Imagenología en Enfermedades Cardiacas

Dra. Carolina Dra. Carolina Herrera C.Herrera C.

Semiología 2010Semiología 2010

1.1. ECG.ECG.

2.2. Bio Marcadores Cardiacos.Bio Marcadores Cardiacos.

3.3. Cateterización Cardiaca.Cateterización Cardiaca.

1.1. Radiografías.Radiografías.2.2. TAC.TAC.3.3. Ultrasonido.Ultrasonido.4.4. RNM.RNM.5.5. Medicina Nuclear .Medicina Nuclear .6.6. Ecocardiografía.Ecocardiografía.7.7. Angiografía.Angiografía.

Angiography

ECG : su interpretacion no es dificil, ECG : su interpretacion no es dificil, es una importante herramienta de es una importante herramienta de estudio; y se invierte gran cantidad estudio; y se invierte gran cantidad de tiempo leyendo ECG.de tiempo leyendo ECG.

Si la interpretación del ECG es Si la interpretación del ECG es débil, es una dificultad para el débil, es una dificultad para el médico para responder frente a médico para responder frente a emergencias cardiologicas con emergencias cardiologicas con exactitud.exactitud.

Es un equipo portatil, a baterías, que Es un equipo portatil, a baterías, que registra y graba en forma contínua registra y graba en forma contínua una o más derivaciones ECG por 24 h.una o más derivaciones ECG por 24 h.

Esta tecnica es util en la deteccion de Esta tecnica es util en la deteccion de episodios fugaces de arritmia o episodios fugaces de arritmia o isquemia que pueden o no ocurrir isquemia que pueden o no ocurrir durante el breve periodo del ECG 12-durante el breve periodo del ECG 12-derivaciones.derivaciones.

Puede identificar breves paroxismos Puede identificar breves paroxismos de taquicardia, una pausa ocasional o de taquicardia, una pausa ocasional o cambios intermitentes del segmento cambios intermitentes del segmento ST.ST.

Holter ECG de 24 horas

Es un grabador de arritmiasEs un grabador de arritmias Se instala un aparato de tamaño Se instala un aparato de tamaño

de bolsillo que detecta, graba & de bolsillo que detecta, graba & almacena pequeños segmentos.almacena pequeños segmentos.

1.1. Arritmias Cardiacas.Arritmias Cardiacas.2.2. Defectos de conducción.Defectos de conducción.3.3. Isquemia Miocardica.Isquemia Miocardica.4.4. Infarto Miocardico.Infarto Miocardico.5.5. Hipertrofia Miocardica.Hipertrofia Miocardica.6.6. Trastornos Electroliticos.Trastornos Electroliticos.7.7. Toxicidad de ciertas drogas.Toxicidad de ciertas drogas.

Necrosis de miocitos Necrosis de miocitos pérdida de la pérdida de la integridad de la membrana integridad de la membrana difusion difusion de de macromoleculas macromoleculas intracelulares alintracelulares al intersticio intersticio cardiaco y hacia la cardiaco y hacia la microvasculatura microvasculatura cardiaca y linfaticos. cardiaca y linfaticos.

Eventualmente, las macromoleculas Eventualmente, las macromoleculas son detectable s en la son detectable s en la circulacion circulacion periferica. periferica.

El término actualmente usado para El término actualmente usado para describir describir colectivamente estascolectivamente estas macromoleculas es macromoleculas es BioBio MarcadoresMarcadores Séricos (BMS)Séricos (BMS)..

Las Las caracteristicascaracteristicas de un marcador de un marcador cardiaco ideal para el cardiaco ideal para el infartoinfarto miocardico miocardico (IAM):(IAM):I.I. Presente precozmentePresente precozmente, en , en

concentración en el miocardio & debe concentración en el miocardio & debe estar ausente en tejido no miocardico y estar ausente en tejido no miocardico y suero (sensible y especifico).suero (sensible y especifico).

II.II. De rapida liberaciónDe rapida liberación a la sangre al a la sangre al momento de la injuria miocardica , debe momento de la injuria miocardica , debe haber una relacion entre sus niveles y la haber una relacion entre sus niveles y la extensión de la injuria miocardica.extensión de la injuria miocardica.

III.III. Debe persistirDebe persistir en la sangre por un en la sangre por un período suficiente de tiempo. período suficiente de tiempo.

IV.IV. Fácil, de bajo costo & rapidamente Fácil, de bajo costo & rapidamente medible.medible.

1.1. Confirma el Dg de IAM cuando el Confirma el Dg de IAM cuando el diagnostico por ECG no es claro diagnostico por ECG no es claro (sin SD/ ST).(sin SD/ ST).

2.2. Deteccion y evaluacion de riesgo Deteccion y evaluacion de riesgo de pacientes con angina de pacientes con angina inestable.inestable.

