Enfermería en la atención a crónicos · enfermedades de larga duración y por lo general de...
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Irene García Maldonado Francisco Javier Iruzubieta Barragán Escuela Universitaria de Enfermería Grado en Enfermería 2015-2016 Título Director/es Facultad Titulación Departamento TRABAJO FIN DE GRADO Curso Académico Enfermería en la atención a crónicos Autor/es
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Irene García Maldonado
Francisco Javier Iruzubieta Barragán
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2015-2016
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Enfermería en la atención a crónicos
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2016
publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]
Enfermería en la atención a crónicos, trabajo fin de gradode Irene García Maldonado, dirigido por Francisco Javier Iruzubieta Barragán (publicado
por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una LicenciaCreative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
Permisos que vayan más allá de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a lostitulares del copyright.
Escuela Universitaria de Enfermería
Enfermería en la atención
a crónicos
Trabajo de fin de grado
Irene García Maldonado
Tutor: Javier Iruzubieta Barraban
Curso académico: 2015/2016
Convocatoria de defensa: Junio
1
ÍNDICE
Resumen 2
Introducción 4
Metodología
Pregunta PICO 8
Criterios de selección 8
Estrategia de búsqueda 10
Valoración de la calidad 13
Análisis 13
Resultados 14
Conclusiones 37
Implicaciones en la práctica clínica 37
Bibliografía 38
Anexos 47
2
RESUMEN
El envejecimiento de las sociedades occidentales cada vez es mayor, esto se debe al
aumento de la esperanza de vida y a la disminución de la natalidad. Este hecho trae
consigo consecuencias, la más importante la encontramos en el uso del sistema
sanitario. Las personas mayores enferman más, y sufren más enfermedades crónicas,
las cuales suponen un 80% del gasto sanitario. De entre estas enfermedades crónicas
destaca la diabetes tipo 2, por su alta prevalencia, morbilidad y su alto coste sanitario.
Se estima que el número de diabéticos va a continuar aumentando, la OMS prevé que
serán el doble para el año 2030.
La educación sanitaria es clave en el tratamiento de las enfermedades crónicas, ya
que ahorran dinero, y son intervenciones de bajo coste con un alto impacto. El mejor
profesional sanitario para impartir esta educación sanitaria son los enfermeros.
El objetivo del presente estudio es establecer el impacto que la educación sanitaria
tiene sobre los diabéticos en función de si esta es individual o en grupos.
El estudio basa su metodología en una revisión sistemática. La pregunta PICO
utilizada fue: “efectividad de las acciones educativas individualizadas en pacientes con
diabetes tipo 2 frente a las acciones colectivas”.
Para seleccionar los artículos del estudio se han establecido criterios de inclusión y
exclusión. Las bases de datos utilizadas han sido las siguientes: PubMed, Dialnet,
Google académico, Ibecs, Cuiden. Para analizar la calidad de estos estudios se utilizó
MAStARI para los estudios cualitativos y QARI para los estudios cuantitativos. Para
analizar los artículos se hizo una síntesis narrativa.
Las conclusiones extraídas del estudio fueron que la educación grupal es mejor que la
individual y que el mejor profesional para impartir educación sanitaria son los
enfermeros. Se propone investigar la efectividad de la educación grupal en otras
patologías crónicas.
Palabras clave: diabetes mellitus, educación individual, educación grupal, enfermería,
educación sanitaria.
3
Abstract
The aging of western societies is increasing, this is due to increased life expectancy
and decreasing birth. This brings consequences, the most important is the use of the
health system. Older people get sick more often, and suffer more chronic diseases,
which account for 80% of health spending. Diabetes type 2 stands out among these
chronic diseases because of its high prevalence, morbidity and high health costs.
It is estimated that the number of diabetics will be increase, the OMS predicts that will
be double by 2030.
Health education is the key in the treatment of chronic illnesses, because they save
money, and are low cost interventions with high impact.
The best health care professional to provide this health education are nurses.
The aim of this study is to establish the impact that health education has on diabetics
depending on whether this is individual or in groups.
The study bases its methodology on a systematic review. The PICO question used
was: "effectiveness of individual education actions in patients with type 2 diabetes
versus collective action".
To select items to the study have been established inclusion and exclusion criteria.
The databases used were: PubMed, Dialnet, academic Google, IBECS, Cuiden. To
analyze the quality of these studies was used MAStARI for qualitative and quantitative
studies QARI studies. To analyze the articles I used a narrative synthesis.
The conclusions of the study were that group education is better than the individual and
that the best professionals to provide health education are nurses. It is proposed to
study the effectiveness of group education in other chronic diseases.
Keywords: diabetes mellitus, individual education, group education, nursing, health
education.
4
INTRODUCCIÓN
En las últimas cuatro décadas la estructura demográfica de los países desarrollados
ha seguido una tendencia hacia el envejecimiento. El número de personas mayores de
65 años aumenta, mientras que el número de personas jóvenes disminuye, en el
gráfico 1 observamos, a través del índice de envejecimiento, como el porcentaje de
población mayor de 64 años crece respecto a los menores de 15 años.
Esto es debido al aumento de la esperanza de vida y al descenso de la natalidad.
En 1991 la esperanza de vida para las mujeres era 80,61 años y 73,46 años para los
hombres, en 2014 estas cifras eran 85,58 años y 80,08 años, respectivamente.(1) El
descenso de la natalidad comenzó con la transición democrática y ha continuado
hasta nuestros días. En 1975 la tasa bruta de nacimientos era de 18,73 nacimientos
por mil habitantes, en 2014 fue 9,17 nacimientos por mil habitantes. (2)
Este proceso de envejecimiento se prevé que va a continuar, en España en el año
2015 los mayores de 65 años o más eran el 18,4% de la población, (3) este porcentaje
va a aumentar hasta el 22% en 2025 y casi el 30% en 2040, según las previsiones del
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. (4)
El cambio en la estructura de la pirámide poblacional, trae consecuencias en la forma
de organizar los sistemas de bienestar. Una consecuencia directa es el porcentaje del
PIB que se gasta en pensiones, así en el año 2010 era el 8,9%, y se prevé que para el
año 2030 sea el 10,8% y para el 2050 el 15,5%. (5)
Una característica propia de esta franja de edad es el padecimiento de enfermedades
y el uso del sistema sanitario. La estancia media en los hospitales aumenta según
aumenta la edad de los pacientes. En la franja de edad de 25 a 34 años la estancia
media para hombres es de casi seis días y casi cuatro para las mujeres. De 65 a 74
años la media para los hombres fue casi ocho días y siete para las mujeres. De 85 a
89 años la media de los hombres fueron nueve días y casi días para las mujeres. (6)
5
Muchas de estas enfermedades son enfermedades crónicas, la OMS las define como
enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta. Podemos
englobar bajo este término las enfermedades cardiacas, los infartos, el cáncer, las
enfermedades respiratorias y la diabetes. La OMS afirma que son la principal causa de
mortalidad en el mundo, siendo responsables del 63% de las muertes. (7)
La prevalencia de estas enfermedades es superior en los mayores de 65 años, 61,8%,
frente al 26,5 % de la población activa. Por otro lado el 27,3% de los mayores de 65
años tienen pluripatología, frente al 6,9% de la población de entre 16 y 64 años. (4)
Estas patologías crónicas suponen el 80% del gasto sanitario en España, tres de cada
cuatro visitas a los servicios de urgencias son realizadas por ellos. Se estima que la
mitad de estos pacientes no completan el tratamiento y que más del 40% se lo
autorregula. Además el 14% de los ingresos hospitalarios de personas mayores se
debe a consecuencias negativas por la ingesta de algún medicamento por
automedicación. (8)
El padecimiento de una o varias enfermedades crónicas lleva a la polimedicación. El
gasto farmacéutico en España en el año 2011 era de 6.000 millones de euros de los
que 76,1% era para pensionistas, en La Rioja este gasto supone el 79%. (9)
Tal como hemos visto, la población mayor de 65 años va a continuar aumentando y
con ello el gasto sanitario en enfermedades crónicas, por lo que habrá que buscar
nuevas estrategias para abordar estas enfermedades crónicas.
