Situación de la anemia, deficiencia de zinc y hierro en población

mexicana.De la Cruz-Góngora Vanessa, Villalpando Salvador,

Shamah-Levy Teresa.

Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas

26 septiembre de 2019

Declaración de conflicto de interés

• Declaro no conflicto de interés

Contexto

• México: doble carga de malanutrición 1

* Sobrepeso y Obesidad (72.5%) * Deficiencias de micronutrimentos: dieta inadecuada en hierro (52%) y zinc biodisponible 2

• Anemia: padecimiento nutricional más frecuente* OMS: 800 millones de niños y mujeres padecen anemia

* Consecuencias económicas: de US$1.4-2.1 trillón o 2.3% PIB mundial por año.* Retorno por costo de inversión alto: mejora del estado de salud, una reducción de la mortalidad infantil y materna, y mejores resultados con una "relación de costo - beneficio" de casi 1 a 13. 3

1 Kroker-Lobos MF, et al. The double burden of undernutrition and excess body weight in Mexico. Am J Clin Nutr. 2014 2 Sánchez-Pimienta TG1, et al. High Prevalence of Inadequate Calcium and Iron Intakes by Mexican Population Groups as Assessed by 24-Hour Recalls. J Nutr. 20163 PAHO: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11679:iron-deficiency-anemia-research-on-iron-fortification-for-efficient-feasible-solutions&Itemid=40275&lang=es

Consecuencias de la anemia y deficiencia de Fe y Zn

• Niños: bajo peso al nacer, retraso en crecimiento, funciones auditivas, y desarrollo físico y mental. Déficit de zinc: mayor duración de diarrea.

• Mujeres embarazadas: hemorragia, parto prematuro, morbimortalidad perinatal, entre otras.

• Pérdida de productividad laboral, depresión, decline cognitivo, etc.

• Adultos mayores: fragilidad, discapacidad y mortalidad en el corto plazo

• Causa multifactorial, en países de bajos y medianos ingresos asociados a deficiencias nutricionales.

Consecuencias a largo plazo en niños

• Retraso del desarrollo mental y físico* En consecuencia, los niños tienen talla baja, más infecciones y bajo rendimiento escolar.

• Si la anemia por deficiencia de hierro no es corregida antes de los dos años de edad, los daños sobre el desarrollo mental y el crecimiento físico son irreversibles.

• Pérdida física: 0,57% del PIB. Y Pérdida total (física y mental): 4,05% del PIB.

Años de vida vividos con discapacidad atribuibles a la deficiencia de hierro en México. GBD 2017.

GBD 2017: http://www.healthdata.org/data-visualization/gbd-compare

Niños Mujeres Adultos mayores

Tendencia en la prevalencia de anemia a través de las encuestas nacionales en México.

Fuente: Ensanut 1999, Ensanut 2006, Ensanut 2012 y Ensanut 2016

Prevalencia de anemia por características sociodemográficas, ENSANUT MC 2016.

De la Cruz-Góngora V, Villalpando S, Shamah-Levy T. Prevalence of anemia and consumption of iron-rich food groups in Mexican children and adolescents: Ensanut MC 2016. Salud Publica Mex 2018;60:291-300. Shamah-Levy T, Mejía-Rodríguez F, Méndez Gómez-Humarán I, de la Cruz-Góngora V, Mundo-Rosas V, Villalpando-Hernández S. Tendencia en la prevalencia de anemia entre mujeres mexicanas en edad reproductiva 2006-2016. Ensanut MC 2016. Salud Publica Mex 2018;60:301-308

Prevalencia de deficiencia de hierro entre las encuestas nacionales Ensanut 2006 y 2012.

Villalpando S, de la Cruz V, Shamah-Levy T, Rebollar R, Contreras-Manzano A. Nutritional status of iron, vitamin B12, folate, retinol and anemia in children 1 to 11 years old. Results of the Ensanut 2012. Salud Publica Mex 2015;57:372-384.Shamah-Levy T, Villalpando S, Mejía-Rodríguez F, Cuevas-Nasu L, Gaona-Pineda EB, Rangel-Baltazar E, Zambrano-Mujica N. Prevalence of iron, folate, and vitamin B12 deficiencies in 20 to 49 years old women: Ensanut 2012. Salud Publica Mex 2015;57:385-393.

Pre

vale

ncia

(%)

Prevalencia de anemia y deficiencia de hierro por edad en niños. ENSANUT 2012 y 2016.

1) De la Cruz-Góngora V, Villalpando S, Shamah-Levy T. Prevalence of anemia and consumption of iron-rich food groups in Mexican children and adolescents: Ensanut MC 2016. Salud Publica Mex 2018;60:291-300.2) Villalpando S, de la Cruz V, Shamah-Levy T, Rebollar R, Contreras-Manzano A. Nutritional status of iron, vitamin B12, folate, retinol and anemia in children 1 to 11 years old. Results of the Ensanut 2012. Salud Publica Mex 2015;57:372-384.

Prevalencia de ingesta inadecuada de hierro en la población mexicana. Ensanut MC 2012

Grupo de edadIngesta usual de

hierro (mg/d)% de ingesta inadecuada*

Preescolares 10.3 ± 0.10 52.2Escolares 13.2 ± 0.12 46

Adolescentes Hombres 15.4 ± 0.20 64.3Mujeres 15.2 ± 0.33 79.9

Adultos Hombres 13.6 ± 0.11 62.2

Mujeres 13.2 ± 0.20 90*Asumiendo un 18% de biodisponibilidad de la dieta

Sánchez-Pimienta TG1, López-Olmedo N1, Rodríguez-Ramírez S1, García-Guerra A1, Rivera JA1, Carriquiry AL2, Villalpando S3. High Prevalence of Inadequate Calcium and Iron Intakes by Mexican Population Groups as Assessed by 24-Hour Recalls. J Nutr. 2016 Sep;146(9):1874S-80S. doi: 10.3945/jn.115.227074. Epub 2016 Aug 10.

