120130316上海台灣醫療機構運行與成本控管模式

私人醫院在台灣現況﹝3﹞

--財團法人醫院在兩岸之發展

兩岸企業家峰會—兩岸健康照護產業合作座談會

长庚醫療體系 行政中心龚文华主任

2014.5.132013.3.13上海合富

22

报告大纲

台灣醫療體系發展綜論

廈門長庚醫院興辦與建議

3

台灣醫療發展綜論

4

台湾工商化過程中医疗发展经验檢視:提高供给量是達成医疗改革的关键前提

P

S

1976年法人醫院肇始

1995年全民健保

2002年 2010年DRG诊断关联群论人头计酬

D

P1

P0

总额预算

关键供给量

服务导向论量计酬

品质导向费用管制

政策

8,000美金 12,000美金 14,271美金

5

台湾1970-2010总体医疗成长統計

1970

数量 数量 成长率 数量 成长率 数量 成长率 数量 成长率

医师(人) 8,712 15,247 75% 27,742 82% 41,756 51% 55,846 34%

病床(床) 23,984 39,534 65% 89,151 126% 126,476 42% 158,922 26%

人口(千人) 14,505 17,642 22% 20,353 15% 22,277 9% 23,162 4%

GDP 394 2,455 523% 7,622 210% 11,821 55% 16,000 35%

1970

数量 数量 成长率 数量 成长率 数量 成长率 数量 成长率

医师 /千人 0.6 0.9 44% 1.4 58% 1.9 38% 2.4 29%

病床 /千人 1.7 2.2 36% 4.4 95% 5.7 30% 6.9 21%

台湾总体医疗资源

年度1980 1990 2000 2010

注：医师人数包含西医师、中医师与牙医师。

台湾每千人医疗资源

年度1980 1990 2000 2010

6

民办非营利法人医院成为台湾医疗主体

1.法人医院由19%增加为46%，成为满足台湾经济成长过程之关键供给量。2.公立与法人医院床数占80%，服务量占87%，巩固了台湾医疗公益基础。民办病床占66%，服务量占69%，形成多元供给与竞争，减轻政府负担。

3. 非營利財團法人醫院95家，床數53,157床/佔39.3%。服務/佔51%，效率最高。

年代

类别

1980年 2010年 1980~2010

机构数量 病床数 机构数量 病床数健保申报

金额机构数量

家数百分比

床数百分比

家数百分比

床数百分比

金额(亿元)