3.3. Provee informacion pronostica: Provee informacion pronostica: actua como un método pronostico actua como un método pronostico no invasivo de la probabilidad de no invasivo de la probabilidad de exito del paciente que ha sido exito del paciente que ha sido reperfundido con terapia reperfundido con terapia trombolítica.trombolítica.

CK es una enzima presente en CK es una enzima presente en actividades en el corazon, músculo actividades en el corazon, músculo esqueletico y tejido cerebral. esqueletico y tejido cerebral.

Existen Existen 3 isoenzimas de CK3 isoenzimas de CK: : 1.1. CK-BB (tejido cerebral) > 95% del total CK.CK-BB (tejido cerebral) > 95% del total CK.2.2. CK-MB (miocardica y de musculo esqueletico CK-MB (miocardica y de musculo esqueletico

↓%↓%) < 5% del total CK.) < 5% del total CK.3.3. CK-MM (CK-MM ( conc. en musculo esqueletico y conc. en musculo esqueletico y

cardiaco) no detectable.cardiaco) no detectable. Ejercicio, trauma muscularEjercicio, trauma muscular CK total (no CK total (no

especifico). Por la escasa especificidad de especifico). Por la escasa especificidad de la CK total para el miocardio, la medición la CK total para el miocardio, la medición de CK-MB es mucho mejor para el de CK-MB es mucho mejor para el diagnostico de IAM.diagnostico de IAM.

CK Total & CK-MB en IAM;CK Total & CK-MB en IAM; Si bien CK-MB es mas especifica para el miocardio Si bien CK-MB es mas especifica para el miocardio

que la CK total, su nivel puede que la CK total, su nivel puede en condiciones en condiciones no cardiacas. no cardiacas.

niveles de CK-MB pueden verse en pacientes niveles de CK-MB pueden verse en pacientes con injuria musculo esqueletica, poliomielitis, y con injuria musculo esqueletica, poliomielitis, y falla renal. falla renal.

Para confirmar la gran especificidad cardiaca de Para confirmar la gran especificidad cardiaca de CK-MB, se calcula una relacion Ck-MB para CK-MB, se calcula una relacion Ck-MB para diferenciar la injuria cardiaca de la injuria diferenciar la injuria cardiaca de la injuria esqueletica; esqueletica; CK-MB ratio = CK-MB x 100 / Total CK.CK-MB ratio = CK-MB x 100 / Total CK.

Una proporción > 5% sugiere daño cardiaco. Una proporción > 5% sugiere daño cardiaco. Considerar valores falsos Considerar valores falsos . .

Alza Alza InicialInicialPeakPeakRegreso a la Regreso a la

NormalidadNormalidad

CK-CK-totaltotal4-6 h4-6 h24-36 h24-36 h72 h72 h

CK-MBCK-MB4-6 h4-6 h12-24 h12-24 h48 h48 h

CK-MB isoformas:CK-MB isoformas: CK-MB existe en dos isoformas; CK-MB existe en dos isoformas; Ck-MB2Ck-MB2 ( (forma forma

tisulartisular) la que es convertida a ) la que es convertida a Ck-MB1Ck-MB1 ( (forma forma sericaserica) por una carboxipeptidasa. ) por una carboxipeptidasa.

La proporción normal CkMb2 / CkMB1 es aprox.: 1.La proporción normal CkMb2 / CkMB1 es aprox.: 1. Un temprano Un temprano de la proporcion CK-MB2 / CK-MB1 de la proporcion CK-MB2 / CK-MB1

(> 1.5) se observa (> 1.5) se observa 2-42-4 h despues de la oclusión h despues de la oclusión coronaria, con peak coronaria, con peak 4-84-8 h & normalización a las h & normalización a las 2424 h. h.

Ck-MB isoformas son muy sensibles como Ck-MB isoformas son muy sensibles como indicador temprano de IAM (2-4 h) comparado con indicador temprano de IAM (2-4 h) comparado con las determinaciones de la isoenzima conventional las determinaciones de la isoenzima conventional CK-MB.CK-MB.

Desventajas:Desventajas:▪ CK-MB isoformas CK-MB isoformas con injuria musculo- con injuria musculo-

esqueletica aguda y despues del ejercicio esqueletica aguda y despues del ejercicio físico extremo. físico extremo.

▪ Se encuentran falsos (+) en edema Se encuentran falsos (+) en edema pulmonar agudo. pulmonar agudo.

▪ Las determinaciones de las CK-MB isoformas Las determinaciones de las CK-MB isoformas no se realizan de rutina en muchos labs. no se realizan de rutina en muchos labs.

▪ El procedimiento bioquímico de su El procedimiento bioquímico de su determinación es complejo y no es admisible determinación es complejo y no es admisible como examen de emergencia.como examen de emergencia.

Procedimiento por el cual se Procedimiento por el cual se inserta un cateter a través de una inserta un cateter a través de una arteria o vena para estudio de arteria o vena para estudio de anormalidades cardiacas o anormalidades cardiacas o vasculares.vasculares.

