Arritmias cardiacas en RCP
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ARRITMIAS CARDIACAS EN
RCP
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO ELECTRICO
Dr. Luis A. Ramos Gómez
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital General de La Palma
![Page 2: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/2.jpg)
SUMARIO
• Diagnóstico de las arritmias
• Tratamiento eléctrico
• Algoritmos de manejo
![Page 3: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/3.jpg)
OBJETIVOS
1. Nociones básicas sobre la formación del impulso y el
origen de las arritmias cardiacas
2. Bases de la monitorización electrocardiográfica
3. Sistemática de análisis de una tira de ritmo
4. Arritmias cardiacas más frecuentes
5. Ritmos asociados a la parada cardiaca
6. Importancia de la desfibrilación precoz
7. Estrategias y técnicas de desfibrilación
8. Fundamentos de la cardioversión
9. Indicaciones y uso del marcapasos transcutáneo
10.Algoritmos de manejo de las taquiarritmias y bradiarritmias
![Page 4: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/4.jpg)
SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON
Nódulo sinusal 70 impulsos/min
Nódulo AV 60 impulsos/min
Sistema His-Purkinje 40 impulsos/min
![Page 5: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/5.jpg)
Despolarización
auricular
Repolarización
ventricular
Despolarización
ventricular
PR: 0,12-0,20 seg.
QRS: 0,06-0,10 seg.
![Page 6: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/6.jpg)
RITMO SINUSAL
• Ritmo regular
• Frecuencia: 60-100 lat./min
• Onda P “+” en II, III, aVf
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Complejo QRS estrecho (0,06-0,10 seg.)
• Intervalo PR constante (0,12-0,20 seg.)
![Page 7: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/7.jpg)
GENESIS DE LAS ARRITMIAS
• Definición
– Ritmo cardiaco distinto al sinusal
• Mecanismos electrofisiológicos
– Alteraciones del automatismo
• Ritmos ectópicos
• Ritmos de escape
– Alteraciones de la conducción
• Bloqueos
• Reentrada– 2 vías de conducción
– Vía común proximal y distal
– Bloqueo unidireccional
Mecanismo de reentrada
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MONITORIZACION
ELECTROCARDIOGRAFICA
• Palas del desfibrilador
• Monitor– Electrodos adhesivos
• Rojo: Hombro derecho
• Amarillo: Hombro izquierdo
• Verde: Pectoral izquierdo
– Derivación: DII (onda P)
– Ondas R y S bien visibles
– En RCP desplazar los electrodos
– ¡Cuidado con artefactos y desconexiones!
• Electrocardiograma de 12 derivaciones– Análisis del segmento ST
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ARTEFACTOS
![Page 10: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/10.jpg)
IDENTIFICACION Y DIAGNOSTICO
DE LAS ARRITMIAS
![Page 11: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/11.jpg)
GENERALIDADES
• Arritmias periparada– Preceden a la PCR
– Aparecen tras RCP
• Valoración de una arritmia– Trazado electrocardiográfico
– Contexto clínico del paciente
![Page 12: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/12.jpg)
SISTEMATICA PARA EL ANALISIS DE UNA
TIRA DE RITMO
1.Presencia o ausencia de ritmo
2.Frecuencia ventricular
3.Regularidad del ritmo
4.Anchura del complejo QRS
5.Presencia o ausencia de ondas P
6.Relación onda P-complejo QRS
7.Latidos prematuros, pausas
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CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS
• Origen del impulso– Supraventriculares
• Encima bifurcación haz de His
– Ventriculares• Debajo bifurcación haz de His
• Frecuencia cardiaca– Taquiarritmias
• > 100 lat./min
– Bradiarritmias• < 60 lat./min
• Regularidad de la conducción– Regulares
– Irregulares• Irregularidad cíclica
• Irregularmente irregulares
• Anchura del complejo QRS– QRS estrecho
• Supraventriculares
– QRS ancho• Ventriculares
• Presentación clínica– Paroxísticas
• Inicio y final súbitos
– Permanentes• Incesantes
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ARRITMIAS HIPERACTIVAS
• Extrasístoles
• Taquiarritmias con QRS estrecho
• Taquiarritmias con QRS ancho
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EXTRASISTOLIA AURICULAR
• Origen en cualquier punto de la aurícula salvo en NS
• Onda P adelantada con morfología diferente a la sinusal