En 1974 el informe Lalonde describía la influencia de cuatro factores determinantes de
la salud y como se distribuían los recursos. Así el estilo de vida tiene una influencia del
43% y se invierte tan solo 1%. Por otro lado la atención sanitaria consume el 91% de
los recursos influyendo tan solo un 11% en la salud.
Los otros dos factores son el medio ambiente, 19% y biología, 27%; en ellos se
invierte 1% y 7% respectivamente. (9)
Para lograr la sostenibilidad del sistema habrá que cambiar estos porcentajes. La
OMS señala que la causa de las enfermedades crónicas más graves son factores de
riesgo evitables, destacan: el tabaco, el consumo de alcohol, una alimentación poco
sana, el sobrepeso y la inactividad física.
6
Si se eliminan estos factores de riesgo se podrían reducir el 80% de los casos de
cardiopatía, accidentes cerebrovascular y diabetes tipo 2. Dice que si se aumenta la
prevención de estos factores de riesgo, se podrían evitar 36 millones de muertes
prematuras, de las cuales 17 millones corresponderían a personas menos de 70 años.
(10)
Entre las enfermedades crónicas destaca la diabetes tipo 2, debido a la gran
prevalencia, a la alta morbilidad y al gran consumo de gasto sanitario.
Se estima que hay 347 millones de personas diabéticas en el mundo y que para 2030
serán el doble. La OMS considera que en el 2030 la diabetes será la séptima causa de
muerte en el mundo. (11)
En España en 2011 el 13,8% de los mayores de 18 años padecían esta enfermedad,
el 6% estaba sin diagnosticar. La prevalencia aumenta con la edad y es mayor en los
hombres, así entre los 61 y 75 años el 29,8% de las mujeres y el 42,4% de los
hombres presentan diabetes tipo 2, en los mayores de 75 años los porcentajes
ascienden, 41,3% en mujeres y 47,4% en hombres. (12) Los principales factores de
riesgo para padecer diabetes tipo 2 son: la obesidad, la edad, sexo masculino,
antecedentes familiares, la presencia de hipertensión arterial, niveles educacionales
bajos. La mitad de los casos se evitarían previniendo la obesidad. (13) El tratamiento
de esta enfermedad se basa en dieta, ejercicio físico y medicación. (14)
Gráfico 1 Evolución del índice de envejecimiento
Una característica importante de esta enfermedad son las complicaciones crónicas, las
cuales disminuyen con creces la calidad de vida de estos enfermos y son la causa
principal de la morbimortalidad.
7
Además estas complicaciones suponen un aumento del coste sanitario, así un
paciente sin complicaciones supone 883 euros al años frente a 1.403 de un paciente
con complicaciones microvasculares y 2.022 si son macrovasculares. La aparición de
estas complicaciones se puede retrasar con un buen control glucémico. (15)
Por lo tanto, el desarrollo de políticas para la promoción de la salud, la prevención de
la enfermedad, y de educación para la autogestión de enfermedades crónicas, en
especial de la diabetes, supone además un gran ahorro económico ya que se trata de
intervenciones de bajo coste y alto impacto en la salud. (16)
El mejor profesional para desarrollar las tareas de promoción de la salud, prevención
de la enfermedad es enfermería. Ya que la tarea principal de estos profesionales es la
de cuidar holísticamente de las personas, y esto incluye enseñar hábitos y costumbres
que mejoren la calidad de vida.
Objetivos:
Establecer el impacto que la educación sanitaria tiene sobre los diabéticos en función
de si esta es individualizada o en grupos.
Objetivos específicos:
Identificar el papel de enfermería en prevención de la diabetes y en la promoción de la
salud sobre dicha enfermedad
Averiguar si la educación sanitaria proporcionada por enfermería es mejor que la
impartida por otros profesionales
Establecer si existe mejoría en la educación impartida a grupos en comparación a la
dada individualmente.
8
METODOLOGÍA
La metodología utilizada en este estudio se ha basado en una revisión sistemática.
Son resúmenes concisos de evidencia de la investigación basados en métodos
científicamente rigurosos y explícitos para identificar, valorar críticamente e integrar los
estudios relevantes.
1.- Pregunta PICO:
La pregunta de investigación Pico utilizada en este estudio fue la siguiente:
"Efectividad de las acciones educativas individualizadas en pacientes con diabetes 2
frente a las acciones colectivas”. Entendiendo por efectividad la mejora en el control de
la diabetes, en el autocuidado y en la calidad de vida.
Los componentes de esta pregunta son los siguientes:
Población: Pacientes con diabetes tipo 2
Intervención: Educación individual
Comparación: Educación colectiva
Resultados: Mejor control de la enfermedad
2.- Criterios de selección:
Se incluyen los siguientes criterios de selección.
2.1.- Tipos de estudio:
Criterios de inclusión:
o Idioma: se han incluido estudios en inglés, español y portugués
o Año de publicación: 2006-2016
o Acceso gratuito
o Estudios analíticos observacionales: estudios de cohorte y de caso-
control
9
o Estudios analíticos experimentales: ensayo controlado aleatorizado,
ensayo clínico prospectivo, ensayo clínico de métodos mixtos, estudio
cuasi experimental
o Estudios descriptivos: estudios cualitativos
o Revisiones sistemáticas
Criterios de exclusión:
o Estudios que requieren suscripción
2.2 Tipos de participantes:
Criterios de inclusión:
o Patología: pacientes con diabetes mellitus tipo 2 o con riesgo de sufirirla
o Sexo: hombre y mujeres
o Profesionales sanitarios: médicos, enfermeros, nutricionistas, asistentes
sociales.
Criterios de exclusión:
o Pacientes con diabetes tipo 1
o Mujeres con diabetes gestacional
o Pacientes con complicaciones diabéticas importantes
o Niños
2.3. Tipos de intervención:
Criterios de inclusión: se incluyen artículos que tratan la educación sanitaria en
alguno de los siguientes ámbitos:
o Educación sanitaria individual
o Educación sanitaria grupal
o Educación sanitaria impartida por enfermería
Criterios de exclusión: no se definen
10
2.4 Tipos de resultados:
Criterios de inclusión: los artículos se incluyen si para valorar los resultados
utilizan al menos alguno de los siguientes:
Hemoglobina glicosilada, índice de masa corporal, conocimiento,
complicaciones, glucosa en ayunas, control glucémico, calidad de vida,
adherencia a la nutrición, presión arterial, colesterol, ausencia de
úlceras, adherencia al tratamiento, autocuidado.
Criterios de exclusión: no se definen.
