Arritmias cardiacasArritmias cardiacas

Fernando Bonacic CastroFernando Bonacic Castro

Potencial de acciónPotencial de acción

Movimientos de iones a través de la Movimientos de iones a través de la membrana celular lo que provoca una membrana celular lo que provoca una

despolarización transitoria despolarización transitoria

Potenciales de acciónPotenciales de acción

Potencial de reposo Potencial de reposo transmembranatransmembrana

Es la diferencia de potencial eléctrico Es la diferencia de potencial eléctrico entre el intra ( negativo) y extracelularentre el intra ( negativo) y extracelular

*) -90 aurículas, ventrículos y hiz *) -90 aurículas, ventrículos y hiz Purkinge Purkinge *) -70 nodo sinusal y nodo AV*) -70 nodo sinusal y nodo AV (más fácil llegar al umbral)(más fácil llegar al umbral)

Es estable en las células no automáticas Es estable en las células no automáticas e inestables en aquellas que tienen e inestables en aquellas que tienen depolarización diastólica espontaneadepolarización diastólica espontanea

Potencial de reposoPotencial de reposo

Potencial umbralPotencial umbral

Es el valor del potencial transmembrana Es el valor del potencial transmembrana a partir del cual se genera el potencial de a partir del cual se genera el potencial de acciónacción

En las células automáticas el PU se alcanza En las células automáticas el PU se alcanza por depolarización diastólica espontaneapor depolarización diastólica espontanea

En las células no automáticas el PU se En las células no automáticas el PU se alcanza por propagación de flujos alcanza por propagación de flujos electrónicos de una célula depolarizada electrónicos de una célula depolarizada (necesitan estimulos)(necesitan estimulos)

Fibras rápidas/ fibras lentasFibras rápidas/ fibras lentas

Velocidad de conducciónVelocidad de conducción

Es la capacidad de propagar un Es la capacidad de propagar un impulso eléctrico impulso eléctrico

Depende de la velocidad de ascenso Depende de la velocidad de ascenso y amplitud de la fase 0 y amplitud de la fase 0 (fase cero más vertical y (fase cero más vertical y potencial de reposo mas negativo propagan el impulso más potencial de reposo mas negativo propagan el impulso más rapido)rapido)

Fibras rápidas/ fibras lentasFibras rápidas/ fibras lentas

Automatismo Automatismo

Es la capacidad de la células cardíacas Es la capacidad de la células cardíacas de depolarizarse espontáneamente en de depolarizarse espontáneamente en la fase 4 del potencial de acción, la fase 4 del potencial de acción, generando un impuso eléctricogenerando un impuso eléctrico

Células del nódulo sinusal, sistema His Células del nódulo sinusal, sistema His -Purkinge -Purkinge

Automatismo cardiacoAutomatismo cardiaco

Período refractarioPeríodo refractario

Es el tiempo que requiere la célula Es el tiempo que requiere la célula cardiaca para recuperarse, antes cardiaca para recuperarse, antes que sea posible su excitación por que sea posible su excitación por un nuevo estímulo un nuevo estímulo

Período refractarioPeríodo refractario

Absoluto: inexitabilidad total. Fase Absoluto: inexitabilidad total. Fase 0,1,2 y parte de la 3 en fibras rápidas 0,1,2 y parte de la 3 en fibras rápidas

Efectivo: el estímulo solo provoca Efectivo: el estímulo solo provoca una respuesta local. No propagada una respuesta local. No propagada (alrededor de la célula)(alrededor de la célula)

Relativo: incluye el PRA y PRERelativo: incluye el PRA y PRE

ArritmiasArritmias

Cualquier cambio en el lugar de Cualquier cambio en el lugar de iniciación, secuencia de activación o iniciación, secuencia de activación o del ritmo cardiaco, que se aparte de del ritmo cardiaco, que se aparte de

lo normallo normal

Ondas del ECGOndas del ECG

Mecanismos generales de las Mecanismos generales de las arritmiasarritmias

Trastornos del automatismo Trastornos del automatismo (fase 4, (fase 4, aquella que tienen la pendiente mas vertical, aquella que tienen la pendiente mas vertical, nodo sinusal)nodo sinusal)

Trastornos en la conducción del Trastornos en la conducción del impulsoimpulso

CombinaciónCombinación

Alteraciones del Alteraciones del automatismoautomatismo

Automatismo exagerado:Automatismo exagerado: Estimulación simpática; hipokalemia, Estimulación simpática; hipokalemia,

hipoxia, isquemia, cicatriz post infarto hipoxia, isquemia, cicatriz post infarto (pendiente mayor a la del N sinusal)(pendiente mayor a la del N sinusal)

Ej: taquicardias sinusales, taquicardias Ej: taquicardias sinusales, taquicardias auricularesauriculares

Automatismo deprimido:Automatismo deprimido: Estimulación vagal.Estimulación vagal.