Es el "gold standard" contra el Es el "gold standard" contra el cual deben medirse los otros cual deben medirse los otros examenes diagnósticos en examenes diagnósticos en cardiología. cardiología.

Es la introducción de un cateter en la Es la introducción de un cateter en la circulacion.circulacion. Rt heart is catheterized by introducing the Rt heart is catheterized by introducing the

catheter into peripheral vein (usually Rt femoral catheter into peripheral vein (usually Rt femoral vein) & advancing it to the Rt atrium & Rt vein) & advancing it to the Rt atrium & Rt ventricle into the pulmonary artery; measured the ventricle into the pulmonary artery; measured the pressure directly.pressure directly.

Lt heart catheterization is performed via the Rt Lt heart catheterization is performed via the Rt femoral artery, catheter enters the Lt ventricle femoral artery, catheter enters the Lt ventricle where pressures are obtained, dye is injected for where pressures are obtained, dye is injected for ventriculography to assess Lt ventricular function.ventriculography to assess Lt ventricular function.

Coronary angiography is performed by using Coronary angiography is performed by using especially designed Rt & Lt coronary artery especially designed Rt & Lt coronary artery catheter.catheter.

Durante la cateterización cardiaca se Durante la cateterización cardiaca se toman muestras de sangre para medir toman muestras de sangre para medir concentraciones de metaboitos concentraciones de metaboitos isquémicos (ej. lactato) y oxigeno para isquémicos (ej. lactato) y oxigeno para cuantificar shunts intracardiacos.cuantificar shunts intracardiacos.

Este es un procedimiento invasor Este es un procedimiento invasor usando un cateter usando un cateter Medición de presión en cada cámara Medición de presión en cada cámara

cardiaca.cardiaca. Medición del contenido arterial de oxigeno y Medición del contenido arterial de oxigeno y

saturacion en diferentes cámaras.saturacion en diferentes cámaras. Medición de CoP.Medición de CoP.

1.1. Identificacion de lesiones coronarias, Identificacion de lesiones coronarias, evaluación de la magnitud del compromiso, evaluación de la magnitud del compromiso, espasmos coronarios y trombosis.espasmos coronarios y trombosis.

2.2. Evaluación de disfunción ventricular y daño Evaluación de disfunción ventricular y daño isquémico MR.isquémico MR.

3.3. Angiografía y angioplastía en SCA.Angiografía y angioplastía en SCA.4.4. Descartar causa isquémica de dolor toracico Descartar causa isquémica de dolor toracico

CM.CM.5.5. Diferenciar miocardiopatías restricivas de Diferenciar miocardiopatías restricivas de

constrictivasconstrictivas6.6. Evaluar la extensión y severidad de la Evaluar la extensión y severidad de la

enfermedad valvular).enfermedad valvular).7.7. Evaluar la función venrtricular D & I.Evaluar la función venrtricular D & I.8.8. ASD.ASD.9.9. VSD.VSD.10.10. Realizable antes de cirugia valvular.Realizable antes de cirugia valvular.11.11. Medición de Gasto Cardiaco y Presiones Medición de Gasto Cardiaco y Presiones

Pulmonares. Pulmonares.

1.1. Angiografía Aortica.Angiografía Aortica.2.2. Angiografía Coronaria.Angiografía Coronaria.3.3. Dg. Ateroesclerosis Coronaria .Dg. Ateroesclerosis Coronaria .4.4. Anomalias Congenitas.Anomalias Congenitas.5.5. DSA de la bifurcacion de la DSA de la bifurcacion de la

aorta.aorta.

PDAPDA

DSA = Digital DSA = Digital Subtraction Subtraction Angiography.Angiography.

Rayos X-IntroducciónRayos X-Introducción

El corazón absorbe mucha radiación por El corazón absorbe mucha radiación por lo que se contrasta en el film. lo que se contrasta en el film.

La principal limitación de la técnica es La principal limitación de la técnica es el problema de la proyección, así, las el problema de la proyección, así, las estructuras se sobreponen una sobre la estructuras se sobreponen una sobre la otra y se requieren al menos dos vistas otra y se requieren al menos dos vistas (ej. PA & lat.) (ej. PA & lat.)

Lo estandard es obtener PA (post.-ant.).Lo estandard es obtener PA (post.-ant.). Frecuentemente, se pide "lateral” para Frecuentemente, se pide "lateral” para

pesquisar, confirmar, o descartar una pesquisar, confirmar, o descartar una anormalidad sospechada en la otra anormalidad sospechada en la otra vista.vista.

Rayos X-Tecnica Rayos X-Tecnica

Puede ser evaluado adecuadamente Puede ser evaluado adecuadamente solo con una vista PA.solo con una vista PA.

El diametro transverso maximo del El diametro transverso maximo del corazon es comparado con el corazon es comparado con el diametro transverso máximo del diametro transverso máximo del tórax medido desde dentro de las tórax medido desde dentro de las costillas; el índice cardiotoracico costillas; el índice cardiotoracico ICT (CTR), debe ser menor a < 50%.ICT (CTR), debe ser menor a < 50%.

