計畫名稱:建立不良結核病醫療處方 及早介入模式與成效評估研究...

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計畫編號:DOH101-DC-1105 行政院衛生署疾病管制局 101 年度科技研究發展計畫 計畫名稱:建立不良結核病醫療處方 及早介入模式與成效評估研究 執行機構:台灣感染症醫學會 計畫主持人:張上淳 協同主持人:謝思民 執行期間: 101 5 11 日至 101 12 31 *本研究報告僅供參考,不代表本署意見,如對外研究成果應事先徵求本 署同意*

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  • 計畫編號:DOH101-DC-1105

    行政院衛生署疾病管制局 101 年度科技研究發展計畫

    計畫名稱:建立不良結核病醫療處方

    及早介入模式與成效評估研究

    研 究 報 告

    執行機構:台灣感染症醫學會

    計畫主持人:張上淳

    協同主持人:謝思民

    執行期間: 101 年 5 月 11 日至 101 年 12 月 31 日

    *本研究報告僅供參考,不代表本署意見,如對外研究成果應事先徵求本

    署同意*

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    目錄

    摘要 ................................................................................................................. (03)

    本文 ................................................................................................................. (04)

    (1)前言 ......................................................................................................... (04)

    (2)材料與方法 ............................................................................................. (05)

    (3)結果 ......................................................................................................... (07)

    (4)討論 ......................................................................................................... (10)

    (5)結論與建議 ............................................................................................. (12)

    (6)計畫重要研究成果及具體建議............................................................. (13)

    (7)參考文獻 ................................................................................................. (14)

    (8)圖、表 ..................................................................................................... (15)

    附錄 ................................................................................................................. (30)

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    摘要

    (1) 中文摘要

    研究目的:有效的診斷進而提供精確的治療,是防治結核病的第一步。醫

    院的結核病委員會及都治小組會議,應定期開會討論被通報之結核病病例

    治療現況,並適當審核院內開出之抗結核藥物處方。本計劃的目的就是為

    了提升醫院結核委員會之功能及增加結核病診治醫師之專業知識,使結核

    病病人能在正確之診斷及治療下完治,並減少後續之復發或抗藥情形發生。

    研究方法:本計畫將由疾管局挑出之需被輔導醫院分為二類,作為分級輔

    導。第一類為「持續加強」,第二類為「抽訪觀察」,有不同的輔導頻率。

    由感染症醫學會推派專業醫師,參與需被輔導醫院的結核病委員會,進行

    院內初審通過個案的文書審查,並提出第二意見之諮詢。

    主要發現: 學會諮詢醫師初次審查結果,以「通過」占總個案數最多,為

    65.14%;其次是「其他處置建議」,為 12.44%;第三是「用藥種類增修」,

    為 11.74%。分析顯示七到十月間第 1 類及第 2 類輔導醫院院內審查醫師與

    學會諮詢醫師審查意見一致性逐漸增加中。

    結論:依 7-10 月學會初審通過及不通過比例分析,各院院內審查醫師與學

    會諮詢醫師之審查意見已逐漸趨向一致,顯示本計畫對於建立不良結核病

    醫療處方及早介入模式,確有其成效及可行性。

    中文關鍵詞:結核病委員會

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    本文

    一、 前言

    背景與現況:

    有效的診斷進而提供精確的治療,是防治結核病的第一步。醫院的結

    核病委員會及都治小組會議,應定期開會討論被通報之結核病病例治療現

    況,並適當審核院內開出之抗結核藥物處方。但依據疾病管制局 98 年醫院

    感染控制查核結果,僅有 3 成 3 的醫院具有運作良好之結核病委員會。

    研究目的:

    台灣感染症醫學會受疾病管制局委託之「101 年建立不良結核病醫療處

    方及早介入模式與成效評估研究」計畫,以疾管局計畫方式介入醫院結核

    病委員會之運作,經由專業醫師第二意見之諮詢,對該院之結核病病例(含

    疑似、新案、治療中個案)之診斷及治療,進行書面審查,將需討論之個案

    於各院結合病委員會中提出討論,以期提升醫院結合病委員會之功能及增

    加結核病診治醫師之專業知識,以提升診治水準並使結核病病人能在正確

    之診斷及治療下完治,並減少後續之復發或抗藥情形發生。

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    二、 材料與方法

    本計畫將輔導醫院分為二類,作為分級輔導。第一類為「持續加強」,

    有雙和醫院、恩主公醫院、署立豐原醫院、台中榮總醫院、埔里基督教醫

    院、嘉義長庚醫院、嘉義基督教醫院、台南成大醫院、高雄阮綜合醫院、

    高雄國軍醫院。第二類為「抽訪觀察」,有台北榮總醫院、台北國泰醫院、

    新店慈濟醫院、台南市立醫院、高雄榮總醫院。

    第一類醫院諮詢醫師輔導頻率:約 1~2 週進行 1 次書面諮詢審查輔導

    醫院個案,約每月 1 次參與輔導醫院之結核病委員會運作。第二類醫院諮

    詢醫師輔導頻率:約每月進行 1 次書面諮詢審查輔導醫院個案,約每 2~3

    個月 1 次參與輔導醫院之結核病委員會運作。

    本計畫 101 年第 1 類輔導醫院之諮詢醫師

    第 1 類輔導醫院

    區域 輔導醫院 諮詢醫師 諮詢醫師單位

    台北市 雙和醫院 鄭舒倖主任 署立桃園醫院感染科

    新北市 恩主公醫院 王永衛醫師 台北榮總感染科

    台中市 署立豐原醫院 王甯祺主任 台北三總感管室

    台中市 台中榮民總醫院 盧敏吉主任 台中中山感染科

    南投縣 埔里基督教醫院 李原地醫師 台中中山感染科

    嘉義縣 嘉義長庚醫院 黃紹宗副院長 台南胸腔病院

    嘉義市 嘉義基督教醫院 胡伯賢主任 台北市立聯合醫院和平院

    區感染控制室

    台南市 台南成大醫院 黃俊凱醫師 高雄義大感染科

    高雄市 高雄阮綜合醫院 李欣蓉醫師 高雄榮總感染科

    高雄市 高雄國軍醫院 林育蕙醫師 台中榮總感染科

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    本計畫 101 年第 2 類輔導醫院之諮詢醫師

    第 2 類輔導醫院

    區域 輔導醫院 諮詢醫師 諮詢醫師單位

    台北市 台北榮民總醫院 黃景泰主任 林口長庚感染科

    台北市 國泰醫院

    新北市 慈濟醫院

    詹宇鈞主任 台北榮總病毒科

    台北榮總感染科

    台南市 台南市立醫院

    高雄市 高雄榮民總醫院

    湯宏仁主任 台南奇美醫院感染科

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    三、 結果

    1. 101 年本計畫之輔導醫院為 15 家,7-12 月本計畫已啟動之輔導醫院共 15

    家(其中恩主公醫院 10 月加入、台南市立醫院 11 月加入)。

    2. 101 年 7-12 月 15 家醫院送審個案總人次為 3,159 人次,各醫院個案送審

    人次為:

    第 1 類醫院:雙和醫院 130 人次;恩主公醫院 109 人次;署立豐原醫院

    217 人次;台中榮總醫院 354 人次;埔里基督教醫院 95 人次;嘉義長庚

    醫院 297 人次;嘉義基督教醫院 287 人次;台南成大醫院 176 人次;高

    雄阮綜合醫院 463 人次;高雄國軍醫院 231 人次。

    第 2 類醫院:台北榮總 354 人次;國泰醫院 105 人次;新店慈濟醫院 128

    人次;台南市立醫院 150 人次(11 月開始加入);高雄榮總醫院 182 人。

    3. 101 年 7-12 月 15 家醫院總審查個案次為 2,736 人次,各醫院審查個案次

    為:

    第 1 類醫院:雙和醫院 130 人次;恩主公醫院 96 人次;署立豐原醫院

    161 人次;台中榮總醫院 346 人次;埔里基督教醫院 95 人次;嘉義長庚

    醫院 297 人次;嘉義基督教醫院 233 人次;台南成大醫院 176 人次;高

    雄阮綜合醫院 315 人次;高雄國軍醫院 227 人次。

    第 2 類醫院:台北榮總 169 人次;國泰醫院 74 人次;新店慈濟醫院 103

    人次;台南市立醫院 150 人次(11 月開始加入);高雄榮總醫院 167 人次。

    4. 101 年 7-12 月輔導醫院總計送審次數:(參表一、圖一、圖二)

