AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ OLGU SUNUMU -2

TİHUD İstanbul Toplantıları-57 1

AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ

OLGU SUNUMUOLGU SUNUMU-2-2

DDrr. S. Samiami UZUN UZUN

Haseki Eğitim ve Araştırma HastanesiHaseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Nefroloji KliniğiNefroloji Kliniği

2TİHUD İstanbul Toplantıları-57

CY, 59 y, erkek Emekli memur Elazığlı İstanbul’da yaşıyor


ŞİKAYETŞİKAYET

KarKarıın an ağğrısırısı İdrar yapamamaİdrar yapamama


HHİKAYE-1İKAYE-1

Daha önce belirgin bir şikayeti yokDaha önce belirgin bir şikayeti yok 3 gün önce3 gün önce ani gelişen, sürekli karakterde, ani gelişen, sürekli karakterde, sol tarafta sol tarafta

daha belirgin daha belirgin karın ağrısı ve idrar miktarında azalmakarın ağrısı ve idrar miktarında azalma Özel bir sağlık Özel bir sağlık kuruluşunda;kuruluşunda;

ÜreÜre 140 mg/dl 140 mg/dl KreatininKreatinin 7.6 mg/dl 7.6 mg/dl SodyumSodyum 129 m 129 mmomo/l/l Potasyum 4.2 mPotasyum 4.2 mmolmol/l/l KalsiyumKalsiyum 10.3 mg/dl saptanmış.10.3 mg/dl saptanmış.


HİKAYE-2

Üriner USG’de Üriner USG’de SSol böbrek 111x73 mm, konturları düzenli, parankim ol böbrek 111x73 mm, konturları düzenli, parankim

kalınlığı 21 mm, ekojenitesi doğal, dilatasyon yok.kalınlığı 21 mm, ekojenitesi doğal, dilatasyon yok.

Sağ böbrek Sağ böbrek 7676x3x322 mm, ekojenite mm, ekojenite artmışartmış, parankim , parankim kalınlığı 10 mm, mesane boş izlenmiş.kalınlığı 10 mm, mesane boş izlenmiş.


HİKAYE-3HİKAYE-3

İV pyelografide görüntü alınamamışİV pyelografide görüntü alınamamış Hastanemiz Hastanemiz üüroloji kliniğine başvurmuşroloji kliniğine başvurmuş Postrenal üriner patoloji düşünülmeyerek acil Postrenal üriner patoloji düşünülmeyerek acil

dahiliye dahiliye polipolikliniğine yönlendirilmişkliniğine yönlendirilmiş İlk başvuruda yapılan tetkiklerde üre 157 mg/dl, İlk başvuruda yapılan tetkiklerde üre 157 mg/dl,

kreatinin 8.3 mg/dl saptanmışkreatinin 8.3 mg/dl saptanmış Oligürik olduğu için parenteral sıvı ve furosemid Oligürik olduğu için parenteral sıvı ve furosemid

infüzyonu yapılmış ancak yanıt alınamaminfüzyonu yapılmış ancak yanıt alınamamışış Nefroloji servisine yatışNefroloji servisine yatış


?


ÖZ ve SOYGEÇMİŞÖZ ve SOYGEÇMİŞ

3 yıldır hipertansiyon3 yıldır hipertansiyon 2.5 yıl önce koroner anjiografi, stent2.5 yıl önce koroner anjiografi, stent

Erkek kardeşte akciğer ca Erkek kardeşte akciğer ca


ALIŞKANLIKLAR/İLAÇLARALIŞKANLIKLAR/İLAÇLAR

SSigara igara 1010 paket/yıl paket/yıl AAlkol yoklkol yok

İlaçlar: Diltizem, Sinoretiİlaçlar: Diltizem, Sinoretikk, Coraspin, Coraspin


FFİZİK MUAYENEİZİK MUAYENE

Şuur açık, aktif, koopereŞuur açık, aktif, koopere Ödem, ikter, siyanoz yokÖdem, ikter, siyanoz yok TA 1TA 1660/0/990 mmHg, NDS 0 mmHg, NDS 9090/R/R S1-S2 N, S3, frotman yokS1-S2 N, S3, frotman yok Solunum muayenesi doğalSolunum muayenesi doğal Batın sol üst kadranda palpasyonla hassasiyetBatın sol üst kadranda palpasyonla hassasiyet Rebaund, defans yokRebaund, defans yok Solda KVAH (+)Solda KVAH (+)