百分比

家数 百分比

公立医院

85 10% 31,155 46% 82 16% 45,981 34% 1,060 31% -3 -3.5%

民营医院

法人医院

53 6% 12,827 19% 123 24% 61,825 46% 1,919 56% +70 +132%

私立医院

697 83% 24,400 35% 303 60% 27,595 20% 427 13% -394 -56.5%

小计 835 100% 68,382 100% 508 100% 135,401 100% 3,406 100% -327 -39.2%

7

台湾工商化過程中医疗发展经验檢視:法人医院是快速填补关键供给量的主角

P

S

1976年法人医院肇始

1995年全民健保

2002年 2010年DRG诊断关联群论人头计酬

D

P1

P0

总额预算

关键供给量

服务导向论量计酬

品质导向费用管制

政策

8,000美金 12,000美金 14,271美金

8

小结：法人医院对台湾医疗兴办的贡献

1.民办非营利财团法人医院设立，激励公立医院扩充，并带动医疗品质与口碑的竞争，除满足经济快速期之医疗需求，仅25年即补足关键供给量。

2.均以综合型医院兴设，确立台湾医疗体系教学、研究、服务之进步与平衡发展。

3.将品质工程、革新风气、数字化、信息化管理思维，带进医疗产业，创造优质、价廉国民医疗，使台湾医疗成为国际典范。﹝24%用药、6.6%GDP等﹞

4.财团法人医院﹝95家，床数占39.3%，服务占51%﹞，依法严限不得分配盈余，仅得持续医疗发展之用。

﹝台灣财团法人医院多发展成体系性医疗集团，并已有国际口碑。﹞

9

台湾长庚医疗体系

1.台北长庚医院

4.基隆长庚医院

6.嘉义长庚医院 3.高雄长庚医院

5.林口长庚儿童医院

8.桃园长庚设护理之家

2.林口长庚医院

9.养生文化村

7.桃园分院

10.云林长庚纪念医院

10

台湾长庚体系学校

11

长庚医疗照护体系

医疗照护生活照顾

建 立 完 整 医 疗 照 护 体 系

台北长庚1976、林口长庚1978基隆长庚1985、高雄长庚1986嘉义长庚2001、凤山医院2000云林长庚2009

急性 慢性 长期照护 安养服务

桃园长庚2003 护理之家

2001 养生文化村2005

小 结：政府鼓勵社會資本兴办非营利医院

[病床占率： 公立34%、法人46%、私立20% ]

[服务占率： 公立31%、法人56%、私立13% ]

台湾社會资本﹝非企業資本﹞自1980年起大量投入兴办非营利

医院，并导入现代化管理，创造物美价廉的医疗服务方式，是

台湾医疗成功的关键因素，更是奠定开办全民健保之基础。

订定民办非营利性医院设置法人醫院設置之相關办法。

民办非营利性医院可享有与公立医院相同之税赋优惠。

個人資本兴办非营利医院，投资金额可部分抵减所得税。

政府預算与对公立医院补贴，逐年移转提高医保支付价。

單一支付價下，开放药品自由竞争。﹝另一規模化之誘因﹞

13

1995年 2002年 2010年 2012年

用人成本 1.00 1.45 1.54 1.67

老年人口數 1.00 1.25 1.53 1.59

醫療耗用量 1.00 1.30 1.35 1.40

醫療保健支出佔GDP% 1.00 1.14 1.24 1.26

醫院營運報酬 1.00 0.80 0.56 0.36

醫院數量 1.00 0.78 0.65 0.64

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

1.80

台灣健保實施後醫療供需消長趨勢圖供需平衡期後，非營利性財團法人醫院形成最重要支撐。

14

大陆医疗興辦與建议

1515

马銮湾

新

阳

主

排

100M河道

医院区32公顷

养生文化区13公顷

教育科研区13公顷

养生文化区12公顷

厦门长庚医院总体规划

16

厦门长庚医院简介 医院资质：

三级综合医院

厦门医保、工伤保险、公务人员体检定点医院

省医保联网、福州市、泉州市、漳州市等新农合定点医院

服务量(2013年度)： 门急诊量：约2,700人次/日

开放床床数：618床(不含婴儿床124床)

住院床日：12,584床日/月

服务指针： 平均住院天数6天，平均开放床位使用率80%

医保收入占总收入比率40% 药费占收入比 29%﹝暪診33%，住院22%﹞

建院基地：32公顷规划 规模：2,000床

现状员工：1,258人

17

医保收费不符外資醫院成本單位：元(人民幣)

台湾健保病房费成本与大陆医保比较，用人成本除薪资较高外，护理人力依医院评鉴标准配置，人力设置较多。另台湾可收取单床、双床病房费差额，病房费收入为加计差额后之平均每床日收入。

项 目病房费/床日 血液透析/人次 计算机断层扫描/人次

大陆 台湾 大陆 台湾 大陆 台湾

医保给付 25 100% 237 100% 420 100% 759 100% 255 100% 1067 100%

药品材料成本 ─ ─ 15 6% 199 47% 211 28% 70 28% 137 13%

医师护理等用人成本

24 96% 83 35% 43 10% 272 36% 57 22% 310 29%

设备折旧 12 46% 14 6% 41 10% 23 3% 160 63% 178 17%

其它固定成本 46 185% 59 25% 178 42% 128 17% 111 44% 246 23%

管理费用 2 9% 26 11% 67 16% 39 5% 42 16% 46 4%

成本合计 84 337% 197 83% 528 126% 673 89% 440 173% 917 86%

损 益 -59 -237% 40 17% -108 -26% 86 11% -185 -73% 150 14%

18 18

大陆公立医院與营利性医院收入面比较项目 计算依据 公立医院 营利综合医院

ㄧ 财政补贴 收入 8.7% 0%

二

税赋差异

营业税 收入 政府补助5%(3年免征收，目前暂缓征收）

营利事业所得税 盈余 政府补助 25%

房产税 房屋账面值 政府补助 1.2%

地价税 每平方米 政府补助 4元

三 折旧摊提及财息 投资金额 政府捐建 约20%

2010年大陆政府补助公立医院占当年度所有公立医院收入之8.7%

税赋优惠约占医院收入之2~10% (含营业税)