    第 1 類輔導醫院:以台中榮總醫院、嘉義長庚、高雄國軍醫院三家醫院

    各 20 次,並列最多;最少為埔里基督教醫院 4 次、雙和醫院 6 次、阮綜

    合醫院 7 次。

    第 2 類輔導醫院:以高雄榮總 5 次最多;最少為台南市立醫院 3 次(11

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    月開始加入)。

    5. 101 年 7-12 月總審查次數:(參表一、圖一、圖二)

    第 1 類輔導醫院:以台中榮總、嘉義長庚醫院各 20 次為最多,其次為高

    雄國軍醫院 19 次;最少為埔里基督教醫院、阮綜合醫院各 4 次,其次為

    雙和醫院 6 次。

    第 2 類輔導醫院:以國泰醫院、新店慈濟醫院各 4 次為最多。

    6. 101 年 7-12 月個案送審原因:

    (1) 第 1 類醫院以「初審」占總個案數最多,為 65.96%;其次是「列管

    追蹤」,為 14.76%;第三是「處方改變」,為 7.98%。(參表二、圖二)

    (2) 第 2 類醫院以「初審」占總個案數最多,為 68.62%;其次是「處方

    改變」,為 15.27%;第三是「列管追蹤」,為 7.16%。(參表二、圖二)

    7. 101 年 7-12 月個案院內初次審查結果:

    (1) 第 1 類醫院以「通過」占總個案數最多,為 84.84%;其次是「用藥

    種類增修」及「等痰報告或其他檢查再審」,均為 4.02%。(參表三、

    圖三)

    (2) 第 2 類醫院「通過」占總個案數最多,為 90.12%;其次是「其他處

    置建議」,為 5.3%;第三是「用藥劑量增修」,為 2.53%。(參表三、

    圖三)

    8. 101 年 7-12 月學會諮詢醫師初次審查結果:

    (1) 第 1 類醫院以「通過」占總個案數最多,為 66.7%;其次是「其他處

    置建議」,為 11.37%;第三是「用藥種類增修」,為 9.19%。(參表四、

    圖四)

    (2) 第 2 類醫院以「通過」占總個案數最多,為 82.13%;其次是「用藥

    種類增修」,為 12.79%;第三是「用藥劑量增修」,為 2.77%。(參表

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    四、圖四)

    9. 101 年 7-12 月學會諮詢醫師初次審查「通過」比例:

    (1) 第 1 類醫院 7 月為 31.67%,8 月為 70.65%,9 月為 84.74%,10 月為

    79.72%,11 月為 70.61%,12 月為 76.83%,分析顯示第 1 類輔導醫院

    院內審查醫師與學會諮詢醫師審查意見一致性逐步增加中 (參表

    五、圖五) 。

    (2) 第 2 類醫院 8 月為 67.62%,9 月為 66.23%,10 月為 100%,11 月為

    90.2%,12 月為 85.98%,分析顯示第 2 類輔導醫院院內審查醫師與學

    會諮詢醫師審查意見一致性明顯增加 (參表五、圖五)。

  • 10

    四、 討論

    計畫 8 月前送審醫院較少原因:

    依疾管局指導,各家醫院第 1 次繳交審查表均需將各院目前治療中個案全

    數列出,多家醫院反應第 1 次繳交審查表之個案數太多,無法於 7 月底前

    繳交第 1 次審查表。

    7-12 月 4 家輔導醫院送審次數最少原因:

    1. 埔里基督教醫院 4 次:8 月開始繳交審查表,諮詢醫師審查為 2-3 週,以

    及輔導醫院院內審查 2-4 週,以致審查表繳交次數很少。埔基醫院回覆

    該院院內審查醫師因人力不足,工作量較大,故無法及時進行本計畫審

    查表院內初審。

    2. 雙和醫院 6 次:8 月始同意加入計畫,有 2 次 3 週未送審,1 次 5 週未送

    審。

    3. 阮綜合醫院 7 次:因送審個案每次均很多,諮詢醫師審查延遲。

    4. 恩主公醫院 8 次:10 月始同意加入計畫。

    7-12 月送審個案次較審查個案次少 423 人次原因:

    1. 期初追管系統問題:7 月份因感染症醫學會諮詢醫師 13 位中有 12 位無

    法上追管系統審查之困難,暫無法審查。關於審查表問題,疾管局已於

    10 月更新系統,大幅增加個管師鍵入個案資料及諮詢醫師審查個案之便

    利性。

    2. 送審個案數過多:8 月阮綜合醫院於前次審查後仍有 97 筆個案資料送

    審,因送審個案過多無法於一週內審查完成,延遲審查後個案情況已有

    改變,故請阮綜合醫院重新繳交審查表,重新繳交之審查表仍有 1 百多

    筆個案需審查,經與諮詢醫師討論後,諮詢醫師先審查最新個案 40 筆回

  • 11

    覆,以免再度延遲審查。關於送審個案數過多問題,為使個管師及諮詢

    醫師均能於每週(第 1 類醫院)或每月(第 2 類醫院)期限內完成資料鍵入及

    審查作業,以提高審查時效性,預計 102 年度每次送審個案以 20 筆為限。

    3. 協調諮詢醫師審查方式:8 月台北榮總已送審 175 筆初審個案,但該院

    諮詢醫師審查方式尚待協調,10 月協調完成後,因 8 月個案資料已過時

    效,故直接審查 9 月、10 月送審個案。

    4. 院內初審未通過個案諮詢醫師不需審查:感染症醫學會諮詢醫師大部分

    仍會審查院內初審未通過個案,少部分依審查表規定未審查院內初審未

    通過個案。關於此問題,有醫院反應院內審查不通過之個案,若學會醫

    師不需審查,則個案醫療未獲諮詢醫師意見,且失去將院內審查不通過

    之個案資料列於審查表之意義,因此尚待討論。

  • 12

    五、 結論與建議

    結論

    依 7-12 月學會初審通過及不通過比例分析,各院院內審查醫師與學會諮詢

    醫師之審查意見已逐漸趨向一致,顯示本計畫對於建立不良結核病醫療處

    方及早介入模式,確有其成效及可行性。

    建議

    在期中審查時,審查委員建議應進一步分析學會審查不通過個案的原因,

    例如,院內初審不通過原因? 診治指引是否可涵蓋不一致的原因? 醫院處方

    與診治指引是否有差異? 用藥種類需增修的是哪些藥品? 這些的確都是重

    要的問題,但今年的審查表格中,未有這些問題的欄位,因此今年尚無法

    進行這些細部分析,建議疾管局所提供的明年的審查表格中,加上這些問

    題的欄位,以利明年分析。

  • 13

    六、 計畫重要研究成果及具體建議

    1.計畫之新發現或新發明

    不適用

    2.計畫對民眾具教育宣導之成果

    不適用

    3.計畫對醫藥衛生政策之具體建議

    疾管局於明年委託學會進行本計畫前,請先周知及協調各輔導醫院,

    配合學會推行此計劃,並於計劃前決定醫院作業審查表內容。另外,明年

    經費撥付流程亦可依今年所遭遇的問題來進行改善。

  • 14

    七、 參考文獻

    1. 行政院衛生署疾病管制局第三組. 結核病診治指引(第四版) 2011

    2. 行政院衛生署疾病管制局. 台灣結核病防治年報 2011

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    八、 圖、表

    表一、101 年 7 月-12 月送審次數及審查次數

    A、第 1 類醫院

    第一類醫院 7月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 7-12 月 7-12 月 7-12 月

    輔導醫院 送審

    次數

    審查

    次數

    送審

    次數

    審查

    次數

    送審

    次數

    審查

    次數

    送審

    次數

    審查

    次數

    送審

    次數

    審查

    次數

    送審

    次數

    審查

    次數

    總計送

    審次數

    TB 月會

    次數

    總計審

    查次數

    新北雙和 0 0 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 6 0 6

    新北恩主公 1 0 0 0 0 0 3 3 2 2 2 2 8 2 9

    台中豐原 2 1 3 3 4 4 4 4 4 4 2 2 19 1 19

    台中榮總 0 0 4 4 4 4 5 5 3 3 4 4 20 3 23

    南投埔基 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 4 4 8

    嘉義長庚 0 0 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 20 1 21

    嘉義基督教 2 1 1 1 2 2 3 3 2 2 1 1 11 4 14

    台南成大 0 0 4 4 1 1 1 1 3 3 3 3 12 1 13

    高雄阮綜合 2 0 2 1 0 0 1 1 1 1 1 1 7 0 4

    高雄國軍 2 2 4 3 4 4 3 3 3 3 4 4 20 2 21

  • 16

    B、第 2 類醫院

    第二類醫院 7月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 7-12 月 7-12 月 7-12 月

