量督查形式 　 新冠肺炎经呼吸道飞沫传播,为减少人员聚集,质控组摒弃以往抽取各个专业学组成员,多人同入病区逐个科室临床督导的形式,调整以各个科室护士长定期每日自查为主,总(科)护士长每周不定期抽查,护理部宏观督导把控。 将质量控制重点检查权下放至科室护士长,打破以往被动接受质量考评的应对式管理模式,鼓励其在特殊时期积极参与医院护理质量管理。 同时晚夜间护士长依据最新制度流程以及评价标准,进行晚夜间薄弱时间段随机抽查。 通过多种形式检查确保新型冠状病毒肺炎期间更新的规章制度、最新的防护理论技能在护理工作各个环节能够得到贯彻落实。1. 3　 重视质量追踪与结果反馈　 特殊时期,为了各项防控措施的有效落实,质控组鼓励护士长严格自查,对每日自查问题,当天查找原因,整改完善。 护理部每周一组织召开护理质控会议,对周反馈质控中存在问题及隐患认真讨论分析,分析全院存在的共性及个性问题,对于反复多个科室同时存在的问题,采取鱼骨图分析法,进行归因分析。 总护士长每周利用“腾讯会议”APP 召开视频会议,将护理部质控组反馈意见传达到各科室,督促临床持续质量改进,同时便于兄弟科室相互借鉴,避免再次发生类似问题。

2　 效　 果

自 2020 年 2 月 3 日至 4 月 30 日,本院共收治患者7

923 例,其中,新冠肺炎疑似患者 32 例,新冠肺炎确诊患者 3 例,成功开展限期及急诊手术共 3

783 台,日均门诊量 2

100 ~ 6

545 人次,其间无一例患者、医务人员及相关人员发生院内感染。 本院 48 个科室及部门施行疫情期间护理质量督查方案,全院总体护理质量显著提升。2. 1　 全院检查问题总数逐月递减 　 2 月份汇总科室自查问题累计 462 条(含同 1 个问题不同科室均存在);3 月份汇总科室自查问题累计 345 条;4 月份汇总科室自查问题累计 178 条。 存在的共性问题主要集中在:①对诊疗环境(空气、物表、地面等)、医疗器械、患者用物的消毒隔离监测不规范;②消毒监测表单记录不及时;③病区陪护及探视管理不规范;④对新冠肺炎防控理论、技能掌握不全面。 经过持续质量改进,每月出现问题数逐步减少。2. 2　 全院护理质量质控分逐月提升 　 2 月和 3 月全院护理质量在消毒隔离、病区管理、护理管理、职业防护 4 个方面质控分比较,差异均无统计学意义(P >0. 05),提示在实施该督查方案初期,科室护理质量虽有提升,但不明显;2 月和 4 月全院护理质量在 4 个方面质控分比较,差异有统计学意义(P

过全院对疫情的重视,护理处加强督查管理,科室护理质量较前显著提升(表 1)。

表 1　 全院 3 个月护理质量质控分比较

(分,x±s)

时间 病区数消毒隔离

质控分

分病区管

理质控分

分护理管

理质控分

分职业防护

质控分分

2 月 48 91. 4±2. 8 92. 2±3. 3 90. 4±3. 5 89. 7±4. 73 月 48 92. 4±2. 2 93. 1±2. 7 91. 6±2. 4 91. 0±3. 34 月 48

94. 6±3. 2

95. 5±1. 8

93. 8±2. 3

95. 4±3. 9

t1 值

-1. 94

-1. 97

-1. 98

-1. 99

P1 值 >0. 05

>0. 05 >0. 05

>0. 05

t2 值

-5. 10

-5. 99

-5. 64

-7. 22

P2 值

院前急救空返原因分析

徐敬德1,王　 韬2,沈　 健3∗,张孝文3,蓝　 玉3,郑贤辉3

(1. 上海市浦东新区医疗急救中心三林分站,上海　 201206

;2. 同济大学附属东方医院骨科,上海　 200120;3. 上海中医药大学附属曙光医院儿科,上海　 201203)

[摘　 要] 　 目的　 以上海市浦东新区三林分站院前急救数据为基础,结合各地院前急救空返数据,分析院前急救空返率高的原因,提出改进措施,将措施更好地落实推广,以减少浦东新区乃至全国各地有限的急救资源浪费。 方法　 收集并统计浦东新区三林分站从 2018 年 8 月—2019 年 7 月院前急救数据,分析调度出车次数、空返次数、空返原因并计算空返率。 结果浦东新区三林分站 2018 年(8—12 月)共计出诊量 2 070 次,空车量 219 次,空车率 8. 09%;2019 年(1—7 月)共计出诊量 4 255次,空车量 294 次,空车率 6. 91%;造成救护车空返的原因有:半路空返、无人接应、车到人走、患者拒绝入院、无钱付费、其他等。 结论　 高空返率造成的医疗资源浪费必须要加以重视,通过扩大宣传,普及急救知识,正确使用“ 120” ;建设布局合理的急救半径;建全完善的院前急救通信指挥系统;加强院前急救队伍的建设等措施,切实有效的降低救护车空返事件的发生。

