alteraciones hepaticas

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Desde los inicios del siglo XX ha existido un inters creciente por analizar el efecto dela dieta en las enfermedades hepticas. En algunos estudios experimentales realizados en humanos y animales se ha modificado la proporcin de nutrimentos conel propsito de proteger o apoyar el rgano fnica y lahipovitaminosis son padc\.inuento::. frt!ClJPntPObre desnutricin en casos de hepatopaLus crniLcts provienen de estudios realizadosen personas con duno heptico por alcohol.En lo::. cnformos de c1rroc;c; no alcohlica se lum encontrado prdid.:ts signif:ativas de peso y masa mus cular, estcatorrca } defilicnca de vitaminas llay que subrayar que a pc::.clr de c.. ue la mgf>l'lin de alimentos en pacientes cirrllw::. ha ob..ervado dentro de los lnitcs nomulcs, no ::.1t hct hallado rt>laC"ln con el grado de dc::. nutricin.J

Patogenia

En d de::.d.ITollo de la dnutridn del puciente con e::nfer meda- Asct1sheptica de protcinasayunoEncefa1opata heptica Disfuncin del cick:> de la Proteinas Ingerir protenaslcteas o de

U'C3ongen vegeta.Hiperamoniem1aAumento de los Disminucin de la actividad Upidos Proporcionar eneryla a partir de lriacHg iootoles e11 suerode la lipasa de lipoprotenaprot:einas e hidratos de carbonoCaquexia Evitar la ingestin exr.es1va do

llpidosConsumir los alimentos en un

horano raCC10nado-m- Q;arrea Colestasis con mala Up1dos Restringir ei consumo de lptdosE\iteatorreaabsorcin de lipidos Considerar la ingestin de

lriacilgl- de tadeoaSup!ement;ir v.taminas

liposolut>.e:;lntoleraflCla ala glucosa Baja actividad insuiinica Hidratos de carbono Evitar tos arucares sinplesAumento de los cidos Lipls1s aumentada

grasos circulantesCatabolismo protenico Disminucin del Hidratos de carbono Administrar 11anas cornidasDesgaste muscularalm;icenamionto de Asegurar unaingestinHtpoglu una ingestin energtica adecuada es importante para mantener la sntesis de protenas. Si c:;p consume una menor cantidad de energa, los amino cidos se utilizan como tu.ente energtica (gluconeogne ss); por el contrario, i.m exceso en el cons1m10 energtico puede ocasionar 1.1n depsito de grasa en las clulas hepticas. Hidratos de carbono

Alrededor de dos tercios df' los pa ciente" con cirrosis pre sentan intolerancia a fa glucosa, lo cua l no se considera tm problema grave. Se recomienda que de 40 a 50% de la energa de la dieta provenga de los hidrillos de C encefa lopata, por lo que rccomcnuarun la administracin diaria de 300 miligramos de sulfato star dirigido hacia la prevencin o el combate a Ja desnutricin y la encefalopa tfa heptica, a fin de contribuir a la mejora de la funcin y regen eracin hepticas, y evitar Jrn; efectos indeseables del Lralrunicnlo farmacolgico, como la azolemia y el des control hidroelctrico.4.33En los individuos con hepatopatias la alimentacin cntcral es preferible a la -pare11teral debido a que dismi nuye el riesgo de complicaciones splicas. que es parti cularmente elevado en e:>tos enfermos; tambin porque la carga osmtica de los nutrimentos intravenrnms obliga a un aporte hidrico relativamente alto, lo que puede dificultar el tratamiento de la ascitis. Por lo general, este tipo de pacientes tolera bien una dieta entera] hiposdica y con restriccin, en especial . au m('t1ta su fnd ice de saturacin y, pur consiguiente. el riesgo de padPC'.'er litiasis vesicular.-"'Por otra parte, lrn;; clculos bi liarei; se pre:;entan hasta en 0% de las personas sumt!tide1s a dictns de reduc cin.40 l .os mecanismos involucrados en id desarrollo de clculos biliares en ei;tos casos pued en e::>tctr vinculados con el consumo tota l de energa y lpidos. La :,uspensin de la alimentacin por va oral o el consumo de dil!tasbajas en energa (menos de XOO kilocalorf as diarias) favo recet1 el rpido desarroUo dE> ckulor.; biliares debido al secuestro de la bilis en la vescula biliar, adems de la dis minucin en la contraccin vesicular por el bajo consumo de 11pid06. Se considera que deben ingerirse por lo menos siete gramos de lpidos en cada comida para lograr una1a, debido a que en la mnyora de Jo, casos la litiw,is no se acompaa de sntomas.44Con el propsito de prevenir el dc::.arrollo de la litiasis vesicu lar en la pobl,llin en general y P\i.tar el efecto deletreo de las dictcls con muy bajo contenido energtsHco es necesaria la ingestin de dieta-; P vegeta les se produce unu mcjorfu en uno o ms de los fndicec:; de la encefalopata. hepticu y l!H h.1tolerancia a las protenas.Asimismo, se ha informado que un c:iporlc alto cie protpfna 30 g/dia

S ( A , N o 1 Esleatosis1Esteatosis 1SiSi ' Nor ANoHigado graso de ongcn alcohlico Conducta sexual de riesgoCirrosisMedlr.;imentosTransfusionesUso oe agu1as htpodrrrucasSi r AA' NoSi r ' NoHGNAinducido porHGNA medicamentos Hepatitis viral Autoinmune

ASTaspart;to aminotransferasa.ALT alarJna aminotransferasa. HGNA: hogaoo graso llO alcohlicoIAllaPtitCla a Sayard et ai.41

ALIMENTACIN Y NUTRICIN EN LAS ENFERMEDADES HEPTICAS 469

consistencia suave y sin irrilil!llCS pueden ser w1a alternati va factible, aunque con frecuencia se prefiere brindar apoyo nulricio mediante la alimentacin enttmtl. Como ya :;e men cion,si se utili:ta una sonda nasogstrka o na::ioyeyunal es conveniente que sed dt> calibre pequeu y tt'xturn suave.La alimentacin parenteral est i.ndicadl cuando las vrires presentan c;11ngrado activo profuso y recurrente.

Ascitis

.Es tm hallazgo clnico comn en el estudio final de la enfennedad heptica en elque es conveniente n.:stringir el aporte de sodio .:i tma dosis que oscill! entre 22 y 87 milie quivalentes por da. Debido a que las dictas hiposdicas pueden disminuir la palatabilidad de los alimentos, no es conveniente una restricd:i. elevada de sodio en los casos de ascitis leve o moderada, ya que se puede prcsentdr anorexia y, por ende, una disminucin del L--Oru.u mo de alimentos.la restriccin de lquidos est indicada, en especial, cuando existe h.iponatremja J.iluuonal (sodio menor de 120 mEq / L); en este caso :;n algu nas ht>patopatias.Para dic;m inui r el etecto d los radicales libres esrecomendable vigilar las conccntrnciones de nu lrimentos antioxidantes y, en caso necesario, dar suplementos. s; adems hay conccnlraciones .-.lt appetite and induce anti c.it..tbulic dfcL'l i..n post hepatitis e c.:irrhol.ic palients. A double blind placebo rontrolled dinical tria!. Hepalalogy 1998;28:609A.Cheorghc L, lacob R, Vadan R, Jacob S, (.;heorghe C. Tmpmvementof hepatic enccph.i.lup.ithy using amod ified high calorio.: high-proleII diet. Rom 1Gast.'"oenterol 2005;14:231-8.Uribe M, Mrquez MA, Garc.il Ramos C, Ramos-Cri \.111,

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