Enfermedad diverticular 2017
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Enfermedad Diverticular
JOSE ARCANGEL RODRIGUEZ MORENO UNERG- CIRUGIA I
Es e l prolapso de la mucosa através de la pared muscular del colon.
Divertículo
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
implica la presencia de uno omás divertículos sin causar sintomatología.
incluye todos los casosen que los divertículos causan manifestacionesclínicas como sangrado o inflamación.
se produce por micro o macroperforación de un divertículo, la cual puedeser simple o complicada, bajo la forma de perforación ,libre, abscesos, peritonitis generalizada, obstrucción, fístulas a otros órganos o sangrado.
Enfermedad diverticular
Diverticulosis
Diverticulitis
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Causas:Causas:
Relación directa conRelación directa conDieta – POCA FibraDieta – POCA FibraEdadEdadConsumo carne de grasaConsumo carne de grasa
Relación inversa conRelación inversa conActividad física Actividad física SEDENTARISMOSEDENTARISMO
Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularDieta pobre en
fibras y residuos
Heces más compactas
Sigmoidesestrecho
MAYORPRESION
DIVERTICULOS
Hasta90 mmHg
Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeñas
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Fisiopatología:Fisiopatología:Protusiones de la de la Protusiones de la de la mucosa a través del colon en mucosa a través del colon en puntos débiles de la pared. puntos débiles de la pared.
Localizados entre la tenia Localizados entre la tenia mesentérica y la mesentérica y la antimesenterica. antimesenterica.
En sitios que penetran las En sitios que penetran las arteriolas en la pared arteriolas en la pared muscularmuscular
Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularCuadro Clínico:Cuadro Clínico:La mayoría de los pacientes La mayoría de los pacientes presentan presentan dolor en el dolor en el cuadrante inferior izquierdo cuadrante inferior izquierdo tipo Còlico .tipo Còlico .
ElEl dolor exquisito a la dolor exquisito a la descompresión implica un descompresión implica un cierto grado de compromiso cierto grado de compromiso peritoneal.peritoneal.
La fiebre y la leucocitosis La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes son hallazgos importantes pero inespecíficospero inespecíficos
Herramientas diagnosticas:Herramientas diagnosticas:Rx Simple Tórax: Perforación
Abdomen: Dilatación de ID y de IGObstrucción intestinalOpacidades de partes blandas: abscesos
Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda de diverticulitis
Enema hidrosoluble
TAC helicoidal Engrosamiento pared IntestinalGrasa mesentérica en franjasAbscesos
ECO Engrosamiento pared colónicaMasas
Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularClasificación Clínica:Clasificación Clínica:
Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%
Enfermedad Diverticular Sintomática. 20%
Simple Complicada: a) Diverticulitis
PerforaciónObstrucción
AbscesosFístula
b) Hemorragia
Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularClasificación Clínica:Clasificación Clínica:
Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%
Enfermedad Diverticular Sintomática. 20%
Simple Complicada: DiverticulitisPerforaciónObstrucción
AbscesosFístula
Hemorragia
.
EL 80% de los pacientes con EDC permanecen asintomáticos.
Pocas complicaciones 25-44 años al dx: 1 % a 10
años 65-74 años al dx: 5% a 10
años
Rx colon por enema
Endoscopia digestiva inferior
Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularClasificación Clínica:Clasificación Clínica:
Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%
Enfermedad Diverticula r Sintomática. 20%
Simple Complicada: a) Diverticulitis
PerforaciónObstrucción
AbscesosFístula
b) Hemorragia
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Perforación:Perforación:Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.Puede ser categorizada según la clasificación de HincheyPuede ser categorizada según la clasificación de Hinchey
EstadEstadioio
CaracterísticasCaracterísticas
II Absceso pericólico limitadoAbsceso pericólico limitado
IIII Absceso a distancia (retroperitoneal o Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)pélvico)
IIIIII Peritonitis generalizada por rotura de Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con un absceso pericólico y/o pélvico, con
plastrón asociadoplastrón asociado
IVIV Peritonitis fecaloidea por perforación Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamadolibre de un divertículo no inflamado
Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularObstrucción:Obstrucción:
Fibrosis retráctil de la pared.Fibrosis retráctil de la pared.Generalmente es una obstrucción parcialGeneralmente es una obstrucción parcialPuede hacerse total por la impactación de heces o con mucho Puede hacerse total por la impactación de heces o con mucho residuoresiduo
Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularFistulas:Fistulas:
Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad
Diverticular:Diverticular:
• Colovesical: 65%• Colovesical: 65%
• Colovaginal: 25%• Colovaginal: 25%
• Colocutánea• Colocutánea
• Coloentérica• Coloentérica
Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularSangrado:Sangrado:La Enfermedad Diverticular sigue La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa más común STDB siendo la causa más común STDB masivo, 30–50% .masivo, 30–50% .
El sangrado habitualmente es El sangrado habitualmente es abrupto, indoloro y de gran abrupto, indoloro y de gran volumen, 33% masivo.volumen, 33% masivo.
El sangrado se detiene El sangrado se detiene espontáneamente en 70–80% de espontáneamente en 70–80% de los casos.los casos.
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularTratamientoTratamiento
Quirúrgico:Quirúrgico:
Resección y anastomosis primariaResección y anastomosis primaria
Resección sin anastomosis primariaResección sin anastomosis primaria
en 2 etapasen 2 etapas
en 3 en 3
etapas .etapas .
Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular
Referencias Bibliograficas Patiño, Lecciones de Cirugía.
Editorial Medica Panamericana, 2001, 560-565
Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi, Andersen. Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw Hill 8ª Ed 2006 1082-1083.
Mir Básico, aparato digestivo,2010,50-51
Gracias…