Mielenterveyspalvelujärjestelmä muutoksessa
-
Upload
satakunnan-sairaanhoitopiiri -
Category
Documents
-
view
942 -
download
3
description
Transcript of Mielenterveyspalvelujärjestelmä muutoksessa
Mielenterveys on yhä tärkeämpi osa kansanterveyttä
Mielenterveys- ja päihdeongelmien suhteellinen osuus tautitaakasta on kasvamassa
Monet mielenterveyteen vaikuttavat riskitekijät kasvussa: työttömyys, muuttoliike, elämäntyylin yksilöityminen, alkoholin käyttö, syrjäytyminen
Mielenterveyden merkitys on kasvanut tietoyhteiskuntaan siirtymisen myötä
15.5.2013 2 | © Mielenterveysseura
Mielenterveyden häiriöt ovat yhä useamman työkyvyttömyyseläkkeen syynä
Lähde: Eläketurvakeskus15.5.2013 3 | © Mielenterveysseura
Mielenterveysongelmat ovat yhä suurempi uhka hyvinvoinnille
New disability grants due to mental ill-health
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Austri
a
Belgium
Denmar
k
Finlan
d
Germ
any
Nether
lands
Sweden UK
%
1995
2000
2005
2008
Data source: OECD
15.5.2013
Uudet mielenterveysperusteiset työkyvyttömyyseläkkeet
4 | © Mielenterveysseura
Mielenterveyden merkitys julkisen talouden kestävyysvajeelle
• Julkisen talouden kestävyyden kannalta työurien pituus on keskeistä• Suomalaisten työurien pituuteen voidaan vaikuttaa ennen kaikkea
vaikuttamalla mielenterveyteen• Mielenterveyden häiriöiden kokonaiskustannukset ovat 3-4 % BKT:sta
(6-7 miljardia euroa)– masennustilat 1,4 miljardia
– psykoosit 1,4 miljardia
– alkoholin välittömät kustannukset 1,3 miljardia
15.5.2013 5 | © Mielenterveysseura
Suomalaiset mielenterveys- ja päihdepalvelut haasteiden edessä
• Suomalaisten mielenterveys polkee paikallaan• Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien merkittävä ylikuolleisuus• Palveluiden saatavuus on heikko• Resurssit ohjautuvat laitoshoitoon• Asiakkaan ääntä ei kuulla: sosiaalista kuntoutusta ja arjen tukea ei
riittävästi tarjolla
19.4.2013 Kokemusasiantuntija palvelujen uudistajana 6 | © Mielenterveysseura
Mielenterveyspalvelut muutoksessa
• Psykiatrian sairaalahoidon purkaminen• Asumispalveluista asumisen tukeen• Peruspalvelujen kasvava rooli• Voittoa tavoittelevien tuottajien tulo palvelukenttään• Palvelujen integraatio• Ihmisoikeuksien kunnioittamisen kasvava merkitys• Palveluiden käyttäjien uusi rooli• Painopisteen siirtyminen korjaavasta ehkäisevään
15.5.2013
Onko psykiatrista sairaalahoitoa jo purettu liikaa?Ohjautuvat resurssit oikeudenmukaisesti ja optimaalisesti?
7 | © Mielenterveysseura
Psykiatrinen sairaalahoito Pohjoismaissa (per 100 000 as.)
15.5.2013
0
50
100
150
200
250
300
1987 1992 1997 2002 2007
DenmarkFinlandSweden
8 | © Mielenterveysseura
Psykiatrian erikoisalan hoitojaksot, hoitopäivät ja avohoitokäynnit 2001–2011*
15.5.2013 9
* Erikoissairaanhoidon avohoidon tietoja on kerätty vuodesta 1998 alkaen, mutta vertailukelpoisia luvut ovat vuodesta 2006 alkaen.
