兒童肥胖

高雄榮總家庭醫學科主治醫師 潘湘如

台灣的胖小孩越來越多 • 根據台灣地區第三次國民營養調查結果顯 示，我國兒童身高、體重的成長情形較以 往快速，因此過重或肥胖的盛行情形也明 顯增高。

台灣肥胖小孩的盛行率

男生 9.86~18.34%

女生 7.57~14.76%

與國外比較

• 過去 20 年，肥胖兒童大約增加了兩倍，目前美國 6 ~17 歲兒童過重比率佔 25%

• 英國 1996 調查 6~17 歲兒童 肥胖比率佔 10~17%

如何評估兒童肥胖

• 生長曲線或重高指數 (weight-for length index)

• 皮脂厚度• 身體質量指數 (BMl)

肥胖對兒童的影響• 肥胖與各種慢性疾病，心臟血管疾病、 糖尿病、某些癌症等疾病的罹患率或 死亡率有密切的關係。• 兒童時期肥胖，不但會有上述疾病危險 因子，對心臟、骨骼、呼吸、內分泌及社 交學習上也多有影響，同時也增加成年時 肥胖的危險。

造成兒童肥胖的原因 • 遺傳• 內分泌• 環境因素• 飲食習慣改變：高熱量、高油脂食物 • 都市化的結果：運動空間變小 • 看電視配零食 • 課業壓力大，缺乏活動時間• 科技發達，節省運動的機器越來越多

基因的影響• 身體脂肪的分布大約 30% 由基因決定• genetic mutations ， insulin gene ， Prader-Willi ， Bardet-Biedl ， Cohen ，

and Alstrom syndromes ， a complex interaction between at least 250 obesity associated genes

胎兒期的影響• 母親懷孕期間肥胖，造成胎兒過多的養分

經由胎盤吸收，導致日後食慾、神經荷爾蒙的改變，影響能量代謝‧

• 然而營養不良的孕婦，在某些胎兒發展的重要時期，亦會造成恆久的生理改變導致肥胖‧

出生體重與肥胖的關係• Lower birth weight is, in both adult men

and women, related to a higher adult subcutaneous fat mass and a more truncal distribution of subcutaneous fat, indicating a higher risk for obesity.

嬰幼兒期的影響• 以奶瓶餵食的小孩似乎比母乳餵哺的小孩

更容易產生肥胖。 • 這種影響可能源自於母乳本身特殊的成分

( 畢竟不是配方奶可完全模擬的 ) ，或是哺乳的動作產生的心理效應造成恆久的生理改變。

小時候胖不是胖？• 在嬰幼兒期和青春期是人體細胞分裂增殖

最旺盛的時期，脂肪細胞的數目有可能增加。

• 脂肪細胞的數目一旦大量增加，未來想減肥，就只能努力的把肥胖細胞體積減小，而不能將肥胖細胞數目減少了！

• 因此小時肥胖所帶來的結局可能是：產生容易罹患慢性疾病且不易減重的成人肥胖。

• During early childhood, BMI normally decreases until age 5–6 years, then increases through adolescence. The age at which this BMI nadir occurs has been termed the adiposity rebound.

• Early adiposity rebound：increased risk for obesity later in life

代謝性肥胖• 較少見，基本上若兒童的生長曲線正常，

通常不考慮代謝性肥胖。 例如甲狀腺素或腎上腺不足的兒童會有生

長遲滯的情形。• Prader-Willi syndrome ：飽食中樞缺陷

電視的影響• 看電視時間越長，產生肥胖兒童的機會越

高。• 看電視時間增加，不僅是減少了體能活動

的消耗，同時也因邊看電視邊吃零嘴而增加了熱量的攝取。

飲食的影響• 只要每天多增加 120 kcal( 約等於一杯飲

料 ) 的熱量攝取，累積 10 年之後就會增加 50Kg 體重。

營養午餐？

家庭的影響

• 兒童的行為主要受父母的影響，因此父母與子女的互動方式，以及家庭環境可能造成日後肥胖的機會升高。

• 如單親家庭或雙薪家庭以外食居多，接觸較多高醣高油脂食物，影響兒童將來食物的選擇。

•父母對邊吃飯邊看電視的行為不加禁止。

肥胖對兒童生理健康的影響

心臟血管疾病

肥胖兒童其在年輕成年人時罹患高血壓 的危險是非肥胖兒童的 9~10 倍。 根據台北市國中學童所作研究結果 發現，肥胖學童的血壓值、血糖值和 血脂肪值較正常學童為高。