3.- Estrategia de búsqueda:
Se han establecido los siguientes términos Mesh y libres con los que se ha realizado la
estrategia de búsqueda en las bases de datos:
Diabetes mellitus (Mesh)
Health Education (Mesh)
Counseling (Mesh)
Nurse (Mesh)
Hemoglobin A, Glycosylated (Mesh)
Self-Care (Mesh)
Educación individual
Group education
Educación grupal
Enfermería
Educación sanitaria.
La búsqueda de datos se ha realizado en las siguientes bases de datos:
PubMed
Dialnet
Google académico
Ibecs
Cuiden
11
PubMed
Palabras Resultados Artículos
revisados
Artículos
incluidos
Diabetes mellitus 65.405 3 -
Health education
and diabetes
18.283 2 -
Nurse and care 6.8487 - -
Diabetes type 2
and care
10.054 2 -
Diabetes mellitus
and nurse
351 14 9
Diabetes mellitus
and counseling and
group education
109 3 3
Diabetes and
health care cost
2.288 3 -
Dialnet
Palabras Resultados Artículos
revisados
Artículos
incluidos
Diabetes mellitus 795 1 -
Educación sanitaria
en diabetes tipo 2
18 5 -
Prevención en la
diabetes tipo 2
139 3 -
Enfermería y
diabetes 2
148 3 1
Educación grupal o
individual en
diabetes
9 5 5
12
Google académico
Palabras Resultados Artículos
revisados
Artículos
incluidos
Diabetes mellitus 47.200 6 -
Enfermería y
diabetes 2
17.000 5 2
Nurse and diabetes
2
155.000 3 1
Educación
individual o grupal
en diabetes
8.200 7 4
Ibecs
Palabras Resultados Artículos
revisados
Artículos
incluidos
Enfermería y
diabetes tipo 2 y
educación sanitaria
17 1 1
Cuiden
Palabras Resultados Artículos
revisados
Artículos
incluidos
Enfermería y
diabetes 2
936 5 1
Educación grupal y
diabetes 2
154 3 3
13
4.- Valoración de la calidad:
Se ha realizado una valoración de la calidad de los artículos estudiados utilizando las
planillas que ofrece la aplicación CREMS del Instituto Joanna Bridge. Utilizando
MAStARI para los estudios cualitativos y QARI para los estudios cuantitativos. (Ver
anexos)
5.- Análisis:
El análisis se ha realizado mediante una síntesis narrativa de los resultados tratando
de establecer patrones comunes o diferencias entre estos.
14
RESULTADOS
Teniendo en cuenta los criterios de selección, explicados en la metodología, se han
seleccionado 30 artículos. Se han agrupado en dos grandes grupos para facilitar el
posterior análisis. Por un lado los artículos que comparan la educación grupal con la
individual y por otro los que hablan de la educación sanitaria impartida por enfermeros.
1.- Educación grupal o educación individual:
a) Educación grupal:
“Diabetes education through group classes leads to better care and outcomes than
individual counselling in adults”
El estudio duró un año, en el que se dividió a los 77.824 participantes, en tres
grupos, 55.761 asistieron a un asesoramiento individual, 12.234 a educación en
grupo y 9.829 a ambas intervenciones. Las necesidades de recursos
humanos fueron menores en la educación grupal.
“Type 2 diabetic patients’ experiences of two different educational approaches”
Este estudio destaca la diferencia de comunicación en una intervención
individual y en una grupal. En la intervención individual las relaciones eran en
vertical, con carácter de subordinación y la comunicación era unidireccional.
Sin embargo, en la intervención grupal las relaciones eran en horizontal, la
comunicación y el aprendizaje era participativo. Esta participación activa en
el autocuidado consigue un mayor interés por el autocontrol.
Tras las terapias y con el fin de analizar los resultados se realizaron entrevistas
a los participantes.
15
“Educación para la salud grupal o individual en Diabetes Mellitus”
Los autores centran la atención en el tratamiento de la diabetes. Se basa en la
educación sanitaria, una dieta adecuada, ejercicio y fármacos. Destacan la
importancia de la educación ya que es fundamental para que los pacientes
asuman la responsabilidad de su enfermedad y así aumente su autonomía
“Cambiar hábitos ¿educación para la salud grupal o individual?”
Los autores dicen que las dos son igual de efectivas, pero que en la educación
grupal los costes son menores por lo que es más eficiente y la recomiendan.
"Efectividad de una estrategia educativa sobre los parámetros bioquímicos y el nivel de
conocimientos en pacientes diabéticos tipo 2"
Se divide a los pacientes, en grupo de estudio, y grupo de control. Los
participantes del grupo de estudio reciben educación grupal. Esta consiste en
diez sesiones de dos horas cada una impartidas por un médico. El grupo de
control recibe educación individual proporcionada por un médico y donde
destaca la comunicación interpersonal. Para valorar la adquisición de
conocimientos los pacientes realizan un test antes y después del estudio.
"Psychoeducative groups help control type 2 diabetes in a primary care setting"
Se hicieron dos tipos de intervenciones educativas. Una en grupo, formados
por doce pacientes, se impartieron por un médico y un enfermero. Fueron once
sesiones de noventa minutos. El otro tipo de intervención fue educación
diabetológica convencional, de manera individual.
"Avaliação estratégica de educação em grupo e individual no programa educativo em
diabetes"
Los participantes asistieron a educación individual o grupal. La asistencia
individual consistió en dos sesiones al mes, donde se trataron temas
relacionados con la dieta y el ejercicio. En las sesiones grupales se reunieron
tres veces al mes. La dinámica fue lúdica, se habló de cómo prevenir
complicaciones, de la dieta, la actividad física y el cuidado de los pies.
16
“Group based diabetes self-management education compared to routine treatment for
people with type 2 diabetes mellitus”
En esta revisión sistemática se incluyeron 21 estudios, durante ocho años.
Se demostró que la educación en grupo consigue un mejor control metabólico
en comparación con la educación individual, habitual en la práctica clínica.
“Estudio comparativo del impacto de una estrategia educativa sobre el nivel de
conocimientos y la calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2”
El estudio duró un año, en el que se dividió a los participantes en dos grupos.
Grupo de estudio, se impartió educación grupal. Fueron doce sesiones de dos
horas, una por semana. Grupo control, fueron sesiones de educación individual
dada de manera tradicional.
Las variables que se querían estudiar fueron parámetros bioquímicos,
conocimiento y calidad de vida. Se realizaron dos cuestionarios, uno sobre la
calidad de vida relacionado con la salud, denominado “instrumento para medir
el estilo de vida en diabetes”, el otro para medir los conocimientos
b) Educación individual:
"Health-related quality of life and self-related health in patients with type 2 diabetes:
Effects of group-based rehabilitation versus individual counselling"
El estudio se desarrolla durante seis meses. La mitad de los participantes
acude a una intervención grupal, y la otra mitad a asesoramiento individual. En
la educación grupal se dan pautas a cerca de la diabetes, se realiza ejercicio
bajo supervisión, y asisten a un curso de cocina. En el asesoramiento individual
los individuos acuden a la consulta de un dietista y de un enfermero. La
educación va orientada a la toma correcta de medicamentos, a evitar los
factores de riesgo y las complicaciones relacionadas con la diabetes,
también se recomiendan ejercicios de forma individualizada.