Lähde: THL 2013
Psykiatrian asumispalvelujen ja alle 65-vuotiaiden muun palveluasumisen asiakkaat 20002010 kunkin vuoden lopussa
15.5.2013
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Asi
akka
iden
luku
mää
rä
Psykiatrian asumispalvelut
Muu palveluasuminen (alle 65 vuotta)
Lähde: THL, Sosiaalihuollon laitos- ja asumispalvelut
10
Mielenterveys- ja päihdepalvelujen ympärivuorokautisen laitoshoidon asiakaspaikat Hyksin erva-alueella palvelutyypin mukaan 2012
15.5.2013 11
Psykiatrian laitoshoito Suomessa
• Tilanne 2011:– 4000 psykiatrian sairaansijaa
• 0.8 sairaaansijaa/ 1000 asukasta (sisältää 0.08 oikeuspsykiatrian sairaansijaa)
– 7000 asiakaspaikkaa asumispalveluissa
– 20 psykiatrista sairaalaa
• Tavoite 2015 (Mieli-suunnitelma):– 3500 psykiatrian sairaansijaa
– asumispalveluiden vähentämiselle ei asetettu tavoitetta
– sijainti yleissairaalan yhteydessä
15.5.2013 12 | © Mielenterveysseura
Psykiatrisen sairaalahoidon vähentämisen ongelmia
• Sairaalahoidon korvautuminen laitosmaisilla asumispalveluilla
• Asumispalveluiden laadun varmistus ja ohjaus– kuntoutujia ei riittävästi osallisteta asumispalveluiden suunnitteluun ja
arviointiin
– Taloudelliset kannustimet ohjaavat yksityisiä palveluntuottajia väärin
• Oikeuspsykiatrisen hoidon jatkuva laitossidonnaisuus– Oikeuspsykiatrian avo- ja asumispalvelut puuttuvat suurelta osin
15.5.2013 13 | © Mielenterveysseura
Psykiatrisen erikoissairaanhoidon laitoshoidon potilaat ja hoitopäivät sairaanhoitopiireittäin vuonna 2011, epäsuora ikä- ja sukupuolivakiointi, koko maa=100
15.5.2013 14
Lähde: THL 2013
Psykiatriset potilaat tuhatta asukasta kohden sairaanhoitopiireittäin 2009-2011
15.5.2013 15Lähde: THL 2013
Psykiatriset potilaat tuhatta asukasta kohden sairaanhoitopiireittäin 2009-2011
15.5.2013 16Lähde: THL 2013
Psykiatriset potilaat tuhatta asukasta kohden sairaanhoitopiireittäin 2009-2011
15.5.2013 17Lähde: THL 2013
Poikkeava suuri itsemurhakuolleisuus asettaa kehittämishaasteen
15.5.2013 18 | © Mielenterveysseura
Miesten itsemurhat Pohjoismaissa vuonna 2009
15.5.2013 19 | © Mielenterveysseura
15.5.2013
Vähemmän itsemurhia kunnissa, joissa on monimuotoisia mielenterveysavopalveluja
Pirkola ym. Lancet 2009
20 | © Mielenterveysseura
15.5.2013
Ympärivuorokautisten ja liikkuvien mielenterveysavopalvelujen saatavuus liittyy alempaan itsemurhakuolleisuuteen
Pirkola ym. Lancet 2009
21 | © Mielenterveysseura
Monimuotoiset mielenterveyspalvelut ovat yhteydessä alhaiseen itsemurhalukuun
15.5.2013
Pirkola et al., Lancet 2009
22 | © Mielenterveysseura
Onko psykiatrista sairaalahoitoa purettu liikaa?
• Ei
• Uudistus on kuitenkin puolitiessä, ja hoitojärjestelmässä on paljon kehitettävää
• Avopalvelu on usein vaikuttavampaa kun laitoshoito
• Ongelmat ovat tavallisia ja palvelu tulee tuottaa matalakynnyksisenä lähipalveluna
• Resurssien siirtämistä avohoitoon tulee jatkaa
15.5.2013 23 | © Mielenterveysseura
Mielenterveys- ja päihdehenkilöstön jakaantuminen palvelutyyppeihin kolmessa sairaanhoitopiirissä 2012 (%)
15.5.2013
Laitoshoito (% htv)
Päivätoiminnot (% htv)
Avohoito (% htv)
24 | © Mielenterveysseura
Psykiatristen potilaiden ylikuolleisuus on osoitus palvelujärjestelmän ongelmista
Wahlbeck et al, BJP 201115.5.2013 25 | © Mielenterveysseura
Elinajan odotteen kehitys 1981-2003 (miehet)
4.2.2010 Hoidon saatavuus / Wahlbeck 26Westman 2011, Eur J Publ Health
Psykiatristen potilaiden kuolinsyyt
• Tautikuoleman riski on 2-3 kertaa suurempi kuin muilla suomalaisilla– ei edistymistä viimeisen 25 vuoden aikana
– tautikuolemat selittävät suurimman osan ylikuolleisuudesta
15.5.2013 27 | © Mielenterveysseura
Sepelvaltimotaudin hoito psykiatrisilla potilailla Suomessa 1998-2008
• sepelvaltimotaudin leikkaushoidon saatavuus on heikko psykiatristen potilaiden joukossa
• erityisen heikko saatavuus on psykoosipotilaiden joukossa
• 164 999 mielenterveyspotilasta, joista 67 659 psykoosipotilasta• psykoosipotilailla saman verran sairaalahoitoja sepelvaltimotaudin
takia kuin muulla väestöllä• psykoosipotilailla revaskularisaatioita noin puolet vähemmän kuin
muulla väestöllä
• esteitä näyttää olevan sekä hoitoon pääsyssä että hyvälaatuisen hoidon saamisessa
15.5.2013
Manderbacka ym. 201228 | © Mielenterveysseura
The effect of severe mental disorders on the rates of coronary revascularisation and coronary heart disease (CHD) mortality (A) and coronary hospitalisation (B) (each point
represents 10-year age band across the age groups 40+ years, logarithmic scale).
