Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica.
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Diagnóstico Diagnóstico Microbiológico de las Microbiológico de las
Infecciones Infecciones IntraabdominalesIntraabdominales
Microbiología ClínicaMicrobiología Clínica
Clasificación de las PeritonitisClasificación de las Peritonitis
► Peritonitis primaria o espontáneaPeritonitis primaria o espontánea De la infanciaDe la infancia Del adultoDel adulto Diálisis peritoneal continua ambulatoriaDiálisis peritoneal continua ambulatoria
► Peritonitis secundariaPeritonitis secundaria Por perforación de víscera huecaPor perforación de víscera hueca PostoperatoriasPostoperatorias PostraumáticaPostraumática
► Peritonitis terciariaPeritonitis terciaria Sin patógenoSin patógeno Fúngicas, bacterias de escaso poder patógeno o Fúngicas, bacterias de escaso poder patógeno o
patógenos nosocomialespatógenos nosocomiales
Peritonitis: PatogeniaPeritonitis: Patogenia
►Factores del huesped:Factores del huesped: Delimitación anatómica por adherenciasDelimitación anatómica por adherencias Reacción inflamatoria localReacción inflamatoria local Actividad fagocítica de PMNsActividad fagocítica de PMNs LisozimaLisozima Insuficiencias viscerales previasInsuficiencias viscerales previas Estado de nutrición del pacienteEstado de nutrición del paciente
PeritonitisPeritonitisPatogeniaPatogenia
► Factores del microorganismo:Factores del microorganismo: Tipo de floraTipo de flora
►Orofagíngea: Gram+ (estreptococos, estafilococos y Orofagíngea: Gram+ (estreptococos, estafilococos y peptoestreptococos), peptoestreptococos), Prevotella sp, Candida spPrevotella sp, Candida sp..
► Intestinal: enterobacterias y enterococosIntestinal: enterobacterias y enterococos►Colónica: enterobacterias, enterococos y bacterias Colónica: enterobacterias, enterococos y bacterias
anaerobias (anaerobias (Bacteroides fragilisBacteroides fragilis).). Poder patógeno del microorganismoPoder patógeno del microorganismo
►Acción directaAcción directa►Por mediadores: TNF, IL-6Por mediadores: TNF, IL-6
Sinergia bacterianaSinergia bacteriana Inóculo bacterianoInóculo bacteriano
Peritonitis PrimariaPeritonitis PrimariaEtiologíaEtiología
Tipo de pacienteTipo de paciente MicroorganismoMicroorganismo
NiñosNiños
S. pneumoniaeS. pneumoniae, , S. S. pyogenespyogenes, , enterobacterias, enterobacterias, estafilococosestafilococos
Adultos no asociada a Adultos no asociada a cirrosiscirrosis
Enterobacterias, Enterobacterias, estreptococos, estreptococos, S. aureusS. aureus y y anaerobios.anaerobios.
Adulto asociada a cirrosisAdulto asociada a cirrosis EnterobacteriasEnterobacterias
Diálisis peritoneal Diálisis peritoneal ambulatoriaambulatoria
S. epidermidis, S. aureusS. epidermidis, S. aureus y y estreptococos.estreptococos.
Peritonitis SecundariaPeritonitis SecundariaEtiologíaEtiología
AdquisiciónAdquisición MicroorganismoMicroorganismo
ComunidadComunidad
Enterobacterias (Enterobacterias (E. coli, K. E. coli, K. pneumoniaepneumoniae, etc), , etc), Bacteroides spp, Bacteroides spp, Clostridium spp, P. Clostridium spp, P. aeruginosaaeruginosa
NosocomialNosocomial
P. aeruginosa, A. P. aeruginosa, A. baumannii, Enterobacter baumannii, Enterobacter spp, Serratia spp,spp, Serratia spp, Enterococos.Enterococos.
