ENFERMEDAD DIVERTICULAR

DEL COLON

Alejandra Díaz Lucio

Divertículo

Saculacion (herniación) a través de un órgano hueco.

Verdadero FalsoSeudodiverticulos

Saculación esta constituida por todas las capas de la pared intestinal

Carecen de una porción de la pared normal del intestino.

ANATOMIA PATOLOGICA

• Localización entre tenia mesentérica y antimesentérica como protrusión de capas de pared colónica, adyacente a áreas de penetración vascular

Epidemiología.

Incidencia en personas: <40 5% > 60 años 30% 85 años, >65%

Prevalencia 18%

20% Muestra cuadro sintomático.

Incidencia alta

H=M.

• Países Occidentales , 90% población, sigmoides.

Patogénesis

impulsarse

TEORIA MAS ACEPTADA

Falta de fibra dietética

produce un volumen mas pequeño de heces

presión intramural tensión en la pared del colon

contracción crónica

hipertrofia muscular y divertículos por pulsión

Otras Causas:

Disminución de la elasticidad de la pared intestinal con la edad.

Perdida de la fuerza de tensión.

30% = Complicaciones.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADADIVERTICULOSIS

Sitio mas común, Colon sigmoides.95%

• Personas >60 años

• 20% Muestra cuadro sintomático.

• Incidencia alta

• Semejante en Mujeres y en Varones.

70% asintomáticos

Dolor: Fosa iliaca izquierdaDistensiónEstreñimientoDiarreaMocoen evacuadiones

EF: Hipersensibilidad leve CII, sin rebote.Laboratorios normales. *Leucocitosis

Cuadro Clínico

Diagnostico

COLONOSCOPÍA

INCIDENTAL

COLON POR ENEMA

TRATAMIENTO

Ingesta de fibra

Hipermotilidad=Anticolinergicos

antiespasmodicos

El tratamiento de la diverticulosis debe ir encaminado a aliviar los síntomas y prevenir la aparición de complicaciones.

DIVERTICULITIS AGUDA

Diverticulitis se refiere a la inflamación de un divertículo por perforación de su delgada pared.

• Complicación mas frecuente, 25%

• Cambios inflamatorios inflamacion subclinica, peritonitis generalizada C/perforacion.

Simple Complicada 25%

Perforación libreObstrucciónAbscesofístula

Cuadro clinico

Dolor Fiebre

Plaston inflamatoriosigmoidea

NauseaVómito

Estreñimiento o diarrea.

EF:

Hiperventilacion Distencion abrominal

Perforación libre al

peritoneo

Abdomen agudoRigidez en maderaTimpanismo generalizadoAusencia de ruidos intestinalesSigno de rebote

Diagnostico.

• Biometria hematica,Leucocitosis-Neutrofilia y bandemia

• Placas de abdomen de pie y en decubito• Tele de tórax• = aire libre subdiafragmatico.

TAC

• Engrosamiento pared segmental del colon• Cambios inflamatorios en la grasa pericolica

complicaciones

Diverticulosis complicada, 25%

Absceso, 16%

Perforación, 10%

Estenosis, 5%

Fístula, 2%

CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

Tratamiento medico

Diverticulitis aguda sin complicaciones. Médico

• Ayuno.• (desfuncionalizar el area colonica afectada.

• Reiniciar Dieta líquidos evaluando tolerancia

• Dieta rica en fibra

• PX, fiebre, leucocitosis y dolor, Hospitalozacion, antibióticos IV• Mesalacina• Rifaximina

• *Absceso <2cm responde a tx.

30% otro episodio de diverticulitis, 60% complicaciones futuras

Tratamiento Quirúrgico

indicaciones

Presencia de complicaciones.

-Perforación libre-Absceso pélvico >2cm-Peritonitis

Cirugía electiva 6- 8 semanas.

Inflamación 48-72 horasCirugía urgente

Hartmann

FISTULAS• 5% complicaciones.

