cancerul_bronhopulmonar
-
Upload
tabitha-kim -
Category
Documents
-
view
7 -
download
0
description
Transcript of cancerul_bronhopulmonar
-
Cancerul bronhopulmonar
-
Definiieo cretere necontrolat a celulelor maligne ntr-unul sau ambii plmni i / sau la nivelul arborelui traheobronicrezultatul iritaiei carcinogenice repetate ce determin o cretere a ratei de multiplicare celularproliferarea celulelor anormale determin mutaii multiple, hiperplazie, displazie sau carcinom in situmutaiile celulare determin cretere necontrolatcelulele maligne invadeaz esuturile nconjurtoareptrunderea celulelor maligne n circulaia limfatic sau sangvin determin metastazare.
-
Anatomia bronhopulmonar
-
Statisticn 2004, n SUA s-au nregistrat 173.770 cazuri noi160.440 decesemai multe decese dect prin cc mamar, colorectal i de prostat mpreuninciden i mortalitate n scdere la brbai, dar n cretere la femei
Femeile i cancerul bronhopulmonar
12 % din cazurile noimai multe decese dect prin cc mamar, ovarian i de corp uterin mpreuno cretere de 150% ntre 1974 i 1994 femeile sunt de 1.5 ori mai expuse la apariia cancerului bronhopulmonar dect brbaii cu acelai numr de igri fumate
-
Factori de riscfumatulexpunerea la radiaiiexpunerea profesional / ambientalazbestradonfumat pasiv
-
Fumatul principala cauz a cancerului bronhopulmonarcrete riscul de cteva zeci de ori87% din cancerele bronhopulmonare se datoreaz fumatuluiriscul ncepe de la 10 pachete / anriscul depinde de:vrsta de debutnumrul de igri fumate sextipul de igarprofunzimea inhalrii
-
Evoluie naturalcretere local
invazia ganglionilor locoregionalimediastinalisupraclaviculari
metastaze la distanlimfonodalepulmonare / pleuralecerebralehepaticesuprarenaleosoase
-
Simptome
majoritatea pacienilor sunt simptomatici la prezentare (> 85%)
Simptome ale afeciunii pulmonare
tuse +/- expectoraiedispneehemoptiziedurere toracicinfecii recurentewheezingscdere n greutate
-
Simptome
Simptome ale diseminrii intratoracice
lichidpleural pericardic
neurologicecompresiunea/lezarea nervului recurent laringian (voce rguit, bitonal)paralizia nervului frenic (diafragm ascensionat) atingerea plexului brahial (tumor Pancoast)
obstruciiobstrucie trahealcompresiune esofagiansindrom de ven cav superioar
-
Simptome
Simptome datorate metastazelor la distanpot aprea practic oriunde
osoase (vertebre, coaste, pelvis mai frecvent)durerecompresiune medularfracturi patologice
hepatice (de obicei au prognostic rezervat)durereteste funcionale hepatice crescuteicter
cerebralegreuri / vrsturiconvulsiistri confuzionalemodificri de personalitate
-
Simptome
Simptome datorate sindroamelor paraneoplazice
producia de hormoni ectopici producia de PTH-related peptide (carcinomul scuamocelular)SIADH (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)producia de ACTH ectopic (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)
neurologicneuropatia perifericdegenerescena cortical cerebelarsindromul Eaton-Lambert (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)
tromboflebita venoas migratorie
osteoartopatia hipertrofic palmar (adenocarcinoame)
-
DiagnosticIstoricul bolii i examenul obiectiv
Statusul de performan i pierderea n greutate
Investigaii generalelaborator (hemograma, testele funcionale hepatice i renale)EKGIDR la tuberculinRx-grafie torace P-A
Teste diagnostice (obinerea unei probe tisulare / celulare)prin bronhoscopie, mediastinoscopie, biopsie ghidat CT sau toracotomie citologia sputeicitologie din lichidul pleural biopsierea ganglionilor periferici mrii
Examenul histopatologic / citologic
-
Bronhoscopia
-
