Explorarea funcional a aparatului gastro-intestinal 111

EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI GASTRO-INTESTINAL Dr. Albu Sorin, Biolog Brbat Gheorghe

SECREIA GASTRIC Principalul produs de secreia al stomacului este sucul gastric. Cantitatea total

secretat este n medie de 1500ml. Densitatea este de 1002-1009. La adult, pH-ul este cuprins ntre 0,9-1,5. Sucul conine 99% ap i 1% substane solide, din care 0,6% substane anorganice i 0,4% substane organice. Coninutul sucului gastric normal este reprezentat de cationi: Na+, K+, Mg2+, anioni: Cl-, HPO42-, SO42-, precum i pepsine, gelatinaz, mucus, factor intrinsec.

Cea mai important substan anorganic este acidul clorhidric. Acidul clorhidric se gsete n proporie de 1,8-2,3g/l, din care 0,7-1,4g/l sub form liber i aproape 1g/l combinat. mpreun cu acizii organici lactic, butiric i carbonic, acidul clorhidric asigur aciditatea total a sucului gastric.

Reglarea neuro-umoral a secreiei gastrice cunoate trei faze: cefalic, gastric i intestinal.

Faza cefalic se realizeaz prin mecanisme reflex condiionate i reflex necondiionate. Mecanismul reflex condiionat, denumit i faza psihic, este declanat de variai factori: olfactivi, vizuali, auditivi. Emoiile i strile depresive scad secreia de suc gastric. Mecanismul reflex necondiionat se realizeaz prin prezena alimentelor n cavitatea bucal, prin gustul, masticaia i deglutiia lor care determin stimularea receptorilor buco- faringieni de la care impulsurile merg pe calea nervilor gustativi spre centrul bulbar reprezentat de nucleul dorsal al vagului.

Faza gastric (necondiionat) este declanat de prezena alimentelor n stomac. Ea se continu aproximativ 3-4 ore, interval n care alimentele sunt supuse digestiei gastrice. Aciunea stimulatoare asupra secreiei gastrice este determinat de stimularea receptorilor gastrici i de destinderea pereilor stomacului de ctre alimente.

Faza intestinal determin prelungirea secreiei sucului gastric i dup golirea stomacului, dar la un nivel mai redus. Mecanismul de reglare n aceast faz este unul neuro-umoral. Mecanismul nervos este determinat de distensia duodenal. Mecanismul umoral este cel mai important mecanism n aceast faz, printr-un hormon numit gastrina, secretat de mucoasa duodenal.

MICRILE INTESTINALE. La 8-9 ore de la ingerare, toate resturile alimentare ajung n cec, micrile intestinului

asigurnd contactul intim al alimentelor cu sucurile intestinale i progresiunea lor de-a lungul tractului digestiv. Ele cuprind patru tipuri de micri, i anume: de amestecare sau segmentare, pendulare, tonice i peristaltice.

Micrile segmentare sau de amestecare rezult din contracia izolat a fibrelor circulare atunci cnd acestea sunt solicitate prin destindere. Cnd micrile segmentare sunt ritmice, ele realizeaz o frecven de 8-9 contracii pe minut. Ele fragmenteaz chimul i l amestec, favoriznd absorbia.

Micrile tonice sunt micri prin care muchiul i modific lungimea fr a-i modifica tensiunea. Aceste modificri sunt prezente n tot lungul tubului digestiv, indiferent de coninutul chimului sau volumul su.

Micrile pendulare sunt considerate ca fiind efectul contraciilor izolate ale fibrelor longitudinale i asigur alunecarea anselor una peste alte, intervenind i n amestecarea coninutului. Micrile pendulare dureaz 3-7 secunde i creeaz n intestin o presiune de 5-15cmH2O; viteza de propagare a acestora este de 5-10cm/s.

112 Lucrri practice de fiziologie

Micrile peristaltice sunt micri complexe. n cadrul micrilor peristaltice exist o coinciden dintre contraciile fibrelor longitudinale cu relaxarea fibrelor circulare i invers. Undele peristaltice se transmit unidirecional.

Exist dou teorii care ncearc s explice prezena micrilor peristaltice. Bayliss i Satling au formulat legea motilitii intestinale, dup care, dac se aplic un excitant ntr-un punct al intestinului subire, se produce o contracie a fibrelor circulante din segmentul supraiacent pe o distan de 2-3cm i o relaxare distal pe un teritoriu ceva mai mare al aceleiai anse. Cu alte cuvinte, contracia peristaltic este format dintr-o und de contracie, precedat de o und de relaxare.

O alt teorie este cea a gradientului. Ea se bazeaz pe faptul c segmentele superioare ale tractului gastro-intestinal prezint o frecven a contraciilor mai mare dect segmentele inferioare (ritmul de baz al contraciilor duodenale este de 11 contracii/minut, n timp ce al ileonului este de 6-7contracii/minut). De asemenea, cantitatea de secreie , care este generatoare de distensie, este mai mare n primele poriuni ale tractului gastro-intestinal, cea ce stimuleaz un numr mai mare de unde peristaltice n aceast zon dect n zonele inferioare. Se apreciaz astfel c regiunea proximal a intestinului ar fi locul de generare a impulsurilor peristaltice n mai mare msur dect zona distal i c ar lucra ca un pacemaker.

Excitantul natural al peristaltismului este reprezentat de distensia intestinului subire de ctre coninut.

Coninutul intestinal avanseaz n spiral, prin micri de rotaie invers acelor de ceasornic. Acest fel de micare este determinat de faptul c musculatura longitudinal a intestinului este dispus sub form de spiral lung, iar cea circular se afl aranjat n spiral strns.

REGLAREA MOTILITII INTESTINALE. Motilitatea intestinal este asigurat miogen, nervos i umoral. La baza fenomenelor mecanice intestinale segmentare st activitatea miogen

spontan a nsi fibrelor musculare netede. Ea este dependen numai de factori metabolici i este influenat, modulat i reglat neuro-umoral n condiii fiziologice.

Reglarea nervoas este reflex i se realizeaz prin inervaia intrinsec i extrinsec. Undele peristaltice sunt declanate de plexurile Auerbach, ai cror receptori se gsesc n mucoas. Activitatea neuromuscular intrinsec a intestinului subire, care are rol numai n declanarea micrilor, este controlat i coordonat de inervaia extrinsec. Fibrele parasimpatice (prin nervul vag), determin creterea frecvenei i amplitudinii contraciilor musculare, iar n cazul fibrelor adrenergice (nervii splanhnici), inhib tonusul i motilitatea intestinal. Cele dou sisteme acioneaz simultan, dar predomin tonusul vagal.

Centrii intestino-motori se gsesc n bulb pentru intestinul subire, iar ce intestino-inhibitori n tractul intermedio-medial D4-L1 pentru nervii splanhnici i la nivelul L1-L3 pentru nervul hipogastric.

Influenele nervoase superioare pot aciona asupra motilitii. Reaciile de fric, team produc paloarea mucoasei, diminuarea secreiei de mucus i o inhibiie a motilitii. Pe de alt parte, furia, agresivitatea manifest sau incontient se asociaz, n general, cu hiperemia, congestia sau motilitatea.

Exist i anumite procese umorale care intervin n reglarea motricitii intestinale. Astfel, micrile intestinale sunt inhibate de grsimi, soluii hipertone de glucoz, zaharoz sau galactoz.

Reglare umoral se realizeaz prin intervenia ndeosebi a hormonilor intestinali, dar i a unor amine biogene. Motilinul, gastrina, serotonina, prostaglandinele stimuleaz motilitatea intestinal, n timp ce secretina i hormonul vasoactiv intestinal o inhib. De asemenea, unele glande endocrine ca suprarenala i gonadele, au o aciune inhibitoare.

Explorarea funcional a aparatului gastro-intestinal 113

EXPERIENE PE STOMACUL DE OBOLAN

OBIECTIVELE LUCRRII 1. Studierea secreiei bazale ale stomacului. 2. Studierea modului n care secreia acid a stomacului este stimulat de histamin.

METODA DE LUCRU Se face anestezia general a obolanului cu amestec de ketamin 100mg/kgc i

xylazin 5mg/kgc. Se fixeaz pe msua de disecie. Se deschide cavitatea abdominal. Se caut i se localizeaz stomacul. La aproximativ 1/2 cm de stomac se pun 2 ae chirurgicale sub duoden. Cea distal fa de duoden se leag strns, apoi proximal fa de ea se practic o incizie n V i se introduce o sond subire pn n stomac. Se fixeaz aceast sond cu cealalt a chirurgical. Se execut o incizie n V la nivelul esofagului, iar prin incizie se introduce o alt sond subire i se fixeaz cu o a. Prin sonda de la nivelul esofagului se introduce 10 ml ap distilat nclzit la 37C i se recolteaz aceast ap distilat pe sonda duodenal. Coninutul se recolteaz ntr-un pahar i se noteaz. Reprezint secreia gastric recoltat n condiii bazale.

