EMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLÓGICAS

Dr. Einer Arévalo SalvadorMédico Emergenciólogo

H.N.E.R.M.-ESSALUD

ARRITMIAS CARDIACAS

ARRITMIAS CARDIACAS

CIE 10: I49.9

ARRITMIAS CARDIACAS

DEFINICIÓN: Las arritmias cardiacas son un cambio de frecuencia o de ritmo en el ritmo habitual del corazón.

Las arritmias cardiacas se suele clasificar por:

Ubicación: Supraventriculares o Ventriculares. Velocidad: Bradicardia(<60) o Taquicardia

(>100)

ARRITMIAS CARDIACAS

La Arritmias Cardiacas constituyen un problema frecuente en las Emergencias.

El Diagnóstico y Tratamiento deben ser precoces por su carácter potencialmente letal y su frecuente repercusión hemodinámica.

Arritmias Cardiacas

Es imprescindible que el Médico que se enfrenta a manejar una arritmia esté certificado en R.C.P. Avanzada.

ARRITMIAS CARDIACAS

ARRITMIAS CARDIACAS

FACTORES DE RIESGO: Malformación congénita Enfermedades cardiovasculares (HTA, IMA, valvulopatías,

cardioesclerosis) Alteraciones Hormonales (Tiroides) Medicamentos Hábitos tóxicos Stress

ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS

PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA PALPITACIONESPALPITACIONES DOLOR PRECORDIALDOLOR PRECORDIAL DISNEADISNEA SINCOPESINCOPE MAREOSMAREOS HIPOTENSIONHIPOTENSION EMBOLISMO PERIFERICO/CENTRALEMBOLISMO PERIFERICO/CENTRAL TRASTORNO DEL SENSORIOTRASTORNO DEL SENSORIO ASINTOMATICOASINTOMATICO MUERTE SUBITAMUERTE SUBITA

ARRITMIAS CARDIACAS

DIAGNÓSTICO: Clínico EKG Monitor

ARRITMIAS CARDIACAS

EXÁMENES AUXILIARES: EKG Bioquímica Electrolitos Troponina P. coagulación Ecocardio Rx tórax AGA

ARRITMIAS CARDIACAS

MANEJO:

Monitor

Oxígeno

Vía Endovenosa

EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON ARRITMIAEVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON ARRITMIA

FUNCIONES VITALESFUNCIONES VITALES PA: HIPOTENSO /HIPERTENSOPA: HIPOTENSO /HIPERTENSO FC: BRADICARDIA/TAQUICARDIAFC: BRADICARDIA/TAQUICARDIA FR: POLIPNEAFR: POLIPNEA TTOO: FEBRIL: FEBRIL

ESTADO GENERALESTADO GENERAL DIAFORESISDIAFORESIS FRIALDADFRIALDAD TRASTORNO DE SENSORIOTRASTORNO DE SENSORIO POLIPNEAPOLIPNEA CIANOSISCIANOSIS

EXPLORACION CARDIOPULMONAREXPLORACION CARDIOPULMONAR EVALUACION DE HISTORIA CLINICAEVALUACION DE HISTORIA CLINICA EXPLORACION ELECTROCARDIOGRAFICAEXPLORACION ELECTROCARDIOGRAFICA EXPLORACION LABORATORIO: ELECTROLITOS-GASES.EXPLORACION LABORATORIO: ELECTROLITOS-GASES.

Trate al paciente no al monitorTrate al paciente no al monitor

ARRITMIAS CARDIACAS

COMPLICACIONES: PCR Shock ACV Trombosis Mesentérica ICC

ARRITMIAS CARDIACAS

ANEXOS:

P: altura <2.5mmancho <0.12segPR: 0.12-0.2segQRS: <0.12segQTc: QTm/ VRR

VN: <0.47seg

Arritmias Cardiacas: Clasificación

Según frecuencia cardiaca: ºTaquiarritmias: >100x’ ºBradiarritmias: < 60x’

Según el QRS: º QRS angosto: Supraventricular

º QRS ancho: Ventricular (generalmente)

Existe Onda P?

Si Hay presencia de Onda P: El ritmo es SINUSAL

No Hay presencia de Onda P : El Ritmo NO ES SINUSAL

QRSRapida (Taqui)oLenta (Bradi)

Ventricularancho

Supraventricularestrecho

Primera evaluación

QRS: Ancho o Angosto- Taqui o Bradi?

QRS Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?

QRS: Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?QRS: Ancho o Angosto-Taqui o Bradi?

Arritmias Cardiacas

Arritmia Estable o Inestable? La Arritmia no se desestabiliza

simplemente se presenta y lo que se puede desestabilizar es la Hemodinamia del paciente.