[关键词] 　 院前急救;

医疗资源;

空返

DOI:

10. 16770 / J. cnki. 1008-9985. 2020. 09. 004[中图分类号] 　 R

197. 32　 　 　 [文献标识码] 　 A　 　 　 [文章编号] 　 1008-9985(2020)09-0811-03

[基金项目] 　 中管局全国中医药创新骨干人才培训项目;上海市中医药(中医专科)专门人才计划(ZY3-RCPY-3-1027)[作者简介] 　 徐敬德,男,主治医师,站长;电话:13817309041[通信作者] 　 沈　 健,E-mail:shenj_78@ 126. com

Analysis

of

Reasons

for

Empty

Return

of

Pre-hospital

First

Aid

XU

Jingde1,WANG

Tao2,

SHEN

Jian3∗,

ZHANG

Xiaowen3,

LAN

Yu3,

ZHENG

Xianhui3(1.

Sanlin

Sub-station,

Medical

Emergency

Center,

Pudong

New

Area

District,

Shanghai　 201206;2.

Orthopedics

De-partment,

East

Hospital,

Tongji

University,

Shanghai　 200120;3.

Pediatric

Department,

Shuguang

Hos-pital,

Shanghai

University

of

Traditional

Chinese

Medicine,

Shanghai　 201203)

[Abstract] 　 Objective　 Based

on

the

pre-hospital

first

aid

data

of

Sanlin

Branch

Station

in

Pudong

New

Area

of

Shanghai

and

combined

with

the

pre-hospital

first

aid

empty

return

data

of

various

places,

this

paper

ana-lyzed

the

reasons

for

the

high

rate

of

empty

return

of

pre-hospital

first

aid,

and

put

forward

improvement

measures

to

better

implement

and

popularize

the

measures

so

as

to

reduce

the

waste

of

limited

first

aid

resources

in

Pudong

New

Area

and

even

all

parts

of

the

country. Methods　 Data

of

pre-hospital

first

aid

from

August

2018

to

July

2019

in

Sanlin

Branch

Station

of

Pudong

New

Area

were

collected

and

counted.

Number

of

dispatches,

number

and

cau-ses

of

empty

returns,

were

analyzed

and

the

rate

of

empty

trips

was

calculated.

Results　 The

total

number

of

visits

in

Sanlin

Branch

Station

of

Pudong

New

Area

in

2018

(August-December)

was

2070,

with

219

times

of

empty

re-turn,

and

the

rate

of

empty

return

was

8. 09%.

The

total

number

of

visits

in

January-July

2019

was

4255,

294

times

of

empty

return,

and

the

rate

was

6. 91%.

The

causes

of

ambulance

empty

return

were:

half-way

cancel,

no

response,

left

already,

patient

refuse

admission,

no

money

to

pay,

etc. Conclusion 　 The

waste

of

medical

re-sources

caused

by

high

waste

rate

must

be

paid

attention

to.

The

waste

of

ambulances

can

be

effectively

reduced

by

expanding

publicity,

popularizing

first

aid

knowledge

and

using

“120”

correctly,

building

a

reasonable

first

aid

ra-dius,

constructing

a

complete

communication

command

system

for

pre-hospital

first

aid,

and

strengthening

the

con-struction

of

pre-hospital

first

aid

team.

[Key

words] 　 pre-hospital

first

aid;

medical

resources;

empty

returnHosp

Admin

J

Chin

PLA,2020,27(9):811-813.

　 　 随着经济水平的不断提升,医疗水平也大幅改善, 院前急救是医疗水平的一个重要体现。 但是,在实际情况中,院前急救工作的开展并不是非常完善,在急诊出诊率很大程度上提升的同时,院前急救空返现象也在持续增加。 所谓院前急救空返是指院前急救小组在

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2020

接到急救指令后快速到达现场却未接到患者或是接到

患者后由于各种原因患者拒绝救治以及救护车在途中

无功折返的现象[1] 。

查阅相关新闻数据,在此举例说明:①厦门 2016年市医疗急救中心共派出救护车 75 376 次,其中无效出车 24 505 次,空返率高达 32. 5%,平均每天救护车要空返 67 次(厦门新闻)。 ②2015 年澎湃新闻从南京市急救中心于 7 月 15 日公布的 2015 年上半年统计的呼叫数据中了解到,南京市 120 急救 2015 年总出车数60 458 次,其中空车数 6 400 多次,平均每天达 35 趟,这也就意味着,每 10 个电话中约 4 个是无效的(澎湃新闻)。 ③据武汉市急救中心 2014 年全年调度统计数据显示,总出车 12 万余次,其中空返次数达 2 万多次,平均 24 小时内,有近 60 趟急救车遭遇空车返回。 翻阅武汉市急救中心 2012 年和 2013 年统计数据发现,基本每年的空返率都保持在 20% 左右(新浪湖北)。这几个城市的空返率最低的都高达 20%,如何将这20%转换为切实有效的救治,才是降低空返率、提高院前急救效率的根本出发点。

