38 enfermedad diverticular

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

En Estados Unidos ocupa el 5o. Lugar En Estados Unidos ocupa el 5o. Lugar

dentro de las patologías con mayor costo dentro de las patologías con mayor costo

directo e indirectodirecto e indirecto

Rango de mortalidad de 2.5 por Rango de mortalidad de 2.5 por

100,000 habitantes por año 100,000 habitantes por año


Se define como enfermedad del colon Se define como enfermedad del colon caracterizada por protusión de la caracterizada por protusión de la mucosa y submucosa a través de la mucosa y submucosa a través de la capa muscularcapa muscular


Incidencia relativamente baja en Incidencia relativamente baja en

zonas rurales de Africa, Latinoaméricazonas rurales de Africa, Latinoamérica

y ciertas regiones de Asiay ciertas regiones de Asia Alta en países desarrollados Alta en países desarrollados La relación mujer : varón 3:La relación mujer : varón 3:22


Etiología: No completamente esclarecida se Etiología: No completamente esclarecida se desarrolla como resultado un aumento en desarrolla como resultado un aumento en la presión o mala distribución de la misma la presión o mala distribución de la misma dentro del colon. Además la motilidad dentro del colon. Además la motilidad intestinal, la dieta y los factores genéticos intestinal, la dieta y los factores genéticos actúan en compleja interacciónactúan en compleja interacción


Diverticulosis: AsintomáticoDiverticulosis: Asintomático

Diverticulitis: Dolor abdominalDiverticulitis: Dolor abdominal

FiebreFiebre

Distensión abdominalDistensión abdominal

Nausea, vómitoNausea, vómito


Radiografía de abdomen.Radiografía de abdomen.

- Dilatación de intestino delgado- Dilatación de intestino delgado

- Ileo- Ileo

- Obstrucción intestinal- Obstrucción intestinal

- Opacidad (sugerente de abscesos)- Opacidad (sugerente de abscesos)

CLASIFICACION DE HINCHEY

Estadío IEstadío I Diverticulitis asociada absceso pericolico Diverticulitis asociada absceso pericolico

Estadío IIEstadío II Diverticulitis asociada absceso distante Diverticulitis asociada absceso distante

Estadío IIIEstadío III Diverticulits asociada peritonitis purulenta Diverticulits asociada peritonitis purulenta

Estadío IVEstadío IV Diverticulitis asociada peritonitis fecal Diverticulitis asociada peritonitis fecal

CLASIFICACION CLINICA DE MINNESOTA

00 No inflamación No inflamación

II Inflamación crónicaInflamación crónica

IIII Inflamación aguda con o sin microabscesosInflamación aguda con o sin microabscesos

IIIIII Absceso pericolico o mesentéricoAbsceso pericolico o mesentérico

IVIV Peritonitis fecal o purulentaPeritonitis fecal o purulenta

ENFERMEDAD DIVERTICULARTAC

Evalúa tanto mesenterio como intestinoEvalúa tanto mesenterio como intestino

Sensibilidad de 69 a 98%Sensibilidad de 69 a 98%

Especificidad de 75 a 100%Especificidad de 75 a 100%

ENFERMEDAD DIVERTICULARTAC

a) Engrosamiento de la pared intestinala) Engrosamiento de la pared intestinal

b) Grasa mesentérica en franjasb) Grasa mesentérica en franjas

c) Abscesos asociadosc) Abscesos asociados

ENFERMEDAD DIVERTICULARENDOSCOPIA

- - No debe realizarse en fase aguda ya que No debe realizarse en fase aguda ya que puede convertir una perforación contenida en puede convertir una perforación contenida en perforación libreperforación libre

-- Es necesario una vez controlado el cuadro Es necesario una vez controlado el cuadro agudo agudo para diagnóstico diferencial, para diagnóstico diferencial, neoplasia, neoplasia, angiodisplasia, enfermedad inflamatoria intestinalangiodisplasia, enfermedad inflamatoria intestinal


Enema con costraste hidrosolubleEnema con costraste hidrosoluble - Sensibilidad del 94%- Sensibilidad del 94%

- Especificidad de 77%- Especificidad de 77%

- Falsos negativos de 2 a 15%- Falsos negativos de 2 a 15%

- Diverticulosis con espasmo- Diverticulosis con espasmo

- Peridiverticulitis - Peridiverticulitis


Tratamiento ambulatorioTratamiento ambulatorio - - Paciente con dolor leve sin sintomas sistémicosPaciente con dolor leve sin sintomas sistémicos

- Dieta baja en residuos- Dieta baja en residuos

- Antibióticos durante 7 a 10 días- Antibióticos durante 7 a 10 días

Amoxicilina/Ac. Clavulánico, TrimetropimAmoxicilina/Ac. Clavulánico, Trimetropim

Sulfametoxazol o quinolonas más metronidazolSulfametoxazol o quinolonas más metronidazol

- Es importante cubrir E. Coli y bacteroides fragilis- Es importante cubrir E. Coli y bacteroides fragilis

- Si no hay mejoría en 72 horas buscar complicación - Si no hay mejoría en 72 horas buscar complicación


