Топографска анатомия на...
-
Upload
nguyenkhanh -
Category
Documents
-
view
383 -
download
1
Transcript of Топографска анатомия на...
ТопографскаТопографска анатомияанатомия
нана шияташията
1.1. ШияШия –– границиграници, , палпаторнипалпаторни ориентириориентири, , триъгълницитриъгълници ии областиобласти
2.2. ФасцииФасции ии съединителнотъканнисъединителнотъканнипространствапространства нана шияташията
3.3. ПреднаПредна областобласт нана шияташията::�� подчелюстенподчелюстен триъгълниктриъгълник�� съненсънен ии мускуленмускулен триъгълницитриъгълници�� гръдногръдно--ключичноключично--сисовиднасисовидна областобласт
4.4. СтраничнаСтранична областобласт нана шияташията5.5. ШийниШийни вътрешностивътрешности
ГранициГраницинана шияташията
�� краниалнакраниална: � basis mandibulae
� proc. mastoideus
� linea nuchalis superior
� protuberantia occipitalis externa
�� каудалнакаудална: � incisura jugularis sterni
� clavicula
� acromion scapulae
� proc. spinosus (C7)
ШийниШийни границиграници
ШияШия
Collum s.Collum s.CervixCervix
ВъншниВъншни палпаторнипалпаторни
ориентириориентири
�� преднапредна повърхностповърхност:
� подезична кост – C3
� изрезка на
щитовидния хрущял
� Адамова ябълка – C4(prominentia laryngea s. pomum Adami)
� пръстеновиден хрущял
на гръкляна – C6
� провлак на
щитовидната жлеза: II-IV трахеален хрущял
� горни пръстени
на трахеята
ВъншниВъншни ориентириориентири
�� страничнастранична повърхностповърхност:� преден ръб на m. trapezius
� контури на
m. sternocleidomastoideus
� над медиалния край на
ключицата –fossa supraclavicularis minor
� между задния ръб на мускула
и ключицата –fossa supraclavicularis major(trigonim omoclaviculare):в дълбочина сноповете на
plexus brachialis
� по предния ръб на мускула –пулсациите на a. carotis com.
ВъншниВъншни ориентириориентири
ВъншниВъншни палпаторнипалпаторни
ориентириориентири
ОбластиОбласти ии триъгълницитриъгълници нана шияташията
�� regio cervicalis (colli) anteriorregio cervicalis (colli) anterior�� regio sternocleidomastoidearegio sternocleidomastoidea�� regio colli lateralisregio colli lateralis�� regio colli posteriorregio colli posterior
Regio colli posteriorRegio colli posterior
�� trigonum colli anterius:trigonum colli anterius:�� trigonum submandibularetrigonum submandibulare�� trigonum caroticumtrigonum caroticum
�� trigonum colli laterale:trigonum colli laterale:�� trigonum omotrapezoideumtrigonum omotrapezoideum�� trigonum omoclavicularetrigonum omoclaviculare
Regiones cervicalesRegiones cervicales
((ДълбокаДълбока) ) шийнашийна фасцияфасция, , fascia cervicalisfascia cervicalis
�� lamina superficialislamina superficialis�� lamina pretrachealislamina pretrachealis�� lamina prevertebralislamina prevertebralis
Fascia cervicalisFascia cervicalis
� spatium suprasternale� spatium peripharyngeum
� spatium lateropharyngeum� spatium retropharyngeum
� mediastinum posterius
ШийнаШийна фасцияфасция,, fascia cervicalisfascia cervicalis
�� fascia fascia endocervicalis:endocervicalis:� висцерален лист� spatium pretracheale � mediastinum anterius� париетален лист � vagina carotica