公立医院由政府捐建，无折旧摊提(约12%)及财息

合计对医院收入经营成本影响约22~31%资料来源：中华人民共和国2011年卫生统计提要

19

厦门长庚损益结构比较表

项目 台湾长庚 厦门长庚

收入 100 % 47 %

成本 91.5 % 73.4 %

损益 8.5 % -26.4 %

一、2013年厦门长庚医院服务量：

门诊量2,700人次/日、急诊350人次/日、住院618床/日

二、运行上以继续精进品质扩大医保服务量，与开发特需医疗

项目，缩减负损益为目标。

厦门长庚与公立醫院医损益比较

类别 项目(收入与成本) 厦门长庚中国公立医院医

比较一 比较二

收入差异

以台灣長庚收入當1 0.47 0.47 0.47

政府补助 -- 0.08 0.08

门诊超额看诊、占床率达120%以上 -- -- 0.12

小 计 0.47 0.55 0.70

成本差异

与厦门长庚相同基准 0.73 0.73 0.73

折旧﹝財息均不計﹞ -- -0.12 -0.12

电费 -- -0.026 -0.026

税捐 -- -0.01 -0.01

用人成本 -- -0.09 -0.09

小 计 0.73 0.484 0.484

利润差异 增加开药利润 -- -- 0.04

损 益 -0.26 0.07 0.226

21

两岸医疗费用比较

2010年 人均门诊费用 人均住院费用

中国

平均 174 6,526

北京 334 14,623

上海 237 11,276

厦门 127 8,225

台湾医学中心 454 14,502

区域医院 342 9,520

单位:元/人民币

1.北京人均门诊费用为台湾医学中心 74%、台湾区域医院 98%人均住院费用为台湾医学中心100%、台湾区域医院154%

2.其他：重症無特別優惠，且仍適用封頂，及其他負擔。

资料来源： 中华人民共和国2011年卫生统计提要；2010年北京市卫生工作统计资料简编；厦门市综合医院医疗服务信息公示（2010）；行政院卫生署医疗统计年报(2010年)；注：上海市2010年统计数据尚未公告，采中华人民共和国卫生部2010年年鉴数据。

22

大陆医疗鼓勵多元化、體系化之建議

鼓勵社會辦醫之營運優惠、個人投資抵減稅賦等鼓勵措施未具體，医保给付支付标准偏低不敷民辦之營運成本，且人工成本連年激增、高階醫師招聘不易等，目前對外資或民辦綜合型醫院之多元設置，尚須有更積極之誘因，以多元補充整體醫療供給量。

現況民营医療多服務以自費為主之高檔客群，大多為小型、高收费之专科医院，對目前医疗需求持續緊張之緩解，挹助有限。

药品、材料因法規限制﹝採購辦與法定配銷規定﹞，無法

提供規模經濟之投資誘因，且因欠缺競爭機制，易形

成市场垄断與偏差等情事。

23

敬祝 旅台愉快論壇成功！

24

厦门长庚医院经营概况与面临问题

依「医学中心」之标准设置，且关税、增值税、房屋税、土地使用税，与较高单价之水电费，及较公立医院为高之医师薪酬，致整体医疗成本。

医保给付低于真实成本，在 400 床住院规模，仅能维持医院日常营运，另折旧、利息与台湾支援医护人员费用则无法负担。

医疗药材的采买，受到规定限制，难以透过议价降低成本。

新聘医师执业变更登记不易，招募医师困难，短期须靠台湾医疗支持，长期需加重住院医师的培养训练养成。

长 庚 纪 念 医 院CHANG GUNG MEMORIAL HOSPITAL

营利与非营利医疗机构的成本差异

25

项目 计算依据非营利医院

(1)营利医院

(2)差异

(3)=(2)-(1)