    輔導醫院 送審

    次數

    審查

    次數

    送審

    次數

    審查

    次數

    送審

    次數

    審查

    次數

    送審

    次數

    審查

    次數

    送審

    次數

    審查

    次數

    送審

    次數

    審查

    次數

    總計送

    審次數

    TB 月會

    次數

    總計審

    查次數

    台北榮總 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 5 2 7

    台北國泰 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 4 2 6

    新北慈濟 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 5 2 7

    台南市立 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 0 2

    高雄榮總 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 5 0 3

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    表二、101 年 7 月-12 月 15 家醫院個案送審原因

    A、第 1 類醫院

    7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 7-12 月 個案送審原因

    個案數

    N=489

    % 個案數

    N=782

    % 個案數

    N=196

    % 個案數

    N=355

    % 個案數

    N=247

    % 個案數

    N=275

    % 個案數

    N=2344

    %

    初審 459 93.87 424 54.22 153 78.06 221 62.25 142 57.49 147 53.45 1546 65.96

    處方改變 9 1.84 41 5.24 25 12.76 27 7.61 36 14.57 49 17.82 187 7.98

    副作用 9 1.84 11 1.41 1 0.51 4 1.13 14 5.67 9 3.27 48 2.05

    診斷新證據 0 0 4 0.51 1 0.51 1 0.28 1 0.40 0 0 7 0.30

    進入持續期 0 0 0 0 3 1.53 18 5.07 19 7.69 40 14.55 80 3.41

    藥敏結果出來

    顯示抗藥

    0 0 1 0.13 0 0 2 0.56 0 0 1 0.36 4 0.17

    完成治療 12 2.45 45 5.75 12 6.12 22 6.20 18 7.29 17 6.18 126 5.38

    列管追蹤 0 0 256 32.74 1 0.51 60 16.90 17 6.88 12 4.36 346 14.76

  • 18

    B、第 2 類醫院

    7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 7-12 月 個案送審原因

    個案數

    N=0

    % 個案數

    N=302

    % 個案數

    N=196

    % 個案數

    N=84

    % 個案數

    N=146

    % 個案數

    N=110

    % 個案數

    N=838

    %

    初審 0 0 302 100 119 60.71 29 34.52 85 58.22 40 36.36 575 68.62

    處方改變 0 0 0 0 41 20.92 27 32.14 36 24.66 24 21.82 128 15.27

    副作用 0 0 0 0 4 2.04 2 2.38 1 0.68 5 4.55 12 1.43

    診斷新證據 0 0 0 0 1 0.51 0 0 0 0 1 0.91 2 0.24

    進入持續期 0 0 0 0 2 1.02 0 0 0 0 0 0 2 0.24

    藥敏結果出來

    顯示抗藥

    0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    完成治療 0 0 0 0 19 9.69 11 13.10 15 10.27 14 12.73 59 7.04