因此,本课题组收集研究院前急救空返数据,分析原因,针对问题提出措施,切实降低和预防院前急救的高空返率,以提升稀有急救资源的利用率。

1　 资料与方法

1. 1　 临床资料 　 收集浦东新区三林分站 2018 年 8月—2019 年 7 月期间的所有院前急救救护车空返登记表资料,统计分析出车量、空返量和空返原因。1. 2　 研究方法　 根据院前急救救护车出车登记表和院前急救病历的记录,对数据进行归纳、分类,统计院前急救救护车出车次数、空返次数、空返原因及其与求助内容的关联。 空返率 = 空返次数 / 总纳入统计出车次×100% [2] 。1. 3　 统计方法　 统计学分析:通过 Microsoft

Excel 软件表格录入,进行描述性统计学分析,制成表格。

2　 结　 果

2. 1　 上海市浦东新区三林分站 2018 年 8 月—2019 年7 月出诊量、空返量与空返率情况(表 1)

表 1　 2018 年 8 月—2019 年 7 月急诊出诊空返率情况

年份 出诊量(次) 空返量(次) 空返率(%)

2018 年(8—12 月) 2

707 219 8. 092019 年(1—7 月) 4

255 294 6. 91总计 6

962 513 7. 37

2. 2　 上海市浦东新区三林分站院前急救空返原因(表 2)

表 2　 上海浦东三林分站 2018 年 8 月—2019 年 7 月空返原因构成比

空返原因　 　 次数 构成比(%)

半路空返 344 67. 05无人接应 53 10. 33车到人走 66 12. 87患者拒绝入院 35 6. 82无钱付费 8 1. 56其他 7 1. 37总计 513 100. 00

3　 讨　 论

3. 1　 空返原因①

半路空返。 这是三林分站急救车空返原因占比最大的一项。 有些是因为多名路人为同一位患者呼叫救护车,出现多辆救护车救护一个患者的情况,救护车行至半途中却得知病患已被接走。 其次,有些晕厥的患者,家属拨打电话时患者意识不清,救护车行驶到半途时患者自然苏醒,家属便认为没有救治的必要,于是取消救护车救护,导致救护车半路空返。

②

无人接应。 无人接应的情况占空返原因构成比的 11. 7%,通常是求助者由于一时心急只强调医生快速到达而忽视对于地址的表述,导致医务人员因信息错误而空返。 也有一部分人是出于恶作剧,以玩笑的方式呼叫“120”急救电话,致使医务人员赶到现场时既无患者也无出事现场[3] 。 或者是路人为患者拨打的,之后路人离开现场,患者清醒了,救护车到达之时,完全见不到需要救助的患者。

③

车到人走。 由于现今打车出行方便快捷,当救护车遭遇交通拥堵等情况时,患者家属不愿等待,便自行打车前往医院,但是并未通知 120 中心,导致车到人走。 在这里存在一个误区,很多民众定义救护车的用处是运送患者到院,殊不知救护车到达后最主要是为了进行现场紧急施救,而后送医院进一步治疗。 很多家属不太清楚病情擅自将患者自行送院,往往错失最宝贵的救助时机。

④

患者拒绝入院。 120 报警台调配人员未问清楚对方是否确实需要救护车,而盲目派发救护车,导致医务人员到达现场时,患者因病情较轻而拒绝回院治疗[4] 。 部分患者发病后由路人或邻居热心代拨“120”呼救,对病情不了解,急救人员到达现场后,患者已清醒,如晕厥或酒精中毒患者,不愿来院接受治疗[5] 。 有关醉酒的情况,各地似乎都有发生,厦门日报播报2020 年端午小长假,有关醉酒呼救案例比较多,急救车这三天的空返率也达到 20% ~ 30%,占用不少急救资源。 此外还有部分患者是考虑到经济条件问题或者无人照料而不愿到医院接受治疗。

⑤

无钱付费。 随着经济水平的提高,无钱付费的

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情况越来越少,仅占 1. 56%。

⑥

其他。 主要为内部因素问题。 例如,“120”接线员对于病情的不了解,询问技巧不够,不能够正确引导来电者告知相关病情、住址等情况;司机对于城市道路不熟悉,路上耽搁时间过长;急救人员工作上的怠慢,出诊不够及时迅速等。3. 2　 建议与对策

