การพั�ฒนาระบบมาตรฐานการการพั�ฒนาระบบมาตรฐานการบร การสุ�ขภาพัโครงการหลั�กบร การสุ�ขภาพัโครงการหลั�ก

ประก�นสุ�ขภาพัถ้�วนหน�าประก�นสุ�ขภาพัถ้�วนหน�า

นพั.ชาญว ทย์� ทระเทพัผู้#�อำ%านวย์การสุ%าน�กพั�ฒนาระบบบร การ

สุ�ขภาพั

ประสุบการณ์�จาก ประสุบการณ์�จาก USAUSA ประสุบการณ์�จาก ประสุบการณ์�จาก USAUSA

      Barbara S. Barbara S. Is US Health Really the Best in the World?Is US Health Really the Best in the World? JAMA vol 284 no 4 2000JAMA vol 284 no 4 2000

      Barbara S. Barbara S. Is US Health Really the Best in the World?Is US Health Really the Best in the World? JAMA vol 284 no 4 2000JAMA vol 284 no 4 2000

ผู้��ป่�วยเสียชีว�ตผู้��ป่�วยเสียชีว�ต 225,000 225,000 รายต�อป่� รายต�อป่� จากความผู้�ดพลาดในโรงพยาบาล จากความผู้�ดพลาดในโรงพยาบาล สีาเหต!การตายสี�งล"าด#บสีามของสีาเหต!การตายสี�งล"าด#บสีามของป่ระเทศป่ระเทศบร�การป่ฐมภู�ม�ไม�เข�มแข,ง สี!ขภูาพไม�บร�การป่ฐมภู�ม�ไม�เข�มแข,ง สี!ขภูาพไม�ดดใชี�เทคโนโลยและทร#พยากร ค�าใชี�จ�ายใชี�เทคโนโลยและทร#พยากร ค�าใชี�จ�ายย�-งสี�งข./นไป่อกย�-งสี�งข./นไป่อก 24% 24% ของค�าใชี�จ�ายท#/งหมดเป่0นค�าของค�าใชี�จ�ายท#/งหมดเป่0นค�าบร�หารจ#ดการบร�หารจ#ดการ

Medical errors 44,000 a yearAuto accidents 43,000 a yearBreast cancer 42,000 a yearAIDS 16,000 a year

US Deaths from:

ท%าไมต�อำง ค�ณ์ภาพั?

• ว#สีด!และอ!ป่กรณ์2 กว�า 15,000 ชี�/น ล3มไว�ในร�างกายคนไข� ในระยะ เวลา 5 ป่� ใน USA

• 50,000 “wrong-site surgery.” in 5 years. ใน USA

Center of Disease Control.

14.9% of OPD Cases In Rush hours 9.00-12.00• Ampicillin -> Aminophylline

14.5% of OPD Cases • Cimethidine-> Cinnarazine

OPD Dispense Error:

* วารสีารสี!ร�นทร2 ศรษะเกษ บ!รร#มย2 2534** การร3/อป่ร#บระบบ OPD ผู้ลงานว�ชีาการยอดเย-ยมกระทรวงสีาธารณ์สี!ข2537

Time

Example: Nosocomial Infection Rate

System Average

Prior System Average

Control limit

Control limit

Lev

el o

r F

requ

ency

of

Mea

sure

Run Chart

Special Cause Variation Quality Assurance to Prevent

New System Average

Quality Improvement to Achieve Quality

Quality Improved Change to Process

Previously:

Quality is assumed or inferred

Donabedian 1988

"Good structure(input) increases the likelihood of good process,

and good process increases the likelihood of a good outcome."

Input

Output

Process

PCU Quality

• Information needs• Community needs• Work Planning• Surveillance• Monitoring indicators• Service Quality• Management Quality• Cost Analysis• Sustainability

Needs Assessment

Planning

Monitoring

Evaluation

Now:

Quality is measured and compared

มาตรฐาน ISO

มาตรฐาน PSO,HA

บร�หารค!ณ์ภูาพองค2รวม

รพ.ค!ณ์ภูาพ

ศ�นย2สี!ขภูาพชี!มชีน

5 สี

รพ.สี�งเสีร�มสี!ขภูาพ

ผู้��ป่�วยเป่0นศ�นย2กลาง

พ#ฒนาองค2กร ท!กคนพอใจ

มสี�วนร�วม

สุ�ขภาพัดี*ถ้�วนหน�าสุ�ขภาพัดี*ถ้�วนหน�าย!ทธศาสีตร2 สี�งเสีร�มสี!ขภูาพ,ป่7องก#นโรค

เย-ยมบ�าน, ด�แลท-บ�าน

สีร�างสี!ขภูาพด�วยตนเอง

ค!ณ์ภูาพต�อเน3-องบร�การบร�หาร

ใน นอกคน .

สีถานท-

.พ#ฒนาต�อเน3-อง

ป่ระก#นค!ณ์ภูาพบร�หารความเสี-ยง

Balanced scorecard

Customer Perspective

Innovation & Learning Perspective

Financial Perspective

Internal Business Perspective

Are we financially healthy and efficient?

Can we continue to improve, create value and adapt to change?

At what core processes must we excel?

How do our customers assess us?

If error analysis leads to If error analysis leads to systems correction, internal systems correction, internal

reporting will skyrocketreporting will skyrocket

Reporting of medical errors, time for a reality check Lucian L Leape1 1 Harvard School of Public Health Boston, MA 02115

in Qual Health Care 2000;9:144-145

การบร หารจ�ดีการดี�วย์การบร หารจ�ดีการดี�วย์ระบบสุารสุนเทศแลัะระบบสุารสุนเทศแลัะ

ข�อำม#ลัข�อำม#ลั ......สุามารถ้เพั -มสุามารถ้เพั -ม, , ค�ณ์ภาพั ประสุ ทธิ ภาพั ค�ณ์ภาพั ประสุ ทธิ ภาพั

แลัะแลัะประสุ ทธิ ผู้ลัขอำงการดี#แลัประสุ ทธิ ผู้ลัขอำงการดี#แลั

ร�กษาผู้#�ป0วย์ร�กษาผู้#�ป0วย์Audit Commission. For your information: a study of information

management and systems in the acute hospital. London: HMSO, 1995.

IntranetIntranet

Evidence Based Medical PracticeEvidence Based Medical Practice

InternetInternet

Why measure?

• Because what you cannot measure, you cannot manage

• Because what gets measured gets done

95%, 99% or 99.9% 95%, 99% or 99.9% is not good enoughis not good enough

If we were right only 99.9% of the time……

• Nearly 500 incorrect surgical operations per week• 2000 lost articles of mail per hour• 22000 cheques deducted from wrong account each hour•20000 drug prescriptions will be written incorrectly in next 12 months• Heart fails to beat 32000 times each year

Goal: Zero defect

How to• Human Resource Development.

• Measurement

• Internal Report.

• Focus on Patient as a part of family.