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健康專欄

漫談肩頸酸痛

發病率很高的肩頸頭痛

小時候讀到散文家朱自清的文章，其中

談到父親寫給他的家書中有這麼一段：「…

近年來肩膀疼痛，舉箸提筆，諸多不便，大

約大去之期不遠矣！」這段話語透露出兩

個訊息：一是肩痛是中老年人常見的毛病之

一，二是肩痛十分折磨人，甚至會讓患者以

為得了不治之症，造成精神上極大的壓力。

有多少人罹患肩頸酸痛？根據民國95年

國內一項蓋洛普調查的結果，15歲以上的民

眾95％曾有過肌肉骨關節疼痛的經驗，其中

40％的受訪者有肩痛的經驗，35％的受訪者

曾有頸痛的困擾。其他學者的研究亦發現一

般公司的員工50％有過肩膀及頸部的疼痛，

且女性員工疼痛的比率遠高於男性員工。其

原因可能是女性員工打字及操作儀器的比率

遠高於男性所致(43％比7％)。此外，國外的

學者針對20歲至65歲成年人的研究也發現，

目前有頸痛的比率為11.5％至22.2％；若詢

問過去一年內有過頸痛的比率，則高達20％

至61％；而一生中曾被頸痛困擾的比率，更

高達71％。

肩頸酸痛的原因

造成肩頸酸痛的原因很多，常見的如老

化、姿勢不良、負荷過重、重複過度使用、

運動傷害、外傷、精神壓力及關節炎等，其

他少見的原因還有感染、腫瘤及內臟疾病

等。一般人四、五十歲以後，關節(尤其是頸

椎)的軟骨會老化，甚至長出骨刺，造成局部

疼痛或引起神經的壓迫；此外，肌腱、肌肉

也因老化而變得脆弱，稍一用力或跌倒，即

造成肌腱 (肩膀為主) 的斷裂。另一個常見

的情況是現代上班族使用電腦機會極多，每

天從早到晚坐在電腦桌旁，工作時間往往超

謝霖芬 ■新光吳火獅紀念醫院復健科 醫師

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過八小時，而工作檯未必適合，姿勢也未必

正確，長期下來，就容易造成肩頸的酸痛。

其他情況如搬重物或運動 (游泳、投擲運動

等) 過度造成肩膀肌腱炎，跌倒引起肩膀肌

腱斷裂，不明原因之冰凍肩 (五十肩) 等。

至於關節炎、腫瘤或感染雖不常見，但醫師

在治療時均會考慮這些可能性，必要時會作

進一步的檢查。

頸椎與肩關節的構造及功能

要了解肩頸酸痛的原因，必須先認識頸

椎及肩關節的構造及功能。人類的頸椎有七

節，上下依次排列，從側方看來，很像英文

字母的「C」，且前凸後凹 (見圖1)。第一頸

椎為一環狀結構，與第二頸椎特殊的齒狀突

起，形成關節。第三至第七頸椎形狀相似，

前有椎體，上下椎體之間有椎間盤；後有椎

弓，分為根部、關節突起、椎板及棘突等部

位。椎體與椎弓之間形成椎管，其內有脊髓

神經。

椎體兩側的凸出物稱為橫突，橫突的中

間有一空洞，稱為「橫孔」，上下串連在一

起，乃是頸部血管通往大腦之前的孔道。除

了骨頭、軟骨、神經、血管之外，頸椎旁邊

還有許多韌帶及肌肉。韌帶的作用是連接及

固定上下鄰近的骨頭，而肌肉則主司頸椎的

前彎、後仰、側彎及左右旋轉。

肩關節主要是由肱骨頭及肩胛骨外側的

凹窩所構成 (圖 2)。肩關節上方的骨頭叫做

「肩峰」，意思是肩膀的最高點。肩峰由後

向前延伸，與前方的鎖骨形成肩鎖關節。肩

關節附近也有許多韌帶、肌肉及肌腱，其中

最值得一提的是所謂的「旋轉袖」，包括棘

上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌等肌腱。

這些肌腱的作用除了帶動骨頭，使肩關節做

出外展、外旋、內轉等動作之外 (圖 3)，另

一個重要的功能是控制肱骨頭的活動，當肩

關節做上述活動時，旋轉袖會帶動肱骨頭往

下旋轉，使肱骨頭不會衝撞到肩峰。另一個

重要的構造是位於肩峰及三角肌下方，旋轉

袖上方之滑液囊，一般稱為肩峰下滑液囊或

三角肌下滑液囊。滑液囊的功能是防止肌腱

與肌肉，或肌腱與骨頭之間的磨擦。

常見的肩頸酸痛病症

一、 五十肩又稱冰凍肩

又稱冰凍肩或粘黏性肩關節囊炎，乃是

肩關節囊因慢性發炎而導致的粘黏，造成關

節僵硬、疼痛，如同冰凍一般，故又稱冰凍

肩；又因常發生於五十歲以上的中老年人，