17
c) Educación grupal combinada con educación individual:
"Individual and group education in diabetes and outcomes"
De los 391 pacientes, 140 asistieron a sesiones individuales con enfermeros,
51 a una intervención grupal impartida por enfermeros, dietistas y médicos y
200 a ambas intervenciones. Los autores señalan que la educación individual y
la grupal no son suficientes, por si solas por lo que recomienda ambas para
todos los pacientes.
“Assessment of two culturally competent Diabetes education methods: Individual
versus Individual plus group education in Canadian-Portuguese adults with type 2
Diabetes”
En un estudio que duró tres meses, se dividió a los participantes en grupo
control, recibieron educación individual; grupo intervención, recibieron
educación individual y grupal.
d) Educación grupal es igual a la individual:
"Efectividad de las intervenciones individual y en grupo en personas con diabetes tipo
2"
Los participantes asistieron a educación individual o grupal. La educación
individual fue proporcionada por enfermeros. Se reunían cada seis meses, a los
tres meses se realizaba una monitorización telefónica. En las sesiones se
realizaban un examen físico, anamnesis, orientación sobre la enfermedad, el
tratamiento y el autocuidado. En la educación grupal fueron doce sesiones,
semanales durante tres meses, cada una de 120 minutos. Fue impartida por un
grupo multidisciplinar, enfermero, nutricionista, psicólogo y asistente social.
18
"Avaliação de duas intervenções educativas para a prevenção do diabetes mellitus tipo
2 em adolescentes"
Los autores concluyen que ambas intervenciones pueden ser utilizadas para
prevenir la diabetes tipo 2 en adolescentes de alto riesgo. La educación
individual fue dada con un folleto y la grupal en cinco sesiones de dos horas
cada una.
“Patient education in type 2 diabetes”
El estudio se desarrolló a lo largo de un año, donde los participantes estuvieron
en el grupo de intervención, donde recibieron educación grupal, o grupo de
control, donde la educación individual fue la administrada por rutina.
1.1.- Resultados:
a) Hemoglobina glicosilada, índice de masa corporal:
“Diabetes education through group classes leads to better care and outcomes than
individual counselling in adults”
Tras un año de intervención se evidenció que el control de la hemoglobina
glicosilada fue mejor en el grupo que asistió a la educación en grupo en
comparación con el asesoramiento individual. Además los que asistieron a
este grupo tuvieron menos complicaciones, del tipo hipo e hiperglucemias y
menos úlceras en los pies.
"Individual and group education in diabetes and outcomes"
Los mejores resultados de hemoglobina glicosilada e índice de masa corporal
fueron para los participantes que asistieron a ambas intervenciones. Los
peores resultados para los que solo recibieron educación grupal. La HbA1c en
la educación grupal fue 7,8%, en la individual 6,3% y en los que asistieron a
ambas terapias 6,1%. El IMC en la educación grupal fue 29 kg/m2, en la
individual 26,4 kg/m2 y en los que asistieron a ambas terapias 25,9 kg/m2
19
"Psychoeducative groups help control type 2 diabetes in a primary care setting"
La HbA1c media inicial fue 6,98%, tras la intervención la reducción media fue
mayor en la educación grupal, un 0,51% frente a un 0,06% de la intervención
individual. El IMC medio inicial fue 30,48 kg/m2, después de la intervención
existió una mayor reducción media de peso en la educación grupal 1,93 kg
frente a 0,52 kg en la educación individual.
"Avaliação estratégica de educação em grupo e individual no programa educativo em
diabetes"
La HbA1c, disminuye más en la educación grupal, antes 9,6%, después 7,6%,
frente a la educación individual antes 9,4%, después 7,8%. En el IMC, los
cambios no son significativos, en la asistencia grupal antes 30,1 kg/m2,
después 29,8 kg/m2. En la educación individual antes 31,5 kg/m2, después
29,9 kg/m2.
“Group based diabetes self-management education compared to routine treatment for
people with type 2 diabetes mellitus”
La HbA1c media al inicio fue 8,23%, se encontraron diferencias significativas
para la educación grupal. A los seis meses de empezar el estudio se redujo un
0,44% en trece estudios, 1883 personas. A los doce meses, disminuyó 0,46%
en once estudios, 1503 personas. A los dos años, se redujo un 0,87%, en 3
estudios, 397 personas.
La glucosa plasmática, disminuyó en la asistencia grupal a los doce meses
1,26 mmol/l en cinco estudios, 690 personas.
No se encontraron diferencias significativas en mortalidad, IMC, presión
arterial, colesterol.
“Patient education in type 2 diabetes”
Los participantes realizaron un cuestionario antes y después de la intervención.
La HbA1c, el IMC, la autoeficacia y la satisfacción fue la misma en ambos
grupos.
20
b) Conocimiento:
“Type 2 diabetic patients’ experiences of two different educational approaches”
El conocimiento y el autocontrol fueron mejores en la intervención grupal, ya
que los pacientes asumieron la responsabilidad de su enfermedad. En la
intervención individual el aprendizaje se basaba en el cumplimento de
recomendaciones, lo que limita el aprendizaje y el autocontrol.
"Efectividad de las intervenciones individual y en grupo en personas con diabetes tipo
2"
El conocimiento aumenta en ambas intervenciones por igual. En la educación
individual se reduce el impacto en la calidad de vida. En la educación grupal
aumenta el autocuidado
"Avaliação de duas intervenções educativas para a prevenção do diabetes mellitus tipo
2 em adolescentes"
Se realizaron cuestionarios, antes de la intervención, al día siguiente y a los
sesenta días. En los tres preguntaron sobre conocimientos, en el último
además sobre cambios en el estilo de vida. Los resultados fueron similares en
ambas intervenciones.
c) Glucosa en ayunas:
"Efectividad de una estrategia educativa sobre los parámetros bioquímicos y el nivel de
conocimientos en pacientes diabéticos tipo 2"
La glucosa en ayunas baja en la educación grupal, antes del estudio era de
160 mg/dl, después 130,7 mg/dl. En los pacientes que recibieron educación
individual, aumenta, antes del estudio 159,7 mg/ dl, después 175,5 mg/dl.
El nivel de conocimientos aumenta más en la educación grupal.
Otras variables estudiadas fueron el colesterol total y los triglicéridos, las cuales
no tuvieron diferencias significativas entre los dos grupos.
21
“Estudio comparativo del impacto de una estrategia educativa sobre el nivel de
conocimientos y la calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2”
La glucosa sérica, en el grupo de estudio, educación grupal, antes del estudio
fue 158,7 mg/ml, a los seis meses 126,9 mg/ml, al año 151,5 mg/ml. En el
grupo de control, educación individual, antes del estudio fue 155,7 mg/ml, a los
seis meses 190,2 mg/ml, al año 159,5 mg/ml.
Los autores dicen que para que los buenos resultados que se dieron a los seis
meses en la educación grupal, se debería seguir con el mismo seguimiento
hasta el año.
No hubo diferencias significativas en la calidad de vida y el conocimiento, entre
los dos grupos.
d) Control glucémico:
"Health-related quality of life and self-related health in patients with type 2 diabetes:
Effects of group-based rehabilitation versus individual counselling"
En ambos grupos existe un aumento de la calidad de vida de los participantes.
