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Diagnostic d’une

spondylo-arthropathie

Dr Nathalie Balandraud

Plan

Spondylo-arthropathies: généralités, définitions

Diagnostic positif :

- clinique

- examens complémentaires

Diagnostic différentiel

SpA : généralités

• Terrain génétique : HLA-B27

• Prévalence : 0,35 - 2 % de la population

• 1,5 H / 1F

• Coût socio-économique considérable

Retentissement professionnel, familial

• Affection de longue durée (100%)

Spondyle = vertèbre

Arthro = articulation

Ligament commun

vertébral antérieur

SpA : définitions

SA

SpA Indifférenciées

SpA des

MICI Psoriasis

Arthrite réactionnelle

SpA : définitions

Articulation

sacro-iliaque

SpA : définitions

• Enthésopathie

Enthèse = zone osseuse

d’insertion des formations

collagéniques : tendons,

ligaments, aponévroses

SA


SpA des

MICI Psoriasis


SpA : définitions

Ostéite sous-chondrale

Erosions

Ossification cicatricielle

• Enthésopathie : phases

SA


SpA des

MICI Psoriasis


SA


SpA des

MICI Psoriasis


SA


SpA des

MICI Psoriasis


SpA : diagnostic positif

entités nosologiques


La clinique

• Sd Pelvirachidien

• Sd Articulaire Périphérique

• Sd Enthésopathique

• Manifestations extra-articulaires

PAPE extra

SA


SpA des

MICI Psoriasis


Douleur d’horaire inflammatoire :

• Douleur qui réveille le patient la nuit (vers 2 -3 h)

• Maximale le matin

• Raideur matinale sup à 30 min

• S’améliore dans la journée

SA


SpA des

MICI Psoriasis



La clinique


Pygalgies (sacro-iliite inflammatoire)

Cervico dorso lombalgies inflammatoires

Atteinte de la paroi thoracique antérieure

Sd Pelvi rachidien Sd Articulaire Périphérique Sd Enthésopathique Sd extra articulaire

SA


SpA des

MICI Psoriasis



La clinique


clinique


Pygalgies (sacro iliite inflammatoire)

Cervico dorso lombalgies inflammatoires

Atteinte de la paroi thoracique antérieure


SA


SpA des

MICI Psoriasis



clinique


Oligoarthrite des MI Genou, cheville, hanche

Atteinte des interphalangiennes distales Rhumatisme psoriasique

Dactylites

Sd Pelvi rachidien Sd Pelvi rachidien Sd Articulaire Périphérique Sd Enthésopathique Sd extra articulaire

SA


SpA des

MICI Psoriasis



clinique


Dactylite PR

MCP

IPD

IPP

MCP

IPD

IPP

SA


SpA des

MICI Psoriasis



clinique

• Dactylite

COFER

Sd Pelvi rachidien Sd articulaire périphérique Sd enthésopathique Sd extra articulaire Sd Pelvi rachidien Sd Articulaire Périphérique Sd Enthésopathique Sd extra articulaire

SA


SpA des

MICI Psoriasis



clinique

• Sd Enthésopathique périphérique : phases

Ostéite sous-chondrale

Erosions

Ossification cicatricielle


SA


SpA des

MICI Psoriasis



clinique

• Sd Enthésopathique périphérique : localisations

Talalgies : épine calcanéenne

Tendon d’Achille

Hanche


SA


SpA des

MICI Psoriasis



clinique

• Sd extra-articulaire

Uvéite Antérieure aiguë non granulomateuse

MICI Crohn ou RCUH

Psoriasis

Atteinte cardiaque

Sd Pelvi rachidien Sd articulaire périphérique Sd enthésopathique Sd extra articulaire Sd Pelvi rachidien Sd Articulaire Périphérique Sd Enthésopathique Sd extra articulaire

SA


SpA des

MICI Psoriasis


SA


SpA des

MICI Psoriasis


SA


SpA des

MICI Psoriasis




• SA : forme la plus typique et la plus sévère

Douleurs inflammatoires rachis surtout DL

Douleurs SI (à bascule)