    列管追蹤 0 0 0 0 10 5.10 15 17.86 9 6.16 26 23.64 60 7.16

  • 19

    表三、101 年 7 月-12 月 15 家醫院院內初審結果

    A、第 1 類醫院

    7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 7 月-12 月 院內初審結果

    個案數

    N=489

    % 個案數

    N=515

    % 個案數

    N=234

    % 個案數

    N=357

    % 個案數

    N=240

    % 個案數

    N=256

    % 個案數

    N=2091

    %

    通過 385 78.73 466 90.49 207 88.46 295 82.63 204 85 217 84.77 1774 84.84

    用藥種類增修 19 3.89 22 4.27 8 3.42 15 4.20 11 4.58 9 3.52 84 4.02

    用藥劑量增修 7 1.43 5 0.97 3 1.28 17 4.76 14 5.83 14 5.47 60 2.87

    用藥頻率增修 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1.17 3 0.14

    等驗痰報告或其他檢

    查再審

    31 6.34 4 0.78 12 5.13 22 6.16 5 2.08 10 3.91 84 4.02

    其他處置建議 39 7.98 17 3.30 3 1.28 6 1.68 4 1.67 3 1.17 72 3.44

    用藥種類+劑量增修 4 0.82 1 0.19 1 0.43 2 0.56 2 0.83 0 0 10 0.48

    用藥種類+頻率增修 4 0.82 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0.19

    用藥劑量+頻率增修 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    用藥種類+劑量+頻

    率增修

    0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

  • 20

    B、第 2 類醫院

    7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 7 月-12 月 院內初審結果

    個案數

    N=0

    % 個案數

    N=302

    % 個案數

    N=171

    % 個案數

    N=84

    % 個案數

    N=161

    % 個案數

    N=112

    % 個案數

    N=830

    %

    通過 0 0 280 92.72 150 87.71 67 76.76 144 89.44 107 95.54 748 90.12

    用藥種類增修 0 0 2 0.66 3 1.75 1 1.19 3 1.86 2 1.79 11 1.33

    用藥劑量增修 0 0 6 1.99 1 0.58 5 5.95 7 4.35 2 1.79 21 2.53

    用藥頻率增修 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    等驗痰報告或其他檢

    查再審

    0 0 0 0 1 0.58 0 0 1 0.62 0 0 2 0.24

    其他處置建議 0 0 11 3.64 15 8.77 11 13.10 6 3.73 1 0.89 44 5.30

    用藥種類+劑量增修 0 0 3 0.99 1 0.58 0 0 0 0 0 0 4 0.48

    用藥種類+頻率增修 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    用藥劑量+頻率增修 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    用藥種類+劑量+頻

    率增修

    0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

  • 21

    表四、101 年 7 月-12 月學會初次審查意見

    A、第 1類醫院

    7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 7 月-12 月 學會諮詢醫師

    初次審查意見 個案數

    N=360

    % 個案數

    N=511

    % 個案數

    N=190

    % 個案數

    N=286

    % 個案數

    N=245

    % 個案數

    N=246

    % 個案數

    N=1838

    %

    通過 114 31.67 361 70.65 161 84.74 228 79.72 173 70.61 189 76.83 1226 66.70

    用藥種類增修 34 9.44 78 15.26 5 2.63 21 7.34 19 7.76 12 4.88 169 9.19

    用藥劑量增修 35 9.72 17 3.33 10 5.26 20 6.99 23 9.39 20 8.13 125 6.8

    用藥頻率增修 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.82 1 0.41 3 0.16

    等驗痰報告或

    其他檢查再審

    10 2.78 11 2.15 2 1.05 5 1.75 3 1.22 11 4.47 42 2.29

    其他處置建議 125 34.72 36 7.05 8 4.21 10 3.50 21 8.57 9 3.66 209 11.37

    用藥種類+劑量

    增修

    42 11.67 8 1.57 4 2.11 2 0.70 3 1.22 2 0.81 61 3.32

    用藥種類+頻率

    增修

    0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    用藥劑量+頻率

    增修

    0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.41 1 0.05

    用藥種類+劑量

    +頻率增修

    0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.41 1 0.41 2 0.11

  • 22

    B、第 2 類醫院

    7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 7 月-10 月 學會諮詢醫師

    初次審查意見 個案數

    N=0

    % 個案數

    N=105

    % 個案數

    N=154

    % 個案數

    N=130

    % 個案數

    N=153

    % 個案數

    N=107

    % 個案數

    N=649

    %

    通過 0 0 71 67.62 102 66.23 130 100 138 90.20 92 85.98 533 82.13

    用藥種類增修 0 0 14 13.33 50 32.47 0 0 8 5.23 11 10.28 83 12.79

    用藥劑量增修 0 0 8 7.62 2 1.30 0 0 5 3.27 3 2.80 18 2.77

    用藥頻率增修 0 0 1 0.95 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.15

    等驗痰報告或

    其他檢查再審

    0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    其他處置建議 0 0 8 7.62 0 0 0 0 1 0.65 1 0.93 10 1.54

    用藥種類+劑量

    增修

    0 0 1 0.95 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.15

    用藥種類+頻率

    增修

    0 0 1 0.95 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.15

    用藥劑量+頻率

    增修

    0 0 1 0.95 0 0 0 0 1 0.65 0 0 2 0.31

    用藥種類+劑量

    +頻率增修

    0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

  • 23

    表五、101 年 7 月-12 月學會初審通過及不通過比例

    A、第 1 類醫院

    7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月

    輔導醫院 通過

    (%)

