ABORDAJE DEL PACIENTE CON PRUEBAS DEFUNCIONAMIENTO HEPÁTICO ALTERADAS

DR. MARIO PASCASIO

FUNCIONES DEL HÍGADO

FUNCIONES DEL HÍGADO

• FUNCIÓN METABÓLICA• FUNCIÓN DE DESINTOXICACIÓN• FUNCIÓN DE ALMACENAR NUTRIENTES• FUNCIÓN DE DEFENSA ( INMUNOLÓGICA )• FUNCIÓN DIGESTIVA

FUNCIONES DEL HÍGADO

FUNCIÓN METABÓLICA : PROTEÍNASCARBOHIDRATOSLÍPIDOS

FUNCIÓN DE DESINTOXICACIÓN: EXCRECIÓN DE FÁRMACOSINACTIVACIÓN DE HORMONASTRANSFORMACIÓN BILIRRUBINAMETABOLISMO DEL ALCOHOL

FUNCIONES DEL HÍGADO

FUNCIÓN ALMACENAR NUTRIENTES : GRASAS CHOVITAMINASHIERRO-ZINC-COBRE

FUNCIÓN INMUNOLÓGICA : FAGOCITOSISCITOCINASMOLÉCULAS DE ADHESIÓNEICOSANOIDESDERIVADOS REACTIVOS DE OXIGENO

FUNCIÓN DIGESTIVA : PRODUCCIÓN DE BILIS ( 1000 ML/D)

PRUEBAS DE LABORATORIO

PRUEBAS DE QUÍMICA HEPÁTICA : AST—ALTF.A.--GGTBILIRRUBINA

PRUEBAS DE RASGOS HISTOLÓGICOS : FIBROTESTESTEATOTESTNASHTEST

PRUEBAS ESPECIFICAS : PANEL VIRAL TEST GENÉTICOSAUTOANTICUERPO

PERFIL HEPÁTICO CUANDO ?

Síntomas no Específicos : Fatiga-Nauseas-Anorexia

Evidencia Clínica de Hepatopatia

Condiciones de Alto Riesgo : Enfer. Autoinmune, E.I.I.

Uso de Fármacos Hepatotóxicos : Aines, Atb, Anti-depresivos

Historia Familiar de Hepatopatía : Hemocromatosis—Wilson

Factores de Riesgo Asociados : Obesidad- Diabetes M. 2

Uso de Medicina Alternativa—Herbolaria

Guidelines BSG- GUT: 67, 2018

BIOQUÍMICA HEPÁTICA

ASPECTOS GENERALES :

§ PRUEBAS AMPLIAMENTE DISPONIBLES

§ PRUEBAS DE RELATIVO BAJO COSTO

§ PRUEBAS INESPECÍFICAS

§ PRUEBA ANORMAL NO ES SINÓNIMO DE ENFERMEDAD

§ PRUEBA NORMAL NO ES SINÓNIMO DE SANO

PRUEBAS BIOQUÍMICAS ANORMALES

PATRONES CLÍNICOS :

§ HIPERBILIRRUBINÉMICO : Elevación de Bilirrubina

§ HEPATOCELULAR : Elevación de AST-ALT

§ COLESTÁSIS : Elevación de F.A.—GGT

v R : ALT/F.A. > 5 : Hepatocelular

< 2 : Colestasis

2-5 : Mixto

Clinical Guideline. BSG- GUT: 67,2018

HIPERBILIRRUBINEMIA

B. INDIRECTA B. DIRECTA

SÍNDROME DE GILBERT SÍNDROME DE DUBIN JOHNSONSÍNDROME DE CRIGLER NAJJAR SÍNDROME DE ROTORHEMOLISIS

HEPATOCELULAR

AST ALTHÍGADO HÍGADOMUSCULO CARDÍACOMUSCULO ESQUELÉTICO MUJER: 19-25 IU/LRIÑONES HOMBRE: 24-33 IU/LCEREBROPULMÓN

Clinical Guideline: ACG--2017

AST--ALT

§ MUY ÚTIL EN IDENTIFICAR DAÑO HEPATOCELULAR

§ NO SON ÚTILES PARA EVALUAR GRAVEDAD

§ NO SON ÚTILES PARA EVALUAR PRONÓSTICO

§ ALT : MARCADOR MAS ESPECÍFICO DE DAÑO HEPÁTICO

§ ALT : MAYOR DE 10,000 u/l : Toxicidad por Acetaminofen

Hepatitis isquémica

§ AST: Elevación Aislada : Enfer. Cardiaca ( infarto)

Enfer. Muscular ( miositis )

Clinical Guideline: ACG-2017

COLESTASIS

FOSFATASA ALCALINA

LOCALIZACIÓN ELEVADA

MEMBRANA CANALICULAR HPT COLESTÁSIS---DILI HUESO CRECIMIENTO ÓSEOPLACENTA EMBARAZO ( 3-T )INTESTINO ISQUEMIA INTESTINALRIÑONES

COLESTASIS

GAMMA GLUTAMÍL TRANSPEPTIDASA

LOCALIZACIÓN ELEVADA

HÍGADO COLESTÁSISPÁNCREAS CONSUMO DE ALCOHOLBAZO MEDICAMENTOSINTESTINO OBESIDADRIÑÓN ENFER. DE PÁNCREAS CORAZÓN INSUFICIENCIA RENALCEREBROVESÍCULAS SEMINALES

FUNCIÓN HEPÁTICAALBUMINA

SÍNTESIS EXCLUSIVA HÍGADO

FUNCIONES : ONCÓTICA- TRANSPORTADORA--ANTIOXIDANTE

MODULA LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA

VIDA MEDIA CIRCULANTE: 3 SEMANAS

REDUCCIÓN INDICA ENFERMEDAD DE MAS DE 3 SEMANAS

FUNCIÓN HEPÁTICA

TIEMPO DE PROTROMBINA

MIDE LA VÍA EXTRÍNSICA DE LA COAGULACIÓN

MARCADOR MAS SENSIBLE DE FUNCIÓN HEPÁTICA

INDICADOR PRONÓSTICO EN HEPATOPATÍAS

PUEDE PROLONGASE EN MENOS DE 24 H. EN F.H.A.

FACTORES DE COAGULACIÓNI-II-V-VII-IX-XII-VII-IX-X : Dependientes de Vitamina K

QUE DEBEMOS DE RECORDAR

• PFH: Se interpretan en forma integral ( hx.clínica-contexto clínico)

• PFH: Detectan anormalidades en sujetos asintomáticos

• PFH: Definen daño Hepatocelular: AST- ALT

• PFH: Definen colestasis : F.A. GGT

• Pruebas de Función Hepática : Albumina—Protrombina

• PFH Anormal no es sinónimo de Enfermedad

• PFH Normal no es sinónimo de Sano

UTILIDAD DE PRUEBAS HEPÁTICAS

§ DETECTA ANORMALIDADES EN SUJETOS ASINTOMÁTICOS

§ CARACTERIZA EL PRONOSTICO DE LA PATOLOGÍA HEPÁTICA

§ REALIZAR SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA

§ EVALÚA LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO