機構實務經驗分享之二機構實務經驗分享之二機構實務經驗分享之二機構實務經驗分享之二

佛教大林慈濟綜合醫院佛教大林慈濟綜合醫院佛教大林慈濟綜合醫院佛教大林慈濟綜合醫院

王鈺鈴王鈺鈴王鈺鈴王鈺鈴品管中心專員品管中心專員品管中心專員品管中心專員

簡報大綱簡報大綱簡報大綱簡報大綱

一一一一、、、、大林慈濟醫院簡介大林慈濟醫院簡介大林慈濟醫院簡介大林慈濟醫院簡介

二二二二、、、、醫療品質指標扎根醫療品質指標扎根醫療品質指標扎根醫療品質指標扎根

三三三三、、、、P4P指標收集指標收集指標收集指標收集、、、、分析分析分析分析、、、、改善改善改善改善

守護健康守護健康守護健康守護健康--------田中央的大病院田中央的大病院田中央的大病院田中央的大病院

2000200020002000年年年年8888月月月月13131313日日日日，，，，慈濟醫療志業在臺灣西部慈濟醫療志業在臺灣西部慈濟醫療志業在臺灣西部慈濟醫療志業在臺灣西部的第一家醫院的第一家醫院的第一家醫院的第一家醫院────────大林慈濟醫院大林慈濟醫院大林慈濟醫院大林慈濟醫院，，，，在證嚴上人在證嚴上人在證嚴上人在證嚴上人與全球慈濟人的祝福與期待中啟業與全球慈濟人的祝福與期待中啟業與全球慈濟人的祝福與期待中啟業與全球慈濟人的祝福與期待中啟業

位於嘉南平原的田中央位於嘉南平原的田中央位於嘉南平原的田中央位於嘉南平原的田中央，，，，全院同仁用心全院同仁用心全院同仁用心全院同仁用心致力打造高科技致力打造高科技致力打造高科技致力打造高科技、、、、高品質高品質高品質高品質、、、、高人文觸感高人文觸感高人文觸感高人文觸感的醫療的醫療的醫療的醫療。。。。

首任院長林俊龍推動首任院長林俊龍推動首任院長林俊龍推動首任院長林俊龍推動「「「「高品質而溫馨高品質而溫馨高品質而溫馨高品質而溫馨、、、、親切的療服務親切的療服務親切的療服務親切的療服務」；」；」；」；第二任院長簡守信以第二任院長簡守信以第二任院長簡守信以第二任院長簡守信以「「「「品質慈濟化品質慈濟化品質慈濟化品質慈濟化、、、、特色草根化特色草根化特色草根化特色草根化、、、、人文人文人文人文深度化深度化深度化深度化」，」，」，」，將醫療人文發揚光大將醫療人文發揚光大將醫療人文發揚光大將醫療人文發揚光大。。。。現任院長賴寧生現任院長賴寧生現任院長賴寧生現任院長賴寧生，，，，期期期期許打造許打造許打造許打造「「「「以病人為中心以病人為中心以病人為中心以病人為中心，，，，有溫度的醫療有溫度的醫療有溫度的醫療有溫度的醫療」。」。」。」。

1.2001年成立，由院長擔任主席，委員含內外科醫療

副院長、院長室主秘，各科室主管共37人。

2.執秘由品管中心(2009年成立)主任擔任。

3.每月召開一次會議。

本院醫療品質暨病人安全委員會組織本院醫療品質暨病人安全委員會組織本院醫療品質暨病人安全委員會組織本院醫療品質暨病人安全委員會組織

主席(院長）

醫技

主管

護理

主管

醫療

主管

行政

主管

病人

代表

執秘

(品管中心主任)

醫療品質推動業務組織再造醫療品質推動業務組織再造醫療品質推動業務組織再造醫療品質推動業務組織再造

90~95/03 95/04~98/06 98/07~

院長室

醫品企畫組

企畫室

醫品組品管中心

92.02

QCC

92.11

ISO

95.03

BSC

96.03

RCA

98.05

HFMEA

98.10

全院5S

品管工具導入歷程

99.08

TRM

BTS

VSM

100.08

主任主任

副主任副主任

组長组長

醫品组(4)醫品组(4) 病人安全组(2)病人安全组(2)組長兼任

品質促進组(1)

組長兼任

品質促進组(1)

