Enfermedad Diverticular Colon

CMN “20 de Noviembre”Departamento de Cirugía

Experimental

ENFERMEDAD ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLONDIVERTICULAR DEL COLON

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLONCOLON

HISTORIAHISTORIA Descripción divertículos Littre S XVIIIDescripción divertículos Littre S XVIII Cruveilhier 1849 Cruveilhier 1849 Grasser 1899 describe diverticulitisGrasser 1899 describe diverticulitis Beer Correlación anatomo-clinicaBeer Correlación anatomo-clinica


DEFINICION :DEFINICION :

““Estado patológico que se caracteriza por la Estado patológico que se caracteriza por la presencia de divertículos en los diferentes presencia de divertículos en los diferentes segmentos del colon ya sea sintomáticos o segmentos del colon ya sea sintomáticos o no.”no.”

El termino diverticulum indica la salida El termino diverticulum indica la salida anormal de tejido o saco que se abre paso anormal de tejido o saco que se abre paso a través de órganos en este caso del colon.a través de órganos en este caso del colon.


PREVALENCIA:PREVALENCIA: Países desarrollados 10% población Países desarrollados 10% población

general.general. Mayores de 60 años 30%Mayores de 60 años 30% Mayores de 80 años 60%Mayores de 80 años 60% Mujeres 3:1Mujeres 3:1 Solo un 10 % son sintomáticos.Solo un 10 % son sintomáticos.


ETIOLOGIA :ETIOLOGIA : Es un divertículo adquirido y es por pulsión.Es un divertículo adquirido y es por pulsión. Se presenta por los cambios de presión Se presenta por los cambios de presión

intraluminal.intraluminal. La mucosa herniada protruye a través de la La mucosa herniada protruye a través de la

pared intestinal por donde entran los vasos pared intestinal por donde entran los vasos sanguíneos.sanguíneos.

Hipótesis de Painter.Hipótesis de Painter.


PATOGENESIS :PATOGENESIS : Actividad mioeléctrica alterada por Actividad mioeléctrica alterada por

aumento en la presión en algunos aumento en la presión en algunos segmentos del colon. 12 a 18 ciclos.segmentos del colon. 12 a 18 ciclos.

Teoría de Ryan tejido conectivo anormal Teoría de Ryan tejido conectivo anormal que desarrolla divertículos con presión que desarrolla divertículos con presión intraluminal normal.intraluminal normal.


PATOLOGIAPATOLOGIA La herniación de la mucosa ocurre entre las La herniación de la mucosa ocurre entre las

tenias mesentérica y antimesentérica.tenias mesentérica y antimesentérica. Existen anormalidades en la musculatura como Existen anormalidades en la musculatura como

::– Acortamiento diámetro intraluminal.Acortamiento diámetro intraluminal.– Acortamiento segmento colónico.Acortamiento segmento colónico.– Saculaciones e hipertrofia e hiperplasia de mucosa.Saculaciones e hipertrofia e hiperplasia de mucosa.


LOCALIZACION:LOCALIZACION:

SigmoidesSigmoides 64%64%

Colon izquierdoColon izquierdo 20%20%

Colon derechoColon derecho 05%05%

Todo el colonTodo el colon 07%07%


HISTORIA NATURALHISTORIA NATURAL Incidencia aumenta con la edad.Incidencia aumenta con la edad. La sintomatología no se relaciona con el La sintomatología no se relaciona con el

numero de divertículos.numero de divertículos.– Manifestaciones clínicas 25%Manifestaciones clínicas 25%– Sintomáticos a 5 años 10%Sintomáticos a 5 años 10%– Sintomáticos a 6-10 años 25%Sintomáticos a 6-10 años 25%– Sintomáticos a 11 a 18 años 37%Sintomáticos a 11 a 18 años 37%– Hernia hiatal + colecistitis + enfermedad Hernia hiatal + colecistitis + enfermedad

diverticular 3-6%diverticular 3-6%


DIAGNOSTICO :DIAGNOSTICO : Simple de abdomen.Simple de abdomen. Colon por enema.Colon por enema. Colonoscopia.Colonoscopia. Tomografía computada.Tomografía computada.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Cáncer colorectal.Cáncer colorectal. Colon irritable.Colon irritable. Enfermedad de Crohn.Enfermedad de Crohn. CUCICUCI Apendicitis incipiente.Apendicitis incipiente. Enfermedad pélvica crónica.Enfermedad pélvica crónica. Endometriosis.Endometriosis.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO MédicoMédico

– Dieta.Dieta.– MedicamentosMedicamentos

• Agentes formadores de volumen.Agentes formadores de volumen.• Analgésicos no opiáceos.Analgésicos no opiáceos.• Anticolinergicos.Anticolinergicos.• Antibióticos.Antibióticos.