Ej: enfermedad del nódulo sinusal,Ej: enfermedad del nódulo sinusal,

Trastornos de la conducciónTrastornos de la conducción

Bloqueos cardiacosBloqueos cardiacos Aurículo ventricularesAurículo ventriculares

IntrauricularesIntrauriculares IntraventricularesIntraventriculares

Arritmias por reentradaArritmias por reentrada

Trastornos de la conducciónTrastornos de la conducción

Bloqueo AV de 1º gradoBloqueo AV de 1º grado

Trastornos de la conducciónTrastornos de la conducción

Bloqueos de 2º Bloqueos de 2º grado grado

Mobitz IMobitz I

Bloqueo de 2º Bloqueo de 2º grado grado Mobitz Mobitz IIII

Trastornos de la conducciónTrastornos de la conducción

Bloqueo AV de 3º gradoBloqueo AV de 3º grado

Trastornos de la conducciónTrastornos de la conducciónBloqueos intraventricularesBloqueos intraventriculares

ReentradasReentradas

Trastornos de la Trastornos de la conducciónconducción

Macroreentradas Macroreentradas

Trastornos de la conducciónTrastornos de la conducciónMicroreentradasMicroreentradas

Trastornos de la conducciónTrastornos de la conducciónReentradaReentrada

Trastornos de la conducción Trastornos de la conducción MacroreentradasMacroreentradas

Trastornos de la conducción Trastornos de la conducción MacroreentradasMacroreentradas

ReentradasReentradas

Clasificación de las arritmiasClasificación de las arritmias

Arritmias supraventricularesArritmias supraventriculares Extrasistolía auricularExtrasistolía auricular TPSVTPSV( taquicardias paroxísticas supraventriculares)( taquicardias paroxísticas supraventriculares)

Flutter y fibrilación auricularFlutter y fibrilación auricular

Arritmias ventricularesArritmias ventriculares Extrasistolía ventricularExtrasistolía ventricular Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular Fibrilación ventricularFibrilación ventricular

Trastornos de la conducciónTrastornos de la conducciónBloqueos intraventricularesBloqueos intraventriculares

Fibrilación auricularFibrilación auricular

Mecanismo de Mecanismo de producciónproducción

Arritmias VentricularesArritmias Ventriculares

Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular

DescripciónDescripción ClínicaClínica CausasCausas TratamientoTratamiento Prevención Prevención

Clasificación de las arritmiasClasificación de las arritmias

Trastornos de la conducción AVTrastornos de la conducción AV Bloqueo AV de 1º gradoBloqueo AV de 1º grado Bloqueo AV de 2º gradoBloqueo AV de 2º grado Bloqueo AV de 3º gradoBloqueo AV de 3º grado

Trastornos de la conducción IVTrastornos de la conducción IV BCRDBCRD BCRIBCRI HBIAHBIA HBIA+BRRDHBIA+BRRD

Clasificación de los anti Clasificación de los anti arrítmicosarrítmicos

Se clasifican en 4 grupos de acuerdo a la fase del Se clasifican en 4 grupos de acuerdo a la fase del Potencial de Acción de las fibras de Purkinge que Potencial de Acción de las fibras de Purkinge que afecten .afecten .

Suprimen la actividad automática anormalSuprimen la actividad automática anormalAbolición de los circuitos de reentrada, Abolición de los circuitos de reentrada, modificandomodificando

-) período refractario-) período refractario-) velocidad de conducción-) velocidad de conducción

Clasificación de los anti Clasificación de los anti arrítmicosarrítmicos

Grupo IGrupo I Fase 0Fase 0 Potencial de acciónPotencial de acción

Grupo II ( b Grupo II ( b bloqueo)bloqueo) Fase 4Fase 4

Clasificación de los anti Clasificación de los anti arrítmicosarrítmicos

Grupo IIIGrupo III Aumentan el PAAumentan el PA

Grupo IV Grupo IV (bloqueadores de (bloqueadores de Ca)Ca) Disminuyen Disminuyen

velocidad de fibras velocidad de fibras lentaslentas

Consecuencias clínicas de Consecuencias clínicas de las arritmiaslas arritmias