ĶIRURĢISKIE DIEGI. MATERIĀLI, RAKSTUROJUMS, INDIKĀCIJAS.

Iveta Vigupe, Darja Carionova MF III 7.gr.2014.g. marts

PRASĪBAS Sterilitāte Multifunkcionalitāte Minimāla audu reakcija (nealerģiski,

nekancerogēni, utt.) Mezglu stabilitāte Augsta spiedienizturība, stiepjamība Absorbcija Infekciju rezistence

KLASIFIKĀCIJA I Uzsūcošie Parastais ketguts Hromēts ketguts Poliglikolskābe Poliglaktīns Polidioksanons (PDS)

Neuzsūcošie Zīds Kokvilna Neilons Poliesters Polietilēns Polipropilēns Nerūsējošā tērauda stieple

KLASIFIKĀCIJA IIBioloģiskie Ketguts Zīds Kolagēns Kokvilna

Sintētiskie Poliesters Polietilēns Polipropilēns Poliglikolskābe Poliglaktīns Polidioksanons Neilons

Metāliskie• Nerūsējošā

tērauda stieples

MEHĀNISKĀ IZTURĪBA

BIOLOĢISKIEzīds, ketguts SINTĒTISKIE METĀLISKIE

AUDU REAKCIJAS INTENSITĀTE

SINTĒTISKIE METĀLISKIE BIOLOĢISKIE

ĶIRURĢISKO MEZGLU STABILITĀTE

SINTĒTISKIE(īpaši monofilamenti)

BIOLOĢISKIE METĀLISKIE

KLASIFIKĀCIJA IIIAr pārklājumu Vieglāk iet caur

audiem Piemēram, silikona,

teflona vai polibutilāta pārklājums dakrona diegiem (poliesters)

Bez pārklājuma

KLASIFIKĀCIJA IVMonofilamenta Gluda virsma –

minimāla berze – vieglāk ievadīt, vieglāk izņemt

Mazāk padevīgi – grūtāk siet

Polifilamenta Tehniski vieglāk

rīkoties Izturīgāki mezgli Nelīdzenajā virsmā

var vieglāk ieķerties baktērijas

Izteiktāka audu reakcija

UZSŪCOŠIE

KETGUTS Ķirurģisks zarnas diegs (parastais, hromēts, ātri absorbējams):

attīrīti saistaudi no govs zarnu serozā slāņa vai aitas zarnas submukozā slāņa.

Tiek izšķīdināti 7 d. laikā proteolītisko enzīmu darbības rezultātā, kas izdalās iekaisuma reakcijā pret svešķermeni. Hromēts (pārklāts ar hromskābi) uzsūcas lēnāk, jo izraisa mazāk izteiktu reakciju.

Viegli vadāms un aizsienams Izteikta audu iekaisuma r-ja pret svešķermeni, kas var

aizkavēt sadzīšanu; var veicināt infekcijas attīstību Ind.: Mīksto audu satuvināšanai/liģēšanai acs operācijās,

ortopēdijā, ģinekoloģijā, bet ne neiro- vai kardioķirurģijā. Pastāv diegi impregnēti ar a/b triklozānu

POLIGLIKOLSKĀBES DIEGS (DEXON) Pītā struktūra, glikolskābes polimēru filamentu,

sintētisks uzsūcošais diegs. Pārklāti vieglākai pasāžai caur audiem (Ca

stearāts un polikaprolaktons). Precīza mezglu veidošana. Vāja iekaisuma r-ja. 3 nedēļas pēc operācijas saglabā 51% no izturības. Hidrolizējas un uzsūcas 60-90 d. laikā.

Ind.: vēdera dobuma slēgšanai – muskuļiem, fascijām, zemādai, ligatūrām, kapsulām, cīpslām. Pielieto arī plastiskajā un neiroķirurģijā.

POLIGLAKTĪNS (VICRYL®, POLYSORB®) Sintētisks uzsūcošs diegs; ko-

polimērs no glikolīda un L-laktīda

Noārdās pakļaujoties hidrolīzei, uzsūcas pilnībā pēc 50-70 d. Ir ātri uzsūcošais poliglaktīna

diegs, kura struktūra atgādina kolagēnu. Satur brūču malu 7-10 d. garumā.

Ind.: izmanto virspusējo mīksto audu (ādas) satuvināšanai, nav piemērots liģēšanai.

Ir pieejams diegs impregnēts ar triklozānu.

POLIDIOKSANONS (PDS II®) Monofilamenta sintētiskais diegs Uzsūcas pilnībā pēc 180-210 d. Viegli aizsienams, piemīt augstas stiepjamības

īpašības, ilgi uztur izturīgumu (samazinās līdz 25% 42 d. laikā)

Ind.: mīksto audu satuvināšanai, brūču slēgšanai. Izmanto bērnu kardioķirurģijā, oftalmoloģiskās op-jās. K/ind.: nav ieteicams pieaugušo kardioķirurģijā, mikroķirurģiskām operācijām un pielietošanai uz nervaudiem.