• Intervalo PR dependiente del foco ectópico
• Complejo QRS estrecho
• Pausa postextrasistólica no compensadora
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EXTRASISTOLIA DE LA UNION
• Origen en la unión auriculoventricular
• Onda P positiva o invertida, antes, después o en el QRS
• Complejo QRS estrecho
![Page 17: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/17.jpg)
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
• Origen en cualquier punto del ventrículo
• Complejo QRS adelantado sin onda P precedente
• QRS ancho y aberrado
• Pausa postextrasistólica compensadora
• Monofocales o multifocales
![Page 18: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/18.jpg)
TAQUIARRITMIAS CON QRS ESTRECHO
• Regulares
– Taquicardia sinusal
– Taquicardia supraventricular
– Flúter auricular
• Irregulares
– Fibrilación auricular
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TAQUICARDIA SINUSAL
• Ritmo regular
• Frecuencia: 100-160 lat./min
• Onda P normal
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Complejo QRS estrecho
• Intervalo PR constante
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Ritmo regular
• Frecuencia: 140-250 lat./min
• Onda P no visible o “-” en II, III, aVf
• Complejo QRS estrecho
![Page 21: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/21.jpg)
FLUTER AURICULAR
• Frecuencia auricular rítmica: 250-350 lat./min
• No hay ondas P. Ondas “F” en “dientes de sierra”
• Bloqueo AV fijo con relación F-QRS: 2:1, 3:1, 4:1…
• Ritmo ventricular regular, salvo bloqueo AV variable
• Complejo QRS estrecho
![Page 22: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/22.jpg)
FIBRILACION AURICULAR
• Ritmo auricular caótico: > 400 lat./min
• Ondas “f” a veces no visibles. No hay ondas P
• Bloqueo AV variable
• Ritmo ventricular irregularmente irregular
• Complejo QRS estrecho
![Page 23: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/23.jpg)
TAQUIARRITMIAS CON QRS ANCHO
• Regulares
– Taquicardia ventricular
– Taquicardia supraventricular con QRS ancho
• Irregulares
– Fibrilación auricular con QRS ancho
– Taquicardia ventricular polimorfa
![Page 24: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/24.jpg)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Ritmo regular o ligeramente irregular
• Frecuencia ventricular: > 100 lat./min (140-250)
• Onda P no visible o disociación AV
• Complejo QRS ancho y aberrado, distinto al basal
![Page 25: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/25.jpg)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFA
• Giro de QRS alrededor de la línea isoeléctrica
• QRS con polaridad cambiante
• Si intervalo QT normal: TV polimorfa
• Si intervalo QT prolongado: “Torsades de Pointes”
![Page 26: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/26.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS
TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO
Causas de taquicardias con QRS ancho
– Taquicardia supraventricular
• Bloqueo de rama preexistente
• Bloqueo de rama funcional (aberrancia)
• Preexcitación (WPW)
– Taquicardia ventricular
![Page 27: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/27.jpg)
ARRITMIAS HIPOACTIVAS
• Bradicardia sinusal
• Ritmo de la unión AV
• Bloqueo auriculoventricular
![Page 28: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/28.jpg)
BRADICARDIA SINUSAL
• Ritmo regular
• Frecuencia: < 60 lat./min
• Onda P normal
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Complejo QRS estrecho
• Intervalo PR constante
![Page 29: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/29.jpg)
RITMO DE LA UNION AV
• Ritmo regular
• Frecuencia: 40-60 lat./min
• Onda P “+” o “-”, antes, después o en el QRS
• Complejo QRS estrecho
• Es un ritmo de escape
![Page 30: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/30.jpg)
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
• Ritmo regular
• Frecuencia cardiaca normal
• Onda P normal
• Cada onda P se sigue de un complejo QRS
• Intervalo PR prolongado (> 0,20 seg.), pero constante
• Complejo QRS estrecho
![Page 31: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/31.jpg)
BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ IWENCKEBACH