故又叫做五十肩。五十肩大抵分為兩類，第

一類是沒有特別原因或原因不明的五十肩，

即到了五十多歲後，肩膀就無緣無故地變得

疼痛僵硬起來；第二類是次發性五十肩，往

往是搬重物或運動傷害造成肩膀肌腱或韌帶

受傷，患者因疼痛而不敢活動肩膀，久而久

之，肩膀就變得僵硬起來。其他常見的原因

還包括骨折、脫臼、糖尿病、巴金森氏症、

心肌梗塞、開胸手術或乳癌手術之後遺症

等。

主要的症狀是肩膀疼痛、僵硬，穿衣、

脫衣、洗澡、做家事或拉公車吊環都有問

題。此外，睡覺時若患側在下方，也會疼痛

得無法入眠。患者作身體檢查時可發現肩膀

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的活動度變差，尤其是外旋及外展更明顯。X

光或超音波檢查通常無特殊變化，故其診斷

主要是依靠病史及身體檢查。

五十肩的治療最重要的是使用適當的運

動治療來撐開粘黏的關節囊，以改善肩關節

的活動度。運動治療之前可先用熱敷、短波

或超音波等來增加肌肉、肌腱韌帶及關節囊

的延展性。運動治療包括各種關節運動、牽

張運動(即拉筋)及關節鬆動術(由治療人員直

接在關節部位施力)等。為了減輕關節囊的

發炎，亦可把類固醇打入關節內。有時作關

節運動時患者會感到疼痛而無法持續治療，

我們的經驗是可先將局部止痛劑打入關節囊

內，以減少疼痛。

二、肩關節肌腱炎或肌腱斷裂

由於過度用力或重複性的動作造成肌腱

負荷過度所致，例如搬重物、投擲運動、游

泳、長時間使用器械、電腦等。此外，高齡

導致肌腱的老化也是常見的原因之一。最常

造成肌腱炎或斷裂的肌腱是棘上肌，其次是

棘下肌或肱二頭肌。主要的症狀是肩痛、肩

膀無法使力、臨床檢查時可發現肩膀用力外

展(棘上肌)、外旋(棘下肌)或前抬(肱二頭

肌)時會誘發疼痛。有些肌腱炎還會合併肌腱

的退化或鈣化，分別稱為退化性或鈣化性肌

腱炎 (圖 4)。肌腱斷裂可分為完全斷裂及不

完全斷裂。肌腱斷裂除了疼痛之外還會導致

肌肉、肌腱無力，使患者的肩膀無法抬舉或

轉動。

肌腱炎的治療首先要讓發炎的肌腱休

息，不要搬抬重物或從事劇烈的肩膀運動；

其次是使用局部冷、熱敷、超音波治療、低

能量雷射等物理治療，或使用口服或外用消

炎止痛劑，以緩解症狀。若發炎、疼痛的部

位位於肌腱附著骨頭處時，可用類固醇注射

該部位以減輕發炎。針對鈣化性肌腱炎的患

者，可使用震波治療，或以針頭刺碎鈣化的

部分，再用注射針筒抽出鈣化物。其他還包

括局部肌腱按摩、牽張運動及肌力訓練等。

若是肌腱完全斷裂時，可考慮手術治療；部

分斷裂者，手術或非手術療法並不一定，應

與醫師詳細討論。肌腱受傷的患者除了上述

治療之外，最好每天做幾次全範圍的關節運

動(可由另一手或他人協助)，以免演變成

五十肩。

三、肩峰下滑液囊炎

四、五十歲以上的中老年人，通常是不

明原因，或由於肩關節過度重複使用(如投

手或游泳選手)，引起肩峰下滑液囊發炎。

患者肩膀可能有急性或慢性的肩痛，發炎嚴

重時，晚上睡覺甚至會痛醒過來。身體檢查

時，肩膀外展、內轉、外旋或前抬都會引起

疼痛，但除了在急性期之外，患者之關節活

動度往往接近正常，此點與前述之五十肩不

同。肩膀用力外展、外旋或內轉也可能會有

些疼痛，但與作被動關節測試所引起的疼痛

相差甚遠。由上述檢查推測可能是肩峰下滑

液囊發炎所致，但最後診斷還是要藉助於局

部止痛劑之注射；若注射後疼痛會大幅度減

輕，則可確定是肩峰下滑液囊炎。反之，則

要考慮五十肩或其它疾病的可能性。治療方

法以局部類固醇合併止痛劑注射最有效 (圖

5)。由於肩峰下滑液囊炎之注射有相當的技

術性，故近年來有人以超音波導引來改善注

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射的精確性。其他方面的治療還包括局部熱

療、牽張運動及肌力訓練等。若是患者反覆

發作且局部注射無效者，可考慮手術治療(如

肩峰成形術)。

四、頸椎椎間盤突出症

由於外傷、不良的姿勢或關節老化等

原因，造成頸椎椎間盤(軟骨)往後方或斜

後方突出。突出的部位以第六、七節之間最

常見，其次是五、六節之間。剛開始往往會

有肩胛、上背、後頸或後腦之疼痛，有時還