Manderbacka K et al. BMJ Open 2012;2:e000831
©2012 by British Medical Journal Publishing Group
15.5.2013 29 | © Mielenterveysseura
Ohjautuvatko resurssit oikeudenmukaisesti?
Suomen tulevaisuus rakentuu suomalaisten mielenterveydelle. Yhteiskunnallinen kehitys on tehnyt mielenterveydestä yhä tärkeämmän pääoman – informaatioyhteiskunnassa menestyminen on suurelta osin kiinni mielenterveydestä. Työn muutos on tehnyt mielestämme tärkeimmän työvälineemme.
15.5.2013 30 | © Mielenterveysseura
Joka neljäs sairauslomapäivä liittyy mielenterveyden ongelmiin
Lähde: Kela15.5.2013
Vuosittain yli neljä miljoonaamielenterveysperusteista sairauspäivää
31 | © Mielenterveysseura
Mielenterveyspalveluiden rahoitus
• Mielenterveyden häiriöt muodostavat noin 25 % suomalaisten sairaustaakasta• 45 % työkyvyttömyyseläkkeen saajlla on mielenterveyden häiriö• Mielenterveyden häiriöiden kokonaiskustannukset ovat 3-4 % BKT:sta
MUTTA....
•Mielenterveyden häiriöiden osuus sosiaali- ja terveydenhuollon kustannuksista on vain 11-13 %.
15.5.2013 32 | © Mielenterveysseura
Rakenteellisia ongelmia kuntien mielenterveystyössä
• Valtaosa rahoituksesta käytetään laitoshoitoihin vaikka avohoito on usein tuloksellisempaa
• Panostukset ehkäisevään mielenterveystyöhön ovat usein vaatimattomia, vaikka on näyttöä sen tuloksellisuudesta
• Terveyden edistämisessä painottuvat edelleen fyysisen terveyden edistämiseen. Nyt mielenterveyden edistäminen on nostettava kansanterveystyön kärkeen.
15.5.2013 33 | © Mielenterveysseura
Panostetaanko itsemurhien ehkäisyyn?
Liikennekuolemat Itsemurhat
Kuolleet/vuosi n. 300 n. 1000
Viranomainen Kyllä (TraFi:ssa) Ei
Tutkimusohjelma Kyllä (LINTU) Ei
Tavoite asetettu Kyllä (250) Ei
Vähenemä huipusta -76 % -24 %(vuodesta 1971) (v:sta 1990)
15.5.2013 34 | © Mielenterveysseura
35
Mieli-suunnitelman päätavoitteet
• Asiakkaan aseman vahvistaminen• Edistävän ja ehkäisevän työn priorisointi• Avo- ja peruspalvelujen painottaminen• Palvelut ”yhden oven” periaatteella• Mielenterveys- ja päihdepalvelujen yhdistäminen
Lisätietoa: www.thl.fi/mielijapaihde15.5.2013 35 | © Mielenterveysseura
Modernit mielenterveyspalvelut• Pyrkimys integroituun hoitojärjestelmään• Tuottaa vaikuttavaa moniammatillista avohoitoa, potilaan sosiaalista
verkostoa säilyttäen• Hoidon painopiste tulee olla peruspalveluissa ("yhden oven
periaate"), joita tuetaan erikoissairaanhoidosta• Osastohoitoa pyritään edelleen vähentämään• Psykiatrian osastohoito toteutetaan yleissairaalan yhteydessä
kokonaisvaltaisen hoidon toteuttamiseksi ja stigman vähentämiseksi• Potilaan asemaa vahvistetaan, minimoidaan pakon käyttö ja lisätään
kokemusasiantuntijoiden käyttöä palveluissa
15.5.2013 36 | © Mielenterveysseura
Suomalaisen mielenterveyspalvelujärjestelmän haasteet
•Pirstoutumisen korvaaminen integraatiolla
•Asiakkaiden osallistumisen lisääminen
•Vertaisuden käyttö
•Osallisuuden tukeminen
•Toipumisen asettaminen hoidon tavoitteeksi
15.5.2013 37 | © Mielenterveysseura
15.5.2013
…mutta löytyykö tahtoa uudistaa palvelujärjestelmää?Esteitä:
• Valtarakenteet• Ammattiryhmien edunvalvonta• Kunnallispolitiikka• Sektoroitunut rahoitusjärjestelmä
38 | © Mielenterveysseura
19.4.2013 Kokemusasiantuntija palvelujen uudistajana 39
Mieli 2009 –kysely:Miten tärkeänä pidät kokemusasiantuntijat?
