AmenoreBy. Dr Tonny Ertiatno.Sp.OG (K)

AmenoreTidak terjadinya haid pada seorang wanita

Amenore:FisiologikPatologik

AmenorheAmenorhe fisiologik :Pra pubertasHamilMenyusuiPasca menopause Amenorhe Patologik :Amenorhe primer Amenorhe sekunder

Amenorhe Amenore patologik Primer:

Usia > 14 tahunSex secunder (-)Haid (-)Atau usia 16 tahun sex secunder (+),tapi haid (-)

Amenorhe PrimerA. Aplasia uterus & vagina (sindroma Mayer- Kustner- V Rokitansky)B. Feminisasi testikuler (Androgen insensitivity) C. Sindroma androgenital(AGS)D. Hipogenesis/ Agenesis gonadE. Sindroma kallmann

Pemeriksaan Klinis AmenorheBB,TB, tanda-tanda pertumbuhan sex secunder seperti payudara,bulu ketiak,pubisPemeriksaan ginekologiPemeriksaan genitalia interna & eksternaPemeriksaan kromosom & endokrinologi Pemeriksaan laboratorium

Aplasia Uterus & VaginaIntroitus vagina normalVagina (-)RT: Uterus berbentuk garis (rudimenter)Ovarium normal

Aplasia Uterus & VaginaKlinis & diagnosa:Haid(-)Nyeri senggama (-)Tanda sex secunder normalKromosom 46 xxSuhu basal bifasik Ovarium normalTerapi:Vaginoplasti

Sindroma Feminisasi TestikulerTestis normalSel sertoli dan leydig (+)Spermatogenesis (-)

Sindroma Feminisasi Testikuler Klinis & diagnosa:Haid (-), penampilan normal, payudara (+) rambut ketiak & pubis(-)Vagina (-),jika ada pendekGenitalia eksterna dan introitus vagina normal, uterus kecil,testis bisa ada/ tidak

Sindroma Feminisasi TestikulerPemeriksaan karyotipe xy dengan bar body (-) Pemeriksaan hormonal:Testoteron tinggiLaparaskopi:Untuk mencari testis,jika ada & ganas diangkatTerapi:Estrogen

Sindroma Adrenogenital (AGS)Plg banyak didapatAkibat dari kerusakan sistem enzym suprarenal cortisol menurun ACTH meningkat

Klinis & diagnosis (AGS)Andrgen meningkat Hirsutismus/ Virilisasi Beratnya Virilisasi tergantung pada usia berapa timbulPengaruh anabolik androgenPada masa pertumbuhan penutupan tulang epifise lebih cepat Pada dewasa amenore,pembesaran clitoris,atrofi payudara,perubahan suara

Terapi AGSHarus dimulai sedini mungkinCorticosteroid jangka panjang menekan sintesis androgen suprarenal

Hipogenesis/ Agenesis GonadGonad yang rudimenter hanya terdiri dari stroma ovarium & sel hillus saja tidak mampu memproduksi estrogenOrgan genetalia externa & interna tidak terbentuk

Hipogenesis/ Agenesis GonadGambaran klinis & diagnosa:

Wanita dewasa terlihat pendekTidak haidAnomali pada tubuh bagian lainHormonal FSH & LH serum meningkatPada bayi wanita baru lahir odem kaki & lengan

Hipogenesis/ Agenesis GonadDiagnosa: Analisa kromosom (46 xy)

Terapi:Subsitusi hormonal jangka panjang minimal sampai usia 45 tahun

Sindroma KallmannKelainan berupa hipogonadisme & gangguan sistem olfaktoriTerjadi degisiensi GnRH Aplasi sel-sel yang memproduksi GnRH

Sindroma KallmannDiagnosa:Keluhan gangguan pertumbuhan & penciuman FSH & LH, estradiol sangat rendah Kromosom analisis 46xx,bar body (+) Hipoplasia genetalia interna,tuba paten, payudara normal, rambut pubis & ketiak normal

Sindroma kallmanTerapi:Pil KB kombinasiIngin hamil beri GnRH pulsatif

Amenorhe SekunderWanita usia produktifPernah mengalami haidSaat ini berhenti 3 bulan berturut-turut

Amenorhe SekunderPenyebab:Hipotalamus-Hipofise (Amenorhe central)OvariumUterus

Amenorhe SekunderAkibat kelainan Hipotalamus :

Terjadi oleh karena: tumor di hipotalamus, infeksiGangguan fungsional gangguan psikis seperti (pengungsi, dalam penjara, stres, ketakutan) gangguan pengeluaran GnRH

Amenorhe SekunderPenyebab amenorhe oleh karena gangguan di hipofise:1. Sindroma SheehanAkibat adanya thrombosis Vena hipofise timbul ischemia/ nekrosis adeno hipofise.Sering timbul pada post partum dengan perdarahan banyak

Amenorhe sekunder2. Sindroma SimmondTerjadi akibat adanya sumbatan Vena hipofise yang disebabkan oleh sepsis / emboli

Amenorhe Galaktorea90% wanita Amenorhe sekunder Hiperprolaktinemia GALAKTOREA

Amenorhea GalaktoreaGejala HiperprolaktinemiaGangguan haid: oligomenore-amenoreGangguan pertumbuhan folikel Ovulasi tidak terjadiSakit kepala & gangguan penglihatan

Amenorhe GalaktoreaDiagnosis:Dijumpai prolaktin yang sangat meningkat (> 50 ng/ml)CT Scan & MRIUji Provokasi TSH Uji dng Cimetidin Uji dng Domperidon

Amenorhe GalaktoreaAkibat kelaianan di Ovarium:Tumor ovariumMenopause prekoksSindr. Ovarium resisten GonadotropinSindr. Ovarium PolikistikHipertrikosis OvariumGangguan pada Ovarium dng penyebab Extragonad

Amenorhe GalaktoreaAkibat oleh karena gangguan pada uterus & sistem pengeluaran haid:Amenorhe karena Atresia hymenOleh karena gangguan pada uterus (Amenorhe Uteriner)Amenorhe pasca penggunaan KB hormonal

Terima kasih