El mito de la Enfermedad Mental

El mito de la Enfermedad MentalCamilo Hurtado P. & Enrique TrebilcockProbablemente esta discusin sobre la enfermedad mental pueda iniciarse y al mismo tiempo concluirse con la tesis central de Ribes (1990):...el concepto mismo de "salud mental" incurre en un doble error lgico: ni se puede predicar la existencia de lo mental como un mundo interno autnomo de la prctica social mediante el lenguaje, ni se justifica la utilizacin de un modelo mdico de enfermedad para describir, clasificar e interpretar los problemas individuales de comportamiento... por eso, en este libro, no se ha tratado el tema de la "salud mental". Sencillamente, carece de sentido hacerlo. p. 90.Ribes (1990) seala que hablar de salud mental lleva consigo una serie de errores lgicos con respecto a dos temas fundamentales:1. La naturaleza de los procesos mentales y su papel con respecto al comportamiento del individuo.2. la conveniencia de examinar las alteraciones del comportamiento desde la perspectiva del modelo biomdico.

Los fundamentos para considerar esta existencia de dos mundos paralelos que conviven en un cuerpo, lo que Ryle (1949, en Ribes, 1990) ha denominado El mito del fantasma en la maquina, son: a) las personas en su vida cotidiana hablan de un mundo interno de sentimientos, pensamientos, etctera; por otro lado, b) este mundo interno es solo susceptible de ser visto u odo (observado) por el propio individuo. Segn atuores como Ribes o el mismo Ryle, esto constituye una interpretacin errnea acerca del habla ordinaria y lo que significa observar.El problema de lo mental es uno de lenguaje, en el cual el pecado constituye en dar el soplo de vida a las palabras, concedindoles libertad para transitar entre nuestras explicaciones de lo psicolgico. De esta manera el sustantivo de mente no se refiere a cosas especficas, no se debe justificar la creacin de una nueva realidad, ya que las palabras que expresan contenidos mentales no se estn refiriendo a cosas que existen en otro mundo, sencillamente estn hablando de una clase de acontecimientos o hechos que slo tienen sentido dentro del contexto de la socializacin humana, son practicas sociales del individuo.

2. Se enferma el comportamiento?Una influencia considerable que le ha dado fundamentos a esta postura salud-enfermedad mental ha provenido de la ciencia mdica,A travs de su tradicin de clasificacin y comparacin de las enfermedades orgnicas con una normalidad preestablecida, se generaron en aquellas disciplinas encargadas del manejo de problemticas psicolgicas (especialmente psicologa y psiquiatra) varias creencias. Por una parte, que as como el cuerpo se enferma, la mente tambin lo hace y esto se constituye en la causa de los sntomas observados (i.e. comportamientos alterados).Modelo biomdico e influencia dualista: el cuerpo se enferma, la mente tambin lo hace.La clasificacin de antemano de desviaciones de comportamiento son valoraciones sociales.

De esta serie de suposiciones se derivaron dos nociones de lo que era enfermedad mental. Una de ellas plantea que se trataba de una afeccin del sistema nervioso o del endocrino, que generaba cambios a nivel del comportamiento. La segunda supona que enfermedad mental era la alteracin de los procesos mentales internos, con la misma consecuencia sobre el comportamiento. En este ultimo caso no hay alteracin en SNC o neuroendocrino, aunque no se descarta su participacin, puesto que se sigue suponiendo una influencia recproca mente-cuerpo.En los 70s se cuestion el uso de modelos de evaluacin conductual tradicional y se contrapuso uno nuevo con un nfasis en el anlisis funcional de las conductas de intersSin embargo, se qued atado a la concepcin de anormalidad. Cuestionar simplemente la causalidad mental y el criterio intrnseco de la definicin de anormalidad, conllev otros problemas como:a) considerar la morfologa de la conducta como el problema a cambiar. b) suponer que estas conductas eran problemticas en cualquier tiempo y lugar, es decir, eran universales.c) promover la bsqueda de tcnicas concordantes con cada problema.A estas implicaciones se oponen dos argumentos:La conducta no es anormal o normal intrnsecamente. Lo que determina la normalidad o anormalidad de la misma, es el juicio que se le aplica, el cual depende de las factores sociales imperantes. En una circunstancia en que una personas acta de acuerdo a los roles sociales establecidos, su comportamiento es considerado como normal por otros. Por lo tanto una persona que acta en una manera que resulta inesperada para alguien ms, supone un problema para quien interacta con ella. Este problema puede ser solucionado en una serie de formas, una ellas es llamar (etiquetar) a esa persona como enferma mental o delincuente, excntrico, etctera. Etiquetar desde esta perspectiva es un comportamiento, y como comportamiento se atiene a convencionalidades sobre que hacer, decir y nombres en caso de no corresponder ciertos actos con los roles esperados (Ullman y Kraesner, 1969).Sin embargo, observando el desarrollo histrico de las etiquetas diagnsticas se identifica claramente la conservacin de las valoraciones sociales que siguen de fondo. Dichos trminos psiquitricos en primer lugar son utilizados en contextos de uso limitado y profesional, para poco a poco irse popularizando y despojndose de sus vestimentas cientificistas y mostrar su cualidad pura (ser valoraciones sociales).2. El segundo argumento tiene que ver con la ineficacia de las clasificaciones de conducta desviada, en el sentido de orientar hacia la toma de decisiones y eliminacin de la conducta problema. Las descripciones de los manuales diagnsticos son meramente eso, descripciones; algunas veces de morfologas de conducta, otras de alteraciones biolgicas.