Cardiomegalia & derrame Cardiomegalia & derrame pericardico pericardico ICT. ICT.

Rx Tórax puede mostrar Rx Tórax puede mostrar calcificación de:calcificación de:1.1. Pericardio.Pericardio.2.2. Valvulas.Valvulas.3.3. Aorta.Aorta.4.4. Miocardio.Miocardio.

Puede mostrar HTP por aumento Puede mostrar HTP por aumento de los vasos hiliares.de los vasos hiliares.

Líneas B de Kerley & derrame Líneas B de Kerley & derrame pleural se pueden observar en pleural se pueden observar en ICC.ICC.

1.1. Dilatación Cardiaca.Dilatación Cardiaca.

2.2. Cambios Pulmonares Cambios Pulmonares Vasculares.Vasculares.

3.3. Signos Imagenologicos de Signos Imagenologicos de Enfermedades del Pericardio.Enfermedades del Pericardio.

1.1. El índice cardiotorácico.El índice cardiotorácico.2.2. Crecimiento de Auricula Izq (AI).Crecimiento de Auricula Izq (AI).3.3. Crecimiento de Ventriculo Izq Crecimiento de Ventriculo Izq

(VI).(VI).4.4. Crecimiento de Ventriculo der Crecimiento de Ventriculo der

(VD).(VD).5.5. Crecimiento de 4 cámaras.Crecimiento de 4 cámaras.6.6. Cardiomegalia.Cardiomegalia.

El ICT debe El ICT debe ser < 0.5, ser < 0.5, y el diametro y el diametro transverso transverso cardiaco debe cardiaco debe ser < 15.5 cm.ser < 15.5 cm.

Prominencia de Prominencia de AI en el borde AI en el borde izquierdo del izquierdo del corazon, da corazon, da una sombra de una sombra de doble contorno doble contorno a la derecha a la derecha del esternon.del esternon.

Congestion Congestion pulmonar.pulmonar.

Prominencia del Prominencia del borde izquierdo borde izquierdo inferior del inferior del corazón ,corazón , de la de la convexidad del convexidad del borde izquierdo borde izquierdo cardiaco, cardiaco, ICT y ICT y crecimiento del crecimiento del corzoncorzon

Coartacion de la Coartacion de la aorta.aorta.

IAMIAM

Prominencia del Prominencia del corazon a la corazon a la derecha del derecha del esternon, esternon, desplazamient desplazamient hacia arriba del hacia arriba del apex del corazon, apex del corazon, ICT. ICT.

Anomalia de Anomalia de Epstein.Epstein.

ValvulopatíasValvulopatías Est. pulmonar Est. pulmonar

CongenitaCongenita Estenosis mitral Estenosis mitral

Hipertensiva. Hipertensiva.

Aumento del Aumento del tamaño tamaño cardiaco que cardiaco que desplaza el desplaza el apex hacia apex hacia arriba.arriba.

Tetralogia de Tetralogia de Fallot.Fallot.

Proyeccion del borde derecho Proyeccion del borde derecho del corazon en el LID del del corazon en el LID del pulmon.pulmon.

Falla Cardiaca Izquierda.Falla Cardiaca Izquierda.1.1. IHD.IHD.2.2. HTA.HTA.3.3. Enf. Valvular M & AEnf. Valvular M & A4.4. Cardiomiopatias.Cardiomiopatias.

Falla Cardiaca Derecha.Falla Cardiaca Derecha.1.1. ICC izq..ICC izq..2.2. Enf. Pulmonar Cronica.Enf. Pulmonar Cronica.3.3. TEP o HTP.TEP o HTP.4.4. Enf . Valvular Enf . Valvular

Tricuspidea.Tricuspidea.5.5. Enf. Valvular Pulmonar.Enf. Valvular Pulmonar.6.6. Shunt Izq. a Der. (CIA o Shunt Izq. a Der. (CIA o

CIV).CIV).7.7. Enf. Valvular Mitral con Enf. Valvular Mitral con

HTP.HTP.8.8. Miocardiopatía aislada Miocardiopatía aislada

del VD.del VD.

1.1. Edema Intersticial.Edema Intersticial.

2.2. Edema Alveolar.Edema Alveolar.

3.3. Falla Cardiaca Aguda.Falla Cardiaca Aguda.

Redistribución Redistribución Vascular en Vascular en ICC.ICC.

HTP.HTP.

HTP.HTP.

Imagen Imagen Prominente en Prominente en borde izquierdo borde izquierdo bajo el boton bajo el boton aórtico.aórtico.

HTP.HTP. Estenosis Arteria Estenosis Arteria

Pulmonar.Pulmonar. Hypertensive MS.Hypertensive MS. PDA.PDA. ASD.ASD. Crecimiento AI.Crecimiento AI. Crecimiento VD.Crecimiento VD.

VSD con VSD con sindrome sindrome Eisenmenger.Eisenmenger.

