Anemia por deficiencia de hierro

Noviembre de 2007

Anemia ferropénica

• Se caracterizada por una disminución o ausencia de los depósitos de hierro, con baja concentración de hierro sérico y una baja saturación de transferrina, lo que repercute en los niveles de concentración de hemoglobina y de hematocrito.

A quien afecta ?

• El riesgo de padecer anemia ferropénica se produce en todos los países del mundo, en todas las clases sociales y en todas las edades y sexos, aunque..

• más habitual en niños y en adolescentes, en mujeres en edad fértil y en la tercera edad

Se manifiesta • a nivel del sistema nervioso central (SNC) en forma de:

• irritabilidad• labilidad emocional• disminución de la concentración y de memoria• cefalea• ataxia• parestesias• trastornos del sueño y de la alimentación • aumento de la sensibilidad al frío• síndrome de piernas inquietas

Manifestaciones

• a nivel de piel y mucosas en forma de coloración azulada de la esclerótica

• fragilidad de uñas y cabello• coiloniquia • glositis• queilitis angular• atrofia gástrica, en casos graves producción de

membranas esofágicas (síndrome de Plummer-Vinson)

Etiología

• Por aumento de la utilización del hierro (gestación, lactancia, crecimiento corporal rápido en la infancia y adolescencia;)

• pérdidas fisiológicas (menstruación)• hemorragia digestiva • hemorragias gástricas por medicamentos (AAS, AINES, corticoides

asociados a AINES)• hernia hiatal, diverticulosis, hemorroides.• En pacientes mayores de 60 años debe considerarse la posibilidad de

neoplasia, sobre todo de colon y la angiodisplasia intestinal.• Causas menos frecuentes (genito-urinarias, aparato respiratorio, o bien

aquellas debida a hemólisis intravascular. • En cuanto a alteraciones en la absorción una de las principales causas son

las dietas insuficientes. De ahí que se deba interrogar siempre acerca de los hábitos dietéticos.

Etiología• La dieta es de gran importancia en la anemia• El hierro presente en alimentos de origen vegetal como cereales y

legumbres tiene baja biodisponibilidad (algunos alimentos como las lentejas tienen excesiva fama de riqueza en hierro).

• Incluso en carnes y pescados el contenido en Fe es relativamente bajo. • En gestantes, niños, mujeres en edad fértil, la dieta puede ser un factor

predisponente o causal de la deficiencia de hierro.• En mujeres postmenopausicas y en el varón la dieta sería causa

excepcional de ferropenia. • causa menos común es la absorción defectuosa del mismo en el caso de

gastrectomías parciales o totales, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca (causa relativamente frecuente de anemia ferropénica);

• en algunos casos podría estar indicada la detección de anticuerpos antiendomisio y antigliadina para descartar una enfermedad celíaca no diagnosticada

Valores hematológicos normales por edades : media y límites

Hb (g/dl)

Hcto(%)

Hematíes(1012/L)

VCM (fl) HCM(pq)

CHCM(g/dl)

edad Med

-2ds

M -2ds m -2ds m -2ds M -2ds m -2ds

Nacimiento (cordon)

16.5

13.5

51 42 4.7 3.9 108 98 34 31 33 30

1-3 días 18.5

14.5

56 45 5.2 4.0 108 95 34 31 33 29

1semana 17.5

13.5

54 42 3.1 3.9 107 88 34 28 33 28

2 semanas 16.5

12.5

51 39 4.9 3.6 105 86 34 28 33 28

1 mes 14 10 43 31 4.2 3.0 104 85 34 28 33 29

2 meses 11.5

9 35 28 3.8 2.7 96 77 30 26 33 29

3 – 6 meses 11.5

9.5

35 29 3.8 3.1 91 74 30 25 33 30

edad Hb (g/dl) Hcto(%)

Hematíes(1012/L)

VCM (fl) HCM(pq)

CHCM(g/dl)

0.5-2 años

12 11 36 33 4.5 3.7 78 70 27 23 33 30

2-6 años

12.5 11.5 37 34 4.6 3.9 81 75 27 24 34 31

6-12 años

13.5 11.5 40 35 4.6 4.0 86 77 29 25 34 31

12-18 años

Hembra

14 12 41 36 4.6 4.1 90 78 30 25 34 31

Varon

14.5 13 43 37 4.9 4.5 88 78 30 25 34 31

18-49 años

Hembra

14 12 41 36 4.6 4.0 90 80 30 26 34 31

varón

15.5 13.5 47 41 5.2 4.5 90 80 30 26 34 31

Diagnóstico• Los niveles séricos bajos de ferritina indicativos de depleción de hierro (prueba

definitiva de anemia por déficit de hierro)• Generalmente aparece microcitosis, aunque hasta en el 30% de las anemias

ferropénicas, en algunas poblaciones, el VCM puede ser > 80; asimismo en el 10% de las microcitosis los parámetros relacionados con el hierro son normales.

• Otros datos a tener en cuenta6,7: • El frotis periférico habitualmente muestra anisocitosis y poiquilocitosis. • Cuando la microcitosis se asocia a aumento de glóbulos rojos, sobre todo si es

mantenida, pensar en talasemia. • Puede haber trombocitosis reactiva.

• Otras etiologías: epistaxis de repetición, donación reiterada de sangre, múltiples análisis sanguíneos en pacientes hospitalizados, pérdidas urinarias en pacientes con hemoglobinuria paroxística nocturna, hemorragias alveolares (hemosiderosis pulmonar idiomática, síndrome de Goodpasture) autolesiones en cuadros psiquiátricos, hemólisis intravascular crónica por prótesis valvular.

Tratamiento

• por vía oral con preparados de hierro que contengan altas concentraciones de este metal y durante períodos prolongados.

• Ningún alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder constituir un remedio práctico en los estados de carencia del mismo.

• La absorción de hierro intestinal es baja, aún en condiciones de absorción aumentada, de ahí que se requieran concentraciones muy elevadas de hierro en la luz intestinal para conseguir la absorción de la cantidad necesaria.

Tratamiento• iniciar el tratamiento con 150-200 mg de hierro

elemental al día repartido en tres tomas (3-5 mg/ kg / día en niños).

• El preparado químico de mejor absorción es el sulfato ferroso.

• La absorción es máxima en ayunas y se incrementa con dosis altas de ácido ascórbico (Vitamina C).

• Se informará al paciente de que se le oscurecerán las heces

• Existen también preparados de hierro parenteral, que solo se utilizarán cuando exista intolerancia grave al hierro oral o malabsorción

¿Cómo se mide la respuesta al tratamiento?

• hemograma a los 10-20 días de su inicio.• Tras una o dos semanas de iniciado el tratamiento..incremento

reticulocitos.• La cifra de Hb debe incrementarse de forma significativa en 3-4

semanas y se debe alcanzar una cifra normal de Hb en dos a cuatro meses.

• Si no se normaliza entre 2 y 4 la cifra de hemoglobina en el hemograma a las 4-6 semanas de iniciado el tratamiento, considerarse: persistencia de pérdidas, dosis y cumplimiento del tratamiento incorrectas, posibilidad de malabsorción y/o diagnóstico incorrecto.

• Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante varios meses para replecionar los depósitos de hierro, como mínimo 3 ó 4 meses incluso con dosis altas de hierro

bibliografía

• Manejo, prevención y control del síndrome anémico secundario a deficiencia férrica

• R. de Paz* y F. Hernández-Navarro**• *Médico Adjunto. **Jefe de Servicio. Profesor

Titular Universidad Autónoma de Madrid. Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.