�� linea albalinea alba::� срастване на lamina pretrachealis и
lamina superficialis� продължава до дръжката на гръдната кост
� безкръвнобезкръвно проникванепроникване къмкъм органитеорганите нана шияташията
� spatium pretrachealespatium pretracheale� spatium prevertebralespatium prevertebrale
Fascia cervicalisFascia cervicalis
Regio colli anteriorRegio colli anteriorчастичасти
послоенпослоен строежстроеж
PlatysmaPlatysma
}
�� частичасти:�� супрахиоиднасупрахиоидна (regio suprahyoidea)(regio suprahyoidea)::
� regio submentalis (trigonum submentale)� trigonum submandibulare �
trigonum Pirogowi�� инфрахиоиднаинфрахиоидна (regio infrahyoidea)(regio infrahyoidea)::
� trigonum caroticum� eminentia laryngotrachealis
�� послоенпослоен строежстроеж::� кожа – нежна, тънка и подвижна� повърхностен мускулен слой:
�� m. platysmam. platysma�� linea albalinea alba
� подкожие – хлабава съед. тъкан:� n. transversus colli ansa cervicalis� r. colli n. facialis (superficialis)� повърхностни вени –
v. jugularis anterior� повърхностни лимфни възли –
субментални и подчелюстни
� повърхностен лист на fascia cervicalis:� супрастернално пространство
� среден лист на fascia cervicalis:� влагалище на долните подезични
мускули – два слоя� висцерална фасция
� шийни вътрешности
Trigonum submandibulareTrigonum submandibulare�� границиграници:
� горна – basis manidibulae� долна – m. digastricus
�� съдържаниесъдържание::� дъно – m. mylohyoideus� glandula submandibularis� ductus submandibularis� nodi lymphalici submandibulares� a. et v. facialis� a. et v. submentalis,
n. mylohyoideus�� триъгълниктриъгълник нана ПироговПирогов::
� отпред – m. mylohyoideus� отдолу – m. digastricus� отгоре – n. hypoglossus� дъно – m. hyoglossus� v. lingualis�� a. lingualis a. lingualis –– оперативеноперативен достъпдостъп
топографиятопография
съдържаниесъдържание
НН..ИИ.. ПироговПирогов
(1810(1810--1881)1881)
Trigonum caroticumTrigonum caroticumтопографиятопография
съдържаниесъдържание
Trigonum caroticumTrigonum caroticum �� границиграници:� отпред – горно коремче на
m. omohyoideus� отзад – преден ръб на
m. sternocleidomastoideus� отгоре – задно коремче на
m. digastricus�� съдържаниесъдържание::
� основен съдово-нервен сноп:� a. carotis communis �
a. carotis interna et externa; sinus caroticus et glomus caroticum
� v. jugularis interna – притоци� n. vagus – клонове
� vagina carotica� plexus cervicalis �
ansa cervicalis (profunda)� pars cervicalis tr. sympathici
– ваговаго--симпатиковасимпатиковаблокадаблокада по Вишневский
� ganglion cervicothoracicum
Trigonum musculare s.Trigonum musculare s.omotrachealeomotracheale (caroticum inferius)(caroticum inferius)
�� границиграници:� предна – предна срединна линия� долно-латерална – преден ръбна m. sternocleidomastoideus
� горно-латерална – горнокоремче на m. omohyoideus
�� послоенпослоен строежстроеж::� кожа – тънка, подвижна и окосмена� подкожие – слабо развито:
� lamina superficialis fasciae cervicalis� platysma� n. transversus colli, v. jugularis ant.