ㄧ 财政补贴 收入 8.7% 0% -8.7%

二 用人成本 收入 -24% -33% -9%

三 药材成本 收入 -49% -38% 11%

四 动力成本 收入 -5.4% -8% -2.6%

五 折旧费用 收入 不考虑 -20% -20%

二

税赋差异

营业税 收入 政府补助0%(政府暂缓

徵收)

营所税 盈余 政府补助0%(目前亏

损)

房产税 房屋账面值 政府补助 -1% -1%

合计 -71% -100% -31%说明:

1.目前医保支付价系以公立医院的经常成本设定(不计税、利息、折旧及偏低的人工成本) 。2.目前大陆医保覆盖率已高达94.2%,已无自费市场,营利性综合医院必须按医保支付价格服务病人。

2626

27

1995年 2002年 2010年 2012年

用人成本 1.00 1.45 1.54 1.67

老年人口數 1.00 1.25 1.53 1.59

醫療耗用量 1.00 1.30 1.35 1.40

醫療保健支出佔GDP% 1.00 1.14 1.24 1.26

醫院營運報酬 1.00 0.80 0.56 0.36

醫院數量 1.00 0.78 0.65 0.64

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

1.80

台灣健保實施後醫療供需消長趨勢圖

28

台灣健保實施後醫療機構經營統計-以某醫療中心為例

項 目

1995年 2013年 成長率

收入

佔率

損益佔率

損益率

收入

佔率

損益佔率

損益率

收入

佔率

損益佔率

損益率

非

勞

務

項

目

藥品 20% 41% 39% 26% 51% 18% 30% 24% -53%

材料 11% 20% 37% 9% 13% 14% -18% -35% -62%

檢驗 5% 12% 45% 6% 16% 25% 20% 33% -44%

X光 4% 6% 30% 4% 10% 20% 0% 67% -33%

小計 40% 80% 32% 45% 90% 18% 13% 13% -44%

勞務項目 60% 20% 6% 55% 10% 2% -8% -50% -67%

合計 - - - - - - - - -52%

說明:健保實施近20年，醫院損益大幅減少52%，其中：1.因健保多次調降藥費與材料費，藥品利潤減少53%、材料利潤減少62%。2.因醫院評鑑與設置標準，不斷調高醫院人力要求，勞務項目利潤減少67%

2929

医院经营管理模式

30

制度设计观念

核心制度 责任中心

目标管理

绩效管理

管理执行 制度化、表单化、电脑化

异常管理

31

制度应用

切身感 ：分科损益制度

分类管理制度

责任中心制度

多劳多得：主治医师ＰＦ制度

成长发展：专业细分科、专科功能分科

品质确保：职务行使权制度、指标管理

32

经营管理制度

责任中心 (经营单位)健全成本会计制度建立合理成本分摊基础设定

绩效管理 (激励诱因)医师PF制度建立各类人员绩效奖励制度

目标管理经营分析绩效制度细分科分类管理医务管理专案作业异常管理

医疗服务例行运作

与制度标准或预期目标水平评估比较

正常异常检讨

33

長 庚 紀 念 醫 院 組 織 圖

醫務管理部

醫療資訊管理部

醫事行政

高專：鄭明宜(兼)高專：郭明和(兼)

人力資源發展部

幕 僚

主任：龔文華 執行長：黃銘隆 副主任：王瑞慧、楊麗珠特別助理：郭正全、何國豪、蘇輝成、簡宗益、林贊煇、 王瑞容高專：鄭明宜、黃明國、郭明和、葉坤祥

人事行政

教育訓練

總務福利

醫療品質

資材管理

研究行政

電腦軟體發展電腦專業技術研發

工務管理部 工務

特助：郭正全

特助：何國豪

特助：簡宗益

高雄院區

林口總院

財務管理

專案組

媒體特助：郭正全

財務管理部

決策委員會 主任委員：陳昱瑞

鳳山醫院

高雄分院

院長：廖上智

雲嘉院區

院長：王正儀副院長：吳正雄 許文蔚

工務二處

工務三處

嘉義工務處

高雄工務處

供應處

會計處

資訊管理處

簡宗益特助

林贊煇特助

郭正全特助

院長：林奏延

護理行政

嘉義分院

院長： 陳肇隆副院長：陳順勝

經營管理總組 專科經營管理

特助：林贊煇

特助：林贊煇

醫儀管理部 儀器管理

特助：林贊煇

藥劑部

院長：黃美涓

副院長：蔡熒煌

副院長：謝燦堂

高專：葉坤祥(兼)