    不通過

    (%)

    通過

    (%)

    不通過

    (%)

    通過

    (%)

    不通過

    (%)

    通過

    (%)

    不通過

    (%)

    通過

    (%)

    不通過

    (%)

    通過

    (%)

    不通過

    (%)

    第 1 類醫院 31.67 68.33 70.65 29.35 84.74 15.26 79.72 20.28 70.61 29.39 76.83 23.17

    新北雙和 未加入 77.05 22.95 90 10 75 25 75 25 60 40

    新北恩主公 未加入 未加入 未加入 95.83 4.17 78.57 21.43 88.89 11.11

    台中豐原 70 30 50 50 93.75 6.25 90 10 73.52 26.48 100 0

    台中榮總 未繳交 93.55 6.45 92.11 7.89 85.11 14.89 89.74 10.26 97.37 2.63

    南投埔基 未繳交 58.62 41.38 100 0 未繳交 100 0 80 20

    嘉義長庚 未繳交 70.77 29.23 66.67 33.33 73.08 26.92 62.96 37.04 74.60 25.4

    嘉義基督教 19.51 80.49 93.33 6.67 75 25 87.5 12.5 75 25 20 80

    台南成大 未繳交 66.22 33.78 70 30 87.5 12.5 83.33 16.67 73.68 26.32

    高雄阮綜合 43.44 56.56 44.44 55.56 未繳交 50 50 37.84 62.16 57.14 42.86

    高雄國軍 9.43 90.57 80 20 100 0 54.55 45.45 69.23 30.77 41.18 58.82

  • 24

    B、第 2 類醫院

    7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月

    輔導醫院 通過

    (%)

    不通過

    (%)

    通過

    (%)

    不通過

    (%)

    通過

    (%)

    不通過

    (%)

    通過

    (%)

    不通過

    (%)

    通過

    (%)

    不通過

    (%)

    通過

    (%)

    不通過

    (%)

    第2類醫院 未繳交 67.62 32.38 66.23 33.77 100 0 90.20 9.8 85.98 14.02

    台北榮總 未繳交 未審查 100 0 100 0 100 0 100 0

    台北國泰 未繳交 64.58 35.42 100 0 100 0 83.33 16.67 未繳交

    新北慈濟 未繳交 70.18 29.82 85.71 14.29 100 0 72.72 27.28 88.89 11.11

    台南市立 未加入 未加入 未加入 未加入 96 4 70.83 29.17

    高雄榮總 未繳交

    未繳交 32 68 均為複審個案 52.94 47.06 未繳交

  • 25

    圖一、101 年 7 月-12 月送審次數及審查次數統計分析圖

    A、第 1 類醫院

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    送審次數

    審查次數

    B、第 2 類醫院

    0

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    台北榮總 國泰醫院 新店慈濟 台南市立 高雄榮總

    送審次數

    審查次數

  • 26

    圖二、7-12 月個案送審原因比例統計分析圖

    A、第 1 類醫院

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    %

    %

    B、第 2 類醫院

    01020304050607080

    %

    %

  • 27

    圖三、7-12 月院內初次審查意見比例統計分析圖

    A、第 1 類醫院

    0102030405060708090

    %

    %

    B、第 2 類醫院

    0102030405060708090

    100

    %

    %

  • 28

    圖四、7-12 月學會初次審查意見比例統計分析圖

    A、第 1 類醫院

    01020304050607080

    %

    %

    B、第 2 類醫院

    0102030405060708090

    %

    %

  • 29

    圖五、7-12 月學會初審通過及不通過比例統計分析圖

    A、第 1 類醫院

    0%

    10%

    20%

    30%

    40%

    50%

    60%

    70%

    80%

    90%

    100%

    7月 8月 9月 10月 11月 12月

    學會初審不通過

    學會初審通過

    B、第 2 類醫院

    0%

    10%

    20%

    30%

    40%

    50%

    60%

    70%

    80%

    90%

    100%

    7月 8月 9月 10月 11月 12月

    學會初審不通過

    學會初審通過

  • 30

    附錄一、

    101 年醫院作業審查表-102 年 1 月暫定更新版