Sin embargo, el control glucémico es mayor en la intervención individual. Los
autores destacan que es necesario el doble de recursos humanos en la
intervención grupal.
e) Adherencia a la nutrición:
“Assessment of two culturally competent Diabetes education methods: Individual
versus Individual plus group education in Canadian-Portuguese adults with type 2
Diabetes”
La adherencia a la nutrición fue mejor en el grupo control, educación individual
y grupal. Mejoro la actitud hacia la dieta y el cumplimiento de las normas.
Sin embargo, el control glucémico fue parecido en ambos grupos
22
2.- Educación sanitaria impartida por enfermería:
2.1.- Resultados:
a) Hemoglobina glicosilada, presión arterial, colesterol:
“Nurse Practitioner Management of Type 2 Diabetes”
Se estudió si mejoraba la atención de diabéticos si se añadía asistencia
enfermera a la asistencia habitual, dada por médicos.
Los datos se obtuvieron con una revisión prospectiva de historias clínicas.
Después de la intervención la mitad de los participantes tenía la HbA1c óptima,
8%. El 57,8% redujo su colesterol a 100 mg/dl, y el 95,6% tuvo una tensión
arterial optima, menos de 140/90 mmHg. Además estos pacientes tuvieron
menos complicaciones. Los autores consideran la depresión y la autoeficacia
como variables secundarias, ambas mejoraron después de la intervención.
“Effect of nurse case management compared with usual care on controlling
cardiovascular risk factors in patients with diabetes”
Los pacientes son divididos en dos intervenciones, durante un año. En la
primera reciben atención enfermera y en la segunda atención habitual.
Después de la intervención la HbA1c fue 8,6% en los pacientes que recibieron
atención enfermera y 9,1% para los que recibieron atención habitual.
El colesterol fue 107,3 mg y 118,4 mg respectivamente.
La tensión arterial sistólica fue 133,7 mmHg para los que recibieron educación
enfermera y 144 mmHg para el otro grupo. El control de las tres variables fue
posible en el 12,2% de los participantes. Los autores destacan que los cambios
serían mayores si el personal de enfermería pudiera hacer modificaciones en
los tratamientos.
23
“Effect of a french experiment of team work between general practitioners and nurses
on efficacy and cost of type 2 diabetes patients care2”
Durante dos años se divide a los pacientes en dos tipos de atención, unos la
reciben por parte de un médico y otros de un médico y un enfermero. El
enfermero se encarga de realizar un registro electrónico, a través del cual le
aparecerán recordatorios al médico sobre la educación en diabetes. Además
dará educación sanitaria, explicando cuestiones relacionadas con la nutrición,
la higiene y el tratamiento. La HbA1c disminuyó 0,34% en los pacientes que
recibieron atención enfermera y 0,2% en los que no. Además hubo más
pacientes con bajo control glucémico entre los que recibieron atención médica
a solas.
“The impact on patient health and service outcomes of introducing nurse consultants: a
historically matched controlled study”
El estudio muestra como mejora la vida de los pacientes diabéticos que
reciben atención enfermera en comparación con los que no la reciben. Los que
fueron atendidos por enfermeros redujeron más la HbA1c 1,8% frente a 0,2%.
Además hicieron menos visitas a urgencias, tuvieron menos ingresos
hospitalarios, y los que ingresaron lo hicieron durante menos tiempo
“Diabetes specialist nurse as main care provider for patients with type 2 diabetes”
Compara la atención enfermera, grupo de intervención, con la de un médico
internista, grupo control. Concluye que ambas son igual de efectivas, ya que la
calidad de vida es la misma en los dos. Sin embargo, los costos son menores y
la satisfacción mayor con la atención enfermera. Se realizaron medidas a los
seis y doce meses.
En la segunda medida más pacientes del grupo de intervención alcanzó
el objetivo de HbA1c inferior a 7%. Un 93% del grupo de intervención y un
82% del grupo control alcanzaron una HbA1c inferior a 8,5 %. Por otro lado, la
presión arterial sistólica fue menor en las dos medidas, pero la diastólica solo
fue menos en la primera medida. En el grupo control el descenso de la presión
arterial no fue estadísticamente significativo.
24
“Nurse care manager collaboration with community-based physicians providing
diabetes care: a randomized controlled trial”
La mitad de los pacientes del estudio asistieron a una intervención básica,
atención médica, la otra mitad asistió a una intervención individualizada, a la
atención médica se le añadía atención enfermera.
A los seis meses midieron la presión arterial la HbA1c y el colesterol. Las
tres variables mejoraron en el grupo de intervención en comparación con
el grupo control.
“A nurse-managed diabetes care programme”
En este estudio se compara la atención habitual dada por un médico
endocrino con la atención enfermera.
A los seis meses de comenzar el estudio se miden los resultados. La HbA1c
disminuyó un 3,2% con la atención enfermera. Con la atención habitual fue
un 2,5%. Los niveles de colesterol disminuyeron un 25% y un 16%
respectivamente.
“Efectos de un protocolo aplicado por enfermeras en el control metabólico a personas
con diabetes tipo 2”
A través de estudio se mide como influye la educación impartida por
enfermeros, grupo intervención, en comparación en la intervención
tradicional, grupo control. El programa del grupo intervención se impartió
una vez por semana, cada sesión duro dos horas, con un total de dieciséis
sesiones. En cada sesión se daban 30 minutos de teoría, una hora de ejercicio
y 30 minutos para resolver dudas. El control metabólico fue mayor en el grupo
intervención.
Las cifras de HbA1c tras la intervención fueron mejoras en el grupo
intervención, disminuyó de 7,06% a 5,66%; en el grupo control antes fue
7,70%, después 7,88%. El IMC se redujo más en el grupo de intervención
pasan de 29,67 kg/m2 a 28,77 kg/m2, en el grupo control paso de 29,16 kg/m2
a 29,50 kg/m2. La glucemia plasmática, también se redujo más en el grupo de
intervención frente al grupo de control, bajó de 205,10 mg/dl a 96,95 mg/dl,
frente a 174,24 mg/dl a 144,59 mg/dl.
25
“Efectividad de un programa educativo en el control del enfermo con diabetes”
Se midió la efectividad de un programa educativo. Se dividió a los
participantes, en grupo de estudio, recibieron una intervención educativa
dada por enfermería. Y en grupo control, asistencia convencional
establecida en la unidad. A los nueve meses, se midieron las variables:
conocimiento y control metabólico. El nivel promedio de conocimientos
aumento más en el grupo de estudio. El nivel de HbA1c, disminuyo más
con la intervención educativa. Antes del estudio en el grupo de estudio las
cifras eran 10,23%, después 8,13%. En el grupo control antes 9,25%
después 8,60%
“The effect of nurse-led diabetes self-management education on glycosylated
hemoglobin and cardiovascular risk factors”
Campara la educación tradicional con la administrada por enfermeros,
centrada en el autocontrol. Al comienzo del estudio la HbA1c media fue 8,5%,
con la intervención enfermera disminuyó 0,7%, frente a 0,2 que lo hizo con la
educación tradicional.
Los autores dicen que los programas son más eficaces entre personas
mayores, con periodos de seguimiento de uno a seis meses.
b) Ausencia de úlceras:
“Effect of intensive nursing education on the prevention of diabetic foot ulceration
among patient with high-risk diabetic foot”
Durante dos años se estudió como influía la educación sanitaria en el cuidado
de los pies de diabéticos con alto riesgo de sufrir úlceras. Se dio una formación
intensiva por parte de personal de enfermería sobre la diabetes y el adecuado
cuidado de los pies, y las posibles complicaciones que se podían desarrollar.