• Colovesical 68%• Colovaginal 25%• Colocutaneas• Colo entericas• Coloepidural• Coloureteral• Coloureterovesical• Colovesicovaginal

*Hombres.*Disuria, poliaquiuria, urgencia urinaria, orina turbia, hematuria. *Neumaturia*fecaluriaVaginal: secreción vaginal de excremento., gas transvaginal

Cuadro clínico

Diagnostico

• Colonoscopia• Colon por enema• Cistografia• Cistoscopía

Tratamiento

• Reparación mecánica preoperatoria.

• Resección electiva de sigmoides

HEMORRAGIA• 5-15%• Pacientes >60 años

Patogenia

Es traumatismo mecánico directo de los vasos submucosos, en el divertículo involucrado

• Colon derecho 48-90%• Izquierdo 50%

Cuadro Clínico

Edad avanzadaHematoquezia ·sangrado transrectal

Cede de manera espontanea

Diagnóstico

Sonda nasogástrica*Colonoscopía.Angiografía mesenterica /hemorragia >.51mL/minGamagrama 0.1 mL/min

Tratamiento

>4U cx, localizar la hemorragia.·Colectomia segmentaria·Anastomosis primaria

NO se establece el sitio: ·Colectomia total C/anastomosis ileorrectal

VOLVULOPx >60 años

• FR: dieta alta en fibra• 3º causa de obstrucción intestinal

• Complicaciones:-isquemia-necrosis-Perforación

Tratamiento

• Descompresión colonoscópica• Resección qx.

Cuadro de obstrucción intestinal producido por la torsión de un asa del intestino sobre su eje mesentérico

Ocurre más frecuentemente en el sigmoides

Cuadro clínico

• Dolor y distensión abdominal.• Ausencia de evacuación de heces y gases. • Examen físico del abdomen. • Distensión asimétrica, • timpanismo marcado a la percusión y auscultación combinadas. • Tacto rectal. Recto vacío y edema de la mucosa.

Diagnostico:

Rx tórax: Signo de café

Enema contrastado: Signo de pico de pájaro

TC Signo de picoSigno de Remolino

MEGACOLON• Dilatación aguda segmentaria o total• Comienzo brusco.

• congénito o adquirido.• Obstrucción: mecánica, funcional• Primario, Secundario.

• Causa: Colitis Ulcerosa

Clínica

EstreñimientoDistensión abdominalTimpanismoÇvómitos fecaloides

Diagnóstico

Rx simpleEnema opacoManometria anorrectalBiopsia

CONGENITO: HIRSCHSPRUNGEtiopatogenia.

• Interrupción migración de las células ganglionares, cresta neural –tubo digestivo.

• Ausencia del sistema nervioso parasimpático

• Afecta Conducto anal y Recto.

CF, obstrucción intestinal en RN>Varones

Clínica

• Estreñimiento• Distención abd• Vomitos biliosos• Dificultad respiratoria

SINDROME DE OGILVIEPseudoobstrucción aguda del colon, pseudomegacolon,

Definición

Dilatación aguda del colon, segmentaria o total que en ausencia de obstruccion mecánica

Etiología

Desconocida, se asocia a múltiples entidades patológicas, quirurgicas y farmacologicas.

Fisiopatología

Disbalance en la inervación simpática y parasimpática del colon.Dilatacion = factores no mecánicos.La pared del colon y recto puede relajarse en respuesta a estímulos fisiológicos y farmacológicos.

Distención abdominal, disnea.Dolor, colico, HipogEstreñimiento*Diarrea.EF: timpanismo generalizado.Ruidos p. Disminuydos ,-

Cuadro clínico

Progresiva 3-7 dias

Presentación súbita

24 -48 horas.Desequilibrio electrolíticoNauseaVómitoIrritacion peritoneal por perforaciónNeumoperitoneoPeritonitis

Diagnostico

Sospechar de px hospitalizadosRx simple de abdomen-distención-dilatación gaseosa masiva-edema de paredColonoscopía-TAC

Tratamiento medico

• Ayuno • Sonda nasogastrica y rectal• Enemas evacuantes• Cambios posturales• Reposición electrolitica

Fármacos: cinitapridaMesapridaItoprida

• Descompresión colónica por colonoscopía• Cirugía