• Ritmo auricular regular y ventricular irregular
• Frecuencia normal o lenta
• Onda P normal
• Alargamiento progresivo del PR hasta que una P se bloquea
• Acortamiento progresivo de RR hasta que se produce la pausa
• Complejo QRS estrecho
![Page 32: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/32.jpg)
BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ II
• Ritmo auricular regular y ventricular irregular
• Frecuencia normal o lenta
• Onda P normal
• PR constante
• Periódicamente una P no se sigue de QRS
• Complejo QRS estrecho
![Page 33: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/33.jpg)
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
• Ritmo auricular y ventricular regulares
• Frecuencia auricular normal y ventricular lenta
• Onda P normal
• Disociación entre la onda P y el complejo QRS
• Complejo QRS estrecho o ancho
![Page 34: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/34.jpg)
RITMOS DE PARADA CARDIACA
Todas conducen a paro circulatorio
• Fibrilación ventricular
• Taquicardia ventricular sin pulso
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso (DEM)
![Page 35: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/35.jpg)
FIBRILACION VENTRICULAR
• Actividad eléctrica caótica y desorganizada
• Ritmo ondulante, rápido e irregular
• No se identifican ondas P ni complejos QRS
![Page 36: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/36.jpg)
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN
PULSO
• TV que induce paro circulatorio
• Características electrocardiográficas de TV
![Page 37: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/37.jpg)
ASISTOLIA
• Ausencia de actividad eléctrica
• Pueden existir ondas P sin complejos QRS
• Excluir desconexión de los electrodos
![Page 38: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/38.jpg)
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
• Cualquier actividad eléctrica con ausencia de
pulso
![Page 39: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/39.jpg)
RESUMEN DE LAS ARRITMIAS• Anomalías en frecuencia cardiaca
– Taquiarritmias• Taquicardia sinusal
• Taquicardia supraventricular
• Taquicardia ventricular
– Bradiarritmias• Bradicardia sinusal
• Ritmo de la unión AV
• Bloqueo AV
• Anomalías en complejo QRS– QRS estrecho
• Ritmos supraventriculares
– QRS ancho• Ritmos ventriculares
• Ritmos supraventriculares con BRHH o WPW
• Anomalías en regularidad del ritmo– Ritmos regulares
• Taquicardia sinusal
• Taquicardia supraventricular
• Flúter auricular
• Taquicardia ventricular
• Bradicardia sinusal
• Ritmo de la unión AV
• Bloqueo AV 1º y 3º
– Ritmos irregulares• Fibrilación auricular
• Bloqueo AV 2º
• Anomalías de onda P– Onda P normal
• Taquicardia sinusal
• Bradicardia sinusal
• Bloqueos AV
– Onda P anormal• Extrasistolia auricular y unión AV
• Ritmo de la unión AV
• Taquicardia supraventricular
– Ausencia de onda P• Flúter auricular
• Fibrilación auricular
• Ritmos ventriculares
• Anomalías de relación P-QRS– P-QRS constante
• Taquicardia sinusal
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo AV 1º
• Bloqueo AV 2º Mobitz II
– P-QRS variable• Bloqueo AV 2º Mobitz I
– P-QRS disociados• Bloqueo AV 3º
• Taquicardia ventricular
• Ritmo caótico– Fibrilación ventricular
• Ausencia de actividad– Asistolia
![Page 40: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMIENTO ELECTRICO
DE LAS ARRITMIAS
![Page 41: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO ELECTRICO DE LAS
ARRITMIAS
• DefiniciónAplicación de técnicas o procedimientos que generan impulsos
eléctricos al corazón con un doble objetivo
– Revertir una arritmia potencialmente letal
– Restaurar la ausencia de un ritmo adecuado
• Técnicas– Desfibrilación
– Cardioversión
– Marcapasos
![Page 42: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/42.jpg)
DESFIBRILACION
Paso a través del miocardio de una corriente eléctrica, de
suficiente magnitud, para despolarizar una masa crítica de
miocardio y posibilitar la restauración de una actividad
eléctrica coordinada
![Page 43: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/43.jpg)
DESFIBRILACION PRECOZ
2
Desfibrilación
¡La desfibrilación precoz ha pasado del 3º al 2º
eslabón de la cadena y constituye la llave de la
supervivencia!
