Fisiopatologia de la Deficiencia de HierroCarlos Del Aguila Villar

Grupos susceptibles a la Deficiencia deHierroLactantes: > Prevalencia entre 4m y 3 aos Rpida velocidad de crecimiento Consumo de leche de vaca Prematuros y gemelosAdolescentes: Estirn puberal MenarquiaMujeres en edad frtil :Prdidas menstruales Uso del DIU Embarazo

Influencia del tipo de alimentacin en la reserva de hierroDeficiencia de Hierro es ms frecuente en nios con frmulas no fortificadas con hierro En nios con lactancia materna la deficiencia de Hierro presenta un aumento de prevalencia entre los seis y 9 meses. Se recomienda suplementacin con hierro a nios con lactancia materna exclusiva cerca de los 6 meses

Pizarro F et al. J Pediatr 1991;118: 687-92

Relacin de la retencin de hierro con tipo de alimentacin, reserva de hierro, prematuridad y dosis de hierro Efecto del alimento y tipo de alimentacin Edad Reserva de hierro Recien Nacidos a Trmino y Pretrmino Dosis de hierro

Deficiencia de hierro y desarrollo: Algunas hiptesis En estadios tempranos de deficiencia de hierro, una disminucin de receptores D2 dopamina dependiente de Fe en la corteza altera la neurotransmisin.

En etapas tardas de deficiencia de hierro, la anemia tendra efectos sistmicos que interfieren con la funcin cognitiva

Areas de posible impacto de la deficiencia de hierroNivel Sitios Especficos Impacto

Anemia of Chronic Disease Anemia of chronic disease, the anemia that is the second most prevalent after anemia caused by iron deficiency, occurs in patients with acute or chronic immune activation.1,2,3,4 The condition has thus been termed "anemia of inflammation."

New Engl J Med 2005; 352 (10):1011-23

Pathophysiological Mechanisms Underlying Anemia of Chronic Disease.

La presencia de microorganismos, clulas malignas, o alteraciones autoinmunes activan clulas T cells (CD3+) and monocitos. Estas clulas inducen la produccin de citokinas: interferon- (de clulas T ) y Factor de Necrosis Tumoral (TNF- ), interleukina-1, interleukin-6, y interleukina-10 (de monocitos or macrofagos). Interleukina-6 and lipopolisacaridos estimulan la produccin heptica de la Protena de Fase aguda Hepcidina, que inhibe absorcin duodenal de Hierro.

El interferon- , lipopolisacaridos, o ambos incrementan la expresin del transportador de metales divalente 1 en macrofagos y estimula la captacin de Hierro ferroso (Fe2+). La interleukina-10 realiza up-regulation en la expresion de los receptores de transferrina e incrementa la captacin de hierro ligado a tranferrina dentro de monocitos. Adems, los macrofagos activados fagocitan y degradan los eritrocitos seniles para el reciclaje de hierro, un proceso que es inducido por TNF- a traves del dao de membrana del eritrocito estimulacion de la fagocitosis. Interferon- y lipopolisacaridos realizan down-regulation con la expresion de la ferroportina 1, transportador de hierro del macrofago, as inhibe la salida de hierro de los macrofagos, proceso afectado por la hepcidina. De manera simultanea TNF- , interleukin-1, interleukin-6, and interleukin-10 inducen la expresin de ferritina y estimula el almacenamiento y la retencin de hierro dentro de los macofagos.Pathophysiological Mechanisms Underlying Anemia of Chronic Disease.

En suma, estos mecanismos dirigen a una concentracin de hierro disminuida en circulacin y de este modo a una disponibilidad limitada del hierro para las celulas eritroides . TNF- y el interferon- inhiben la produccin de eritropoyetina en en el rion. TNF- , interferon- y la interleukin-1 inhiben directamente la diferenciacin y la proliferacin de clulas eritroides progenitoras. Adems la disponibilidad limitada del hierro y la actividad biolgica disminuida de la eritropoyetina dirigen a inhibicin de eritropoyesis y desarrollo de anemia.Pathophysiological Mechanisms Underlying Anemia of Chronic Disease.

Estrategias nutricionalesDIVERSIFICACION DE ALIMENTOS

Hortalizas de hojas verdesLegumbresFrutas y verduras (Vit C)Hgado-carnes rojas(Evitar t y caf con las comidas)ENRIQUECIMIENTO DE LOS ALIMENTOS

Sal Cereales o sus harinas Condimentos

SUPLEMENTACION

Mujeres Embarazadas y lactantes Lactantes y nios Lactantes con bajo peso al nacer Adolescentes

La suplementacin con hierro influye en el desarrollo neurolgico ?Zanzbar et al. BMJ 2001; 323: 1389-93:641 nios pre-escolares anmicos. Dos grupos placebo/control,seguimiento 12 meses. Hierro 10 mg /da sulfato ferroso.Mejora los niveles de Ferritina srica pero no tiene impacto sobre la hemoglobina Muestra que la suplementacin con hierro a baja dosis mejora el lenguaje y el desarrollo motor en una muestra de una comunidad rural del nios en africa

La suplementacin con hierro influye en el desarrollo neurolgico ? La deficiencia de Hierro, con o sin anemia, puede afectar el desarrollo neurolgico de los nios. Queda por conocer sobre los detalles de esta deficiencia. Por este motivo, los pediatras deben promover la prevencin, identificando y tratando a los nios con deficiencia de hierroArch Dis Child 1999; 81: 247-52J Nutr 2001; 131: 649S-666SArch Latinoam Nutr 1999; 49: 34S-39SLancet 1996; 348:992-6

INCREMENTO DE Hb y Hto SEGN ALTITUD ALTITUD (m)< 1000 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 Incremento enHb (g/dL) Hto (%)0.0 0.00.2 0.50.5 1.50.8 2.51.3 4.01.9 6.02.7 8.53.5 11.04.5 14.0

Fuente:CDC.MMWR,38:400-4, 1989