管理部 管理部

副院長：張恒鴻

雜誌

台北林口院區基隆院區

管理部

雲林分院

行政中心

台北本院

林口分院

高專：黃明國(兼)

特助：蘇輝成

醫學研究發展部

特助：蘇輝成

護理組特助：蘇輝成

專案管理

文宣組

特助：王瑞容

管理部

中醫分院

桃園分院

兒童醫院

謝文斌

黃燦龍

宋永魁

副院長：

院長：程文俊副院長：劉會平

院長：陳敏夫執行副院長：翁文能

專案改善組特助：林贊煇

專案改善

海外工務處

醫學教育評估發展委員會醫學研究發展委員會醫學倫理暨人體試驗委員會游離輻射防護委員會藥事委員會護理委員會中醫藥發展委員會器官移植醫事委員會癌症中心推動委員會員工諮商委員會感染管制總會前瞻性醫療技術引進審查委員會臨床診療指引發展專家委員會

汎航通運公司

長庚醫療器材公司

養生文化村

護理之家

經管組駐院區

工務一處

蘇輝成特助

基隆分院

情人湖分院

34

长庚体系

桃园分院

成本中心

收益中心

台北林口

基隆院区

嘉义云林

凤山院区

高雄院区

护理之家

养生文化村

成本中心

收益中心

成本中心

收益中心

成本中心

收益中心

成本中心

收益中心

成本中心

收益中心

成本中心

收益中心

成本中心

收益中心

经营结构─责任中心﹝部门、专科、单位…﹞

责任层级：体系决策会、行政中心、院区院长、管理部。

收益中心：医务专科。 成本中心：处、课、组、班、单元。

35

院区是全院责任中心的加总，要落实经营管理，

则必须往下拆分到最基层的作业单位。

院 区

收益中心 成本中心

分科损益表

8421收入件数明细表

费用管制表

绩效奖励分配表

费用管制表

绩效奖励分配表

指标管理基准

成本归属或分摊至收益中心

内部管理工具

36

一、常备材料库库存周转率

供應品質指標檢討

五、自动补充点交异常发生率

六、主动访查现场作业异常率

管理意義

本月

基準值

> 100%

103.15 %

監控領用金額與庫存金額

管理意義

本月

基準值

< 0.4 %

0.03 %

避免材料斷料影響醫療作業

二、常备材料库缺货率

管理意義

本月

基準值

0 %

0 %

監控滅菌材料廠商供應品質

三、灭菌品送验不合格率

管理意義

本月

基準值

0 件

0 件

監控供應品質正確性

四、供应品品质不良反应件数

管理意義

本月

基準值

< 0.21 %

0.10 %

監控自動補充作業正確性

管理意義

本月

基準值

0 %

0 %

監控人員作業品質

七、整体服务品质欠佳反应件数

管理意義

本月

基準值

0 %

1.15 %

提昇各部門作業品質

八、自主检查发现异常率

管理意義

整體服務品質監控

本月

基準值

0 件

0 件

成本中心指标管理成本中心除了量的评核外，质的部分另有指标管理

37

结语与讨论一、產業影響：1. 總額制度打破競爭法則，抑強護弱並使損益邊際化，成長熄火。2. 政府透過評鑑標準提高與社會評價方式，促使各醫院競相投入各項

品評與競賽；產生血汗風波與增加醫院經營負擔。3. 總額下部分醫院採取限量或轉介非利基病人，使後階醫院承受超額負擔，而

抑制研究、教學、等成長項目之投入。4. 高齡化、重大傷病、新科技產品增加、媒體與民間監督等因素下，醫院

存續壓力與日俱增。

二、長庚因應：1. 長庚尚有實力撐下去，除可繼續醫療的提供，亦足以維護品牌﹝醫

療是信賴產業﹞，撐到下一輪的醫療循環。但必須提昇自費市場的產品競爭力。該競爭力包括： 1.新技術。2.新醫療配套﹝品質包裝﹞。3.新服務模式﹝Pation flow﹞4.新市場﹝長照﹞。5.新營運模式﹝Bisness modle﹞