Por tanto valore el Estado Hemodinámico del paciente: Estable o Inestable

Arritmias Cardiacas

Criterios de Inestabilidad:

1. Hipotensión Arterial2. Congestión Pulmonar3. Dolor Torácico4. Trastorno del Sensorio.

ARRITMIAS CARDIACAS

ARRIMIAS SUPRAVENTRICULARES

Arritmia Sinusal

Tratamiento: No

Taquicardia Sinusal

Tratamiento: Causa de fondo

Flutter Auricular

Estable:Drogas (Digitálicos, Verapamilo, Diltiazem, Propranolol, Amiodarona)

Inestable: Cardioversión: 50J

Fibrilación Auricular

Estable:Drogas Inestable: Cardioversión: 100J

Taquicardia Paroxística Supraventricular

Estable: Drogas:Adenosina:6mg,-12mg Verapamilo: 5mg-10mg

Inestable: Cardioversión: 100J

Taquicardia Auricular Multifocal

Tratamiento: Causa de fondo

Bradicardia Sinusal

Tratamiento: Causa de fondo

Contracciones Auriculares Prematuras

Tratamiento: No

Ritmo de la Unión

Tratamiento: Causa de fondo

Taquicardia de la Unión

Tratamiento: Causa de fondo

Arritmias Cardiacas

En el manejo clínico no existen pautas rígidas de tratamiento ni esquemas inflexibles.

Se recomienda habituarse a un número reducido pero suficiente de fármacos ampliamente conocidos.

Arritmias SupraventricularesTaquiarritmias

Tratamiento:

º Estables: Drogas (Antiarrítmico)

º Inestables: Eléctrico (Cardioversión)

Arritmias SupraventricularesTratamiento

Farmacológico: -Adenosina: 6mg, 12mg EV -Calcio Antagonistas:Verapamilo: 5mg, 10mg EV Diltiazem:15-20mg EV -Beta-Bloqueadores: Propranolol: 0.1mg/kg bolo EV Atenolol: 5mg bolo EV -Amiodarona: 300mg EV -Digitálicos: Cedilanid: 0.4mg EV -Propafenona: 1-2mg/kg EV -Otros: Flecainida-Ibutilida-Sulfato de Mg

Arritmias Supraventriculares Antiarrítmicos:1. También son proarrítmicos2. Uno puede ayudar más de uno puede

ser perjudicial3. Pueden agravar una alteración

cardiaca4. La Cardioversión eléctrica puede ser

la intervención de elección o un segundo antiarrítmico

Arritmias SupraventricularesTratamiento

Eléctrico:

Arritmia Cardioversión

Flutter Auricular 50J

TPSV 100J

Fibrilación Auricular 100J

Tratamiento: No

Tratamiento: No

Tratamiento: Marcapaso

Tratamiento: Marcapaso

Arritmias SupraventricularesBradiarritmias

Tratamiento:

-Atropina: 0.5-1 mg EV -Marcapaso Transcutáneo -Dopamina: 5-20 ug/kg/min -Epinefrina: 2-10 ug/min -Isoproterenol: 2-10 ug/min

ARRITMIAS CARDIACAS

CRITERIOS DE REFERENCIA:

Arritmias Supraventriculares

Criterios de Hospitalización en Observación:

1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado alteraciones hemodinámicas moderadas, una vez revertidas.

2. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas,que presentan alteraciones hemodinámicas leves o moderadas y no se han controlado con el tratamiento inicial.

Arritmias Supraventriculares

Criterios de ingreso en Observación: (cont.):

3. Cualquier Arritmia que haya necesitado Cardioversión Eléctrica.

4. Arritmias secundarias a intoxicación por fármacos que no precisen vigilancia intensiva.

Arritmias Supraventriculares Criterios de Ingreso a Cardiología:1. Arritmias ya diagnosticadas y

tratadas que han presentado una alteración hemodinámica grave, una vez revertidas.

2. Cuando la arritmia haya descompensado una patología cardiaca previa, independientemente de que ésta sea o no la causante de la alteración del ritmo.

Arritmias Supraventriculares

Criterios de ingreso a UCI:1. Cuando la arritmia sea secundaria a

un Infarto agudo de Miocardio.2. Arritmias secundarias a la

administración de fármacos que por su potencial arritmogénico precisen de vigilancia intensiva.

Arritmias Supraventriculares Criterios de Alta:

1. Arritmias detectadas accidentalmente en pacientes asintomáticos.

2. Arritmias con repercusión hemodinámica leve una vez resueltas.

ARRITMIAS CARDIACAS

ARRITMIAS VENTRICULARES

Arritmias Ventriculares: CPV

Tratamiento: Lidocaína: 1mg/kg EV

Arritmias Ventriculares: TV

Tratamiento:1. TV con pulso estable: Lidocaína:0.5-0.75mg/kg EV,

Amiodarona 150mg EV2. TV con pulso inestable: Cardioversión : 200J3. TV sin pulso: FV

Tratamiento: Sulfato de Magnesio: 1-2gr EV

Arritmias Ventriculares: RIVA

Tratamiento: Causa de fondo

Arritmias Ventriculares: FV

Tratamiento: Desfibrilación

ARRITMIAS CARDIACAS

FLUJOGRAMA:

ARRITMIAS CARDIACAS

BIBILIOGRAFIA:

www.americanheart.org

http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/