內分泌系統

胰島素抗性：容易伴隨高血脂現象，並 在成人後罹患第二型糖尿病的發生率明 顯增加。 insulin-resistant diabetes (1982~1994 i

n Cincinnati) 增加了 10 倍，其中肥胖兒童超過 90%

內分泌系統血液雄性素升高：特別是青春期的女性。• Polycystic ovary syndrome ： High androgen level Hirsutism Acne Acanthosis nigricans Menstrual irregularities

腸胃系統方面

膽囊結石：因為膽固醇的膽道分泌增加。 脂肪肝：脂肪分解速率增加，混合胰島 素抗性效應，更嚴重的肥胖甚至會伴隨 肝功能異常、肝臟纖維化及肝硬化等現 象。

肺功能方面

約有三成的肥胖小孩會有氣喘，超過八成 的肥胖小孩其肺活量或第一秒量至少 會減少 15% 左右。 睡眠異常：體重超重越多的兒童，在睡眠 時血氧的飽和度不佳，四成嚴重肥胖者 會有換氣不足的現象 ,甚至會在睡覺時 有呼吸中止現象。

腎臟方面• Proteinuria with mesangial proliferation

• Glomerulosclerosis ， end-stage renal disease

• 機轉不明

中樞神經

假性腦壓升高﹝ PSEUDOTUMOR CEREBRI﹞ 頭痛、頭暈、複視、視乳頭水腫、 燥動等徵候。

自主神經 autonomic nervous system

• 自主神經 在調節能量代謝及身體脂肪分佈佔有重要地位。根據日本一項針對肥胖學童的研究，肥胖小孩的自主神經活動較低。

• 此種自主神經活動較低的現象與日後的成人肥胖有關。 • Autonomic Nervous System Activity and the State and Development of O

besity in Japanese School ChildrenObes Res 2003 11: 25-32.

骨骼系統

兒童在發育時骨骼軟骨較多，肥胖容易讓骨骼負荷過重，造成身體骨架的異常，例如小孩骨后脫位 (slipped capital epiphyses) 的發生機率為 10萬分之 3.4 ，其中約有 6成是肥胖者。

體重負荷過大，容易造成脛骨彎曲， 其他還有腰 痛、膝痛、走路不穩等問題。，

肥胖對兒童心理健康的影響

社交與學習

肥胖的兒童容易被冠上懶惰、骯髒、反 應遲緩、笨拙、行動遲緩等名詞，通常 小朋友也會排斥與肥胖的兒童做朋友。

青春期是自我形象與自尊心發展的重要時期，肥胖的人尤其是女性，通常會顯的比較退縮，在意外人對於他們身材的批評與指指點點，造成自我形象發展有障礙。

青春期的女性會害怕肥胖，或是已經肥胖的青春期女性會採嚴格的節食手段來限制熱量的攝取，造成營養失調，影響生長， 延遲發育。

• Overweight children as young as age 5 years can develop a negative self-image ， and obese adolescents show declining degrees of selfesteem associated with sadness ， loneliness ， nervousness, and high-risk behaviours.

• By contrast ， adverse psychosocial effects are often more severe in white children ， particularly girls, than in other ethnic groups

學童肥胖處理原則

飲食控制

運動控制

行為治療

兒童可以節食減肥嗎 ?