HTP.HTP.

EPA con EPA con Silueta Silueta Cardiaca de Cardiaca de Tamaño Tamaño Normal.Normal.

1.1. Derrame Pericardico.Derrame Pericardico.

2.2. Extensas calcificaciones Extensas calcificaciones pericardicas.pericardicas.

3.3. ““Rib notching”.Rib notching”.

4.4. Dextrocardia.Dextrocardia.

sombra globulosa.sombra globulosa. Dg Diferencial:Dg Diferencial:

1.1. Pericarditis Viral.Pericarditis Viral.1.1. Coxsakie B.Coxsakie B.2.2. Echovirus.Echovirus.

2.2. Pericarditis Pericarditis BacterianaBacteriana

1.1. Septicemia.Septicemia.2.2. Pneumonia.Pneumonia.3.3. Staph. aures.Staph. aures.

3.3. Pericarditis Fungal.Pericarditis Fungal.1.1. Histoplasmosis.Histoplasmosis.2.2. Candida.Candida.

4.4. Pericarditis Post-IAM.Pericarditis Post-IAM.5.5. Pericarditis Uremica.Pericarditis Uremica.6.6. Pericarditis TBC.Pericarditis TBC.7.7. Pericarditis Maligna.Pericarditis Maligna.

Pericarditis Pericarditis TBC.TBC.

Pericarditis Pericarditis constrictiva.constrictiva.

CoartacioCoartacion de la n de la aorta.aorta.

TAC-IntroduccionTAC-Introduccion

Permite ver imágenes detalladas Permite ver imágenes detalladas y nítidas de cualquier parte .y nítidas de cualquier parte .

TAC ultrarapido.TAC ultrarapido. Permkite muchas vistas Permkite muchas vistas

diferentes y provee gran detalle. diferentes y provee gran detalle. Tomografía Computada es Tomografía Computada es

particularmente util en imagenes particularmente util en imagenes de la aorta.de la aorta.

TAC-TecnicaTAC-Tecnica

TAC-UsosTAC-Usos

1.1. Ateroesclerosis Aortica.Ateroesclerosis Aortica.

2.2. Coartacion de la aorta.Coartacion de la aorta.

3.3. Angiografía Computada Angiografía Computada Coronaria.Coronaria.

AngioTAC AngioTAC coronaria revela coronaria revela estenosis de la estenosis de la arteria coronaria arteria coronaria descendente descendente anterior y arteria anterior y arteria coronaria coronaria derecha normal.derecha normal.

Ultrasonido-IntroduccionUltrasonido-Introduccion

Es una técnica diagnostica que usa Es una técnica diagnostica que usa ondas de sonidos de alta-frequencia ondas de sonidos de alta-frequencia para crear una imagen de los organos para crear una imagen de los organos internos.internos.

Es uno de los principales avances en Es uno de los principales avances en imagenología médica ya que es imagenología médica ya que es minimamente invasivo y no interfiere minimamente invasivo y no interfiere con la fisiología normal del tejido. con la fisiología normal del tejido.

Es una tecnología siempre lista para Es una tecnología siempre lista para usar y se puede repetir sin límites.usar y se puede repetir sin límites.

Ultrasonido-Ultrasonido-IntravascularIntravascular

El uso del El uso del ultrasonido ultrasonido dentro de un dentro de un vaso sanguineo vaso sanguineo para visualizar para visualizar mejor su mejor su interior para interior para detectar detectar problemas.problemas.

Resonancia Nuclear Resonancia Nuclear Magnética RNMMagnética RNM

Es una técnica diagnostica que Es una técnica diagnostica que produce detalladas imagenes de produce detalladas imagenes de órganos y estructuras del órganos y estructuras del cuerpo.cuerpo.

RNM tiene crecientes RNM tiene crecientes aplicaciones particularmente aplicaciones particularmente para evaluar con imágenes para evaluar con imágenes lesiones vasculares.lesiones vasculares.

Medicina Nuclear -Medicina Nuclear -IntroduccionIntroduccion

Es un área especializada de la Es un área especializada de la radiologia que usa pequeñas radiologia que usa pequeñas cantidades de sustancias cantidades de sustancias radioactivas para examinar la radioactivas para examinar la función y perfusión cardiaca.función y perfusión cardiaca.

Medicina Nuclear -Thallium Medicina Nuclear -Thallium 201 scanning201 scanning

Thallium 201 scanning cuando es Thallium 201 scanning cuando es inyectado provee informacion respecto inyectado provee informacion respecto al miocardio infartado y no infartado.al miocardio infartado y no infartado. Defecto fijo de la perfusion Defecto fijo de la perfusion IAM IAM Defecto reversible Defecto reversible isquemia miocardica. isquemia miocardica. El radioisotopo es inyectado durante el inicio El radioisotopo es inyectado durante el inicio

del ejercicio y se escanean zonas con defectos del ejercicio y se escanean zonas con defectos que indican áreas de isquemia o que indican áreas de isquemia o hipoperfusion si el miocardio es viable. hipoperfusion si el miocardio es viable.