①

扩大宣传,普及急救知识,正确使用“120”。 首先是要扩大急救知识的普及,使民众具备初级的现场自救互救知识和了解现场的重要意义[6] 。 其次,政府要加大对急救事业的投入,除了给公立医院的经济支持,更要向公众宣传,让公众熟知“120”急救电话的作用,知道 “ 120” 不是免费的,至少现在还不是,强化“120”报警的严肃性,杜绝报假警骗车行为,打击“撞车党” [7] 。 最后,还可以向民众宣传拨打“120”的相关内容,例如先自报患者情况,其次是所在地址以及联系人姓名、电话,务必保持联系通畅等。 使急救知识口口相传,使“120”救助畅通无阻。

②

建设布局合理的急救半径。 急救点的设立非常重要,一般认为,急救半径市区应控制在 3 ~ 5 km,反应时间平均时间为 8 min;郊区 10 ~ 15 km,平均时间为15 ~ 20 min。 急诊科在接到呼救电话后,能够在短时间内下达命令,调集救护车和急救人员迅速赶赴现场,缩短患者等待救护车的时间,减少救护车的空返率[8] 。一方面,合理点位的设计能让医院分工救助更加合理,邻近救助点的急诊科在接到电话后能够迅速做出反应

赶到现场。 另一方面,急救点的合理布局能够有效地减少一病多车的问题,人们会倾向于就近原则,选择近点求救,避免多处派车。

③

建立完善的院前急救通信指挥系统。 “120”指挥中心使用专线电话,救护车安装卫星定位系统,调度员可以看到其运行轨迹,及时与患方、医方沟通,缓解患方焦躁情绪,指引救护车及时准确到达呼救地点[9] 。配备高效的通信设施,定位更加准确,减少不必要浪费的时间,从而减少救护车因技术原因导致空返的情况

发生。④

加强院前急救队伍的建设。 院前急救人员必须接受严格的院前急救专业培训,经常参加院前急救演练,不断提高应急反应能力,保证快速准确地实施救护。 救护车驾驶员应具备良好的职业道德并且熟悉辖区内的道路和地形。 接线员熟悉本地交通、医疗机构等情况,口齿清楚,具备较强的应变能力,能熟练使用本地方言和普通话,避免因语言障碍引起误会[9] 。

院前急救空返现象全国各地都有发生,虽然各省份城市的空返原因构成比不同,总体上还是比较相似的。 既要知道院前急救的重要性,加大宣传院前急救知识,让民众知道“120”急救电话的正确打开方式,也要注意救护车空返的各种原因,使急救资源得到最合理、有效的利用。

【参考文献】

[1] 　 李燕. 院前急救跑空原因分析及对策[ J] . 世界最新医学信息文摘(电子版),2012(6):23-28.

[2] 　 林育林,詹华清. 基层医院院前急救救护车空返原因分析[ J] .中国民族民间医药,2015(8):176-178.

[3] 　 余丽丽,李荣秀. 基层医院院前急救救护车返空现状调查分析及改进措施[J] . 科学咨询(科技·管理),2016(9):55-56.

[4] 　 覃丽容. 救护车空返的原因分析与对策[ J] . 中国医药导报,2008,5(25):112-112.

[5] 　 谢弘,黄健军. 急救中心救护车空返原因及对策探讨[ J] . 岭南急诊医学杂志,2002(1):58.

[6] 　 孙远新. 院前急救救护车空车率及对策[ J] . 中国医药导报,2007,4(27):147.

[7] 　 罗学斌,李永胜,余学锋,等. 院前急救高空车率和高欠费率及其原因[J] . 职业卫生与病伤,2008,23(6):387-389.

[8] 　 魏红云,武刚,陈东升,等. 院前急救救护车空返原因分析及对策[J] . 现代护理,2004(9):848-849.

[9] 　 宋艺斌,郁文剑. 院前救护车空车原因分析及对策[ J] . 江苏卫生事业管理,2014,25(6):150-151.

(2020-05-25 收稿　 2020-08-28 修回)

(本文编辑　 戴志鑫)

《解放军医院管理杂志》作者数量要求

　 　 按照期刊编辑标准规范,目次页应列出所有作者的名字,作者数量太多,目次页将无法合理排版。 因此,文章作者数量请

控制在 5 人以内。 请相互转告。

《解放军医院管理杂志》编辑部

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·医疗质量与安全·

某三级医院急诊科无效住院日分析

刘　 奎,蒋　 莉,杨淑梅,魏邵明(新疆医科大学第五附属医院,乌鲁木齐　 830011)

[摘　 要] 　 目的　 对新疆某三级综合医院急诊科住院日有效性进行回顾性研究,预测可缩短的平均住院日、分析无效住院日产生原因。 方法　 选择某院急诊科重点监测病种:肺炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、慢阻肺急性加重、不稳定性心绞痛作为研究对象,尝试利用入院及住院日有效性评价方案进行分析。 结果　 无效住院日最多的病种是慢阻肺急性加重,实验室检查回执不及时是某院急诊科无效住院日产生的主要原因。 结论　 入院及住院日有效性评价方案最优应用科室为急诊科,某院急诊科无效住院日发生率低于国内同级医院,低水平无效住院日能产生更高的经济效益,获得更好的社会收益。