� мускулен слой – lamina pretrachealis� mm. sternothyroideus et sternohyoideus
� щитовидна жлеза – съдове и нерви� statium pretracheale
� v. thyroidea inferior� plexus venosus thyroideus impar
� гръклян и трахея� гълтач и хранопровод� дълбоки лимфни възли
топографиятопография
съдържаниесъдържание
Trigonum musculareTrigonum musculare
Regio sternocleidomastoideaRegio sternocleidomastoideaразположениеразположение
послоенпослоен строежстроеж
Regio sternoRegio sterno--cleidomastoideacleidomastoidea
�� границиграници –– границитеграниците нанаm. sternocleidomastoideusm. sternocleidomastoideus
�� послоенпослоен строежстроеж::� кожа – тънка и подвижна� подкожие – мастна тъкан:
� снопчета на platysma� v. jugularis externa� plexus cervicalis �
punctum nervosum (точка на Erb)� мускулно влагалище – два листа
(lamina superficialis fasciae cervicalis):� n. accessorius (r. externus)� r. et a. sternocleidomastoidea� лимфни възли, trunci jugulares
� m. sternocleidomastoideus� съдово-нервен сноп на шията� m. omohyoideus – в долна част� m. sternothyroideus� n. phrenicus – върху m. scalenus ant.� truncus thyrocervicalis
Regio sternocleidomastoideaRegio sternocleidomastoideaразположениеразположение
послоенпослоен строежстроеж
Regio sternoRegio sterno--cleidomastoideacleidomastoidea
�� границиграници –– границитеграниците нанаm. sternocleidomastoideusm. sternocleidomastoideus
�� послоенпослоен строежстроеж::� кожа – тънка и подвижна� подкожие – мастна тъкан:
� снопчета на platysma� v. jugularis externa� plexus cervicalis �
punctum nervosum (точка на Erb)� мускулно влагалище – два листа
(lamina superficialis fasciae cervicalis):� n. accessorius (r. externus)� r. et a. sternocleidomastoidea� лимфни възли, trunci jugulares
� m. sternocleidomastoideus� съдово-нервен сноп на шията� m. omohyoideus – в долна част� m. sternothyroideus� n. phrenicus – върху m. scalenus ant.� truncus thyrocervicalis
Regio sternocleidomastoidea: Regio sternocleidomastoidea: топографскоанатомичнитопографскоанатомични образуванияобразувания
разположениеразположение
послоенпослоен строежстроеж
Regio sternoRegio sterno--cleidomastoideacleidomastoidea
�� spatium antescalenum:spatium antescalenum:� angulus venosus � ductus thoracicus;
ductus lymphaticus dexter� n. vagus, a. carotis communis,
n. phrenicus�� spatium interscalenumspatium interscalenum::
� a. subclavia �
truncus costocervicalis� plexus brachialis – начална част
�� trigonum scalenovertebrale:trigonum scalenovertebrale:� a. et v. subclavia � a. vertebralis,
truncus thyrocervicalis, a. thoracica int.� n. vagus et n. phrenicus� truncus sympathicus – долна част
� обхваната от ansa subclavia� n. laryngeus recurrens� ganglion cervicothoracicum
(stellatum) – симпатиковасимпатикова блокадаблокада
Regio colliRegio colli lateralislateralisразположениеразположение
послоенпослоен строежстроеж
Regio colli lateralisRegio colli lateralis�� границиграници:
� отпред – заден ръб наm. sternocleidomastoideus
� отзад – преден ръб на m. trapezius� отдолу – ключица�� fossa supraclavicularis majorfossa supraclavicularis major ��
trigonum omoclavicularetrigonum omoclaviculare�� послоенпослоен строежстроеж::
� кожа – нежна, тънка и подвижна� подкожна мастна тъкан – оскъдна
� заден край на platysma� v. jugularis externa� nn. supraclaviculares� лимфни възли
� повърхностен лист наfascia cervicalis
� хлабава съединителнатъкан – n. accessorius
� среден лист на fascia cervicalis –само в trigonum omoclaviculare
� мастна и хлабава съединителна тъкан:� a. et v. cervicalis superficialis� a., v. et n. suprascapularis� основеносновен съдовосъдово--нервеннервен снопсноп:�� a. et v. subclaviaa. et v. subclavia – клонове и притоци�� plexus brachialisplexus brachialis – трункусна част
ШийниШийни вътрешностивътрешностиШийниШийни органиоргани �� ВътрешниВътрешни органиоргани ии жлезижлези вв шийнаташийната областобласт::
�� подчелюстнаподчелюстна жлезажлеза
�� гълтачгълтач
�� шийнашийна частчаст нанахранопроводхранопровод
�� гръклянгръклян
�� шийнашийна частчаст нана трахеятрахея
�� щитовиднащитовидна жлезажлеза
�� околощитовидниоколощитовидни жлезижлези
ГълтачГълтач, , pharynxpharynx
� горен край – черепна основа� долен край – C6 (cartilago cricoidea)
� spatium retropharyngeum �
nodi lymphatici retropharyngei� абсцеси и флегмони с тонзиларени/или отогенен произход
� spatium parapharyngeum �
съдово-нервен сноп на шията� a. carotis interna – най-медиално; на 1-1,5 cm от стената на гълтача
топографиятопография
строежстроеж
СетивнаСетивна инервацияинервация
PharynxPharynx
Pars cervicalis esophagiPars cervicalis esophagi�� pars cervicalispars cervicalis – дълга 5-6 cm:
� горен край – cartilago cricoidea (C6):� фарингеално стеснение
(intortius esophagi): нана 15 15 смсм ототрезцитерезците –– важноважно припри езофагоскопияезофагоскопия
ии сондиранесондиране нана стомахстомах!!