• 兒童正值發育期，需要適量的蛋白質、鈣質和熱量的供應，不正確的節食方法，會導致營養攝取不均衡，影響到生長發育，或是因為熱量、營養不足而使之精神不佳，影響學習成果。

飲食控制

• 高蛋白、低醣飲食• 減少碳酸飲料與零食的攝取 • 中度肥胖的兒童 ,建議採用 1200~2000卡的均衡飲食

飲食金字塔脂肪類 - 要控制用量

肉魚蛋豆類- 每日 2-3 份

水果類- 每日 2-4份

五穀類- 每日 6-11份

牛奶 酪乳類 - 每日 2-3

份

蔬菜類- 每日 3-5

份

食物代換表：將每類食物一份所含的蛋白質、脂肪、醣類、熱量列表如下：

品名 蛋白質（公克）

脂肪（公克） 醣類（公克） 熱量（大卡）

奶類 全脂低脂脫脂

888

84+

121212

15012080

肉魚 低脂豆蛋 中脂

高脂

777

35

10

+++

5575

120

主食類 2 + 15 70

蔬菜類 1 － 5 25

水果類 + － 15 60

油脂類 － 5 － 45

簡易食物代換表：1 份 主食

＝ 1/4碗飯 ＝ 1/2碗稀飯 ＝ 1/2碗麵條 ＝ 1/2碗米粉 ＝ 1/4個台灣饅頭 ＝ 1/10個山東饅頭 ＝ 1/4碗蕃薯（馬鈴薯、芋頭、 紅豆、綠豆）＝ 1/3 根玉米 ＝ 1 片土司（ 25 公克）＝ 1個小餐包 ＝ 1片芋頭糕 ＝ 2張春 捲皮 ＝ 4張餃子皮 ＝ 7張餛飩皮 ＝ 2片蘇打 餅（大）＝ 10粒小湯圓

1  份肉類 ＝ 1 兩瘦肉（雞肉、豬肉、牛 肉） ＝ 1 兩魚肉 ＝ 1 兩烏賊（小管、墨魚、蝦、蟹）

＝ 1個 蛋 ＝ 2個蛋白 ＝ 2塊五香豆乾 ＝ 1塊豆腐 ＝ 2湯匙肉鬆

1  份水果

＝ 1個橘子（ 180公克）＝ 1個小楊桃（ 190公克）＝ 1個柳丁（ 170公克） ＝ 1片連皮半斤的西瓜（ 300公克） ＝ 1個小蘋果（ 125公克） ＝ 1/2個葡萄柚（ 170公克） ＝ 1個奇異果（ 125公克） ＝ 1/2個泰國番石榴（ 180公克）

運動控制

• 減少看電視、玩電腦、電動等靜態性的活動，多鼓勵兒童走出戶外運動。

•可配合學校的體育課，請專業老師為學 童設計不同種類、中等強度、有氧、伸 展、柔軟等可列為常規性運動的體育活 動。

那些運動可以消耗 300 仟卡 ?

• 慢跑 , 游泳 , 跳繩 30 分鐘• 打網球 45 分鐘• 騎自行車或步行 60 分鐘• 3 3 3 原則

行為治療

•自我要求• 營養教育•誘惑控制•態度改變等

家庭介入

• 由於飲食習慣的養成主要源自於家庭，因此兒童減重必須要有很好的家庭支持，良好的家庭功能及居家環境決定了兒童減重的成效。

藥物治療• 目前為止兒童肥胖的治療仍以改變飲食及

增加運動為主，安全有效的合法減肥藥也只限成人使用。

• 兒童肥胖的藥物治療，因缺乏大型研究故仍有爭議。

藥物治療一般共識• 已經有肥胖的後遺症，如糖尿病，高血壓，

高血脂，呼吸暫停等。• 採用傳統飲食、運動、行為控制無效者。• 藥物只是減重過程中的一個輔助療法。• 肥胖既是一種慢性病，無可避免的必須面對停藥之後復胖的問題，因此如何養成健康的飲食習慣才是最重要的。

結論• 兒 童 減 肥 與 大 人 減 肥 方 法 大 同 小 異 ，

但 是 多 了 一 項 父 母 的 參 與 ， 因 為 小 孩 肥 胖 與 家 庭 因 素 有 很 大 關 係 ， 父 母 及 小 孩 同 時 參 與 ， 減 肥 成 功 率 較 高 。