[关键词] 　 平均住院日;

无效住院日;

入院及住院日有效性评价方案

DOI:

10. 16770 / J. cnki. 1008-9985. 2020. 09. 005[中图分类号] 　 R

197. 32　 　 　 [文献标识码] 　 A　 　 　 [文章编号] 　 1008-9985(2020)09-0814-04

[基金项目] 　 新疆维吾尔自治区自然科学基金(2018D01C307)[作者简介] 　 刘　 奎,男,主管技师;电话:0991-7925177

Analysis

on

Invalid

Length

of

Stay

in

a

Tertiary

Class

A

Hospital

LIU

Kui,JIANG

Li,YANG

Shumei,

WEI

Shaoming(The

Fifth

Affiliated

Hospital,

Xinjiang

Medical

Univer-sity,

Urumqi　 830011)

[Abstract] 　 Objective　 Retrospective

study

on

the

effectiveness

of

length

of

stay

in

the

emergency

department

of

a

tertiary

class

A

general

hospital

in

Xinjiang

was

carried

out

to

predict

the

shortened

average

length

of

stay

and

an-alyze

the

causes

of

invalid

length

of

stay. Methods　 The

key

monitoring

diseases

in

the

emergency

department

of

a

hospital,

such

as

pneumonia,

acute

appendicitis,

acute

pancreatitis,

acute

exacerbation

of

COPD

and

unstable

angi-na

pectoris,

were

selected

as

the

research

objects,

and

the

effectiveness

evaluation

scheme

of

admission

and

hospitali-zation

days

was

tried

to

analyze. Results　 The

main

disease

of

invalid

hospitalization

days

was

the

acute

exacerbation

of

COPD,

and

the

main

cause

was

untimely

receipt

of

laboratory

examination. Conclusion　 The

best

department

to

e-valuate

the

effectiveness

of

admission

and

length

of

stay

is

the

emergency

department.

The

incidence

of

invalid

length

of

stay

in

the

emergency

department

of

a

hospital

is

lower

than

that

of

the

same

level

hospitals

in

China.

The

low

level

of

invalid

length

of

stay

can

produce

higher

economic

benefits

and

obtain

better

social

benefits.[Key

words] 　 average

length

of

stay;

invalid

hospital

stay;

effectiveness

evaluation

scheme

of

admission

and

hospitalization

daysHosp

Admin

J

Chin

PLA,2020,27(9):814-817.

　 　 无效住院日也称不适当住院日,指患者住院期间除了增加患者经济负担外,对疾病治疗无任何意义的住院日[1] 。 为评价患者住院时间是否都有效利用于诊疗过程,国内外学者在对医院服务做了大量调查研究的基础上提出优质医疗资源的概念,入院及住院日有效性 评 价 工 具 ( Appropriateness

Evaluation

Protocol,AEP)正是在此基础上研发使用的,经过近三十年的不断完善,该工具受到越来越多的医院管理者认可。 本文结合某院急诊科实际,从无效住院日的构成来评价科室医疗资源利用效率,探讨科室效率最大化产生的直接效益,并通过无效住院日归因分析,为医院及科室管理者降低平均住院日、提高医疗服务总产出提供参考依据。

1　 资料与方法

1. 1　 资料来源　 按照新疆维吾尔自治区《重点疾病监测与上报》要求,选择新疆某大型三级综合医院急诊科2016—2018 年收治的监测病种,结合疾病谱 ICD - 10类目表的排序情况,选择主要诊断类目为:肺炎( J18)、急性阑尾炎(K35)、急性胰腺炎( K85)、慢阻肺急性加重(J44. 1)、不稳定性心绞痛( I20. 001)的病例作为研究对象,按照病种样本容量 n = 60 计算抽样间距 D,即每隔 D 抽取一份病案资料直至抽样完成,共抽取 300份病案资料的 2

133 个住院日作为样本住院日(表 1)。1. 2　 研究方法1. 2. 1　 入院及住院日有效性评价方案(AEP) 　 该方案最早是由美国波士顿大学医学院医疗研究中心开发

和利用,由上海市第六人民医院管理研究中心引入

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表 1　 样本与抽样

疾病名称 ICD-10抽样患者例数

(例)住院总天数

(天)平均住院日

(天)平均住院费用

(万元)抽样前构成比

(%)