會延伸至前胸 (表示椎間盤往後壓迫到硬脊

膜)。過了幾天或幾個禮拜後，疼痛往往會延

伸至上臂或手指 (表示椎間盤壓迫到包覆神

經根的硬脊膜)，也往往會伴隨麻木感 (椎間

盤壓迫到神經根本身)，此時原有的頸部及

肩胛疼痛反而消失了。若是頸神經根被椎間

盤壓迫嚴重時，還會導致上肢肌肉無力及感

覺功能之喪失；萬一脊髓神經也被壓迫，則

更會造成手腳麻木、四肢癱瘓及大小便功能

異常。當椎間盤壓迫到硬脊膜時，可採用徒

手或機械式之頸椎牽引；而當患者有肌肉無

力、四肢癱瘓或大小便功能失調時，則宜採

用手術治療。

五、頸椎骨性關節炎

即是頸椎骨刺。頸椎的關節由於經年累

月的活動，久而久之，便會逐漸磨損；而骨

頭及軟骨也因受到刺激，而逐漸生出新生的

骨頭，俗稱「骨刺」。骨刺長到一定的程度

後便可能壓迫到頸椎的神經根，造成手臂或

手指的麻木及疼痛，嚴重的個案還會引起手

臂肌肉無力。壓迫的神經以第五頸神經根最

常見 (會引起肩膀側抬無力及手臂麻木)。若

是壓迫到脊髓神經，也同樣會造成四肢無力

及大小便功能異常。

頸椎的骨刺由一般X光即可看得出來；

若是懷疑神經根被壓迫到，可安排肌電圖檢

查；而脊髓神經的壓迫除了肌肉無力及肌肉

張力增強之外，亦可用磁振造影來證實。治

療的原則與椎間盤突出相似。

六、肌膜疼痛症候群

由於肌肉拉傷、重複使力、關節病變、

營養不良及神經壓迫等種種原因造成肩頸肌

肉之疼痛。所謂「症候群」並不是一個單一

的疾病，而是指許多不同的病因所造成的

症狀。此症候群的特徵包括：一、局部疼痛

(如肩頸痛)；二、牽引痛，可牽引至頸部、

眼窩或手臂；三、肌肉帶：肌肉當中有硬硬

的肌肉帶；四、引痛點：位於肌肉帶上，按

壓或刺激該引痛點會誘發與患者症狀相似的

疼痛，且該肌肉也常會抖動一下，一般稱為

「局部抽動反應」。除了上述症狀之外，有

時還會伴隨手腳麻木、流眼淚或流汗過多等

症狀。

肌膜疼痛症候群的治療首先是要針對

可能的病因，對症治療。如頸椎椎間盤突出

症引起的肌膜疼痛症候群，必須先把頸椎治

好，才可能把肌膜疼痛症候群治癒。此外，

對於局部的肌肉疼痛可考慮注射局部止痛

劑或以針灸刺激引痛點(類似中醫針刺阿是

穴)。其他治療包括牽張運動、口服或外用止

痛劑，或復健治療(如超音波、電刺激及低能

量雷射等)。

肩頸的保健：維持正確姿勢與避免長時

間固定姿勢最重要

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疼痛的治療固然重要，但是保健的方法

也不容忽視。雖然上述的症狀並不難治癒，

但是復發率高，一不小心，就會演變成慢性

疼痛，造成治療上的困難。保健的重點，

第一是維持正確的姿勢，無論是站、坐、工

作、娛樂或運動，儘量維持正確的姿勢 (圖

6)。第二是避免長時間維持固定的姿勢。一

般建議，每隔30分鐘就變換一下姿勢，或休

息一下，不宜連續數小時均維持同一姿勢。

尤其是現代上班族常一坐下來電腦就打個不

停，對於肩頸、甚至腰椎的負擔都很大。第

三是放鬆精神做事，按部就班，才不致於造

成精神或肌肉的壓力。第四是養成良好的生

活習慣，不熬夜，且保持充足的睡眠。第五

是保持規則性的運動，每一、兩天能作有氧

運動 (如健走、游泳及自行車運動等) 30分

鐘以上，再配合適當的伸展運動與肌力訓

練，對於筋骨及身體均有很大的幫助。至於

營養方面，最重要的是均衡，除了鈣片、維

他命D及綜合維他命之外，並不需要再特別補

充其他營養品(本文承蒙高明見教授修改)。

圖片說明

1. 頸椎的側面圖

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2. 肩關節之構造 (正面圖)　　　　　　　　　　

　

3. 肩關節之活動範圍

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4.鈣化性肌腱炎(左邊為X光圖，右邊為超音波影像)

　 　

5.肩峰下滑液囊炎之注射　　　　　　　　　　　

　　 　

6.正確的姿勢　　

　

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