Las reuniones eran cada tres meses. El número de úlceras en los pies
disminuyó, las que existieron fueron menos graves y el número de
amputaciones se redujo. Además se redujo la presión arterial, la glucemia en
ayunas, la hemoglobina glicosilada y el colesterol. Los autores destacan el bajo
coste de esta educación, y lo fácil que resulta ponerla en marcha, por lo que
proponen llevarla a cabo en todos los niveles de atención sanitaria.
26
c) Cambios en el estilo de vida:
“Implementation of a lifestyle program in primary care by nurse practitioners”
Se dividió a los pacientes en un grupo de tratamiento, recibieron un
programa de cambio de vida impartido por enfermeros y un grupo control
que recibió la atención habitual dada por médicos. Todos los participantes del
estudio recibieron información escrita sobre la diabetes, sesiones individuales
con enfermería donde se trató la prevención de la diabetes a través de
cambios en estilo de vida; y con un nutricionista. En el grupo de tratamiento se
dieron seis sesiones individuales donde se habló de nutrición y ejercicio y cinco
sesiones telefónicas.
Después del estudio más pacientes del grupo de tratamiento habían hecho
cambios en el estilo de vida.
d) Adherencia al tratamiento:
“Efecto del apoyo educativo para la adherencia al tratamiento en pacientes con
diabetes tipo 2”
Compara la adherencia al tratamiento en pacientes que acuden a sesiones con
enfermeros y los que no. Las sesiones de enfermería eran de tres horas, dos
días a la semana, durante tres meses. El 50% de los pacientes consiguieron
buena adherencia al tratamiento, en el grupo control nadie consiguió este
objetivo.
“Eficacia de la intervención enfermera en la adherencia al tratamiento en pacientes
diabéticos tipo 2”
Con este estudio se demuestra que aumenta la adherencia al tratamiento con
la atención enfermera. Para valorar el cumplimiento terapéutico de los
pacientes, se usaron métodos directos, HbA1c, glucemia basal, e indirectos,
entrevistas personales.
Después de la intervención el 10,9% de los paciencias que usaban insulina
pasaron de mala a buena adherencia, lo hicieron el 49,4% de los que usaban
antidiabéticos orales y el 17,2% de los que tomaban hipolipemiantes.
27
El resto de los pacientes tenían una buena adherencia al tratamiento antes de
comenzar el estudio. Como consecuencia mejoro el control metabólico.
e) Autocuidado:
“Intervención de enfermería en el autocuidado con apoyo educativo en personas con
diabetes mellitus tipo 2”
Se realizaron dos mediciones una antes de la intervención y otra después.
En la intervención el personal de enfermería daba apoyo educativo. Se dieron
cinco sesiones, en la primera se habló de generalidades relacionadas con la
enfermedad, duró una hora. La segunda duro cuatro horas, trato temas
relacionados con la dieta, ejercicio, el tratamiento e higiene. En la tercera
sesión se habló de promoción de la salud, duro una hora. La cuarta sesión
duro una hora y trato sobre motivación. La última duro una hora, y se trató la
participación en la agencia de autocuidados.
El autocuidado aumento, por lo que los autores recomiendan un apoyo
educativo permanente proporcionado por el enfermero de atención
primaria.
28
Autores Título Año Tipo de
estudio
Nº de
individuos
Ideas clave
Adolfsson ET,
Starrin B, Smide
B, Wikblad K
Type 2
diabetic
patients’
experiences of
two different
educational
approaches
2008 Estudio
Cualitativo
28 Analiza cómo influyen las
diferentes formas de
comunicación en el
aprendizaje. En la educación
grupal las relaciones son en
horizontal, lo que facilita el
autocontrol. Sin embargo en la
individual tienen carácter de
subordinación.
Avila Alpirez,
Hermelinda;
Meza Guevara,
Susana; Frías
Reyna; Barbarita;
Sánchez
Andrade;
Ernestina; Vega
Alanís; Carmen,
Hernández
Saldivar, Mª
Antonia
Intervención
de enfermería
en el
autocuidado
con apoyo
educativo en
personas con
diabetes
mellitus tipo 2
2006 Estudio
Descriptivo
20 Aumenta el autocuidado
tras una intervención
enfermera de apoyo educativo
Ángela De
Cabo Laso,
María Gamarra
Lousa, María
Elena Mediavilla
Marcos, María
Begoña Sánchez
Gómez, Gonzalo
Duarte Climents
Cambiar
hábitos
¿educación
para la salud
grupal o
individual?
2009 Revisión
sistemática
La educación para la salud
grupal e individual es
igual de efectiva, la
grupal es menos coste
efectiva, por lo que se
recomienda
Heloisa de
Carvalho Torres
Laercio Joel
Franco Mayra
Alves Stradioto
Virginia Alonso
Hortale Virginia
Torres Schall
Avaliação
estratégica
de educação
em grupo e
individual no
programa
educativo em
diabetes
2009 Ensayo
clínico
104 Existe un mejor control
metabólico, Hb1Ac, en la
educación grupal en
comparación con la individual
29
Autor Título Año Tipo de
estudio
Nº de
individuos
Ideas clave
María de
los Ángeles
Castro Cornejo,
Laura Rico
Herrera,
Nicolás Padilla
Raygoza
Efecto del
apoyo
educativo para
la adherencia
al tratamiento
en pacientes
con diabetes
tipo 2
2014 Estudio
experimental
64 Demuestra que mejora la
adherencia al tratamiento en
pacientes que reciben
atención enfermera
frente a los que no
Miguel Ángel
Cervantes
Cuesta, Noelia
Victoria García-
Talavera Espín,
Josefa Brotons
Román M.
Ángeles Núñez
Sánchez, Pedro
Brocal Ibáñez,
Pilar Villalba
Martín, Carmen
Saura García,
Tomasa Sánchez
Esteban, Helena
Romero López-
Reinoso, M.ª
José Delgado
Aroca, Dolores
Sánchez Gil,
Amparo Meoro
Avilés, José
Soriano Palao
Psychoeducati
ve
groups help
control type 2
diabetes in a
primary
care setting
2013 Ensayo
clínico
72 Con la educación grupal
hubo más reducción de
HbA1c, mayor reducción de
peso en comparación con la
educación individual.
M.B. González
Bustillo, Antonio
Manuel
Ballesteros
Alvaro, Mª
Carmen Otero
López, María
Begoña Sánchez
Gómez, Gonzalo
Duarte Climents
Educación
para la salud
grupal o
individual en
Diabetes
Mellitus
2009 Revisión
sistemática
Los autores destacan la
importancia de la educación
como parte del tratamiento
diabético.
Dicen que es más eficiente
la intervención grupal.
30
Autor Título Año Tipo de
estudio
Nº de
individuos
Ideas clave
Alberto González
Pedraza Avilés,
Ricardo Martínez
Vázquez
Efectividad de
una estrategia
educativa
sobre
los parámetros
bioquímicos y
el nivel de
conocimientos
en pacientes
diabéticos tipo
2
2007 Estudio
comparativo
71 El nivel de glucosa en
ayunas y el nivel
conocimientos son mejores
con la educación grupal
Dr Enza
Gucciardi,
Margaret DeMelo,
Ruth N. Lee &
Sherry L. Grace
Assessment
of two
culturally
competent
Diabetes
education
methods:
Individual
versus
Individual plus
group
education in
Canadian-
Portuguese
adults with
type 2
diabetes
2007 Ensayo
controlado
aleatorio
61 Mejoro la adherencia a
la nutrición con la
educación grupal e
individual juntas en
comparación con la
individual a solas.