Tratamiento hospitalarioTratamiento hospitalario - Pacientes con dolor importante y sintomas - Pacientes con dolor importante y sintomas

sistémicossistémicos

- Reposo intestinal- Reposo intestinal

- Líquidos IV, analgésicos- Líquidos IV, analgésicos

- Antibióticos IV (cubrir gram negtivos y anaerobios)- Antibióticos IV (cubrir gram negtivos y anaerobios)

- Control tomográfico- Control tomográfico

- Si hay mejoría en 48 horas iniciar dieta- Si hay mejoría en 48 horas iniciar dieta

- Sin mejoría investigar flemon, absceso- Sin mejoría investigar flemon, absceso


Cirugía de UrgenciaCirugía de Urgencia - Perforación libre con peritonitis- Perforación libre con peritonitis

- Obstrucción- Obstrucción

- Absceso- Absceso

- Deterioro clínico o ausencia de mejoría- Deterioro clínico o ausencia de mejoría

ante el manejo conservadorante el manejo conservador


Cirugía ElectivaCirugía Electiva

- Dos o más episodios de diverticulitis- Dos o más episodios de diverticulitis

que requirieron hospitalizaciónque requirieron hospitalización

- Fístulas (colovesicales o colovaginales- Fístulas (colovesicales o colovaginales

- Obstrucción parcial- Obstrucción parcial


Procedimiento de HartmannProcedimiento de Hartmann - - Se moviliza y reseca el segmento afectadoSe moviliza y reseca el segmento afectado

- Se cierra el recto y se realiza colostomía- Se cierra el recto y se realiza colostomía

- En un segundo tiempo se cierra colostomía- En un segundo tiempo se cierra colostomía

y se realiza anastomosis para restaurary se realiza anastomosis para restaurar

la contiunidad del intestinola contiunidad del intestino


HemorragíaHemorragía - Es la causa más común de hemorragía- Es la causa más común de hemorragía

del tubo digestivo bajo ya que es responsabledel tubo digestivo bajo ya que es responsable

del 30 al 50%del 30 al 50%

- Se estima que el 15% de los pacientes con - Se estima que el 15% de los pacientes con

con diverticulosis sangraran en alguna etapacon diverticulosis sangraran en alguna etapa

- El sangrado es abrupto indoloro y de gran - El sangrado es abrupto indoloro y de gran

volumenvolumen


HemorragíaHemorragía

- - En el 70% - 80% de los casos el sangrado En el 70% - 80% de los casos el sangrado

cede en forma espontánea cede en forma espontánea

- En caso de hemorragía masiva recurrente- En caso de hemorragía masiva recurrente

será necesario recurrir a la cirugía con la cualserá necesario recurrir a la cirugía con la cual

se controla el sangrado en 90% de los casosse controla el sangrado en 90% de los casos


FístulasFístulas

- - Se forma a partir de un proceso inflamatorioSe forma a partir de un proceso inflamatorio

local que produce un absceso que se descomlocal que produce un absceso que se descom

prime de manera espontánea, perforándose prime de manera espontánea, perforándose

a una viscera adyacente o a través de la piela una viscera adyacente o a través de la piel


FistulasFistulas

- - Ocurren en el 2% de los pacientesOcurren en el 2% de los pacientes

- - Regularmente hay un unico tracto fistulosoRegularmente hay un unico tracto fistuloso

pero en el 8% de los pacientes se pueden pero en el 8% de los pacientes se pueden

encontrar tractos múltiplesencontrar tractos múltiples

-- Son más frecuentes en varones que en Son más frecuentes en varones que en

mujeres con una relación 2:1 mujeres con una relación 2:1


FistulasFistulas

- - Más frecuentes en pacientes inmunoMás frecuentes en pacientes inmuno

comprometidos y con antecedentes de comprometidos y con antecedentes de

cirugías previascirugías previas

- Los principales tipos colovesicales 65%- Los principales tipos colovesicales 65%

y colovaginales 25%y colovaginales 25%


AbscesoAbsceso

- - Se forman por discapacidad de los tejidosSe forman por discapacidad de los tejidos

para cólicos para controlar la diseminaciónpara cólicos para controlar la diseminación

del proceso inflamatoriodel proceso inflamatorio

- Es una de las principales etiologías de los - Es una de las principales etiologías de los

abscesos intraabdominales abscesos intraabdominales


ObstrucciónObstrucción

- - Puede ser parcial o completaPuede ser parcial o completa

- La parcial es más común y es el resultado- La parcial es más común y es el resultado

de edema colónico o pericólonico,de edema colónico o pericólonico,

espasmo y cambios inflamatorios a nivelespasmo y cambios inflamatorios a nivel

intestinalintestinal


PerforaciónPerforación

- - Ocurre en el 35% de los casosOcurre en el 35% de los casos

- Se relaciona con alta tasa de mortalidad - Se relaciona con alta tasa de mortalidad

- Es necesario cirugía urgente- Es necesario cirugía urgente

- Más frecuente en paciente inmuno- Más frecuente en paciente inmuno

comprometido.comprometido.

38 enfermedad diverticular

Education

Transcript of 38 enfermedad diverticular