LLABORATUVAR-1ABORATUVAR-1 Glukoz Glukoz 74 mg/dl74 mg/dl Üre Üre 115050 mg/dl mg/dl Kreatinin Kreatinin 9.1 mg/dl9.1 mg/dl Sodyum Sodyum 131366 mmol/l mmol/l Potasyum Potasyum 5.0 mmol/l5.0 mmol/l Klor Klor 104 mmol/l104 mmol/l Kalsiyum Kalsiyum 8.8.22 mg/dl mg/dl Fosfor Fosfor 4.7 mg/dl4.7 mg/dl CK CK 193 U/l193 U/l LDH LDH 1294 U/L1294 U/L

SGOT SGOT 29 U/l29 U/l SGPT SGPT 61 U/l61 U/l ALP ALP 60 U/l60 U/l GGT GGT 43 U/l43 U/l Kolesterol Kolesterol 221122 mg/dl mg/dl HDL HDL 2222 mg/dl mg/dl LDL LDL 127127 mmg/dl mmg/dl Trigliserit Trigliserit 313 mg/dl313 mg/dl


LABORATUVAR-2LABORATUVAR-2

TT.. Protein Protein 6 6..11 g/dl g/dl Albumin Albumin 3.3 3.3 g/dl g/dl Globulin Globulin 2.5 g/dl2.5 g/dl TT.. bilirubin 1.0 mg/dl bilirubin 1.0 mg/dl DD.. bilirubin 0.4 mg/dl bilirubin 0.4 mg/dl ESRESR 62 mm/saat62 mm/saat CRP CRP 23 mg/l23 mg/l (0-5) (0-5) Parathormon 36 pg/mlParathormon 36 pg/ml PPTT 11.8 sn(11-11.8 sn(11-

14)14) aPTT aPTT 30 sn (26-40)30 sn (26-40)

LökositLökosit 8900/mm38900/mm3 Nötrofil Nötrofil 6080/mm36080/mm3 Lenfosit Lenfosit 1390/mm31390/mm3 Eozinofil Eozinofil 230/mm3230/mm3 Hb Hb 12.12.55 g/dl g/dl HCTHCT %37 %37 MCVMCV 84 fl84 fl Trombosit Trombosit

115555..000/mm3000/mm3 HBsAg (-), HBsAg (-), AAnti-HCV (+)nti-HCV (+)


LABORATUVAR-3LABORATUVAR-3

İdrar tetkikiİdrar tetkiki: : Dansite: 1015 Dansite: 1015 Protein: 1+Protein: 1+ 2-3 lökosit, bol eritrosit 2-3 lökosit, bol eritrosit

EKG: EKG: NSRNSR

PA Akciğer grafisi: PA Akciğer grafisi: Arkus aortada kalsifikasyonArkus aortada kalsifikasyon


KKLİNİK SEYİR-1LİNİK SEYİR-1

Hasta akut böbrek yetersizliği Hasta akut böbrek yetersizliği önöntanısıyla tanısıyla yatırıldıyatırıldı

Hipertansiyon, iskemik kalp hastalığıHipertansiyon, iskemik kalp hastalığı 2 gün önce IVP tetkiki için kontrast veril2 gün önce IVP tetkiki için kontrast verilmişmiş Anamnezde bulantı, kusma, ishal, Anamnezde bulantı, kusma, ishal,

analjezik ve diğer nefrotoksik ajan analjezik ve diğer nefrotoksik ajan kullanımıkullanımı (-) (-)

NoktüriNoktüri (-) (-)


ÖN TANILARINIZ ?ÖN TANILARINIZ ?