Uvéite ant aiguë

Enthésites périphériques

Mono ou oligo-arthrite

Moins de 40 ans

Sensibilité aux AINS

SA


SpA des

MICI Psoriasis




SA


SpA des

MICI Psoriasis


SA


SpA des

MICI Psoriasis





biologie

• Sd inflammatoire

VS et CRP

• HLA-B27

Fréquence dépend du type de SpA

Négatif n’écarte pas le diagnostic

SA


SpA des

MICI Psoriasis



biologie

Prévalence de HLA-B27

SA


SpA des

MICI Psoriasis


90%

• Radiographies conventionnelles

• IRM

• Echo Doppler


imagerie

SA


SpA des

MICI Psoriasis


• Radiographies conventionnelles

Bassin de face

Rachis cervical dorsal lombaire F+P

Enthésites (calcanéum)

SA


SpA des

MICI Psoriasis



imagerie

SA


SpA des

MICI Psoriasis


Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4

Radiographies bassin de face : sacro-iliite

Erosions et ostéocondensations Fusion des sacro-iliaques

SA


SpA des

MICI Psoriasis

Arthrite réactionnelle SpA : diagnostic positif

imagerie SA


SpA des

MICI Psoriasis


Radiographies rachis

Erosion coin antérieur

avec sclérose = Romanus

Syndesmophytes

SA


SpA des

MICI Psoriasis


Colonne bambou


imagerie SA


SpA des

MICI Psoriasis


Radiographies pied : calcanéite

Erosions coin post sup Epine calcanéenne

SA


SpA des

MICI Psoriasis



imagerie

SA


SpA des

MICI Psoriasis


• Radiographies conventionnelles Rachis cervical dorsal lombaire F+P

Bassin de face

Recherche des lésions caractéristiques

• IRM rachis et sacro-iliaques Signes inflammatoires plus précoces

Œdème précoce en hyper signal T2 stir

SA


SpA des

MICI Psoriasis



imagerie

IRM sacro iliaque

Sacro-iliite précoce :

(HypoT1)

Hyper signal T2 stir

par œdème médullaire

et ostéite

SA


SpA des

MICI Psoriasis



imagerie


imagerie

IRM rachis

Romanus précoce :

• HypoT1

• Hyper signal T2 stir

par œdème médullaire

et ostéite

SA


SpA des

MICI Psoriasis


• SPA Rachis cervical dorsal lombaire F+P

Bassin de face

Recherche des lésions caractéristiques

• IRM rachis et sacro-iliaques Signes bcp plus précoces

• Echo Doppler Enthésites périphériques

SA


SpA des

MICI Psoriasis



imagerie


critères diagnostiques

• Critères de l’ASAS 2010 : diagnostic précoce

Atteinte axiale

Atteinte périphérique

SA


SpA des

MICI Psoriasis




Critères ASAS de SpA axiale

Douleur rachidienne depuis plus de 3 mois chez un patient de moins de 45 ans

Sacroiliite à l’imagerie

+ au moins 1 autre critère**

HLA-B27 positif

+ au moins 2 autres critères de SpA**

Lombalgies inflammatoires

Arthrites

Dactylite

Enthésite (talon)

Uvéite

Psoriasis

Maladie de Crohn

Bonne réponse aux AINS

Histoire familiale de SpA

HLA B27 +

CRP élevée

**

Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777-783

SA


SpA des

MICI Psoriasis




Critères ASAS de SpA périphérique

Arthrite ou Dactylite ou Enthésite

+ au moins 1 autre critère :

Sacroiliite à l’imagerie

Uvéite

Psoriasis

Maladie de Crohn ou RCUH

Infection précédent les Sp

HLA B27 +

Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777-783

+ au moins 2 autres critères :

Lombalgie inflammatoire

Arthrites

Dactylite

Enthésite (talon)

Histoire familiale de SPA

SA


SpA des

MICI Psoriasis


SpA : diagnostic différentiel

• SpA axiale Spondylodiscite septique

Tumeur rachidienne

Sacro iliite infectieuse (BK)

• SpA périphérique Polyarthrites (rhumatoïde)

Arthrose

Fibromyalgie

SA


SpA des

MICI Psoriasis


SpA



• Sd Enthésopathique

• Manifestations extra

articulaires

PAPE extra

SA


SpA des

MICI Psoriasis


Références

• Cofer

• Fascicules de l’internat

• Mail : [email protected]

• Tel : 04 91 74 63 35

SA


SpA des

MICI Psoriasis


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