Hiss RG,
Armbruster BA,
Gillard ML,
McClure L
Nurse care
manager
collaboration
with
community
based
physicians
providing
diabetes care:
a randomized
controlled trial
2007 Ensayo
controlado
aleatorio
197 Se comparó una
intervención básica
(médico) o individualizada
(médico + enfermero). Con
la atención
individualizada mejoraron
la
HbA1C, la PA y el
colesterol
31
Autor Título Año Tipo de
estudio
Nº de
individuos
Ideas clave
S.T. Houweling,
N. Kleefstra,
K.J.J. van
Hateren, A.
Kooy, K.H.
Groenier, E. ten
Vergert, B.
Meyboom-de
Jong, H.J.G.
Bilo
Diabetes
specialist
nurse as main
care provider
for patients
with type 2
diabetes
2009 Ensayo
controlado
aleatorio
84 Los autores dicen que
comparando la atención
enfermera con la de un
médico internista los
resultados son similares.
pero con enfermería el
coste es menor y la
satisfacción mayor.
Lozano del
Hoyo ML,
Armalé Casado
J, Martes López
C, Risco
Otaolaurruchi
MC, Martinez
Menjón C,
Bescos Pérez
C
Eficacia de la
intervención
enfermera en
la adherencia
al tratamiento
en pacientes
diabéticos
tipo 2
2013 Estudio
cuasi
experimental
232 Se demuestra que mejora
la adherencia al
tratamiento con atención
enfermera, y por lo tanto
mejora el control
metabólico.
Jeremiah Hwee,
, Karen Cauch-
Dudek, J.
Charles
Victor, Ryan Ng,
Baiju R. Shah,
Diabetes
education
through group
classes leads
to better care
and outcomes
than individual
counselling in
adults
2014 Estudio de
cohorte
77.824 Demuestran que la
educación grupal tiene
mejores resultados en
el control de la
hemoglobina glicosilada
frente a un asesoramiento
individual.
Areef Ishani,
Nancy Greer,
Brent C. Taylor,
Laurie Kubes,
Paula Cole,
Melissa a
Atwood, Pharmd
Barbara Clothier,
Nacide Ercan-
Fang
Effect of nurse
case
management
compared with
usual care on
controlling
cardiovascular
risk factors in
patients with
diabetes
2011 Ensayo
controlado
aleatorio
556 Con la atención de
enfermería mejora la
HbA1C, presión arterial,
Colesterol respecto a la
atención habitual.
32
Autor Título Año Tipo de
estudio
Nº de
individuos
Ideas clave
Diana TF Lee,
Kai Chow Choi,
Carmen WH
Chan, Sek Ying
Chair, Dominic
Chan, Sylvia YK
Fung and Eric
LS Chan
The impact on
patient health
and service
outcomes of
introducing
nurse
consultants: a
historically
matched
controlled
study
2009 Estudio
controlado
históricamente
emparejado
280 Mejora la HbA1C de los
enfermos que reciben
atención enfermera frente
a los que no la reciben.
Además precisan menos
ingresos hospitalarios, la
duración de los ingresos
es menor y hacen menos
visitas a urgencias
Manoel Imazu,
Maria
Fernanda;
Nascimento
Faria, Barbara;
Oliveira de
Arruda,
Guilherme;
Aparecida
Sales,Catarina;
Silva Marcon,
Sonia
Efectividad
de las
intervenciones
individual y
en grupo en
personas con
diabetes tipo
2
2015 Estudio
comparativo
longitudinal y
prospectivo
150 La educación grupal es
igual de efectiva que la
individual. En ambos
grupos el conocimiento
aumenta de la misma
manera. En la educación
grupal aumenta el
autocuidado y en la
educación individual se
reduce el impacto en la
calidad de vida
Julien
Mousquès,
Yann Bourgueil,
Philippe Le Fur,
Engin Yilmaz
Effect of a
french
experiment of
team work
between
general
practitioners
and nurses on
efficacy and
Ccost of type
2 diabetes
patients care
2010 Casos y
controles
1.856 Mejora la HbA1c si a la
atención médica habitual
se le añade educación
enfermera
Pishdad GR,
Pishdad R,
Pishdad
A nurse-
managed
diabetes care
programme
2007 Ensayo
clínico
318 Valora la atención
enfermera frente a la
atención normal, con un
médico endocrino.
Con la atención
enfermera disminuye más
la HbA1c y el colesterol
33
Autor Título Año Tipo de estudio Nº de
individuos
Ideas clave
Meng Ren,
Chuan Yang,
Diao Zhu Lin
,Hui Sheng
Xiao, Li Fang
Mai, Yi Chen
Guo, Li Yan
Effect of
intensive
nursing
education on
the prevention
of diabetic foot
ulceration
among
patients with
high-risk
diabetic foot: a
follow-up
analysis
2014 Análisis de
Seguimiento
185 El número de úlceras
en los pies se redujo
tras una educación
intensiva por parte de
enfermería.
Gail Carr
Richardson;
Anne L
Derouin;
Allison A
Vorderstrasse;
James Hipkens
;Julie A
Thompson
Nurse
practitioner
management
of type 2
diabetes
2014 Ensayo
clínico
prospectivo
26 Demuestra que mejora
el
control de la HbA1c,
colesterol y presión
arterial si a la atención
médica se le añade la
de enfermería en
atención primaria.
Gloria Solano
Solano, Ana
Emilia Pace,
Cleotilde
García
Reza, Arturo
del Castillo
Arredad
Efectos de
un protocolo
aplicado
por enfermeras
en el control
metabólico
a personas
con diabetes
tipo 2
2013 Estudio
cuasiexperimental
82 Existe un mayor
control metabólico
con educación
enfermera frente a
intervención tradicional
Aslak
Steinsbekk,
Lisbeth Rygg,
Monde Lisulo,
Marit B Rise
and Atle
Fretheim
Group based
diabetes
selfmanagement
education
compared to
routine
treatment for
people with
type 2
diabetes
mellitus
2012 Revision
sistemática con
metanalisis.
2.833 Se comparan 21
estudios, de los que se
extrae que con la
educación grupal se
consigue un mejor
control metabólico si
se compara con la
individual
34
Autor Título Año Tipo de estudio Nº de
individuos
Ideas clave
Luz María
Tejada
Tayabas,
María del
Pilar Pastor
Durango,
Sandra
Olimpia
Gutiérrez
Enrique
Efectividad de
un programa
educativo en
el control del
enfermo con
diabetes
2005 Estudio de
intervención,
longitudinal,
comparativo
107 El control metabólico
aumenta con una
intervención educativa
enfermera
Eva Thors
Adolfssona,
Marie-Louise
Walker-
Engströmb,
Bibbi
Smidea,Karin
Wikblada
Patient education
in type 2 diabetes
2007 Ensayo
controlado
aleatorizado
107 Tras un año de
estudio no hubo
diferencias
significativas entre la
educación grupal y la
individual
Jacques
Kande Tshiang
Tshiananga,
Serge Kocher,
Christian
Weber, Katrina
Erny- Albrecht,
Karsten
Berndt, Kurt
Neeser
The effect of
nurse-led
diabetes
selfmanagement
education on
glycosylated
hemoglobin
and
cardiovascular
risk factors
2012 Meta-análisis 5.993 Compara la
educación tradicional
con la administrada
por enfermeros y
centrada en el
autocontrol. La
hemoglobina
glicosilada disminuyo
más con la
intervención
enfermera.
