ARRITMIAS ARRITMIAS CARDIACAS CARDIACAS

Aspecto clínico de las Aspecto clínico de las arritmias arritmias

ANAMNESIS ANAMNESIS Edad del pacienteEdad del paciente Características en la iniciación del Características en la iniciación del

trastorno del ritmo cardiaco.trastorno del ritmo cardiaco. Duración Duración Presencia de otras enfermedadesPresencia de otras enfermedades Síntomas clínicos que la acompañanSíntomas clínicos que la acompañan

Sensación de palpitaciones: Frecuente en Sensación de palpitaciones: Frecuente en las arritmias supraventriculares.las arritmias supraventriculares.

Inicio y final del ataque: La arritmia puede Inicio y final del ataque: La arritmia puede ser iniciación subita o bien gradual.ser iniciación subita o bien gradual.

Duración del ataque.Duración del ataque. Frecuencia del ataqueFrecuencia del ataque Enfermedad concurrente: Tirotoxicosis, Enfermedad concurrente: Tirotoxicosis,

procesos febriles.procesos febriles.

SINTOMASSINTOMAS

NerviosismoNerviosismo AnsiedadAnsiedad Palidez Palidez Sensación de mareosSensación de mareos Fatiga Fatiga Sudoración fría Sudoración fría

SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS

Pulso arterialPulso arterial Pulso venosoPulso venoso

Electrocardiograma en Electrocardiograma en las arritmias más las arritmias más frecuentesfrecuentes Las alteraciones del ritmo cardiaco pueden sobrevenir en corazones Las alteraciones del ritmo cardiaco pueden sobrevenir en corazones

normales, como pueden ser complicaciones o expresión de una normales, como pueden ser complicaciones o expresión de una cardiopatía, o aún traducir repercusiones cardiacas de desequilibrio cardiopatía, o aún traducir repercusiones cardiacas de desequilibrio neurovegetativo, hormonal o metabólico.neurovegetativo, hormonal o metabólico.

Se denomina arritmia: A cualquier anomalía en la formación o Se denomina arritmia: A cualquier anomalía en la formación o conducción del estímulo eléctrico del corazón.conducción del estímulo eléctrico del corazón.

CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN: Cronótropas.Cronótropas. Batmotropas:Batmotropas: Se caracterizan por un aumento de la excitabilidad del Se caracterizan por un aumento de la excitabilidad del

miocardio y con frecuencia de su automatismo.miocardio y con frecuencia de su automatismo. Dromotropas:Dromotropas: Son las que presentan alteraciones en la conducción Son las que presentan alteraciones en la conducción

del estímulo.del estímulo. Complejas y mixtas:Complejas y mixtas: Son determinadas por alteraciones de varias Son determinadas por alteraciones de varias

de las propiedades fundamentales de la fibra cardiaca (FA-FV-de las propiedades fundamentales de la fibra cardiaca (FA-FV-SWPW).SWPW).

Clasificación Farmacológica Clasificación Farmacológica de los antiarrítmicosde los antiarrítmicos En general los antiarrítmicos de uso actual se clasifican según el En general los antiarrítmicos de uso actual se clasifican según el

elemento que bloquean: Canal de Sodio, potasio, calcio o receptores elemento que bloquean: Canal de Sodio, potasio, calcio o receptores adrenérgico beta.adrenérgico beta.

CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMSCLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS Clase I:Clase I: Bloquean el canal rápido de sodio (Na) Bloquean el canal rápido de sodio (Na) Clase IA:Clase IA: Alargan la duración del potencial de acción: quinidina, Alargan la duración del potencial de acción: quinidina,

procainamida, disopiramida. procainamida, disopiramida. Clase IB:Clase IB: Acortan la duración del potencial de acción: Lidocaína, fenil Acortan la duración del potencial de acción: Lidocaína, fenil

hidrantoína (intoxicación digitálica).hidrantoína (intoxicación digitálica). Clase IC:Clase IC: Disminuye la velocidad de conducción y puede prolongar el Disminuye la velocidad de conducción y puede prolongar el

período refractario: Propafenona.período refractario: Propafenona. Clase II:Clase II: Medicamentos que bloquean los receptores adrenérgicos Medicamentos que bloquean los receptores adrenérgicos

beta: Propanonol, metoprolol y timolol.beta: Propanonol, metoprolol y timolol. Clase III:Clase III: Bloquean los canales de potasio y prolongan la Bloquean los canales de potasio y prolongan la

repolarización: Amiodarona, zotalol.repolarización: Amiodarona, zotalol. Clase IV: Clase IV: Bloquean el canal lento de calcio: Verapamilo, diltiacen, Bloquean el canal lento de calcio: Verapamilo, diltiacen,

nifedipino.nifedipino.

Dosis y concentraciones Dosis y concentraciones séricas terapéuticas de los séricas terapéuticas de los antiarrítmicos.antiarrítmicos. Quinidina:Quinidina: 6 a 10 mg/Kg a razón de 0.3-0.5 mg/kg / minuto. 6 a 10 mg/Kg a razón de 0.3-0.5 mg/kg / minuto.

Dosis oral: 300 a 600 mg/ 2 horas.Dosis oral: 300 a 600 mg/ 2 horas.

Propafenona:Propafenona: 300 mg/ 12 horas 300 mg/ 12 horas

Amiodarona:Amiodarona: 15 mg/Kg durante 10 minutos, 1 mg/kg durante 6 15 mg/Kg durante 10 minutos, 1 mg/kg durante 6

horas/ 0.5 mg/kg. En adelante.horas/ 0.5 mg/kg. En adelante.

Dosis Oral: 200 a 400 mg diariasDosis Oral: 200 a 400 mg diarias

Verapamilo:Verapamilo: 10 mg de 1 a 2 minutos endovenoso. 10 mg de 1 a 2 minutos endovenoso.

Dosis oral: 80 a 120 mg/6 a 8 horas.Dosis oral: 80 a 120 mg/6 a 8 horas.

Adenosina:Adenosina: 6 a 12 mg con rapidez. 6 a 12 mg con rapidez.

Lidocaína:Lidocaína: de 1 a 3 mg/kg a razón de 20-50 mg/Kg. de 1 a 3 mg/kg a razón de 20-50 mg/Kg.

Frecuencia Frecuencia auricular auricular

200200 220220 300300 360360 400400 500+500+

Frecuencia Frecuencia ventricularventricular

200200 180180 150150 120120 100100 7070

Ritmo ventricularRitmo ventricular RegularRegular Regularmente Regularmente irregularirregular

RegularRegular Regular Regular irregularirregular

Irregular Irregular

NombreNombre FlúterFlúter Flúter/fibrilaciónFlúter/fibrilación Fibrilación Fibrilación

EstabilidadEstabilidad MínimaMínima ModeradaModerada Máxima Máxima

Disminución con Disminución con digital de la digital de la conducción AVconducción AV

Rara vezRara vez Algunas Algunas vecesveces

HabitualmeHabitualmente nte

Cese tras choqueCese tras choque Baja energíaBaja energía Intermedio Intermedio Alta energía Alta energía

Cese con Cese con marcapasosmarcapasos

HabitualHabitual Algunas Algunas vecesveces

Nunca Nunca

* Modificado de Wagner GS, Waugh RA, Ramo BW. Cardiac arrhytmias. New York: Churchill Livingstone, 1983:154.

Características del espectro flúter/fibrilación auricular*