� долен край – incisura jugularis (Th2)
� встрани – a. carotis communis
EsophagusEsophagus
топографиятопография
строежстроеж
ГръклянГръклян, , larynxlarynx� топография:
� y мъже – C3 (епиглотис)-C6
� y жени и деца – по-високо
� у кърмачета – до C2-C3
� у старци – C4-C6: descensus laryngisdescensus laryngis
� plicae vocales – C5
� отпред – spatium previscerale
� отзад – срастнал с гълтача
топографиятопография
строежстроеж
LarynxLarynx
КрикотиротомияКрикотиротомия
((кониотомиякониотомия))
�� ЖивотоспасяващаЖивотоспасяваща процедурапроцедура::
� оток на глотиса (oedema Quincke)
� чуждо тяло в долна част на гръкляна
или трахеята
NBNB!! Не се препоръчва при деца поради
близост на гласните им връзки до
membrana cricothyroidea
Pars cervicalis tracheaePars cervicalis tracheaeTracheaTrachea
топографиятопография
строежстроеж
�� pars cervicalispars cervicalis – 4-5 хрущялни полупръстена:� горен край – cartilago cricoidea (C6)
� долен край – incisura jugularis (Th2)
� isthmus glandulae thyroideae (II-IV пръстен)
� n. laryngeus recurrens� plexus venosus thyroideus impar
� a. thyroidea impar
� a. carotis communis� лимфни възли
ТрахеотомияТрахеотомия vs. vs. ТрахеостомияТрахеостомия
� горна (коникотомия)� средна трахеотомия
� долна трахеотомия
� Хронични състояния:� дълготрайна механична вентилация (кома)� оперативни интервенции на главата и шията
� Остри състояния:� лицево-челюстни наранявания� големи тумори на главата и
шията (бранхиални кисти)� остри възпаления
на главата и шията
ЩитовиднаЩитовидна жлезажлеза, , glandula thyroideaglandula thyroideaGlandula thyroideaGlandula thyroidea
� топография:� горен ръб – cartilago thyroidea� долен ръб – 1,5-2 cm от
incisura jugularis sterni� отпред – долниподезични мускули
� встрани:� a. carotis communis� n. laryngeus recurrens – дисфония� хранопровод – смущения в гълтането
� кръвоснабдяване – aa. thyroidei
топографиятопография
строежстроеж
ОколощитовидниОколощитовидни жлезижлези, , glandulae parathyroideaeglandulae parathyroideae
GlandulaeGlandulae parathyroideaeparathyroideae
� топография:� gl. parathyroideae supp. –
долен ръб на cartilago thyroidea
� gl. parathyroideae inff. –II-IV трахеален полупръстен
� ектопични жлези:� в щитовидна жлеза� по миграционната ос в шията� в медиастинума� в съседство с тимус, трахея и хранопровод
топографиятопография
строежстроеж