NEUZSŪCOŠIE

ZĪDS (PERMA-HAND®) Klasifikācija – dabisks pīts

materiāls; var būt ar silikona pārklājumu

Īpašības – neuzsūcas, pamazām zaudē izturību un audos degradējas (2g. laikā)

Indikācijas – gļotādas šuves mutes dobumā; var lietot kuņģa, zarnu trakta, neiroķirurģiskās, oftalmoloģiskās op.

Kontrindikācijas – inficēti audi – zaudē izturību

KOKVILNA Klasifikācija –

dabisks pīts materiāls

Īpašības – neuzsūcas

Indikācijas – kuņģa un zarnu trakta serozas slēgšana

NEILONS (ETHILON®, DERMALON®, SURGILON®, NUROLON®, NYLENE®) Poliamīda polimērs, mono- un polifilamenta diegi Degradējas lēni (2g laikā), pieskaita pie neuzsūcošiem

diegiem. Katru gadu zaudē 15−20% izturīguma hidrolīzes dēļ

Gluda virsma; augsta izturība. Polifilamenta diegi var aizstāt zīda diegus.

Mezgli viegli noslīd Ind.: ādas slēgšanai, plastiskajā ķirurģijā, izmanto arī kā

izvelkamo kosmētisko šuvi. Ethilon – kardiovaskulārajāsmanipulācijās, neiroloģiskās un acu operācijās.

POLIESTERS (DACRON®, MERSILENE®, ETHIBOND®)

Pīts polifilamenta diegs, neuzsūcošs

Augsta izturība, viegli vadāms, elastīgs, zema audu reaktivitāte

Ind.: fasciju slēgšanai; protezēšana; sirds operācijas.

Ethibond – pārklājuma (polibutilāts) dēļ samazināta berze

POLIETILĒNS (DERMALENE®) Klasifikācija –

sintētisks, nedaudz elastīgs monofilaments

Īpašības – neuzsūcas, pieejami ar silikona pārklājumu

Indikācijas – brūču slēgšana, ādas šuves, plastiskā ķirurģija, cīpslu un asinsvadu šuves, kardiovaskulārā ķirurģija

POLIPROPILĒNS (PROLENE, SURGILENE) Klasifikācija – sintētisks

monofilamenta mat. Īpašības – neuzsūcas;

“nepielīp” pie audiem(izmantojams šuvēm, kas ņemamas ārā); gludi slīd, minimāla audu reakcija; var lietot inficētos audos – nezaudē izturību

Indikācijas – a/v anastamozes, sirds brūču slēgšana, izvelkamām ādas šuvēm, gandrīz visur, kur nepieciešams, lai neuzsūcas (izņemot acis). Piemēroti nepārtrauktai kosmētiskai intrakutānai šuvei

NERŪSĒJOŠĀ TĒRAUDA STIEPLE Gan mono-, gan

polifilamentu veidā Stiprākās, vismazāk

reaktīvās šuves Nereti lūzumi –

metāla nogurums Svešķermenis (CT

un MR) Indikācijas – saišu,

cīpslu, kaulu ķirurģija

NERŪSĒJOŠĀ TĒRAUDA SKAVAS Ādas slēgšana ģinekoloģiskās,

vairogdziedzera operācijās Asinsvadu klipēšana Kuņģa, zarnu trakta, torakālā

ķirurģija Rada labu kosmētisku efektu

pēc noņemšanas Ātrāks process – samazina

operācijas, anestēzijas laiku, asins zudumu

Laba izturība, audu inertums CT un MR – artefakti Pieejamas skavas, kas

uzsūcas (Lactomer)

Sejas āda

Ekstrem. ādaCitu ķerm. daļuāda, zarnuanastamozesVēd. priekš.

siena

Arteriālāsanastam.

mikroķirurģija

AVOTI http://www.chirmax.cz/chirmax_multi/index.

php?stranka_id=31&jazyk=3j http://www.ethicon.com/healthcare-professi

onals/products/wound-closure/absorbable-sutures/surgical-gut-suture#!description-and-specs

http://www.surgical-tutor.org.uk/default-home.htm?core/preop2/sutures.htm~right

http://www.ecatalog.ethicon.com/sutures-non-absorbable

http://www.dermnetnz.org/procedures/sutures.html

http://www.ethicon.com/healthcare-professionals/products/wound-closure/non-absorbable-sutures/ethilon-nylon

http://www.bioline.org.br/pdf?dv09140 http://

emedicine.medscape.com/article/884838-overview#aw2aab6b3