2. 各收益中心應規劃出流程、特色、品質與定價等提差異性規劃。各成本中心應就設施、環境提昇、服務差異化等規劃

38

责任中心

收入？

收益中心

成本中心

Y

N

成本归属或分摊至收益中心

收入

成本

不可控成本

可控成本

变动成本

固定成本

经营简报

分科损益表

费用管制表

指标管理

绩效奖励办法

8421表(收入.件数明细

费用管制表绩效奖励办法

材料奖金分类管理

责任中心管理

39

结语与讨论

台灣醫療營運和成本管控之制度精神： 績效制度连结实质的薪资與晋升奖励。

激励员工参与感與切身感並协助经营决策。

采全面计算机化评核确保评核信息安全。

评核與定時檢討落实制度公平公正精神。

4040

2010年大陆GDP排名及卫生费用占比

项 目 数 值 联合国(193会员国)排名

国民生产总值(GDP) 62,040亿美元 2

国民人均年所得 3,770美元/人年 107

卫生总支出占GDP% 4.86% 124

中等收入国家(国民年收入介于876美元~10,725美元)平均卫生总支出占GDP%(2007)

5.6% ─

台湾卫生总支出占GDP% 6.9% ─

1. 资料来源：中华人民共和国国家统计局；中国卫生部2011年卫生统计年报；2. 人民币兑美元汇率按6.5:1计算。

大陆经济快速成长，但卫生总支出相对迟缓、仅占GPD之4.86%，较中等收入国家(占5.6%)为低。

4141

大陆医疗需求探讨

项 目 2000年 2008年 成长

慢性疾病罹患率(例/每千人) 158‰ 200‰ 26%

恶性肿瘤 1.2‰ 2‰ 66%

糖尿病 3.2‰ 10.7‰ 234%

高血压 15.8‰ 54.9‰ 247%

脑血管 5.9‰ 9.7‰ 64%

1. 资料来源：中华人民共和国卫生部中国卫生统计年鉴(2000年、2010年)、国家统计局统计年报(2000年、2010年)；2. 卫生部统计年鉴中慢性疾病罹患率每隔5年统计调查一次，最新数据为2008年资料。

慢性疾病逐渐增加，未来就医需求将快速成长，医疗供给与需求落差将更扩大。

4242

大陆高龄医疗需求探讨

项 目 2000年 2010年 成长率

大陆

老年人口占率

(65岁以上人口/全人口)7.0% 8.9% + 1.9%

老化指数

(65岁以上人口/0~15岁人口)31.0% 54.0% + 23.0%

台湾

老年人口占率

(65岁以上人口/全人口)8.6% 10.7% + 2.1%

老化指数

(65岁以上人口/0~15岁人口)41.0% 68.6% +27.6%

资料来源：中华人民共和国卫生部中国卫生统计年鉴（2000年）、2011年卫生统计提要；台湾行政院卫生署卫生统计(2000年、2010年)

4343

2000-2010年大陆卫生需求成长

资料来源：中华人民共和国卫生部中国卫生统计年鉴(2000年）；2011年中国卫生统计提要

大陆医疗供给成长28%，远不及医疗需求之成长（人均门诊次数成长160%、住院次数成长152%）。

项 目大陆地区 台湾地区

2000年 2010年 成长率 2010年

供给

医院数 16,318家 20,918家 28% 508家

每千人医院床数

2.5床/千人 3.56床/千人 42% 6.9床/千人

每千人执业医师数

1.26人/千人 1.47人/千人 17% 2.4人/千人

需求人均门诊次数 1.68次/人年 4.36次/人年 160% 15.6次/人年

人均住院次数 0.042人次/人年 0.106人次/人年 152% 0.140人次/人年

4444

GDP 3

GDP 2

GDP 1

慈善

宗教

私立

公醫制

社會

保險制

台湾医疗供需发展经验建议一、医疗发展方向的转折点

保险制国家,如台湾医疗卫生支出占GDP6.6%(2010年)公医制国家,如加拿大医疗卫生支出占GDP11.3%(2010年)

