DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON Jorge Mugayar Filho.
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DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON
Jorge Mugayar Filho
INTRODUÇÃO
Primeira descrição: Sir Erasmus Wilson, 1840 Forma assintomática (80%) Doença ou ocorrência “fisiológica” do
envelhecimento? Consequência tardia da Síndrome do Intestino
Irritável?
EPIDEMIOLOGIA
Doença da civilização ocidental Prevalência: 12-49% Incidência:- < 40 anos: < 10%- > 80 anos: 66% Sexo: masculino = feminino Dieta ocidental aumenta o risco de DDC:
“muita carne e pouca fibra”
ANATOMIA PATOLÓGICA
Pseudodivertículo Herniação da mucosa e submucosa pelos
pontos de fragilidade da camada muscular própria
Tamanho: 3-10 mm. Divertículo gigante no sigmóide: > 25 cm
ANATOMIA PATOLÓGICA
Distribuição:
- Ocidente: > 90% no sigmóide
- Oriente: 75% no cólon direito
Por quê? Fatores genéticos e ambientais Morfologia: hipertônicos e hipotônicos
ETIOPATOGENIA
Parede colônica Motilidade colônica Fibra dietética
ETIOPATOGENIA
Parede Colônica Espessamento da camada muscular: miocose Microscopia eletrônica: depósito de elastina Inibidor tecidual de metaloproteinase
aumentada: menos degradação de elastina e aumento na deposição do colágeno
ETIOPATOGENIA
Prevalência aumentada de DDC nas doenças do tecido conectivo:
- Sínd. Ehlers- Danlos
- Sínd. Marfan
- Esclerodermia
ETIOPATOGENIA
Motilidade Colônica- Pressão intraluminal aumentada- Segmentação do cólon: contração não-
propulsiva
ETIOPATOGENIA
Pouca fibra:
- Fezes de volume diminuído
- Tempo de trânsito intestinal lento
QUADRO CLÍNICO
1) DDC sintomática não- complicada Sinais e sintomas:
- Dor abdominal no QIE
- Flatulência
- Constipação x diarréia
- Sigmóide palpável e doloroso, sem dor à descompressão
QUADRO CLÍNICO
1) DDC sintomática não- complicada Diagnóstico:
- Clister opaco com duplo contraste
- Colonoscopia
- TC abdome
QUADRO CLÍNICO
2) DDC complicada Diverticulite ( 10-25%) Hemorragia diverticular (3-5%)
QUADRO CLÍNICO
2.1) Diverticulite Sinais e sintomas: - Dor abdominal intensa no QIE - Constipação x diarréia - Anorexia, náusea e vômito - Disúria, polaciúria - Febre - Dor na FIE com descompressão súbita dolorosa - Massa palpável no QIE
QUADRO CLÍNICO
2.1) Diverticulite Diagnóstico:
- Hemograma completo
- VHS/PCR
- TC abdome e pelve: espessamento da gordura pericólica, abscesso
- Evitar clister opaco e colonoscopia
QUADRO CLÍNICO
3) diverticulite complicada Abscesso pericólico e pélvico Peritonite Fístula Obstrução
QUADRO CLÍNICO
3) Diverticulite complicada Classificação de Hinchey e cols para
perfuração diverticular:
- Estágio I: abscesso pericólico localizado
- Estágio II: abscesso pélvico ou retroperitoneal
- Estágio III: peritonite purulenta
- Estágio IV: peritonite fecal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diverticulite:
- Apendicite aguda
- Doença intestinal inflamatória
- Colite isquêmica
- Colite infecciosa
- Câncer de cólon
- DIP, ruptura de cisto ovariano, torção de ovário
TRATAMENTO
1) DDC sintomática não complicada Dieta rica em fibra Medidas anticonstipantes
TRATAMENTO
2) Diverticulite Internação x não-internação Dieta líquida com pouca fibra Antibioticoterapia: - Cobertura para E. coli, Streptococcus spp, Bacteroides
fragilis - Amoxicilina-ácido clavulânico, sulfametoxazol-
trimetoprim + metronidazol, quinolona + metronidazol - Tempo de uso: 7-10 dias
TRATAMENTO
2) Diverticulite Indicações cirúrgicas de urgência:
- Peritonite
- Abscesso
- Obstrução intestinal
- Sepse a partir de fístula colovesical
SITUAÇÕES ESPECIAIS
1) Diverticulite recorrente Taxa de recorrência: 7-45% Cirurgia eletiva recomendada após o segundo
episódio Prevenção de recorrência: mesalazina,
rifaximina
SITUAÇÕES ESPECIAIS
2) Paciente jovem (<40 anos) Episódios mais graves Indicação cirúrgica: 88%
SITUAÇÕES ESPECIAIS
3) Imunodeprimidos Formas mais graves Cirurgia: 58%
SITUAÇÕES ESPECIAIS
4) Diverticulite no cólon direito Predominância nos orientais Principal diagnóstico diferencial: apendicite Diagnóstico: laparotomia
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
3-5% dos pacientes com diverticulose Causa mais comum de hematoquezia
significativa Cólon direito (>50%) Associação com AINE Hematoquezia indolor Autolimitada (70-80%) Ressangramento: 22-38%
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Estabilidade hemodinâmica
Colonoscopia
Tratamento endoscópico Cintigrafia
+ -
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Instabilidade hemodinâmica
Arteriografia
Colonoscopia
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Indicações cirúrgicas de urgência:
- Instabilidade hemodinâmica: choque persistente
- Necessidade de hemotransfusão (>4 unidades)
- Recorrência na mesma internação