Luego el Talio 201 es realizado tardiamente Luego el Talio 201 es realizado tardiamente durante el reposo, observando si hay durante el reposo, observando si hay llenamiento de esos defectos lo que indica llenamiento de esos defectos lo que indica una isquemia reversible y si el defecto una isquemia reversible y si el defecto persiste en el reposo evidencia áreas de IAM. persiste en el reposo evidencia áreas de IAM.

Es muy costoso y esta en el sector privado.Es muy costoso y esta en el sector privado.

Medicina Nuclear -Medicina Nuclear -Tecnecio-99- sestamibiTecnecio-99- sestamibi

Puede ser usado en vez del Talio Puede ser usado en vez del Talio para evaluar la viabilidad del para evaluar la viabilidad del miocardio.miocardio.

Indicaciones:Indicaciones: Cuando el ECG de reposo o ejercicio es Cuando el ECG de reposo o ejercicio es

dificil de interpretar.dificil de interpretar. En pacientes para detectar IAM en los que En pacientes para detectar IAM en los que

el Test de Esfuerzo (ETT) no es diagnostico el Test de Esfuerzo (ETT) no es diagnostico (Ej. TE (+) en paciente asintomatico), o no (Ej. TE (+) en paciente asintomatico), o no es posible(ej. en BBB), en hipertrofia VI o es posible(ej. en BBB), en hipertrofia VI o en pacientes tomando digital.en pacientes tomando digital.

Para localizar la region de la isquemia.Para localizar la region de la isquemia. Para distinguir miocardio isquemico de Para distinguir miocardio isquemico de

miocardio infartado.miocardio infartado.

Medicina Nuclear -Muga Medicina Nuclear -Muga ScanScan

= Scanner del pool sanguineo.= Scanner del pool sanguineo. Es inyectado IV y se mezcla con la Es inyectado IV y se mezcla con la

sangre circulante. sangre circulante. La gamma camara detecta la La gamma camara detecta la

cantidad de sangre que emite cantidad de sangre que emite isotopos en el corazon en las isotopos en el corazon en las diferentes fases del ciclo cardiaco diferentes fases del ciclo cardiaco (sistole & diastole).(sistole & diastole).

Usos Clinicos:Usos Clinicos: Para detectar aneurismas ventriculares.Para detectar aneurismas ventriculares. Para determinar la fracción de eyección Para determinar la fracción de eyección

ventricular D° e Izq (Fracción de ventricular D° e Izq (Fracción de Eyección) en forma exacta.Eyección) en forma exacta.

Medicina Nuclear -Gamma Medicina Nuclear -Gamma CamaraCamara

Medicina Nuclear -Medicina Nuclear -PlanigrafíaPlanigrafía

Medicina Nuclear – Medicina Nuclear – Imágenes de Perfusion Imágenes de Perfusion

MiocárdicaMiocárdica

Ecocardiografia-UsosEcocardiografia-Usos

1.1. Tamaño de las cámaras.Tamaño de las cámaras.2.2. Función de bombeo (FE VI).Función de bombeo (FE VI).3.3. Anormalidades regionales de la motilidad de Anormalidades regionales de la motilidad de

las paredes ventriculares debido a IAM o las paredes ventriculares debido a IAM o isquemia.isquemia.

4.4. Complicaciones de IAM; disfuncion de Complicaciones de IAM; disfuncion de musculo papilar, CIA, CIV, aneurisma musculo papilar, CIA, CIV, aneurisma ventricular izquierdo y trombos.ventricular izquierdo y trombos.

5.5. Funcion valvular , estenosis e insuficiencia.Funcion valvular , estenosis e insuficiencia.6.6. Hipertrofia Ventricular.Hipertrofia Ventricular.7.7. Trombos o masas en las cavidades cardiacas. Trombos o masas en las cavidades cardiacas. 8.8. Infección activa de las valvulas. Infección activa de las valvulas.

Anormalidades de la circulation pulmonar.Anormalidades de la circulation pulmonar.9.9. Deteccion de enfermedades del pericardio.Deteccion de enfermedades del pericardio.

Echocardiography-TypesEchocardiography-Types

1.1. Tow-dimensional real time echo;Tow-dimensional real time echo; It is particularly valuable for It is particularly valuable for

detecting wall motion abnormality, detecting wall motion abnormality, intracradiac masses, & endocardiac intracradiac masses, & endocardiac vegetation.vegetation.

It is also helpful in detection of CHD.It is also helpful in detection of CHD.2.2. M-Mod echo;M-Mod echo;

It is particularly useful for the It is particularly useful for the measurement of sizes of chambers of measurement of sizes of chambers of heart, calculation of ejection fraction heart, calculation of ejection fraction & accurate timing of cardiac events & accurate timing of cardiac events such as opening & closing of valves.such as opening & closing of valves.