DiagnosticTeste de stadializare
RMN sau CT torace / abdomen / pelvisCT cerebral dac exist suspiciune de metastaze cerebraleScintigrafie osoas dac exist suspiciune de metastaze osoasepuncie/biopsie medular dac exist suspiciune de cc. cu celule miciBariu-pasaj dac exist istoric de disfagieTeste funcionale respiratorii dac exist tulburri respiratoriiEvaluare mediastinal (mediastinoscopie)Toracocentez n prezena pleurezieiPET / CT
-
PET / CT
-
Clasificare histologicCancer bronhopulmonar non-microcelular Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
AdenocarcinomCarcinom scuamocelularCarcinom cu celule mari
Cancer bronhopulmonar microcelular / cu celule mici Small Cell Lung Cancer (SCLC)
-
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelularTumora primar (T)T1 - < 3 cm in greatest dimension, no other invasionT2 - > 3 cm in greatest dimension, or - invades the visceral pleura - involves main bronchus > 2 cm distal to the carina - associated with atelectasis, does not involve the entire lungT3 - invades any of the following:chest wall (including superior sulcus tumours)diaphagmmediastinal pleuraparietal pericardium - involves main bronchus < 2 cm distal to the carina - associated with atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lungT4 - invades any of the following:heartgreat vesselstracheaoesophagusvertebral bodycarina - malignant pleural effusions (cytologically positive) - satellite tumoural nodules within the same lobe
-
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular
Ganglionii locoregionali (N)
N1 - ipsilateral peribronhial - ipsilateral hilar
N2 - ipsilateral mediastinal - subcarinar
N3 - contralateral mediastinal - contralateral hilar - ipsilateral / contralateral scalen - supraclavicular
Metastazele la distan (M)
M1 metastaze prezente
-
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular
StadiuSubset TNMSupravieuire la 5 ani (%)IAT1 N0 M067IBT2 N0 M057IIAT1 N1 M055IIBT2 N1 M0T3 N0 M039IIIAT3 N1 M0T1-3 N2 M025IIIBT4 oriceN M0oriceT N3 M023IVoriceT oriceN M1< 1
-
Tratamentul cancerului bronhopulmonar non-microcelular
Stadiu DescriereOpiuni terapeutice Stadiul I A/Btumor de dimensiune variabil, limitat la plmnchirurgieStadiul II A/Btumor diseminat in ggl. locoregionali ipsilateralichirurgie +/- radioterapie sau chimioterapieStadiul IIIAtumor diseminat in ggl. locoregionali ipsilaterali, cu prinderea peretelui toracic sau a diafragmuluichimioterapie urmat de chirurgie i/sau radioterapie Stadiul IIIBtumor diseminat n ggl. locoregionali contralaterali sau supraclavicularicombinaie de chimioterapie i radioterapieStadiul IVtumor diseminat dincolo de toracechimioterapie i/sau ngrijiri paliative
-
Cancerul bronhopulmonar cu celule miciStadiu limitat la torace
tumor limitat la hemitorace (un plmn, mediastin i ganglioni supraclaviculari)boala poate fi inclus ntr-un cmp de radioterapie
Stadiu extins
tumor diseminat dincolo de hemitorace (un plmn, mediastin i ganglioni supraclaviculari)locurile mai frecvente de metastazare suntsuprarenalianososhepaticmedularcerebral
-
chimioterapie i/sau radioterapiede obicei, la momentul diagnosticului boala este prea extins pentru o abordare chirurgicalTratamentul cancerului bronhopulmonar cu celule mici
-
Concluziirenunarea la fumat este esenial pentru prevenirea cc. bronhopulmonarnoi metode de screening n studiunoi studii clinice pentru combinarea tratamentelor existentenoi tratamente n studiutratamentul poate prelungi viaa, poate ameliora simptomele i astfel poate mbunti cantitatea i calitatea vieiicitii din nou prima afirmaie!!