Peritonitis TerciariaPeritonitis TerciariaEtiologíaEtiología
►Sin aislamiento de microorganismoSin aislamiento de microorganismo►Patógenos poco virulentos: Patógenos poco virulentos:
Estafilococos coagulasa negativo Estafilococos coagulasa negativo (ECN)(ECN)
►Patógenos nosocomiales Patógenos nosocomiales multirresistentes (multirresistentes (P. aeruginosa, A. P. aeruginosa, A. baumanniibaumannii, etc), etc)
PeritonitisPeritonitisDiagnóstico MicrobiológicoDiagnóstico Microbiológico
► Peritonitis primaria:Peritonitis primaria: HemocultivosHemocultivos Líiquido peritoneal (paracentésis):Líiquido peritoneal (paracentésis):
► Recuento de leucocitos: Recuento de leucocitos: < 250/mm< 250/mm33 excluye; > 500/mm excluye; > 500/mm33 confirma diagnóstico. confirma diagnóstico. CAPD: >100/mmCAPD: >100/mm3;3; >50% de PMNs. >50% de PMNs.
► Tinción de GramTinción de Gram► Cultivo: frasco de hemocultivoCultivo: frasco de hemocultivo
► Peritonitis secundaria:Peritonitis secundaria: Hemocultivos: rentabilidad menorHemocultivos: rentabilidad menor Líquido peritoneal (paracentésis o cirugía)Líquido peritoneal (paracentésis o cirugía)
► Viales para anerobios. NO ENVIAR JERINGASViales para anerobios. NO ENVIAR JERINGAS► Medios aerobios y anaerobiosMedios aerobios y anaerobios► Identificación y antibiogramaIdentificación y antibiograma
Diagnóstico MicrobiológicoDiagnóstico Microbiológico
Viales para anaerobios
Frascos de hemocultivos
Peritonitis.Peritonitis.TratamientoTratamiento
► CirugíaCirugía► Reposición de volemiaReposición de volemia► Tratamiento antimicrobiano empírico:Tratamiento antimicrobiano empírico:
PrimariaPrimaria: Cef 3ª, betalactámico + inhibidor de : Cef 3ª, betalactámico + inhibidor de betalactamasas o carbapenems.betalactamasas o carbapenems.
SecundariaSecundaria: depende de adquisición, flora : depende de adquisición, flora microbiana, epidemiología de resistencias y microbiana, epidemiología de resistencias y enfermedad de base. Cubrir anaerobios:enfermedad de base. Cubrir anaerobios:
Cef 3ª + metronidazol, betalactámico + inhibidor Cef 3ª + metronidazol, betalactámico + inhibidor de betalactamasas o carbapenemsde betalactamasas o carbapenems
Abscesos intraperitonealesAbscesos intraperitonealesEtiologíaEtiología
► Flora microbiana intestinal:Flora microbiana intestinal:E. coli, E. faecalis, P. E. coli, E. faecalis, P. aeruginosaaeruginosa, bacilos gramnegativos anaerobios , bacilos gramnegativos anaerobios ((Bacteroides fragilisBacteroides fragilis).).
► Candida albicansCandida albicans (15%): en cirugía gástrica o (15%): en cirugía gástrica o tratamientos antimicrobianos prolongados.tratamientos antimicrobianos prolongados.
► Tracto genital femenino: bacilos gramnegativos Tracto genital femenino: bacilos gramnegativos anerobios (anerobios (Prevotella spp, Bacteroides sppPrevotella spp, Bacteroides spp) o ) o patógenos de transmisión sexual (gonococo, patógenos de transmisión sexual (gonococo, Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis o o Mycoplasma sppMycoplasma spp).).
Microbiología de los abscesos Microbiología de los abscesos intraperitoneales intraperitoneales postoperatoriospostoperatoriosAerobios y Aerobios y facultativosfacultativos
%%
Eenterococcus faecalisEenterococcus faecalis 4400
Streptococcus sppStreptococcus spp 3333
Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus
44
Escherichia coliEscherichia coli 4422
Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae 1111
Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosa
99
Enterobacter cloacaeEnterobacter cloacae 22
Proteus sppProteus spp 55
Citrobacter freundiiCitrobacter freundii 77
AnaerobiosAnaerobios
Bacteroides fragilisBacteroides fragilis 2244
PeptostreptococcusPeptostreptococcus 77
Clostridium sppClostridium spp 77
HongosHongos 44
Hospital del Mar. Barcelona. 55
pacientes.