![Page 44: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/44.jpg)
FUNDAMENTOS DE LA
DESFIBRILACION PRECOZ
• La FV es el ritmo inicial más frecuente de la PCR en el adulto (hasta un 90%)
• La FV evoluciona en pocos minutos hacia asistolia
• El único tratamiento eficaz para revertir una FV es la desfibrilación
• La FV responde muy satisfactoriamente a la desfibrilación, si se realiza en el primer minuto
• Durante los 3 primeros minutos de FV la desfibrilación consigue tasas de supervivencia del 75%. Posteriormente, su eficacia disminuye rápidamente
![Page 45: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/46.jpg)
ONDAS DE DESFIBRILACION
• Forma
– Sinusoidales
– Truncadas
• Polaridad
– Monofásicas
– Bifásicas
![Page 47: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/47.jpg)
DESFIBRILACION BIFASICA FRENTE A
MONOFASICA
La forma de onda bifásica es
• Más segura
• Menor riesgo de daño miocárdico
• Requiere menos energía
• Menor umbral de desfibrilación
• Mayor eficacia
![Page 48: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/48.jpg)
IMPEDANCIA AL PASO DE LA
CORRIENTE
Durante la desfibrilación, solo un pequeño porcentaje de la
energía atraviesa el corazón (5%), debido a la resistencia
entre los electrodos o impedancia transtorácica (70-80 Ω)
Monofásica Bifásica
![Page 49: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/49.jpg)
REDUCCION DE LA IMPEDANCIA
TRANSTORACICA
• Rasurado del tórax
• Tamaño palas: 8-12 cm
• Posición palas– Anterolateral
– Anteroposterior
• Fuerza aplicación palas: ≈ 8 kg
• Agentes conductores– Gel conductor
• No utilizar alcohol
• No usar gel de ultrasonidos
– Almohadillas gelificadas
• Fase respiratoria– Final de espiración
– Reducir PEEP aplicada
– Mayor energía en autoPEEP
• Parches autoadhesivos
![Page 50: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/50.jpg)
RIESGOS DURANTE LA
DESFIBRILACION
• Fuente de oxigeno– Mantener la bolsa autohinchable o el
ventilador conectados al TET
– Alejar cualquier fuente de O2 al menos 1 m. del tórax del paciente
– Utilizar preferentemente parches autoadhesivos
• Dispositivos implantables– Marcapasos
– Desfibrilador implantable
• Parches farmacológicostransdérmicos
![Page 51: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/51.jpg)
TIPOS DE DESFIBRILADORES
• Manuales
• Automáticos
– Automático (DEA)
– Semiautomático (DESA)
![Page 52: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/52.jpg)
DESFIBRILADOR MANUAL
![Page 53: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/53.jpg)
POSICION DE LAS PALAS O
ELECTRODOS
Anteroapical
1. Area infraclavicular derecha a
nivel paraesternal
2. Zona apical, en línea medioaxilar
izquierda
![Page 54: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/54.jpg)
TECNICA DE DESFIBRILACION MANUAL
¡No sincronizar nunca!