肺炎 J18 60 373

6. 22 1. 42 12. 15急性阑尾炎 K35 60 341

5. 69 0. 71 10. 87急性胰腺炎 K85 60 451

7. 51 1. 59 9. 28慢阻肺急性加重 J44. 1 60 487

8. 12 1. 61 9. 07不稳定性心绞痛 I20. 001 60 481

8. 01 1. 82 7. 66

这一概念,根据我国医疗服务体系进行改进[2] ,改进后的工具将患者入院至出院所接受的诊疗服务、护理服务结合患者情况进行评价。 如果住院期间任意一天符合评价工具 25 个指标中的任意一项或多项,则说明住院日的产生是合理的,如患者入院第 6 天使用呼吸机治疗,符合 N 维度的 N11 项,则认为第 6 天住院是合理的,反之则被判定为无效住院日(表 2)。1. 2. 2　 住院日延迟评判工具 　 在回顾 Selker 等人对墨西哥某院的研究成果,参考何梦乔等人改进后的评价工具,将无效住院日产生原因归为以下 9 方面:没有按时转至上级 / 下级医疗机构、临时医嘱执行延迟、实验室检查回执不及时、手术室资源配置不恰当、患者没有按照医嘱及时办理出院、检查申请 / 预约不及时、患者原因、专家会诊不及时、其他原因[3] 。

2　 结果与分析

2. 1　 样本描述与无效住院日 　 运用病案管理系统进行 ICD-10 编码检索共获得总体样本信息 6

721 条,剔除离散程度较大的 916 条,有效病案信息 5

805 条,有效率 86. 37%;抽样共获得 5 个病种计 300 份患者样本,其中样本总住院日 2

133 天,患者平均住院日 7. 11天,患者平均住院费用 1. 46 万元。 利用入院及住院日有效性评价工具对样本住院日进行评价共得到 161 个无效住院日,占样本住院日的 7. 55%,无效住院日最多的是慢阻肺急性加重,共有 59 天(12. 07%);最少的是不稳定性心绞痛,共有 6 天(1. 21%)(表 3)。2. 2　 无效住院日归因分析 　 实验室检查回执不及时共发生 41 个无效住院日(25. 21%),为本次评价过程中引起无效住院日的主要因素,检查申请 / 预约不及时产生的无效住院日最少(表 4)。2. 3　 无效住院日多元线性回归分析　 将无效住院日作为因变量,取自病案首页中的 7 个直接指标:是否进行手术、转归情况、医保和新农合、性别、是否抢救、病案首页诊断条目数、是否转入急诊重症病房;1 个间接指标:DRGs 权重,作为自变量,使用 SPSS

19. 0 进行回归分析(R2 = 0. 06,F= 3. 67,P= 0. 023)。 在 0. 05 的显著性水平下,DRGs 权重、是否进行手术、医保和新农合、病案首页诊断条目数4个变量对无效住院日有显著影响,即

表 2　 入院及住院日有效性评价方案

维度 评价指标

S

医疗服务S1 根据病情进行治疗性操作S2 治疗操作者详尽的术前评估S3 是否进行 PCI 介入治疗S4 是否进行血管内显像诊断性操作S5 是否进行器官 / 组织活检S6 是否进行神经系统诊断性操作S7 根据治疗进行营养摄入的调控S8 进行医学监督下的实验室用药监测S9 是否进行一级护理S10 24 小时内是否接受大型侵入性治疗N

护理 / 生命支持服务N11 辅助呼吸:间歇性或持续性使用呼吸机,并且 / 或者吸入治疗N12 肠外营养支持:间歇性或连续性肠外营养补液N13 持续性有创血压监测N14 24 小时内接受静脉治疗药物的输入N15 密切监测出入量N16 外科手术的密切监测与护理N17 按一级护理要求准时执行医嘱P

患者状况P18 24 小时内排泄功能障碍且不是由器质性病变引起P19 因为失血进行输血治疗P20 心脏造影或心电图报告提示心室颤动或急性心肌缺血P21 腋下温度大于 38. 3℃的非感染性发热引起的住院P22 入院时是否伴有不同程度的昏迷P23 入院时是否伴有非戒断性意识模糊P24 急性血液系统疾病所致的血常规异常P25 急性非中枢神经系统病变

DRGs 权重越大,无效住院日越多;进行手术 / 操作患者诊疗过程产生无效住院日较高;城镇医保类型患者无效住院日多于农村合作类型医疗患者;病案首页诊断条目数越多的患者无效住院日越少(表 5)。2. 4　 对住院日进行调整　 从研究样本中去除无效住院日,分析无效住院日产生的影响。 肺炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、慢阻肺急性加重、不稳定性心绞痛平均住院日分别降低了 0. 70 天、0. 36 天、0. 54 天、0. 99 天 0. 09天,调整后的平均住院日分别为 5. 52 天、5. 33 天、6. 97天、7. 13 天、7. 92 天;平均住院费用分别降低 0. 16 万元、0. 04 万元、0. 11 万元、0. 20 万元、0. 02 万元,调整后的平均住院费用分别为 1. 26 万元、0. 67 万元、1. 48 万元、1. 41 万元、1. 85 万元(表 6)。

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表 3　 住院日有效性评价结果

疾病名称样本数

(例)样本住院日

(天)无效住院日

(天)平均住院日

(天)平均住院费用

(万元)无效住院日构成比

(%)