Abscesos intraperitonealesAbscesos intraperitonealesDiagnóstico y tratamientoDiagnóstico y tratamiento
►Diagnóstico:Diagnóstico: Clínico y radiológicoClínico y radiológico Microbiológico:Microbiológico:
►HemocultivosHemocultivos►Aspirado de absceso (percutáneo o cirugía):Aspirado de absceso (percutáneo o cirugía):
Tinción de GramTinción de Gram Cultivo bacterias aerobias y anaerobiasCultivo bacterias aerobias y anaerobias
►Tratamiento:Tratamiento: Igual al de las peritonitis secundarias.Igual al de las peritonitis secundarias.
Absceso hepáticoAbsceso hepático
► Patogenia: portal, contigüidad, traumatismo Patogenia: portal, contigüidad, traumatismo o hematógena. 20% desconocido.o hematógena. 20% desconocido.
► Etiología: polimicrobianas. Microorganismos Etiología: polimicrobianas. Microorganismos de flora intestinal. de flora intestinal. P. aeruginosaP. aeruginosa (nosocomial), hongos (inmunodeprimidos), (nosocomial), hongos (inmunodeprimidos), E. granulosusE. granulosus (España). (España).
►Diagnóstico microbiológico: igual a Diagnóstico microbiológico: igual a peritonitis secundaria.peritonitis secundaria.
► Tratamiento antimicrobiano: igual a Tratamiento antimicrobiano: igual a peritonitis secundaria salvo casos peritonitis secundaria salvo casos específicos.específicos.
Infecciones de vías biliaresInfecciones de vías biliaresColecistitisColecistitis
►Patogenia: por cálculos (90-95%). Patogenia: por cálculos (90-95%). ►Etiología: polimicrobianas. Etiología: polimicrobianas.
Microorganismos de flora intestinal. Microorganismos de flora intestinal. ►Diagnóstico microbiológico: cultivo de Diagnóstico microbiológico: cultivo de
bilisbilis►Tratamiento quirúrgico: cirugía, Tratamiento quirúrgico: cirugía,
percutánea o endoscópica (ERCP).percutánea o endoscópica (ERCP).►Tratamiento antimicrobiano: igual a Tratamiento antimicrobiano: igual a
peritonitis secundaria salvo casos peritonitis secundaria salvo casos específicos.específicos.
Infecciones de vías biliaresInfecciones de vías biliaresColangitisColangitis
►Patogenia: obstrucción distal del Patogenia: obstrucción distal del colédoco. colédoco.
►Etiología: igual a colecistitis. Helmintos.Etiología: igual a colecistitis. Helmintos.►Diagnóstico microbiológico: cultivo de Diagnóstico microbiológico: cultivo de
bilis.bilis.►Tratamiento quirúrgico: cirugía, Tratamiento quirúrgico: cirugía,
percutánea o endoscópica (ERCP).percutánea o endoscópica (ERCP).►Tratamiento antimicrobiano:igual a Tratamiento antimicrobiano:igual a
colecistitis.colecistitis.
Absceso esplénicoAbsceso esplénico
►Patogenia: diseminación hematógena o Patogenia: diseminación hematógena o contigüidad. contigüidad.
►Etiología: estafilococos o Etiología: estafilococos o estreptococos. Polimicrobianas (25%).estreptococos. Polimicrobianas (25%).
►Diagnóstico microbiológico: Diagnóstico microbiológico: hemocultivos y cultivo de absceso.hemocultivos y cultivo de absceso.
►Tratamiento quirúrgico: esplenectomía.Tratamiento quirúrgico: esplenectomía.►Tratamiento antimicrobiano: incluir Tratamiento antimicrobiano: incluir
patógenos más frecuentes.patógenos más frecuentes.
Absceso pancreáticoAbsceso pancreático
► Patogenia: secundarias a pancreatitis o Patogenia: secundarias a pancreatitis o sobreinfección de pseudoquistes. sobreinfección de pseudoquistes.
► Etiología: intestinal y normalmente Etiología: intestinal y normalmente monomicrobiana (enterobacterias y monomicrobiana (enterobacterias y S. S. aureusaureus).).
►Diagnóstico microbiológico: hemocultivos y Diagnóstico microbiológico: hemocultivos y cultivo de absceso.cultivo de absceso.
► Tratamiento quirúrgico: drenaje.Tratamiento quirúrgico: drenaje.► Tratamiento antimicrobiano: betalactámicos Tratamiento antimicrobiano: betalactámicos
+ inhibidores o carbapenems.+ inhibidores o carbapenems.