Se administreaz apoi 0,04mg/kgc de histamin. Se ateapt 10 minute, apoi se introduce din nou ap distilat nclzit la 37C i se recolteaz pe sonda duodenal ntr-un pahar. Aceast operaie se repet la 20 minute, 30 minute i 45 minute.

Coninutul paharelor se titreaz cu o soluie NaOH N/100 dup ce n prealabil se pun n fiecare pahar cte 2-3 picturi de reactiv TPFFER.

Culoarea probelor depinde de prezena sau absena aciditii libere reprezentate de acidul clorhidric. n proba care reprezint secreia bazal exist de obicei acid clorhidric liber, iar aceast prob se va colora n rou. Celelalte probe recoltate dup stimularea cu histamin conin doar aciditate total, iar din aceast cauz ele se vor colora n galben. Titrarea acestor probe se va face pn cnd proba respectiv va vira spre rou. Se noteaz cantitatea de ml soluie NaOH N/100 folosit la titrare i se va reprezenta grafic n funcie de timp.

Rspundei la ntrebrile din Fia de lucru! Completai graficul din Fia de lucru!

114 Lucrri practice de fiziologie

EXPERIENE PE INTESTINUL IZOLAT DE OBOLAN

OBIECTIVELE LUCRRII 1. Studierea motilitii spontane a intestinului. 2. Efectul unor substane medicamentoase asupra motilitii.

METODA DE LUCRU Musculatura neted a intestinului amestec i propulseaz coninutul tractului gastro-

intestinal. Plexurile nervoase ale tubului digestiv, plexul nervos enteric, conin aproximativ 108 neuroni, aproximativ att ct conine mduva spinrii. Plexurile nervoase enterice controleaz activitatea motorie i secretorie a tractului gastro-intestinal. Sistemul nervos vegetativ are doar efect modulator asupra acestor activiti, de aceea motilitatea intestinal se pstreaz i n condiii de vitro. La preparatul de intestin izolat se pot observa micrile segmentare, peristaltice i pendulare.

obolanul al crui intestin va fi folosit la experiene va fi inut 24 ore la inaniie complet. Aceast pregtire asigur pe de o parte o reactivitate crescut a organului, iar pe de alt parte o stare curat a acestuia.

Se rezec o poriune din intestinul subire i se introduce ntr-o soluie nutritiv Tyrode la 4C unde se va prepara. Soluia Tyrode conine NaCl 8,0g, KCl 0,2g, CaCl2 0,2g, MgCl2 0,1g, NaHCO3 1,0g, Na H2PO4 0,05g, glucoz 1,0g, ap distilat 1,0l; pH calculat 7,2.

Se introduce o sond cu balona la vrf n intestin i se leag cu o a captul cel mai ndeprtat al intestinului subire de balona.

Dup prepararea intestinului subire se va introduce captul sondei cu intestin ntr-o soluie Tyrode nclzit la 37C i barbotat cu oxigen carbonatat (95% O2 i 5% CO2). Se umfl balonaul cu aer i se va ncepe nregistrarea micrilor intestinale pe calculator. Se va observa cum micrile spontane intestinale vor crete ca intensitate n urma trecerii intestinului subire din soluia Tyrode rece n soluia Tyrode cald.

Dup ce tonusul bazal i micrile spontane s-au stabilizat se adaug adrenalin. Se va observa dup un timp cum micrile intestinale vor scdea mult n intensitate i amplitudine. Dup cteva minute, se va spla intestinul subire cu o soluie simpl de Tyrode cald i se va observa cum dup cteva minute motilitatea intestinului subire va reveni la amplitudinea i intensitatea dinaintea administrrii soluiei de adrenalin.

Se va administra apoi o soluie de atropin care fiind o substan parasimpatolitic va scdea de asemenea amplitudinea i intensitatea micrilor intestinale. Dup ce se va nregistra timp de cteva minute motilitatea intestinal sub aciunea atropinei se spal din nou intestinul preparat cu o soluie Tyrode cald.

Se va administra acetilcolin care fiind o substan parasimpatic, va mrii att tonusul bazal al intestinului subire ct i diferitele forme ale motilitii intestinale.

Rspundei la ntrebrile din Fia de lucru!