08.04.23 39Lähde: THL
WHO:n maailmanlaajuinen mielenterveyden toimintasuunnitelma 2013-2020
Tavoitteet
1. Mielenterveysjärjestelmän ohjauksen kehittäminen- ajan tasalla oleva lainsäädäntö
- mielenterveyskuntoutujien osallisuus palveluihin
2. Yhteisöpohjaiset, integroidut mielenterveyspalvelut• resurssien siirto sairaaloista avopalveluihin• koulutuksen kehittäminen vastaamaan uuden järjestelmän tarpeita
3. Edistävä ja ehkäisevä mielenterveystyö• lasten ja nuorten mielenterveysosaamisen vahvistaminen• Itsemurhien ehkäisy
4. Tietojärjestelmien vahvistaminen
15.5.2013 40 | © Mielenterveysseura
WHO:n maailmanlaajuinen mielenterveyden toimintasuunnitelma 2013-2020
Periaatteet
1. Universaali ja yhtäläinen palvelujen saatavuus
2. Ihmisoikeuksien kunnioittaminen
3. Tutkimusnäyttöön perustuvat palvelut
4. Elämänkaariperusteisuus- mielenterveystyön tulisi kattaa kaikki elämänkaaren vaiheet
5. Sektoreita ylittävä toiminta- opetussektorin, työelämän, oikeussektorin, asumisen ja yritysten osallistaminen mielenterveystyöhön
6. Mielenterveyskuntoutujien voimaantuminen-kuntoutujien osallisuus päätöksentekoon, suunnitteluun, palvelutuotantoon, arviointiin
15.5.2013 41 | © Mielenterveysseura
Mielenterveyspalvelujen uudistuminen
• Mielenterveyspolitiikassa on selvä visio: asiakkaiden tulisi saada hoitoa ja kuntoutusta omassa ympäristössään, perustuen heidän henkilökohtaisiin tarpeisiin, voimavaroihin ja tavoitteisiin.
• Mielenterveyspalvelujen tavoite on siirtynyt kohti osallisuuden vahvistamista, tarjoamalla yhteisöpohjaista hoitoa, asumista ja toimintaa
• Mielenterveyspalvelut valtavirtaistetaan muihin sosiaali- ja terveyspalveluihin
• Potilasturvallisuuteen ja kustannustehokkuuteen kiinnitetään enemmän huomiota
15.5.2013 42 | © Mielenterveysseura
Asiakaslähtöisyys käytännössä
• Kuntoutujille ja omaisille on tarjolla ilmaiseksi koulutusta ja neuvonta mielenterveyden häiriöistä ja niiden hoidosta
• Kuntoutujat ja omaiset osallistuvat palveluiden suunnitteluun, tuotantoon ja arviointiin
• Kuntoutujat ja omaiset osallistuvat henkilöstökoulutukseen
• Kuntoutujat voimaannutetaan laatimaan hoitosuunnitelmiaan
15.5.2013 43 | © Mielenterveysseura
Kokemusasiantuntijat palveluissa
• Kokemusasiantuntijoiden käyttö on sosiaalinen innovaatio joka tulee muuttamaan sosiaali- ja terveyspalveluja
• Kokemusasiantuntijoiden käyttö luo osallisuutta, yhdenvertaisuutta ja vähentää stigmaa
• Kokemusasiantuntijoiden käytön vakiinnuttaminen palveluiden osaksi vaatii vielä paljon työtä
• Kokemusasiantuntijuus on parasta mitä suomalaisille mielenterveyspalveluille on tapahtunut pitkään aikaan
19.4.2013 Kokemusasiantuntija palvelujen uudistajana 44 | © Mielenterveysseura