![Page 55: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/55.jpg)
ENERGIAS DE DESFIBRILACION
• Monofásica
– Choques inicial y sucesivos: 360 J
• Bifásica
– Choque inicial: 150-200 J (200 J)
– Choques sucesivos: incrementar hasta 360 J
![Page 56: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/57.jpg)
ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO
![Page 58: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/58.jpg)
DESFIBRILADORES AUTOMATICOS
• Desfibrilador Externo Automático (DEA)– Analiza el ritmo y descarga de forma automática sin
intervención del reanimador
• Desfibrilador Externo SemiAutomático (DESA)– Analiza el ritmo e indica al reanimador la conveniencia
de descarga, debiendo este activar los botones de carga y/o descarga
Sensibilidad en detección de FV: 82-96%
Especificidad en determinar FV: ≈ 100%
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ANALISIS DE LAS ONDAS DE
FIBRILACION VENTRICULAR
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DESFIBRILADOR SEMIAUTOMATICO
AltavozMensajes verbales y acústicos
PantallaPuede recoger o no el ECG
Mismos mensajes visuales que verbales
Encendido 1
Descarga3
Análisis del ritmo2
![Page 61: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/62.jpg)
ALGORITMO DEL DESA
![Page 63: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/64.jpg)
CARDIOVERSION• Definición
Técnica similar a la desfibrilación en que la descarga se sincroniza con el pico de la onda R del ECG para obviar el periodo vulnerable (onda T) y reducir el riesgo de FV
• Indicaciones– Taquiarritmias con compromiso clínico
– Taquiarritmias refractarias al tratamiento antiarrítmico
![Page 65: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/65.jpg)
TECNICA DE CARDIOVERSION
Palas Parches autoadhesivos
¡Sincronizar siempre!
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ENERGIAS DE CARDIOVERSION
• TPSV y Flúter auricular
– Monofásica: 100 J
– Bifásica: 70-120 J
• Taquicardias con QRS ancho y FA
– Monofásica: 200 J
– Bifásica: 120-150 J
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GOLPE PRECORDIAL
Conversión de energía mecánica en eléctrica
• Indicación– Parada cardiaca presenciada en un paciente monitorizado
– Desfibrilador no disponible inmediatamente
– Mayor utilidad en revertir TV a RS
• Técnica– Impacto súbito con el borde cubital del puño cerrado en la mitad
inferior del esternón, desde una altura de 20-30 cm., con retracción rápida posterior del puño para crear un estímulo similar a un impulso eléctrico
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MARCAPASOS
• Definición
Dispositivo que genera impulsos eléctricos intermitentes, transmitidos
al corazón mediante unos electrodos para provocar la despolarización
de sus fibras e inducir la contracción cardiaca
• Indicaciones
– Bradiarritmias sintomáticas refractarias a Atropina o β-
simpaticomiméticos
– Asistolia con presencia de ondas P (asistolia ventricular)
– Profilaxis en SCA con BRHH
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TIPOS DE MARCAPASOS
TIPOPOSICION
ELECTRODO
SITUACION
GENERADOR
Transcutáneo Piel torácica Externa
Transvenoso Intracavitario Externa
Transtorácico Intracardiaco Externa
Transesofágico Esófago Externa
Epicárdico Epicardio Externa o interna
Permanente Intracavitario Interna
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PANEL DE MANDOS DEL MARCAPASOS
TRANSCUTANEO
• Modo de estimulación: a demanda
• Frecuencia: 70 impulsos/min
• Intensidad de corriente:
– Inicialmente 30 mA con incrementos de 5 mA hasta captura
– Bradicardia extrema y asistolia: intensidad máxima inicial
![Page 71: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/71.jpg)
POSICION DE LOS PARCHES EN EL
MARCAPASOS TRANSCUTANEO
+
-
Antero-anterior
(emergencia)
+-
Antero-posterior
¡Sedar y/o analgesiar al paciente!
