Seminarios de Formación

Practicum I y II. Grado Educación Social

Riesgo de Exclusión. Enfermedad Mental 10/09/2014

Aitor Alonso Calle Educador Social. (2002-2012). Colegiado 901.

Posgrado Especialización en Rehabilitación Psicosocial y asistencia integral a la enfermedad mental severa (2006)

Máster Inclusión Social y Discapacidad (2014)

•Educador de Ocio •Educador Residencial •Responsable Voluntariado •Responsable Centro de Día Pre-laboral •Educador Centro de Día de atención Toxicómanos •Educador Proyecto de Mantenimiento Vida Autónoma

ESTIGMA

CONCEPTOS : de la Salud a la Calidad de Vida

LAS PERSONAS QUE ACOMPAÑAMOS: Necesidades

FUNCIONES/Aportaciones del EDUCADOR SOCIAL

MODELO DE ACOMPAÑAMIENTO EN BIZITEGI

CASO PRÁCTICO: Plan Individualizado

BIBLIOGRAFÍA

Discusión

Discusión

Diap. 4-9

Diap. 10-27

Diap. 28-34

Diap. 35-37

¿V

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DE

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O?

¿Puede haber personas con Enfermedad Mental Grave (EMG)

con el mismo diagnóstico y las mismas características?

Cualquier persona puede padecer una Enfermedad mental (EM)

Una EM es permanente y no se cura. Solamente es posible paliar los síntomas.

La EMG es incurable. Sólo podemos abordar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

Sin un tratamiento farmacológico adecuado no se puede intervenir con personas con EMG

Las personas con EM son mas violentas que la población en general

Las personas con EM están mas protegidas en centros cerrados.

http://www.youtube.com/watch?v=PaA_RcMRvCM

¿Qué pensarían tus padres si salieras con

una persona con trastorno bipolar?

Diagnóstico Trabajador@ http://www.youtube.com/watch?v=tUkw6yVmyMw

¿Alguna pregunta?

Explicación Vídeo: ¿Cómo se hizo?

¿Por qué se hizo? ¿Quién lo hizo?

Una de cada cuatro personas sufre un trastorno mental a lo largo de la vida.

Según datos de la OMS existen 52 millones de personas en le mundo que padecen una enfermedad mental severa.

Un 1 % de la población sufre de diagnóstico de Esquizofrenia y otro 1 % Trastorno Bipolar.

CALIDAD DE VIDA

Salud:

Estado de completo bienestar físico, mental y social y no

solamente la ausencia de enfermedad (1).

1. OMS (1946)

Salud Mental

Enfermedad Mental Grave

Patología Dual Salud Mental Comunitaria

Rehabilitación Psicosocial

Recuperación

Deficiencia

Discapacidad Minusvalía

La Salud Mental abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente relacionadas con el componente de bienestar mental incluido en la definición de salud que da la OMS: «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades». Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos

Un trastorno o Enfermedad Mental es una alteración de tipo emocional, cognitivo y/o comportamiento, en que quedan afectados procesos psicológicos básicos como son la emoción, la motivación, la cognición, la conciencia, la conducta, la percepción, la sensación, el aprendizaje, el lenguaje, etc. Lo que dificulta a la persona su adaptación al entorno cultural y social en que vive y crea alguna forma de malestar subjetivo. (2)

2. http://www.avifes.org/index.php?option=com_content&task=view&id=43&Itemid=77

Las personas con Enfermedad Mental Grave y prolongada son aquellas que sufren trastornos psiquiátricos graves (esquizofrenias, trastornos afectivos bipolares, psicosis orgánicas, etc.) que conllevan un grado de deterioro en aspectos fundamentales para su desenvolvimiento laboral, social y personal (higiene, relaciones interpersonales, capacidades cognitivas, etc.), mantenido en el tiempo, y que se acompaña de un cierto nivel de minusvalía que le impide la integración en su entorno de forma normalizada y autónoma. (3)

4. Cuadernos Técnicos. AEN.2002.

Características que definen el TMG, que son: El diagnóstico de psicosis y algún trastorno de personalidad, una duración de la enfermedad superior a dos años y la presencia de una discapacidad moderada o grave del funcionamiento laboral, social y familiar. (4)

3. Godman y cols., 1981

Patología Dual: La coexistencia de un trastorno por consumo de sustancias psicoactivas con otros trastornos psiquiátricos

