影像学在骨骼肌肉系统疾病诊断中的应用

浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科龚向阳

骨关节疾病先天性发育异常创伤感染骨关节炎缺血性坏死肿瘤或肿瘤样病变代谢病与内分泌疾病

骨关节影像技术X 线摄片CTMRI超声放射性核素

放射性核素扫描SPECT

PET

骨关节影像技术X 线摄片（传统、 CR 、 DR ）

CTMRI

关节、血管、椎管、椎间盘

超声造影检查

X 线摄片（传统、 CR 、 DR ）曝光时间短，患者接受少量射线辐射；显示骨骼的全貌，具有较好的整体观；能显示大多数疾病的病理变化；具有良好的对比度和较高的空间分辨率，观察骨小梁和骨膜反映适宜；检查简便、廉价、易得；

存在“同病异征”和“异病同征”现象，诊断困难；早期常不能显示疾病，对病理变化不敏感；前后图像重叠，复杂部位病变显示不佳；软组织显示差；

优势

缺点

1984-12-27 1985-01-28

基 本 应 用

先天性发育异常

高 级 应 用

功能位摄片

接受的辐射多于摄片；空间分辨率不如 X 线摄片；设备昂贵，检查不便，检查费用高。

显示复杂部位的结构（脊柱、骨盆、颅面骨）；良好的软组织对比度，显示软组织优于 X 线；通过后处理，能显示良好的三维结构；相对短的检查时间；穿刺活检、介入治疗理想的介导手段；通过注射造影剂能提供血供信息和显示血管；

CT优势

缺点

基 本 应 用

复杂部位的显示

高 级 应 用

高分辨薄层扫描

不能显示微小钙化和骨片；较长的检查时间；检查设备昂贵，费用高；部分病人不能行 MRI 检查；

显示软组织最好（椎间盘、肿瘤、骨髓、脓肿等）； 显示病灶的范围； 显示病变的边缘及与邻近脏器的关系 ； 早期诊断；直接三轴成像；无电离辐射；注射造影剂后显示病灶血供信息及显示血管结构；

MRI优势

缺点

基 本 应 用

脊柱疾病：椎间盘突出

关节

关节疾病

肩关节Shoulder

肌腱肩袖

冈上肌腱 （ SST ） 冈下肌腱 （ IST ） 小圆肌腱（ TMT ） 肩胛下肌腱（ ST ）

肱二头肌 长头腱（ BT ） 短头腱

骨和关节 肩胛骨（关节盂） 肱骨肩胛骨（喙突、肩峰） 锁骨

关节软骨 盂唇（ Labrum ）

肩关节的解剖

韧带 盂肱韧带

上盂肱韧带（ SGHL ） 中盂肱韧带（ MGHL ） 下盂肱韧带（ IGHL ）

喙肱韧带肱骨横韧带喙肩韧带（ CA ）

滑囊 肩峰下滑囊肩胛下滑囊

肩关节的解剖

肩袖撕裂 撞击综合症 盂唇损伤 滑囊炎 肌腱炎 关节炎和骨关节炎 肿瘤和其他疾病

Bankart and Hill-Sachs

膝关节Knee

膝关节的详细解剖及其相关损伤1. 骨和关节2. 关节软骨3. 肌腱和韧带4. 半月板5. 关节囊和相关病变

膝关节的详细解剖及其相关损伤1. 骨和关节

2. 关节软骨3. 肌腱和韧带

4. 半月板5. 关节囊和相关病变

正常关节软骨MRI表现

正常关节软骨MRI表现

3T 7T关节软骨MRI分层：通常 3层，部分 1-5 层。

Sun Ying-cai, CUI Jian-ling, LI Shi-ling, et al. The Sign of Layers of the Articular Cartilage on MRI in the Normal Knees. 《 Journal of Practical Radiology》 2005-06

Michael P. Recht1, Douglas W. et,al. MRI of Articular Cartilage: Revisiting Current Status and Future Directions. AJR 2005,185:899-914

高 级 应 用

新功能简介

解剖 高分辨、高对比 高分辨显微成像 大范围全身成像 快速、动态成像

功能 扩散成像（全身扩散成像） 灌注成像 频谱分析和频谱成像

流动成像 血管成像 快速血管造影成像

后处理技术 容积重建 MIP/MinP/ 剪影技术 ******

显微成像

造影技术的应用DSACTAMRA脊髓造影关节造影椎间盘造影

DSA

DSA vs MRA

磁共振血管造影

CT 脊髓造影（ CTM ）

CT 脊髓造影 vs MRI

CT 脊髓造影 的新应用

关节造影 的新方法（ MRA ）

椎间盘造影 的新应用

责任椎间盘

核素成像SPECT （单光子发射体层）PET （正电子发射体层）PET-CT

核素成像SPECT

PET PET- CTCT

超声成像

不能显示骨骼疾病医生依赖性强图像同质性交差

无电离辐射仪器便携性好无创性实时动态信息任意切面相对便宜

优势

缺点

软组织病变关节疾病穿刺引导

骨关节影像技术选择原则* 选择能对病变作出明确诊断和评价的检查方法，避免不必要的放射学检查（医疗费用、社会资源和放射性照射等）。在尽可能短的检查经过内，以最小的检查费用以及对最小的损害，作出精细的影像诊断。* 临床材料，如病人年龄、性别、症状及实验室检查的提供，可能缩短诊断周期和放射科医师不必要的“建议”。* 得到一个正确的诊断。并不意味着放射诊断过程的结束，因为治疗过程需要影像提供诸如部位、范围、程度、血供等等信息。检测疾病的治疗进展和可能的并发症也是影像技术的任务之一。* 认识无创性放射检查的局限性与了解什么时候应该进行有创性检查。 CT或超声引导的经皮穿刺活检，避免价格昂贵有创伤较大的手术活检。