教學部技術主任教學部技術主任教學部技術主任教學部技術主任呂欣茹兼任呂欣茹兼任呂欣茹兼任呂欣茹兼任

外科加護病房主任外科加護病房主任外科加護病房主任外科加護病房主任范文林兼任范文林兼任范文林兼任范文林兼任

專責人員專責人員專責人員專責人員7777名名名名

1.醫療品質指標監測

2.醫療品質專案改善

(BTS、VSM)

3.醫品專責主治醫師工

作小組

4.門住急診滿意度調查

5.醫療品質指標成果發表

1.病安十大年度目標

工作小組

2.病安異常通報

3.PFM、TRM稽核

4.病安工具教育訓練

課程

5.SNQ院外競賽及發表

1.QCC推動含教育

訓練及院外競賽

2.全院必修課程

承承承承辦辦辦辦業業業業務務務務

品管中心組織架構品管中心組織架構品管中心組織架構品管中心組織架構

一一一一、、、、品管政策的執行者品管政策的執行者品管政策的執行者品管政策的執行者

二二二二、、、、團隊溝通的協調者團隊溝通的協調者團隊溝通的協調者團隊溝通的協調者

三三三三、、、、醫品病安的監督者醫品病安的監督者醫品病安的監督者醫品病安的監督者

四四四四、、、、品質提昇的促進者品質提昇的促進者品質提昇的促進者品質提昇的促進者

品管中心的定位品管中心的定位品管中心的定位品管中心的定位

標竿標竿標竿標竿

改變改變改變改變

內化內化內化內化

分享分享分享分享

醫療品質指標扎根醫療品質指標扎根醫療品質指標扎根醫療品質指標扎根

一一一一、、、、建立臨床需求建立臨床需求建立臨床需求建立臨床需求、、、、品質管理共識品質管理共識品質管理共識品質管理共識二二二二、、、、資訊化自動收集降低人工耗時費力資訊化自動收集降低人工耗時費力資訊化自動收集降低人工耗時費力資訊化自動收集降低人工耗時費力三三三三、、、、點到面點到面點到面點到面、、、、重點到聚焦重點到聚焦重點到聚焦重點到聚焦、、、、深入到持續深入到持續深入到持續深入到持續

醫策會醫策會醫策會醫策會1.1.1.1.醫院評鑑持續醫院評鑑持續醫院評鑑持續醫院評鑑持續性監測指標性監測指標性監測指標性監測指標2.BTS2.BTS2.BTS2.BTS品質突破品質突破品質突破品質突破系列課程系列課程系列課程系列課程3.3.3.3.衛福部醫院品衛福部醫院品衛福部醫院品衛福部醫院品質績效量測系統質績效量測系統質績效量測系統質績效量測系統

全院性醫品指標全院性醫品指標全院性醫品指標全院性醫品指標

醫療科指標醫療科指標醫療科指標醫療科指標

核心指標核心指標核心指標核心指標

鼓勵醫師參與品質活動鼓勵醫師參與品質活動鼓勵醫師參與品質活動鼓勵醫師參與品質活動--------策略關聯性策略關聯性策略關聯性策略關聯性

跨團隊合作跨團隊合作跨團隊合作跨團隊合作/個個個個

人驅動人驅動人驅動人驅動

1.成立及運作成立及運作成立及運作成立及運作品管醫師小組品管醫師小組品管醫師小組品管醫師小組

2.醫品成果發表活動醫品成果發表活動醫品成果發表活動醫品成果發表活動

教育訓練教育訓練教育訓練教育訓練1.品管知識學習品管知識學習品管知識學習品管知識學習2.各類顧問醫師資各類顧問醫師資各類顧問醫師資各類顧問醫師資格格格格、、、、權利義務規範權利義務規範權利義務規範權利義務規範3.回饋分享回饋分享回饋分享回饋分享

院方支持院方支持院方支持院方支持 1.獎金或榮譽獎金或榮譽獎金或榮譽獎金或榮譽2.Leadership3.品質管理與獎勵辦法品質管理與獎勵辦法品質管理與獎勵辦法品質管理與獎勵辦法

獎勵獎勵獎勵獎勵機制機制機制機制

1.鼓勵參與鼓勵參與鼓勵參與鼓勵參與2.從寬認定貢獻從寬認定貢獻從寬認定貢獻從寬認定貢獻3.功由下起功由下起功由下起功由下起4.全員分級獎勵全員分級獎勵全員分級獎勵全員分級獎勵

