第四章 肌腱手术第四章 肌腱手术

何洪阳

一、肌腱缝合术一、肌腱缝合术

定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能的手术。

血供：来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的血管。手术时应保护其血供。两层膜与肌腱的愈合及粘连程度密相关。例余。

手术要求：愈合顺利；粘连少；滑动好。

（一）概述

（二）发病情况：（二）发病情况： 部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髌韧带；肱

二头肌腱； 断裂位置： 腱中点——常见、缝合易； 腱肌交界处——断裂可不整齐、缝合难； 骨附着处——采用特殊固定术。 断裂程度：不全或完全断裂。 伴发损伤： 肌腱断裂：只缝筋膜 肌疝： 修补筋膜

（三）治则（三）治则

1 、一期缝合只用于鞘外断裂2 、鞘内断裂作二期缝合或移植3 、肌肉部分断裂不能缝合，肌肉全部断裂

只缝筋膜，肌疝需修补筋膜4 、肌腱松弛位缝合固定

（四）手术要点（四）手术要点

1 、麻醉良好：松弛肌肉，减少张力2 、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以减少粘连3 、肌腱暴露：寻找断端 新伤： 远端 -- 被动屈伸关节

近端 -- 屈伸；压迫； 或另做切口 陈伤：回缩严重、粘连广泛、需仔细剖寻4 、缝合处应避开腱鞘包绕、必要时切除腱鞘

（五）缝合方法（五）缝合方法

1 、“ 8” 字缝合法 （ 1 ）适应症：张力大；两断端等粗细 （ 2 ）方法： 距断端 1cm 处横穿一针；

两针交叉缝合穿出后，由侧缘进入从断面穿出。另端按同法缝合。

（五）缝合方法（五）缝合方法

2 、不锈钢丝拉出缝合法（ 1 ）适应症：张力大；易粘连部位；

远断端太短。（ 2 ）方法：近端“ 8” 字缝合；远端

平 行穿出；穿出皮肤用纽扣固定。

（五）缝合方法（五）缝合方法

3 、双“十”字缝合法（ 1 ）适应症：张力小者（ 2 ）方法：距断端 0.5cm 处作中心 缝

合，两断端缝合后再垂直缝合。

（五）缝合方法（五）缝合方法4 、编织缝合法 （ 1 ）适应症：鞘外；粗细不等；够长；

拉力大；或粗细等 （ 2 ）方法：粗端契状切开、分成两瓣 - 粗细不等：粗端开两个口、穿过缝合 - 粗细相等：侧壁开一个口、包裹缝合

（五）缝合方法（五）缝合方法

5 、扣眼缝合法（略）

（六）术后处理（六）术后处理

1 、肌腱松弛位固定三周2 、观察：血肿、感染，一旦感染，后果

甚差3 、预防粘连：尽早配合练功及理疗，必

要时行松解术4 、三周后取出固定物

（七）注意事项（七）注意事项1 、操作轻柔：少钳夹！2 、保护腱旁膜、系膜3 、缝合松紧度合适，对合严密。

松：间隙 紧：皱折 缝线勿过多。4 、软组织覆盖5 、止血彻底：减少粘连

二、肌腱的其它手术二、肌腱的其它手术

（一）肌腱固定术 1 、肌腱固定于骨面法 2 、肌腱穿越骨隧道法 3 、骨洞法 4 、不锈钢丝固定法（二）肌腱延长术（三）肌腱移位（植）术