Afecta al 20-30 % de las personas con Enfermedad Mental Grave,

Presentan mayor riesgo de recaídas y mayores dificultades de inserción

Dificultades de atención por las redes de atención de salud mental y/o de drogodependencias: accesibilidad, adherencia, coordinación, etc…

(5)

5. Buenas Prácticas para la atención de Personas con Patología Dual. 2011.

Deficiencia: “Es toda perdida o anomalía de una estructura, o función psicológica, fisiológica o anatómica.” Así, según la CIDDM y desde el punto de vista de la salud, “una deficiencia es toda perdida o anormalidad de un órgano o de la función propia de éste (1980-83). (6)

6. CIDDM. Clasificación Internacional de Funcionamiento y Discapacidad. OMS. 1999.

Discapacidad es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación. las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participación son problemas para participar en situaciones vitales.

Por consiguiente, la discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las características de la sociedad en la que vive. (7)

7. OMS. http://www.who.int/topics/disabilities/es/. 2014

Minusvalía: “Es una situación de desventaja para un individuo determinado, de una deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desarrollo de un rol que es normal en su caso, en función de la edad, sexo y factores culturales y sociales.” (6)

A una persona, una enfermedad o un trastorno, le puede producir una deficiencia (en una parte de su cuerpo, por ejemplo), que en consecuencia genera una discapacidad (como una disminución en el funcionamiento de esta parte del cuerpo), la cual puede significar una minusvalía cuando interactúe con el entorno.

Estos tres conceptos se relacionarían de la siguiente manera: (6)

Enfermedad o trastorno

Deficiencia Discapacidad Minusvalía

Situación intrínseca

Situación exteriorizada

Situación objetivada

Situación subjetivada

6. CIDDM. Clasificación Internacional de Funcionamiento y Discapacidad. OMS. 1999.

Salud Mental Comunitaria: …en nuestro país ha guiado el desarrollo de los procesos de reforma psiquiátrica que se han puesto en marcha a partir del movimiento de defensa de derechos humanos y de las libertades democráticas de los años 70 y 80 posibilitando la desinsitucionalización de los enfermos mentales y su reinserción en la comunidad. Este modelo se caracteriza por:

Desplazar el núcleo de la atención del H. Psiquiátrico a la comunidad. Una responsabilidad sobre una población (territorialización). Un tratamiento próximo al paciente. Una atención a la totalidad de la población con una diversidad de servicios de un mismo sistema. Con equipos multidisciplinares. Garantizando la continuidad de cuidados. Con un especial énfasis en la prevención. Con vinculación con los servicios sanitarios y socio-comunitarios. Con participación de los ciudadanos Programas con exigencia de evaluación. (7)

7. Gisbert, C. (Coord). 2002. Rehabilitación Psicosocial del trastorno Mental Severo. Situación Actual y recomendaciones. Cuadernos Técnicos. 6. AEN.

Rehabilitación psicosocial: Conjunto de actuaciones destinadas a asegurar que una persona con una discapacidad producida por una enfermedad mental grave pueda llevar a cabo las habilidades físicas, emocionales, intelectuales y sociales necesarias para vivir en la comunidad con el menor apoyo posible por parte de los profesionales.

8. FEAFES. 2014. http://www.feafes.org/publicaciones/ModeloCentroRehabilitacionPsicosocial.pdf

Debilidades: Eje enfermedad – recuperación (identidad vital).

Entiende la discapacidad asociada sobre todo a una EMG, aderezada por otros factores que influyen negativamente.

Desde este modelo a veces los vemos más como enfermos, infravalorando sus posibilidades reales.

Como consecuencia “sobreprotegemos” a las personas sin promover que avancen hacia mayores cotas de autonomía.

Recuperación: …una manera de vivir una vida satisfactoria, con esperanza y aportaciones aun con las limitaciones causadas por la enfermedad …

…La perspectiva de recuperación implica enfocar la atención sobre las posibilidades y la mejora respecto a la situación actual, sobre la construcción de un proyecto vital. Ayudar a la gente a recuperar sus vidas y desarrollar al máximo sus propias capacidades como individuos y como ciudadanos y ciudadanas,… (9)

9. Rosillo Herrero, M, Hernández Monsalve, M., K. Smith, S.P. 2012. La recuperación : servicios que ponen a la persona en primer lugar. Revista AEN. 33, 118 (257-261).