肺炎 60 373 42 6. 22 1. 42 11. 38急性阑尾炎 60 341 21 5. 69 0. 71 6. 09急性胰腺炎 60 451 33 7. 51 1. 59 7. 37慢阻肺急性加重 60 487 59 8. 12 1. 61 12. 07不稳定性心绞痛 60 481 6 8. 01 1. 87 1. 21

表 4　 无效住院日产生原因

发生原因 慢阻肺急性加重 肺炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 不稳定性心绞痛 构成比(%)

实验室检查回执不及时 22 13 2 3 1 25. 21手术室资源配置不恰当 0 0 17 10 0 16. 78没有遵照医嘱及时出院 11 9 2 2 0 14. 61没有按时转至上级 / 下级医疗机构 5 6 2 0 3 10. 37临时医嘱执行延迟 5 5 2 1 0 7. 97患者原因 6 3 1 2 1 7. 96专家会诊不及时 7 2 2 0 1 7. 15检查申请 / 预约不及时 1 5 2 1 0 5. 62其他原因 2 0 3 2 0 4. 33

表 5　 无效住院日回归分析

变　 量 标准化系数 标准误 t P

DRGs 权重 0. 191 0. 251 2. 506 0. 012是否进行手术 0. 036 1. 462 0. 501 0. 037转归情况 -0. 032 0. 148 -0. 432 0. 137医保和新农合 0. 158 0. 007 2. 221 0. 015性别 -0. 023 0. 212 -0. 346 0. 281是否抢救 0. 216 0. 015 0. 132 0. 082病案首页诊断条目数 -0. 141 0. 851 -2. 051 0. 039是否转入急诊重症病房 0. 025 0. 272 0. 293 0. 513

表 6　 调整后的情况

疾病名称样本数

(例)修正后样本住院日

(天)修正后平均住院日

(天)降低天数

(天)修正后平均费用

(万元)降低费用

(万元)

肺炎 60 331 5. 52 0. 70 1. 26 0. 16急性阑尾炎 60 320 5. 33 0. 36 0. 67 0. 04急性胰腺炎 60 418 6. 97 0. 54 1. 48 0. 11慢阻肺急性加重 60 428 7. 13 0. 99 1. 41 0. 20不稳定性心绞痛 60 475 7. 92 0. 09 1. 85 0. 02

3　 讨　 论

3. 1　 降低无效住院日发生率有利于提高科室绩效让患者获得优质就诊体验　 前述结果可见,无效住院日对某院急诊科影响是显著的,从科室业务产出看,虽然剔除无效住院日某院急诊科病种的例均住院费用是下降的,但这并不能说明科室业务收入减少,由于平均住院日的降低在一定程度上提升科室的工作效率,其 DRGs 指标“时间消耗指数”是降低的,意味着某院急诊科在收治同类型的患者时间收益大于剔除前,这对于科室发展影响

是积极的[4] ;从整体看,意味着同样单位时间内科室能提供更多的医疗资源来服务患者,进而创造更高的经济效益。 从患者层面看,无效住院日带来的直接影响是患者经济负担的加重,因此,低水平无效住院日将使得患者在整个诊疗流程中等待时间缩短,给予患者更好的就诊体验,切实降低患者费用,为医院赢得更好的口碑。3. 2　 正确认识影响因素产生原因对医院及科室实施精细化目标管理意义重大　 新农合患者无效住院日低于医保患者原因是多方面的,从医务工作者人性化治疗角度看,医生通常会为新农合患者选择低费用治疗用药,

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完善基本检查,避免大型检查,制定经济实用的诊疗流程;从社会角色看,农民对于自身疾病的认识不足,对医嘱依从性较高[5] ,受报销额度及经济情况制约,很少产生过度诊疗情况。 而手术患者本身就是医疗高风险群体,为全面完成术前评估,降低手术风险接诊医生会开具更多的检查项目;患者病案首页诊断多说明患者健康状况欠佳,当患者疾病急性期得到缓解后科室为减少院内感染和并发症的发生,在无特殊治疗的情况下通常会督促患者尽快办理出院;DRGs 权重较大说明患者本身所患疾病病情较重,并且可能伴有一定的伴随症或并发症,虽然此类患者确诊 / 治疗过程相对复杂,会消耗更多的医疗资源,但尽可能多地收治高权重疾病患者对提升整体医疗水平(CMI)效果显著,同样也是 DRGs 精细化管理所提倡的[6-7] 。3. 3　 本项目研究方法、研究内容及具体研究结果对于管理决策有一定意义　 在研究设计阶段,研究者和编码员以病案首页为基础,分别从编码、主要诊断疾病谱、DRGs 权重等方面做了认真分析,最终确定研究病种,并对来自病案科、急诊科的 5 名具有医学背景的调查员(1名编码员、1 名病案统计人员、3 名急诊科实习人员)进行评价方案、病案资料评价要点等方面的培训。 回顾AEP 研发历程,方案设计的初衷是评估急性期疾病,与急诊科收治患者疾病性质一致,因此,AEP 最优应用科室为急诊科。 研究结果对于同级医院急诊科有一定推广应用价值[8] 。3. 4　 以问题为导向认真梳理管理闭环的每个重要节点引起某院急诊科无效住院日首要原因是实验室检查回