公立私立

45

小结：王董事長興辦長庚醫院的貢獻

二、長庚是扭轉台灣醫療方向的推手。〈一〉大陸醫療概述

1. 大陸公立醫院床數佔 95%，供需失衡看病貴、看病難的情況持續惡化中，各級醫院超收病人情況嚴重，充斥於走道。

2. 一般門診病人在醫院停留時間需半日以上。3. 醫保覆蓋率雖高，但保障額度低，保費負擔屬個人帳戶制，

重大傷病受醫保封頂之限制，因病而貧的情況存在，就醫灰色負擔難免。

4. 醫保定價約台灣健保價44-47%，醫院需受政府補助才能平衡。醫院收入以藥費最大宗，佔率近50%。

5. 醫護人員薪資給付低，衍生管理運作扭曲，產業內同質性高，欠競爭機制，核心改革不易。

〈二〉以上情況民國65年長庚醫院創設時，亦存在於台灣！

46

小结：王董事长兴办长庚医院的贡献：二、长庚是扭转台湾医疗方向的推手〈三〉導入企業管理，以经营力突破成本不利之困境。

1. 实施駐診拆帳之医师费绩效制度，並依服務、教學、研究等

面向進行科內重分配，鼓勵醫師精進與成長。

2. 依病人流程与医务品質規範，全面信息化與窗体化，杜絕致医师

无效时间之因素，流程持續去瓶颈化，與去疏失化工程。

3. 率先禁绝红包回扣，免收急、住诊保证金，先看诊后缴费等

创新措施，建立初期形象。

4. 全员实施绩效制度，明确各專科收入归属和费用分摊基準，

專科编配经营助理，輔佐提升服務成效。

〈四〉长庚營運成功，鼓勵其他企业投入競相发展，帶動

台湾医疗成功之转型！

47

小结台灣醫療營運和醫院管理之制度精神：

1. 績效制度连结实质的薪资與晋升奖励。

2. 激励员工参与感與切身感並协助经营决策。

3. 采全面计算机化评核确保评核信息安全。

4. 持續去瓶頸评核與落实制度公平公正精神。

48

结语与讨论台灣醫療從成長走到艱難：

正常經濟：成長期→我更好，我更大。

飽和期→我好，你就不好。﹝零和﹞

價雖固定致力量的成長，醫院仍可成長。

人為介入：系統箝制： 84→ 健保/單價固定

92→ 總額/數量固定

99→ DRG /上限固定

操作箝制： 90→ 論值計酬

95→ 藥價定期調降

97→ 論值計酬 ﹝P for P﹞

100→ 試辦論人頭計酬﹝Captation﹞

49

台湾长庚医疗体系简介

长 庚 纪 念 医 院CHANG GUNG MEMORIAL HOSPITAL

50

台灣健保實施後醫療機構經營統計- ---以某醫療中心為例

項 目

1995年 2013年 成長率

收入

佔率

損益佔率

損益率

收入

佔率

損益佔率

損益率

收入

佔率

損益佔率

損益率

非

勞

務

項

目

藥品 20% 41% 39% 26% 51% 18% 30% 24% -53%

材料 11% 20% 37% 9% 13% 14% -18% -35% -62%

檢驗 5% 12% 45% 6% 16% 25% 20% 33% -44%

X光 4% 6% 30% 4% 10% 20% 0% 67% -33%

小計 40% 80% 32% 45% 90% 18% 13% 13% -44%

勞務項目 60% 20% 6% 55% 10% 2% -8% -50% -67%

合計 - - - - - - - - -52%

說明:健保實施近20年，醫院損益大幅減少52%，其中：1.因健保多次調降藥費與材料費，藥品利潤減少53%、材料利潤減少62%。2.因醫院評鑑與設置標準，不斷調高醫院人力要求，勞務項目利潤減少67%