CALIDAD DE VIDA: Es la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus expectativas, sus normas y sus inquietudes. Se trata de un concepto amplio que está influido de un modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno. (10)

10. OMS 2005.

https://www.youtube.com/watch?v=IsaC2ZJrk6o

1 % Esquizofrenia

Guión y dirección: Ione Hernández. Idea original: Julio Medem. Producción: Julio Medem para Alicia Produce. Dirección de Producción: Gemma Cubero del Barrio e Ione Hernández. Producción ejecutiva: Gemma Cubero del Barrio y Koldo Zuazua. Jefe de Producción: Álvaro Medem. Montaje: Ione Hernández y Julio Medem. Música original: Javier Casado. Imagen: Fernando Fernández y David Tudela. Sonido: Sounders Creación Sonora. Duración: 70 minutos. Fecha de estreno: 23 de marzo de 2007.

En este colectivo la discapacidad se manifiesta:

pobreza afectiva,

alogia (comportamiento verbal empobrecido)

abulia/apatía, (poca energía e iniciativa)

anhedonia/insociabilidad y (pérdida de interés y/o satisfacción)

dificultades para la concentración o el mantenimiento de la atención

(11)

Las personas con E.M.G.:

11.Lezcano Barbero, F. Análisis de necesidades de las personas con enfermedad mental grave prolongada en Castilla Leon. 2006. Universidad de Burgos. Burgos.

Los elementos comunes que definen a las personas con E.M.G. y especialmente con esquizofrenia pueden resumirse en: Mayor vulnerabilidad al estrés, dificultades para afrontar las demandas del ambiente.

Déficit en sus habilidades y capacidades para manejarse autónomamente.

Dificultades para interactuar socialmente, pérdida de redes sociales de apoyo que en muchos casos se limitan sólo a su familia y situaciones de aislamiento social.

Dependencia elevada de otras personas y servicios sanitarios y/o sociales.

Dificultades para acceder y/o mantenerse en el mundo laboral, lo que supone un obstáculo para su plena integración social y que favorece la dependencia económica, la pobreza y marginación. (7)

Atención y tratamiento de la salud mental: tratamiento farmacológico

Atención en crisis: prevención y atención rápida

Rehabilitación Psicosocial e Integración Social

Apoyo a la integración en el mundo del trabajo

Alojamiento y atención residencial comunitaria

Apoyo Económico

Protección y Defensa de sus derechos

Apoyo a la Familia (7)

NECESIDADES:

FUNCIONES de la EDUCADORA SOCIAL:

Estigma Comunidad Proyecto Vital Relaciones Sociales

Habilidades Interactuar Dependencia Integración Social

Trabajo Atención Residencial Derechos Familia ¿…?

Transmisión de la cultura. Generar redes, contextos, recursos y procesos educativos. Mediación. Análisis e investigación. Diseño de programas y proyectos. Dirección y coordinación de instituciones y recursos socio-educativos.

Ámbitos/Espacios de Intervención:

12. Ararteko. 2000.ATENCIÓN COMUNITARIA DE LA ENFERMEDAD MENTAL. Las personas con enfermedad mental crónica que reciben atención no hospitalaria en la CAPV.

Perspectiva Comunitaria Personas en grave exclusión social de Bizkaia Misión: Incorporación social & Sensibilización social Visión: Cambios personales y Transformación social

Programa comunitario de continuidad de cuidados Personas con E.F.G. Centros de día y Servicios residenciales de media y alta intensidad Espacios y actividades normalizadoras y rehabilitadoras Vínculos afectivos y de pertenencia

PROGRAMA DIVERSIFICADO

ASOCIACIÓN BIZITEGI

Más de 5 años de estancia ( 61 %)

Esquizofrenia (75 %)

Enfermedad mental + física (25 %)

Estudios primarios / Certificado escolaridad (43 %)

Hombre (70 %)

54-65 años (37 %)

Soltero (73 %)

Piso de Bizitegi (62 %)

P.N.C. (34 %)

Minusvalía psíquica (72 %)

> 65 % Minusvalía (73 %)

Incapacitadas (43 %)

Enfermedad mental + física + alcoholismo (16 %)

Enfermedades metabólicas, Endocrinopatias, Metabolopatías (25 %)

RECURSOS ECONOMICOS ESCASOS

SIN ACTIVIDAD SATISFACTORIA

MENOS ACCESO A SERVICIOS DE CIUDADANÍA (SOCIALES, SANITARIOS, CULTURALES,…)

DETERIORO FÍSICO Y/O PSÍQUICO

POCA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

DESCONFIANZA RESPECTO AL TEJIDO SOCIAL

ESTIGMA

Perfil de personas atendidas:

Modelo de Acompañamiento:

ACOMPAÑAR a las personas en situación de exclusión social apoyándolas en su proceso de incorporación: Negociación, seguimiento, evaluación conjunta del plan individualizado general Programación consensuada del plan de actividades Gestión de Casos (Abordaje coordinado): Revisión anual/Actualidad Relación personal: vínculo afectivo, relación de igual a igual, cercanía, ser una persona significativa Encuentros informales, reuniones, entrevistas,… Acompañamiento en elaboración de proyectos o planes parciales Disponibilidad, accesibilidad, flexibilidad,,… Visión global y coordinada de planes específicos o parciales Equipos “referenciales”: 2 profesionales para cada caso, 6 casos por profesional

PROPUESTA DE CASO:

Por grupos elaborar propuestas de intervención para cada ámbito, apoyándonos en las capacidades e intereses de la persona y promoviendo la mayor autonomía e inserción comunitaria posible. Pensar también en propuestas metodológicas.

¿Qué necesidades tiene? ¿Qué fortalezas tiene? ¿Qué apoyos necesita? ¿Dónde se van a desarrollar la intervención? ¿Cuál va a ser el estilo de acompañamiento?

Relaciones Interpersonales

Entorno social pobre. No sale de casa y le cuesta acudir al centro de día. Ha perdido sus amistades.

Bienestar Emocional

Suele sentirse alegre y frecuentemente nerviosa. Satisfecho con su cuerpo/imagen. Conoce su diagnóstico, aunque no lo acepta. Cuando se descompensa presenta sintomatología negativa: se encama y no quiere hacer nada. Irregular adherencia al tratamiento.

Bienestar Físico Niveles altos de colesterol. Sobrepeso.

Desarrollo Personal

Dificultades de higiene y autocuidado. Acabó un módulo de F.P. Administrativo y estuvo trabajando varios años. En la actualidad presenta un nivel de deterioro cognitivo importante (derivado del consumo excesivo de OH). Dificultades para administrarse el dinero. Le gusta la informática.

Bienestar Material Reside en la vivienda familiar y cobra una pensión de 300 euros.

Autodeterminación Expresa objetivos vitales y expectativas, aunque a veces desajustados/irreales. Le cuesta tomar decisiones por ella misma.

Inclusión Social Sólo participa en el centro de día. No acude a espectáculos. Tiene dificultades para utilizar transporte público.

Derechos Desconoce sus derechos, ni dónde y cómo gestionarlos. Se siente discriminado por tener enfermedad mental.

Puesta en común:

AVIFES. 2008. Apuntes AVIFES sobre Esquizofrenia. http://www.avifes.org/images/publicaciones/esquizofrenia.pdf

BIBLIOGRAFIA:

Agifes, Asafes, Asasam, Avifes. 2013.La realidad del estigma social entre las personas con enfermedad mental en la C.A.P.V. Dpto de Empleo y Políticas Sociales. http://www.fedeafes.org/wp-content/uploads/2014/03/FEDEAFES_Estigma-Social-en-Euskadi_entre-las-personas-con-enfermedad-mental_estudio2013_web-reducido.pdf

BIBLIOGRAFIA:

Fundación Gizakia. Fundación Argia. Buenas prácticas para la inserción social de personas con patología dual. Dpto. Empleo y Asuntos Sociales. Gobierno Vasco. http://www.argiafundazioa.org/gw_argia/ficha.aspx/innovacin-237/buenas-prcticas-para-la-insercin-social-de-personas-con-patologa-dual-582

INMSERSO. 2007. Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave. Colección Documentos. Serie Documentos Técnicos. Serie 21005. http://www.dependencia.imserso.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/atenenfermental.pdf

MAS INFORMACIÓN:

http://www.feafes.org

http://www.fedeafes.org

http://www.fearp.org

http://www.asvar.fearp.org

Asociación BIZITEGI http://www.bizitegi.org Facebook/Bizitegi bizitegi@bizitegi.org c/Langaran, 14, bajo 48004 – Otxarkoaga – Bilbao Tfno. 94. 608.70.08

GHEE-CEESPV http://www.ceespv.org ceespv@ceespv.org c/Bailén, 1, 3º - Dpto 7. 48003 - Bilbao Tfno./Fax 944.160.397

Aitor Alonso Calle aalonso@bizitegi.org profesional@ceespv.org