![Page 72: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/72.jpg)
ESPICULAS DE MARCAPASOS
TRANSCUTANEO
Sin captura ventricular
Con captura ventricular
![Page 73: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/73.jpg)
PUÑOPERCUSION
• Indicación
– Bradicardia extrema o BAV completo
– Atropina inefectiva y MP transcutáneo no disponible
de forma inmediata
• Técnica
– Golpes precordiales rítmicos con una frecuencia
fisiológica de 50-70 lat./min
![Page 74: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/74.jpg)
MARCAPASOS TRANSVENOSO
TEMPORAL
![Page 75: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/75.jpg)
ALGORITMOS DE MANEJO DE
LAS ARRITMIAS PERIPARADA
![Page 76: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/76.jpg)
ARRITMIAS PERIPARADABases del diagnóstico
• Evaluación del paciente
– Estabilidad clínica y/o hemodinámica
– Presencia de signos adversos
• Naturaleza de la arritmia
– Frecuencia cardiaca
– Anchura del complejo QRS
– Regularidad del ritmo
![Page 77: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/77.jpg)
ARRITMIAS PERIPARADASignos adversos
• Evidencia clínica de bajo gasto cardiaco
– Hipotensión arterial
– Hipoperfusión periférica
• Taquicardia excesiva: > 150 lat./min
– Taquicardia con QRS ancho
• Bradicardia extrema: < 40 lat./min
– Bradicardia relativa
• Insuficiencia cardiaca
• Isquemia miocárdica
![Page 78: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/78.jpg)
ALGORITMO DE SVA INTRAHOSPITALARIO
![Page 79: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/79.jpg)
ARRITMIAS PERIPARADABases del tratamiento
• Opciones terapéuticas
– Tratamiento eléctrico
– Maniobras vagales
– Fármacos antiarrítmicos
¡En el periodo periparada, si el paciente está
inestable, considerar como TV cualquier
taquicardia con QRS ancho!
![Page 80: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/80.jpg)
MANIOBRAS VAGALES
Revierten hasta el 25% de las taquicardias regulares con QRS estrecho
• Técnicas
– Maniobra de Valsalva (espiración forzada frente a una glotis cerrada)
• Soplar una jeringa de 20 ml hasta desplazar el émbolo
– Masaje del seno carotídeo• No realizar si existe soplo carotídeo
![Page 81: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/81.jpg)
INDICACIONES DE LOS FARMACOS
ANTIARRITMICOS EN RCP
• Bradiarritmias
– Atropina, Adrenalina o Isoproterenol
• Asistolia. AESP < 60 lat./min
• Bradiarritmias en pacientes inestables
• Taquiarritmias
– Adenosina
• TPSV por reentrada nodal
– Antagonistas del calcio: Verapamil, Diltiacem
• TSV con QRS estrecho no controladas por adenosina o MV en pacientes estables
• Control de frecuencia ventricular en fibrilación o flúter auricular con duración < 48 h.
– β-Bloqueantes: Atenolol, Metoprolol
• TSV con QRS estrecho no controladas por adenosina o MV, si buena función ventricular
• Control de frecuencia ventricular en fibrilación o flúter auricular, si buena función ventricular
– Amiodarona
• FV/TV persistente tras 3 choques
• TV en paciente estable. TV polimorfa y TV con QRS ancho de origen incierto
• TSV no controlada por adenosina, MV o bloqueo nodal AV
• Preexcitación: WPW
– Lidocaina
• Alternativa a Amiodarona, si no disponible, en FV/TV persistente tras 3 choques
– Magnesio
• FV/TV refractaria, si sospecha de hipomagnesemia
• Torsades de Pointes
![Page 82: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/82.jpg)
ALGORITMO DE MANEJO DE LA TAQUICARDIA
![Page 83: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/83.jpg)
ALGORITMO DE MANEJO DE LA BRADICARDIA
![Page 84: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/84.jpg)
PUNTOS CLAVE
1. Valorar al paciente en su conjunto
2. Iniciar monitorización ECG con las palas
3. Utilizar sistemática para analizar el ritmo
4. Los ritmos SV suelen tener QRS estrechos, salvo BRHH
5. La desfibrilación precoz es la “llave” de la supervivencia
6. Utilizar en lo posible desfibriladores bifásicos
7. Minimizar el tiempo de parada con RCP inicial
8. Al tratar las arritmias periparada tener en cuenta la estabilidad del
paciente y la naturaleza de la arritmia
9. La Amiodarona es el antiarrítmico de elección en taquiarritmias con
QRS ancho
10.La Adenosina es de primera elección en taquicardias regulares con
QRS estrecho
![Page 85: Arritmias cardiacas en RCP](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052204/556babd1d8b42a207e8b4faf/html5/thumbnails/85.jpg)
¡Gracias!