Echocardiography-TypesEchocardiography-Types

3.3. Doppler echo;Doppler echo; It is valuable in detecting abnormal It is valuable in detecting abnormal

directions of blood flow, e.g. AR or directions of blood flow, e.g. AR or MR, & estimation of pressure MR, & estimation of pressure gradient, e.g. gradient across a gradient, e.g. gradient across a stenosed aortic valve.stenosed aortic valve.

There are 3 modes of Doppler echo;There are 3 modes of Doppler echo;1.1. Pulse-wave Doppler (PW).Pulse-wave Doppler (PW).

2.2. Continuous-wave Doppler (CW).Continuous-wave Doppler (CW).

3.3. Color Doppler.Color Doppler.

Echocardiography-Echocardiography-Technique Technique

A good echo machine should A good echo machine should have all 3 components:have all 3 components:

1.1. Tow-dimensional real time echo.Tow-dimensional real time echo.

2.2. M-Mod echo.M-Mod echo.

3.3. Doppler echo.Doppler echo.

Echocardiography-Echocardiography-TechniqueTechnique

Echocardiography-Echocardiography-IllustrationIllustration

Echocardiography-Echocardiography-TransesophagealTransesophageal

In this technique an US probe, in the In this technique an US probe, in the shape of endoscope is passed into shape of endoscope is passed into the esophagus & positioned behind the esophagus & positioned behind the heart.the heart.

It is very helpful in detecting:It is very helpful in detecting:1.1. Very small vegetations not detected on Very small vegetations not detected on

transthoracic echo.transthoracic echo.

2.2. Thrombus in the Lt atrium or atrial Thrombus in the Lt atrium or atrial appendage in pts of MS & atrial appendage in pts of MS & atrial fibrillation.fibrillation.

3.3. ASD not detected by transthoracic echo.ASD not detected by transthoracic echo.

Echocardiography-Echocardiography-Transesophageal Transesophageal

Echocardiography-Echocardiography-TransesophagealTransesophageal

Echocardiography-StressEchocardiography-Stress

It is done during exercise or just It is done during exercise or just after the exercise, or after after the exercise, or after pharmacological stress by pharmacological stress by administration of dobutamine, administration of dobutamine, adenosine or dipyridamol.adenosine or dipyridamol.

Dobutamine stress test (DST) is Dobutamine stress test (DST) is now commonly performed to now commonly performed to detect stress induced segmental detect stress induced segmental wall motion abnormalities (an wall motion abnormalities (an indicator of ischemia).indicator of ischemia).

Echocardiography-Echocardiography-ContrastContrast

IV contrast agents or agitated IV contrast agents or agitated saline are used IV to asses saline are used IV to asses intramyocardial flow pattern.intramyocardial flow pattern.

It is very helpful in detection & It is very helpful in detection & to see the direction of flow in to see the direction of flow in shunts such as ASD, VSD (Lt to shunts such as ASD, VSD (Lt to Rt or Rt to Lt). Rt or Rt to Lt).

1.1. Cardiac short-axis images.Cardiac short-axis images.2.2. Cardiac long-axis images.Cardiac long-axis images.3.3. Hypertrophic CM.Hypertrophic CM.4.4. ASD.ASD.5.5. VSD.VSD.6.6. Fallot’s Tetralogy.Fallot’s Tetralogy.7.7. MS.MS.8.8. MVP.MVP.9.9. MR.MR.10.10.AR.AR.11.11.Coarctation of the aorta.Coarctation of the aorta.12.12. IE.IE.13.13.Lt Atrial Myxoma.Lt Atrial Myxoma.

Echocardiography-Echocardiography-Doppler-UsesDoppler-Uses

Echocardiography-Cardiac Echocardiography-Cardiac Short-Axis ImagesShort-Axis Images

11

2233

Echocardiography-Cardiac Echocardiography-Cardiac Long-Axis ImagesLong-Axis Images

Echocardiography-Echocardiography-Hypertrophic CMHypertrophic CM

Echocardiography-ASDEchocardiography-ASD

Echocardiography-VSDEchocardiography-VSD

Echocardiography-Fallot’s Echocardiography-Fallot’s TetralogyTetralogy

Echocardiography-MSEchocardiography-MS

Marked LA Marked LA enlargement.enlargement.

Echocardiography-MVPEchocardiography-MVP

Echocardiography-MREchocardiography-MR

Echocardiography-AREchocardiography-AR

Echocardiography-Echocardiography-Coarctation of The AortaCoarctation of The Aorta

Echocardiography-IEEchocardiography-IE

Echocardiography-Lt Atrial Echocardiography-Lt Atrial MyxomaMyxoma

Angiography-Angiography-IntroductionIntroduction

It is an X-ray of the arteries & veins to detect blockage or narrowing of the vessels.

Angiography-Angiography-ArteriogramArteriogram

Angiography-Coronary Angiography-Coronary AngiographyAngiography

Coronary angiography is performed Coronary angiography is performed during cardiac catheterization.during cardiac catheterization.