Adems las clasificaciones: No proporcionan informacin til. Solo informan de morfologas de comportamiento, no de relaciones funcionales.Dificultan la comunicacin profesional al prestarse a mltiples interpretaciones.Ensombrecen comportamientos competentes que pueden desmentir la etiqueta por ser estas generalizaciones.Son explicaciones tautolgicas. A partir de lo que vemos deducimos la etiqueta y despus es la misma etiqueta la nos explica lo que vemos.Los comportamientos que refieren reciben gran atencin social lo que puede, a su vez, reforzar esos comportamientos.No nos informan de comportamientos alternativos disponibles en el repertorio de las personas.Focalizan la atencin en dficits o problemas de conducta ms que habilidades y competencias.Pueden convertirse en "profecas autocumplidas", justificando ante la persona y los dems algunas formas de conducta.Inducen fatalismo y desresponsabilizacin.Y son sobre todo: socialmente conservadoras por desconectar la conducta humana del entorno en que esta tiene lugar. Ensombrecen el origen ambiental y social de los problemas de las personas. Si el problema es del individuo huelga actuar sobre su entorno. San Romn Sevillano. J.M. (1999).Considerar el comportamiento como intrnsecamente normal, supone que el transcurso por la vida es inherentemente armnico y que aquel que no lo haga as, est enfermo. Esto cierra la posibilidad a la existencia de problemas de la vida diaria, cierra la posibilidad a la lucha diaria del hombre por saber cmo debera vivir.

Reconocer problemas en las interacciones humanas refleja no solo la elemental inhabilidad del hombre por enfrentar su ambiente, sino su capacidad de reflexin. Tales problemas en la vida cotidiana surgen en parte por la capacidad humana de pensar, de reflexionar sobre su propio actuar; y la solucin a ellos no es ignorarlos o malinterpretarlos etiquetndolos como enfermedad, o atribuyendo la responsabilidad al destino o entidades superiores; sino pensando dichos problemas y generando soluciones dentro de un marco naturalista.Salud (comportame)Mental: Un modelo ConceptualAlfredo FierroSalud/trastorno metal son categoras y polos, o contrapuestos de un espacio continuo? Est justificado hoy en da hablar de salud mental? Lo de mental no presupones un enfoque dualista de soma pique (cuerpo y mente), es un adjetivo que no dice ms ni menos que psicolgico, o bien si se prefiere comportamental. Salud ComportamentalEl juicio experto de la psicologa clnica. Toda definicin resulta de una estipulacin convencional pactada o susceptible de pacto entre los hablantes, los analistas. El lenguaje comn y el del psiclogo. Propuesta de un ModeloQu significan bienestar y adaptacin? A que hace referencia el autocuidado para una experiencia satisfactoria de la vida? En este lenguajeSalud/trastorno COMPORTAMENTAL valdr como denominacin abreviada de un conjunto de estilos interactivos predominantes, habituales de aquel patrn ms o menos estable de comportamientos que contribuya a procurarle al individuo una experiencia global satisfactoria de la vida o, por el contrario, insatisfactoria. No es libre de juicios y valores sociales. Difcil pero no imposible operacionalizacin. (Puesto en trminos como capacidad o potencial de cuidado de si mismo en orden a una experiencia apetecible de la vida, trminos comportamentales y susceptibles por tanto de validacin y puesta a prueba de una ciencia del comportamiento).Comprobacin en la prctica clnica y valor pragmtica pues el objetivo en prctica clnica: eliminar, aliviar o reducir un sufrimiento o en ayudar al sujeto en un problema psicolgico en una situacin de crisis o conflicto. Es decir, incrementar el potencial de gestin en la autoprocura de vivencias satisfactorias en todas las personas.

Se necesita:1. Poner a prueba el concepto Salud comportamental (teoricamente).2. Operacionalizar el concepto.3. Construccin terica completa de dimensiones y factores implicados.