KLİNİK SEYİR-2KLİNİK SEYİR-2 Tek böbrek boyutu normal Tek böbrek boyutu normal BBilinen KBY tanı ve semptomlarıilinen KBY tanı ve semptomları (-) (-) Aterosklerotik kalp hastalığı varAterosklerotik kalp hastalığı var AAkut böbrek yetersizliğini düşündüren laboratuvar bulguları kut böbrek yetersizliğini düşündüren laboratuvar bulguları (+) (+)

↓↓Renal arter embolisi?Renal arter embolisi?

Renal ven trombozu? Renal ven trombozu?

Kontrast nefropatisi?Kontrast nefropatisi?

NSAI ilaca bağlı ABY?NSAI ilaca bağlı ABY?

HıHızlı seyirli glomerülonefritzlı seyirli glomerülonefrit ? ?

(HCV pozitif)(HCV pozitif)


KLİNİK SEYİR-3KLİNİK SEYİR-3

Oligüri, kreatinin 9.1 mg/dlOligüri, kreatinin 9.1 mg/dl, bulantı→hemodiyaliz, bulantı→hemodiyaliz İkinci hemodiyaliz seansından sonra üsİkinci hemodiyaliz seansından sonra üst GIS t GIS

kanama →üst kanama →üst GIS GIS endoskopi→endoskopi→antrum ve küçük antrum ve küçük kurvaturda ülser→skleroterapi, argon plazma kurvaturda ülser→skleroterapi, argon plazma koagülasyonkoagülasyon

Toplam 5 Ü kan transfüzyonuToplam 5 Ü kan transfüzyonu



Renal arter ve ven Renal arter ve ven DDoppleroppler USG USG: : vasküler yapılar doğalvasküler yapılar doğal

C3 C3 veve C4 N C4 N ANA (-), anti-ds DNA(-), ANCA(-)ANA (-), anti-ds DNA(-), ANCA(-), RF (-), RF (-) Anti-kardiyolipin IgM ve IgG (-)Anti-kardiyolipin IgM ve IgG (-)


Ne yapmayı önerirsiniz?Ne yapmayı önerirsiniz?



3. haftanın sonunda3. haftanın sonunda renal fonksiyonlarda renal fonksiyonlarda

düzelme yok düzelme yok →→ böbrek biyopsisi böbrek biyopsisi



Böbrek biyopsisinde;Böbrek biyopsisinde; TToplam 18 glomerüloplam 18 glomerül, , 8'i global sklerotik8'i global sklerotik Sklerotik olmayan glomerüllerde kapillerler Sklerotik olmayan glomerüllerde kapillerler

açık, bazal membranlar normal kalınlıktaaçık, bazal membranlar normal kalınlıkta Birkaç glomerülde kapillerler kısmen kollabe Birkaç glomerülde kapillerler kısmen kollabe Mezangial alanda hafif derecede matriks ve Mezangial alanda hafif derecede matriks ve

hücre artışı hücre artışı Tubuluslarda bazal membranlarda Tubuluslarda bazal membranlarda

kalınlaşma, kıvrımlanma , lümene dökülme, kalınlaşma, kıvrımlanma , lümene dökülme, epitel hücre nükleuslarında irileşme epitel hücre nükleuslarında irileşme



• İnterstisyel alanda dağınık mononükleer iltihap hücreleri ve fibrozis

• Bir alanda geniş çaplı bir arter lümeninde kolesterol klefti

• Kongo (-), kristal viyole (-)• İmmunfloresan inceleme:

– IgA (-), IgG(-), IgM(-), C3(-), C1q(-)



TANI ?TANI ?

↓↓ Fonksiyone tek böbrekli hastada Fonksiyone tek böbrekli hastada

primer nefroskleroz zemininde primer nefroskleroz zemininde gelişen spontan kolesterol gelişen spontan kolesterol

embolisiembolisi



HCV-RNA (+)HCV-RNA (+) Biyopside kronik değişikliklerBiyopside kronik değişiklikler Üst GİS kanamaÜst GİS kanama

↓↓ TEDAVİ ?TEDAVİ ?

AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ OLGU SUNUMU -2

Documents

Transcript of AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ OLGU SUNUMU -2