It is the visualization by X-ray contrast It is the visualization by X-ray contrast material (dye) injected into the material (dye) injected into the arteries.arteries.It is performed by introduction of It is performed by introduction of catheter from femoral artery, which is catheter from femoral artery, which is guided under radiological control to guided under radiological control to the Lt & Rt coronary arteries & Lt the Lt & Rt coronary arteries & Lt ventricles.ventricles.

It requires multiple separate views to It requires multiple separate views to completely examine coronary anatomy completely examine coronary anatomy & resolve potential vessel overlap. & resolve potential vessel overlap.


Clinical uses:Clinical uses: Detect & estimate the severity of Detect & estimate the severity of

coronary artery stenosis, therefore coronary artery stenosis, therefore revisualization can be performed revisualization can be performed with bypass Op or angioplasty.with bypass Op or angioplasty.


Indications:Indications:1.1. Asymptomatic pt Asymptomatic pt evidence of high risk evidence of high risk

on noninvasive testing (ECG, ETT, on noninvasive testing (ECG, ETT, Thallium scan, Echo).Thallium scan, Echo).

2.2. Nonspecific or atypical chest pain Nonspecific or atypical chest pain Dx of Dx of IHD is made confidently in majority of pts IHD is made confidently in majority of pts with noninvasive testing.with noninvasive testing.

3.3. Stable angina Stable angina pain not relieved by pain not relieved by medical Tx.medical Tx.

4.4. Unstable angina Unstable angina high or moderate risk high or moderate risk pts refractory to initial adequate medical pts refractory to initial adequate medical Tx or recurrent symptoms after initial Tx or recurrent symptoms after initial stabilization.stabilization.


5.5. After angioplasty After angioplasty suspected abrupt suspected abrupt closure or subacute stent thrombosis after closure or subacute stent thrombosis after angioplasty or recurrent angina or high risk angioplasty or recurrent angina or high risk criteria on noninvasive testing within 9 m. criteria on noninvasive testing within 9 m. of angioplasty & 12 m. of bypass Op.of angioplasty & 12 m. of bypass Op.

6.6. After MI After MI as an alternative to thrombosis as an alternative to thrombosis therapy within 12 h. of onset of symptoms.therapy within 12 h. of onset of symptoms.

7.7. PeriOp evaluation before non-cardiac PeriOp evaluation before non-cardiac surgery surgery in pts with suspected or known in pts with suspected or known CAD.CAD.

8.8. Before valve surgery Before valve surgery to rule out CAD as to rule out CAD as the bypass grafting is possible in the same the bypass grafting is possible in the same Op.Op.

9.9. HF HF pts with HF having angina or evidence pts with HF having angina or evidence of ischemia on noninvasive testing.of ischemia on noninvasive testing.

Angiography-Coronary Angiography-Coronary Angiography-ANT ViewAngiography-ANT View

Angiography-Coronary Angiography-Coronary Angiography-LAO ViewAngiography-LAO View

Angiography-Coronary Angiography-Coronary Angiography-RAO ViewAngiography-RAO View

Angiography-Coronary Angiography-Coronary X-RayX-Ray

Angioplasty.Angioplasty.

Pacemakers.Pacemakers.

Closure of cardiac defects.Closure of cardiac defects.

Therapeutic RadiologyTherapeutic Radiology

The use of a small balloon on the The use of a small balloon on the tip of a catheter inserted into a tip of a catheter inserted into a blood vessel to open up an area blood vessel to open up an area of blockage or pot a stint inside of blockage or pot a stint inside the vessel.the vessel.

AngioplastyAngioplasty

Angioplasty Angioplasty -PCI-Balloon -PCI-Balloon InsertionInsertion

AngioplastyAngioplasty-PCI-Stent -PCI-Stent InsertionInsertion

AngioplastyAngioplasty-PCI -PCI InsertionInsertion

PacemakerPacemaker

Closure of Cardiac Closure of Cardiac DefectsDefects

Closure of Closure of PDA.PDA.

RECORDAR…RECORDAR…

USTED DEBE SABER QUE LAS USTED DEBE SABER QUE LAS IMAGENES DEBEN SER VISTAS IMAGENES DEBEN SER VISTAS SIEMPRE EN FORMA CRÍTICA Y SIEMPRE EN FORMA CRÍTICA Y EVALUAR CÓMO CALZAN EN LA EVALUAR CÓMO CALZAN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. PRÁCTICA CLÍNICA.

ESTO INCLUYE CONSIDERAR LOS ESTO INCLUYE CONSIDERAR LOS TEMAS SOCIOECONOMICOS TEMAS SOCIOECONOMICOS TAMBIEN…TAMBIEN…

CUIDADO…!CUIDADO…!

Aunque las imagenes sean Aunque las imagenes sean magníficas, nunca reemplazaran magníficas, nunca reemplazaran el examen físico.el examen físico.

Imagenología en Enfermedades Cardiacas

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