宣示宣示宣示宣示、、、、佈達佈達佈達佈達、、、、行動行動行動行動、、、、參與參與參與參與

1.改變認知改變認知改變認知改變認知2.提供改變的知識提供改變的知識提供改變的知識提供改變的知識與方法與方法與方法與方法

1.標竿學習標竿學習標竿學習標竿學習

1.夢幻團隊夢幻團隊夢幻團隊夢幻團隊2.短期成果短期成果短期成果短期成果3.長期驅動與長期驅動與長期驅動與長期驅動與感動感動感動感動、、、、觸動觸動觸動觸動

概念概念概念概念 作法作法作法作法

全院性醫療品質指標全院性醫療品質指標全院性醫療品質指標全院性醫療品質指標

THIS民民民民90年年年年~

住院住院住院住院、、、、急診急診急診急診、、、、加護加護加護加護、、、、門診門診門診門診、、、、呼吸照護五類呼吸照護五類呼吸照護五類呼吸照護五類，，，，含含含含結構面結構面結構面結構面、、、、過過過過程程程程面面面面、、、、結果面結果面結果面結果面

TQIP民民民民96.07～～～～99.12

住院住院住院住院、、、、急診急診急診急診、、、、加護加護加護加護、、、、手術手術手術手術、、、、兒婦兒婦兒婦兒婦、、、、急慢性急慢性急慢性急慢性精神照護等七精神照護等七精神照護等七精神照護等七類疾病照護指類疾病照護指類疾病照護指類疾病照護指標標標標

TCPI民民民民100.01~

住院住院住院住院、、、、急診急診急診急診、、、、加加加加護護護護、、、、手術手術手術手術、、、、急慢急慢急慢急慢性精神照護性精神照護性精神照護性精神照護、、、、AMIAMIAMIAMI、、、、腦中風腦中風腦中風腦中風、、、、亞急性呼吸照護亞急性呼吸照護亞急性呼吸照護亞急性呼吸照護、、、、兒婦十類疾病照兒婦十類疾病照兒婦十類疾病照兒婦十類疾病照護指標護指標護指標護指標

醫品暨病安委員會下醫品暨病安委員會下醫品暨病安委員會下醫品暨病安委員會下設醫療品質指標推動設醫療品質指標推動設醫療品質指標推動設醫療品質指標推動小組小組小組小組，，，，每月開會每月開會每月開會每月開會1111次次次次，，，，各系列組長由品管中各系列組長由品管中各系列組長由品管中各系列組長由品管中心醫品組協力心醫品組協力心醫品組協力心醫品組協力

推動小組推動小組推動小組推動小組

主任委員主任委員主任委員主任委員

((((品管中心品管中心品管中心品管中心主任兼任主任兼任主任兼任主任兼任 ))))

住院外科住院外科住院外科住院外科系列系列系列系列

組長組長組長組長

((((醫師兼任醫師兼任醫師兼任醫師兼任))))

住院內科住院內科住院內科住院內科系列系列系列系列

組長組長組長組長

((((醫師兼任醫師兼任醫師兼任醫師兼任))))

手術及麻手術及麻手術及麻手術及麻醉系列醉系列醉系列醉系列

組長組長組長組長

((((醫師兼任醫師兼任醫師兼任醫師兼任))))

急診系列急診系列急診系列急診系列

組長組長組長組長

((((醫師兼任醫師兼任醫師兼任醫師兼任))))

癌症系列癌症系列癌症系列癌症系列

組長組長組長組長

((((醫師兼任醫師兼任醫師兼任醫師兼任))))

核心指標核心指標核心指標核心指標

P4P第一階段指標收集第一階段指標收集第一階段指標收集第一階段指標收集、、、、分析分析分析分析、、、、改善改善改善改善

現況

檢視

確認

共識

指標

試收

回饋校正

建立指標管理流程

資訊化

程度

臨床需求、

支援團隊

資源

驗證、回

饋、修正

本院參與10項指標提報

永續經營永續經營永續經營永續經營 醫病一家親醫病一家親醫病一家親醫病一家親

感恩聆聽感恩聆聽感恩聆聽感恩聆聽