Elif Ünsal-
Avdal Burcu
Arkan
Individual and
group education
in diabetes
and outcomes
2014 Estudio
correlacional
y descriptivo
391 Los autores llegan a
la conclusión de que
tanto la educación
individual como la
grupal por si solas
son insuficientes,
recomiendan ambas
35
Autor Título Año Tipo de estudio Nº de
individuos
Ideas clave
Eva S
Vadstrup,
Anne Frolich,
Hans Perrild,
Eva Borg and
Michael Roder
Health-related
quality of life
and self-related
health in patients
with type 2
diabetes: Effects
of group-based
rehabilitation
versus
individual
counselling
2011 Ensayo
controlado
aleatorizado
143 El control glucémico
es mayor con la
intervención
individual. Existe un
incremento de la
calidad de vida en
ambas intervenciones
Antonio
Vargas Ibáñez,
Alberto
González
Pedraza
Avilés, María
Isabel Aguilar
Palafox,
Yolanda del
Carmen
Moreno
Castillo
Estudio
comparativo del
impacto de una
estrategia
educativa sobre
el nivel de
conocimientos y
la calidad de
vida en pacientes
con diabetes
mellitus tipo 2
2010 Estudio
prospectivo,
longitudinal,
comparativo,
cuasi
experimental
38 Los valores de
glucosa sérica son
mejores en la
educación grupal, en
comparación con la
individual tras un año
de estudio. Sin
embargo, el
conocimiento y la
calidad de vida son
iguales
Ana Roberta
Vilarouca da
Silva, Maria
Lúcia Zanetti,
Adriana Costa
e Forti,
Roberto
Wagner Júnior
Freire de
Freitas, Miguel
Nasser Hissa,
Marta Maria
Coelho
Damasceno
Avaliação de
Duas
intervenções
educativas
para a prevenção
do diabetes
mellitus tipo 2
em adolescentes
2011 Estudio
comparativo y
prospectivo
90 En la prevención de la
diabetes en
adolescentes es igual
de efectivo a la ahora
de adquirir
conocimientos la
educación grupal y la
individual.
36
Autor Título Año Tipo de estudio Nº de
individuos
Ideas clave
Robin
Whittemore,
Gail D’Eramo
Melkus,
Florence and
William Downs,
Nanette
Alexander,
Elizabeth
Visone,Elizabet
Magenheimer
Implementation
of a lifestyle
program in
primary care
by nurse
practitioners
2010 Ensayo clínico de
Métodos mixtos
58 Existe más cambios
en el estilo de vida si
el enfermero da
pautas sobre cómo
realizarlas en
comparación con el
médico
37
CONCLUSIONES
Entre los artículos que comparan la educación individual con la grupal, nueve afirman
que los resultados son mejores con la educación grupal; un artículo dice que es mejor
con la educación individual. Por otro lado, dos afirman que lo mejor es combinar las
dos estrategias y dos dicen que ambas son igual de efectivas. La mayoría de los
artículos seleccionados afirman que la educación grupal es más efectiva, destacan
que esto en debido a que en los grupos la participación es mayor y las relaciones con
el personal son más horizontales, por lo que el autocontrol y la conciencia de la
enfermedad aumentan. Además, los costos de esta intervención son menores, tan solo
un artículo dice que en la educación grupal se necesita más recursos humanos.
.
Por otro lado, se analiza la efectividad de las acciones de enfermería en el ámbito de
la educación sanitaria en diabéticos. De los artículos estudiados tres comparan la
atención médica con una atención conjunta de médico y enfermero, los tres artículos
concluyen que los resultados son mejores si se combina atención enfermera con
médica.
Otros artículos estudian como varían los resultados con atención enfermera o sin esta,
los cinco artículos concluyen que los resultados son mejores con atención enfermera.
Por último, otros estudios comparan la atención enfermera con la de los médicos, solo
un estudio no afirma que la educación enfermera es mejor, dice que son igual de
efectivos pero que los costos son menores y la satisfacción mayor.
Implicaciones para la práctica:
Se recomienda realizar educación sanitaria grupal dirigida por enfermeros a diabéticos
tipo 2 con el objetivo de evitar complicaciones y mejorar su calidad de vida. Y difundir
las ventajas del procedimiento entre el colectivo de profesionales y gerentes.
Posiblemente esta actividad ahorraría costes vinculados a esta patología. Se sugiere
investigar sobre la efectividad de la educación grupal en otras patologías crónicas
38
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3t02?userIsAuthenticated=false&deniedAccessCustomisedMessage=
47
ANEXOS
Anexos sobre la valoración de la calidad de los estudios
1.- Valoración de un estudio quasi experimental JBI – MAStARI:
1) Was the assignment to treatment groups truly random?
2) Were participants blinded to treatment allocation?
3) Was allocation to treatment groups concealed from the allocator?
4) Were the outcomes of people who withdrew described and included in the
analysis?
5) Were those assessing outcomes blind to the treatment allocation?
6) Were the control and treatment groups comparable at entry?
7) Were groups treated identically other than for the named interventions?
8) Were outcomes measured in the same way for all groups?
9) Were outcomes measured in a reliable way?
10) Was appropriate statistical analysis used?
2.- Valoración de un estudio de cohorte y casos- controles JBI – MAStARI:
1) Is sample representative of patients in the population as a whole?
2) Are the patients at a similar point in the course of their condition/illness?
3) Has bias been minimized in relation to selection of cases and of controls?
4) Are confounding factors identified and strategies to deal with them stated?
5) Are outcomes assessed using objective criteria?
6) Was follow up carried out over a sufficient time period?
7) Were the outcomes of people who withdrew described and included in the
analysis?
8) Were outcomes measured in a reliable way?
9) Was appropriate statistical analysis used?
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3.- Valoración de estudios descriptivos y series de casos JBI – MAStARI:
1) Was study based on a random or pseuudo-random sample?
2) Were the criteria for inclusion in the sample clearly defined?
3) Were confounding factors identified and strategies to deal with them stated?
4) Were outcomes assessed using objective criteria?
5) If comparisons are being made, was there sufficient descriptions of the
groups?
6) Was follow up carried out over a sufficient time period?
7) Were the outcomes of people who withdrew described and included in the
analysis?
8) Were outcomes measured in a reliable way?
9) Was appropriate statistical analysis used?
4.- Valoración de estudios cualitativos JBI – MAStARI:
1) There is congruity between the stated philosophical perspective and the
research methodology
2) There is congruity between the research methodology and the research
question or objectives
3) There is congruity between the research methodology and the methods used
to collect data
4) There is congruity between the research methodology and the representation
and analysis of data
5) There is congruity between the research methodology and the interpretation
of results
6) There is a statement locating the researcher culturally or theoretically
7) The influence of the researcher on the researcher, and vice-versa, is
addressed
8) Participants, and their voices, are adequately represented
9) The research is ethical according to according to current criteria or, for recent
studies, there is evidence of ethical approval by an appropriate body
10) Conclusions drawn in the research report do appear to flow from the
analysis, or interpretation, of the data