Alimentos fuentes de hierroNo heme (Baja absorción)LeguminosasVegetalesLegumbres secasSemillasGranos enteros

Hem (Alta absorción ≈50%)Carnes (vacuna, pescado, pollo, tejido animal)Vísceras

Conclusiones

1. La anemia y la deficiencia de minerales, continúan siendo un problema de salud pública en México, persistiendo su alta prevalencia a pesar de haber una tendencia en su disminución.

2. Continuar con estrategias de suplementación y fortificación de alimentos con Fe y Zn biodisponible considerando el contexto de la dieta mexicana.

* La fortificación con Fe es de bajo costo (< US 1.00 por tonelada métrica)* US $ 4.40 / año de vida ajustados por discapacidad (AVAD) para la fortificación de la harina con hierro vs US $ 12. 80 / AVAD de la suplementación con hierro y US $ 29.00 / AVAD para la fortificación con vitamina A.

Nestel P, Naluboa R. Manual for wheat fortification with iron. USAID. 2000.

Conclusiones

3. Continuar el fomento de consumo de suplementos (ej. Prospera) y Leche fortificada (ej. Liconsa) cuya efectividad ha sido probada, beneficiando a la población con alto riesgo de deficiencias.

Muchas gracias por su atención

vcruz@insp.mx

The Global Alliance for Improved Nutrition (GAIN)

Regulatory Monitoring of Fortified FoodsBETTER NUTRITION. FOR ALL.

VISION AND MISSION

GAIN is driven by a vision of a world without malnutrition, in which all people have access to and consume nutritious and safe food.

The GAIN mission is to advance nutrition outcomes by improving the consumption of nutritious and safe food for all people, especially the most vulnerable to malnutrition.

Supporting and building alliances with Governments, Industry and Civil Society.

LARGE-SCALE FOOD FORTIFICATION

• Affordable

• Sustainable

• Effective

• Wide reaching

• Controllable

FORTIFIED STAPLE FOODSFood vehicle Common fortificantsMaize Iron

ZincB1, B2, B3, B9, B12(vitamin A)

WheatRice

Salt IodineVegetable Oil Vitamin A (vit D)Sugar Vitamin ACondiments Iron

MONITORING FORTIFICATION

• Measures effectiveness

• Ensures conformity to standards

Internal monitoring ExternalREGULATORY

monitoring

REGULATORY MONITORING - ACTIVITIES

• Inspection of manufacturing sites

• Monitoring at import sites/borders

• Market sampling & inspection

• Testing of samples at government laboratory

• Packaging & labelling checks

REGULATORY MONITORING - BENEFITS

• Provides a measure of overall effectiveness of a national fortification program

• Provides data to link with national health programs

• Hold producers and importers accountable

• Ensures conformity for the actions of industry and the market

• Provides reassurance for consumers

BARRIERS TO COMPLIANCE

RESEARCH

1. Perceived effectiveness, barriers, and good practices

- Survey of 39 respondents from food control agencies and industry in 17 countries (Africa and Asia)

- 11 key informant interviews with donors and development partners

RESEARCH

2. Legislative documents, standards, and monitoring manuals

- Review of 73 mandatory programs for wheat, maize, and rice

- Assessment based on 44 criteria, including justification, protocols, sampling and testing, and data collection and sharing.

Luthringer C, Rowe A, Vossenaar M, Garrett G. Regulatory Monitoring of Fortified Foods: Identifying Barriers and Good Practices. Global Health: Science and Practice 2015 Vol 3https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4570017/

BARRIERS TO COMPLIANCE

Industry Government

❖ Low priority and capacity for inspection and follow up

❖ Lacking harmonization of standards and legislation

❖ Limited funding

❖ Limited capacity for legal action.

❖ Corruption among inspection personnel

❖ Laboratory capacity

❖ Limited training in rapid testing methods or technical auditing

BARRIERS TO COMPLIANCE

Industry Government

❖ Poor quality inputs

❖ Lack of expertise

❖ Lack of SOPs and documentation

❖ inadequate laboratory capacity

❖ Improper handling/storage

❖ Lack of awareness of standards.

❖ Purposeful under-fortification by competitors

RECOMMENDATIONS7 broad-reaching recommendations for improving fortification compliance can be synthesized from this study:

• Clear Legislation

• Strong Leadership

• Consistent Enforcement

• Improved Financial & Human capacity

• Community – Engaging Civil Society

• Capture & Report Data

• Build Relationships across Sectors

MEXICAN STANDARDSRegulation NOM-247-SSA1-2008. Cereales y sus productos

MEXICAN STANDARDS

Nutrimentomg/kg de harina

Fuentenivel mínimo

nivel maximo

nivel de fábrica

Tiamina (B1) 5 Riboflavina (B2) 3 Niacina (B3) 35 Acido fólico (B9) 2 Hierro (Fe) 40 Zinc (Zn) 40 • Consider both minimum and maximum level• Consider a target factory level • Specify one single source of nutrient to be used

MICRONUTRIENT PREMIX• Specify and standardise the premix• Specify an addition rate. g/MT

FACTORY REGULATORY INSPECTIONS

• Check records for correct level of premix addition• Evidence of spot tests being conducted regularly• Certificate of analysis for the premix• Stock reconciliation Premix : Production• Correct label declaration

THANK YOU

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