Sjukhusbyggnader i

framtiden

Hur ser vården ut idag?

Hur kommer vården att förändras?

Vilka organisatoriska trender ser vi ur ett

internationellt perspektiv?

Vad innebär detta för planering och logistik i

framtidens vårdbyggnader?

Generella trender

Det enkla blir ännu enklare och ökar i volym

Det svåra blir ännu svårare och minskar i

volym

Det enkla decentraliseras

Det svåra centraliseras

Akutverksamheten differentieras (enkelt –

svårt)

De generella trenderna har tydliga

effekter på vårdens struktur

Det tunga görs vid färre (och mindre) enheter

med minskande volym

Det enkla görs vid fler enheter med rent elektiv

inriktning

Kedjor av viss typ av specialistverksamhet växer

fram (shop-in-shop)

Tendens att specialistsjukhus blir ”gallerior”

Sjukvård är i princip en

processindustri

Akuten IVA Lab Rtg

Op

Avd

Intern support

Empati

En vårdprocess består av många olika delkomponenter.

En del är stora och andra är små – och en del saknas

ibland helt. Ett undantag – empati finns alltid med.

Ekonomiskt utfall av principen

fee-for-service

Ekonomiskt utfall av principen

prospektiv betalning

Vad betyder förändringarna för

planering av sjukvårdsbyggnader

Byggnaden måste anpassas till förändring av

management

Mer av slutenvård skiftas till öppenvård –

slutenvård förplaneras i öppenvård

Diagnostik koncentreras till one-stop-shop

Akutvård ”elektiviseras”

Vad är det för fel på äldre byggnader?

Otillräckligt ramverk (ofta 6 x 6 meter)

Låg höjd i bjälklag (ofta 3,5 meter eller lägre)

Trånga korridorer (sällan mer än 2,4 meter)

Gammalmodiga operationsavdelningar (för små

salar, förberedelse och avvecklingsrum, inga

utrustningsrum)

Mycket dålig hygienplanering

Otillräckliga vertikala kommunikationer

Otillräcklig ventilation

Exempel på modernisering av operationsavd

– sjukhus i Aten

11 salar – trånga 32 – 40 kvm

Alla med förberedelserum och avvecklingsrum

Trånga korridorer belamrade med prylar

In- och ut- logistik genom samma dörr

Ingen sterillogistik

Ingen adekvat personalsluss

Ingen adekvat patientsluss

Förändringarbetet på

sjukhuset i Aten

Total ombyggnad

7 stora salar – 5 på 60 kvm, 2 på 80 kvm

Inga förberedelse och avvecklingsrum

Breda korridorer – 3,60

Särskilda rum för utrustning

Cirkulärt flöde in och ut

Särskilt instrumentflöde och sterilflöde

Nya slussystem för patienter och personal

Kapaciteten ökade med 30% på ett år

Exempel Tartu

Vårdavdelning Tartu

Konsekvens av sjukhusinfektioner

Inom opererande specialiteter i Sverige drabbas

idag 6-10% av sjukhusinfektioner

Enbäddsrum ger lägre infektionsfrekvens –

sannolikt bara 1-2% (kan bli lägre)

MRSA orsakar fler dödsfall än AIDS

Kostnaden av en infekterad patient raderar ut

”vinsten” av 100 icke-infekterade patienter

Vad kostar det att bygga nytt?

Exempel

Nytt sjukhus 400 sängar - 6 miljarder

Betala över 30 år med 4% ränta (t ex med

obligationslån)

Årlig annuitet 390 miljoner

Detta motsvarar ca 7-9% av årlig driftskostnad

(nybygge motsvarar 1,2 - 1,5 driftsår)

Vad kostar det att driva ett gammalt

sjukhus från 50/60-talet?

Årliga underhållskostnader och energikostnader

är vanligen 5-7% av årlig driftskostnad

Dålig logistik och ineffektivt utnyttjande av ytor

kostar lika mycket (ett nytt sjukhus som gör

samma sak kan ha mindre ytor)

Dåliga hygienlösningar leder till fler

komplikationer och högre vårdkostnader

Slutsats

Den årliga kapitalkostnaden för ett helt nytt sjukhus är

ofta lägre än kostnaden att driva ett gammalt ineffektivt

sjukhus

Det kostar i själva verket ingenting att bygga nytt –

mycket talar för att man i stället sparar pengar

Som en bieffekt får man dessutom lägre

komplikationsfrekvens och bättre vårdresultat

Problemet är hanteringen av kapitalkostnad – inte

byggkostnad!

Hur skall sjukhus dimensioneras i

relation till behov?

Generellt sett gäller 85% regeln

Man skall dimensionera så att man normalt har 85%

beläggning, endast har bokat 85% av tillgängliga

besökstider och diagnostiska besök etc.

Med 85% regeln uppnås maximal flexibilitet och

maximalt resursutnyttjande

Bristande tillgänglighet (t ex 100% beläggning) är mkt

dyrt – strykningar och inställda behandlingar ännu

dyrare

Modulbyggda sjukhus

Tekniken på mycket snabb frammarsch

Allting finns på plats i modulerna – el, VVS,

ventilation, fast utrustning etc.

Mycket snabbare byggprocess – ca 6 mån för

ett 100-sängars akutsjukhus

Mycket lägre kostnader – under 30,000 kr/kvm

Framtida svensk sjukvårdsstruktur

Koncentration av högspecialiserad vård till 6-8

sjukhus av typ NKS

Specialistsjukvård i horisontella kedjor

Utbyggnad av elektiva småsjukhus

Utbyggd primärvård

Vi går mot en nationell sjukförsäkring och mer

diversifierad produktionsapparat

Sammanfattning

Sjukvården står inför stora utmaningar de närmaste

decennierna

Omstruktureringen kommer att vara snabb,

omvälvande och smärtsam

Det behöver tänkas om och byggas nytt fr a för att

detta ger lägre kostnader och säkrare vård

Det största motståndet kommer att nog att komma från

politiken – det svenska systemet med landsting är

dödsdömt