QUIRURGICO :QUIRURGICO :Indicado para las complicaciones Indicado para las complicaciones (controvertido).(controvertido).

– Ataques repetidos.Ataques repetidos.– Masa palpable.Masa palpable.– Sintomatología urinaria.Sintomatología urinaria.– Disfunción colónica.Disfunción colónica.– Deformidad sigmoides.Deformidad sigmoides.– Paciente joven con divertículos.Paciente joven con divertículos.– Inmunocomprometidos.Inmunocomprometidos.– Transplantados.Transplantados.


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Absceso pericólicoAbsceso pericólico 10.9%10.9% Perforación y peritonitis localPerforación y peritonitis local 32.3%32.3% Peritonitis generalizadaPeritonitis generalizada 14.6%14.6% ObstrucciónObstrucción 10.9%10.9% SangradoSangrado 8.2% 8.2% FístulaFístula 9.7% 9.7% Dolor Dolor 13.4%13.4%


DIVERTICULITISDIVERTICULITIS

Definición:Definición:

Es la inflamación aguda de un segmento Es la inflamación aguda de un segmento colónico se socia frecuentemente con colónico se socia frecuentemente con dolor, masa palpable en cuadrante inferior dolor, masa palpable en cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis.izquierdo, fiebre y leucocitosis.

Incidencia 10 a 25% Incidencia 10 a 25%


PATOGENESISPATOGENESIS Teoría de infección bacteriana.Teoría de infección bacteriana. Teoría del trauma mecánico.Teoría del trauma mecánico.


CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO: Dolor en cuadrante inferior izquierdo.Dolor en cuadrante inferior izquierdo. Dolor que se irradia hacia pubis.Dolor que se irradia hacia pubis. Alteraciones en el habito intestinal.Alteraciones en el habito intestinal. Distensión abdominal.Distensión abdominal. Hemorragia rectal.Hemorragia rectal.

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA Masa palpable.Masa palpable. Tacto rectal dolor pélvico.Tacto rectal dolor pélvico.


DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: Laboratorios Leucocitosis y deshidratación.Laboratorios Leucocitosis y deshidratación. Placa simple de abdomen íleo paralítico, asa Placa simple de abdomen íleo paralítico, asa

centinela, obstrucción intestinal.centinela, obstrucción intestinal. TAC especificidad y sensibilidad altas.TAC especificidad y sensibilidad altas. Ultrasonido búsqueda de colecciones Ultrasonido búsqueda de colecciones

( abscesos).( abscesos). Colonoscopia ( contraindicación relativaColonoscopia ( contraindicación relativa).


Diverticulitis aguda

Resolución espontánea con manejo médico

Progresión con complicación secundariaAbsceso.Peritonitis.Obstrucción.


MANEJOMANEJO HospitalizaciónHospitalización Antibióticos.Antibióticos. No alimentos por vía oral.No alimentos por vía oral. Anticolinergicos.Anticolinergicos. Pronostico Bueno 70% casos.Pronostico Bueno 70% casos.


CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR AGUDACLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR AGUDA

ESTADIO IESTADIO I Absceso pericólico o formación de Absceso pericólico o formación de

flemón.flemón.

ESTADIO IIESTADIO II Absceso pelviano, intraabdominal o Absceso pelviano, intraabdominal o

retroperitoneal resultante de retroperitoneal resultante de

perforación absceso pericólico perforación absceso pericólico

localizado.localizado.

ESTADIO IIIESTADIO III Peritonitis purulenta generalizada Peritonitis purulenta generalizada

causada por I o IIcausada por I o II

ESTADIO IVESTADIO IV Peritonitis fecal generalizada. Peritonitis fecal generalizada.


TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO Cuando no existe mejoria clinica, deterioro del Cuando no existe mejoria clinica, deterioro del

paciente.paciente. Tres tiempos. ( no se usa actualmente).Tres tiempos. ( no se usa actualmente). Procedimiento Mikulicz.Procedimiento Mikulicz. Procedimiento Hartman.Procedimiento Hartman. Resección y anastomosis primaria con o sin Resección y anastomosis primaria con o sin

colostomia protectiva.colostomia protectiva. Colectomia total.Colectomia total.


PREGUNTAS

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