执不及时,对信息交互流程进行追踪发现患者在进行检查或提交样本后,医学影像管理系统(PACS)、医学检验系统(LIS)没能第一时间将检查结果反馈至医生工作站,而是直接反馈给信息管理中心,再由信息操作员确认后反馈给科室,由于日均数据巨大,操作员人手有限,因此,数据存在一定延时。 鉴于此,信息科应当统一数

据接口,减少数据中转,让检验信息第一时间应用于临床决策。 手术室资源配置不恰当的情况多发生在周末手术室人员调休、器械消毒,因此建议手术室适当进行人员配置,工作日尽可能安排低年资人员值班,将更多高年资医师排在周末。 而没有遵照医嘱及时出院多由于患者有特殊需求,如挂床等待专家进行手术、等待办理慢病,前者属人为不可控因素,无法完全消除;针对等待办理慢性病患者,建议在入院时门诊医生首先应当明确其入院目的,尽可能减少非医疗目的入院患者的收治[9] 。

【参考文献】

[1]　 邱元作,孟开,李宁. 酒精性肝硬化患者不适当住院日影响因素分析[J]. 中国医院管理,2013,33(4):19-21.

[2]　 刘霞,何梦乔. 基于 AEP 的住院日适当性评价研究[J]. 中国医院,2008(10):31-34.

[3]　 RAHIMI-HAMED

C,OSTOVAR-RAHIM

H,VALI-LEILA

J,

et

al.

Investigating

inappropriate

admissions

and

hospitalizations

in

Yasuj

educational

hospitals

based

on

appropriateness

evaluation

pro-tocol

(AEP):

A

case

study

in

the

internal

and

surgical

wards[J].

The

International

journal

of

health

planning

and

management,2019,1(1):66-71.

[4]　 陈娴,黄志中. 2015—2016 年某三级甲等医院业务收入影响因素分析[J]. 中国卫生统计,2018,35(6):901-903.

[5]　 吴学智. 某三甲医院超长住院日患者分布特征及影响因素分析[J]. 中国卫生统计,2019,36(4):522-524.

[6]　 高健,徐萍,杜静,等. DRGs 评价方法在医院单病种管理中的应用研究[J]. 中国卫生统计,2017,34(4):608-609.

[7]　 刘明,顾琳. 某三甲医院超长住院日病例统计分析[J]. 中国卫生统计,2018,35(3):443-444,448.

[8]　 刘奎,魏绍明,杨淑梅,等. 基于 DRGs 的新疆某三级医院综合服务能力评价体系的研究[J]. 中国病案,2018,19(3):41-45.

[9]　 周玉娟,单文明,孙思思. 某院 ICU 患者转科期间特征分析及防护管理效果[J]. 解放军医院管理杂志,2019(10):901-904.

(2020-05-20 收稿　 2020-08-25 修回)

(本文编辑　 戴志鑫)

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非计划再次手术原因

廖　 祺1,陈　 洪1,孙启荻2∗

(1. 陆军特色医学中心质量管理科,重庆　 400042;2. 陆军特色医学中心卫勤训练中心,重庆　 400042)

[摘　 要] 　 目的　 分析 2019 年非计划再次手术的发生率及发生原因,探讨非计划再次手术的管理措施。 方法　 回顾性分析某医院 2019 年非计划再次手术病例,汇总上报情况,计算不同科室的发生率,探究发生原因。 结果　 非计划再次手术110 例,发生率 0. 21%;主要发生在神经外科、胸外科、脊柱外科、乳甲外科、心脏外科;术后出血、吻合口瘘、术后感染、手术损伤邻近器官、脑水肿为主要原因;非计划再次手术漏报 20 例、迟报 7 例、未分析讨论 23 例,漏报率 15. 7%、迟报率 6. 4%、未分析讨论率 20. 9%。 结论　 加强围术期质量管理,探索现代化的监管方法,降低非计划再次手术的发生率,全面提高医疗质量与安全。

[关键词] 　 非计划再次手术;医疗质量;原因分析DOI:

10. 16770 / J. cnki. 1008-9985. 2020. 09. 006[中图分类号] 　 R

197. 32　 　 　 [文献标识码] 　 A　 　 　 [文章编号] 　 1008-9985(2020)09-0818-03

[作者简介] 　 廖　 祺,女,主治医师;电话:023-68757129[通信作者] 　 孙启荻,E-mail:20406351@ qq. com

Cause

Analysis

of

Unplanned

ReoperationLIAO

Qi1,CHEN

Hong1,

SUN

Qidi2∗ (1. Quality

Management

Division,

Army

Medical

Center

of

PLA,

Chongqing　 400042;2. Military

Medical

Training

Center,

Army

Medical

Center

of

PLA,

Chongqing 　400042)