第十七章 治疗中枢神经系统退行性疾病药

中枢神经系统退行性疾病 帕金森病、阿尔茨海默病、亨廷顿病、肌萎缩侧索硬化症等 .

共同病理：脑或（和）脊髓神经元退行性变、脱失 .

典型的症状为 : 静止震颤 肌肉强直 运动障碍 共济失调

第一节 抗帕金森病药 帕金森病（ PD）震颤麻痹是锥体外系功能紊乱引起的一种慢性中枢神经系统退行性疾病。

总称为帕金森综合征（ Parkinsonism ）

分型：根据病因分为 原发性：即帕金森病；

继发性：动脉硬化、脑炎后遗症、化学药物中毒引起，

均出现类似原发性帕金森病的症状

PD 是因纹状体内 DA减少或缺乏所致 .原发因素是黑质内多巴胺能神经元退行性病变。

帕金森病的病因 --- 多巴胺学说

黑质多巴胺能神经元发出上行纤维到达纹状体，其功能在于抑制纹状体内 Ach 递质系统的功能。

黑质 -纹状体多巴胺能神经通路

发病机制发病机制黑质多巴胺神经元变性，多巴胺能神经功能减弱，而胆碱能神经功能亢进。产生帕金森病的肌张力增高症状。

药物治疗

拟多巴胺类药：左旋多巴

抗胆碱药：苯海索

一 .拟多巴胺类药

药物包括：多巴胺前体药（左旋多巴）左旋多巴的增效药（卡比多巴等）多巴胺受体激动药（溴隐亭） 促多巴胺释放药（金刚烷胺）

药物包括：多巴胺前体药（左旋多巴）左旋多巴的增效药（卡比多巴等）多巴胺受体激动药（溴隐亭） 促多巴胺释放药（金刚烷胺）

左旋多巴（ levodopa,L-dopa ）

㈠ 多巴胺前体药

CH2 CH NH2

COOH

HO

HO

CH2 CH2 NH2HO

HO

Levodopa

Dopamine

Dopa decarboxylase

口服在小肠迅速吸收【体内过程】

绝大部分被肠粘膜等外周组织的 L-芳香氨基酸脱羧酶脱羧成为 DA，引起不良反应 .

进人脑内仅 1％左右转变为多巴胺

合用外周脱羧酶抑制剂卡比多巴

【药理作用及临床应用】

治疗帕金森病 对大多数帕金森病患者具有显著疗效， (1)轻症及年轻患者疗效好； (2) 肌肉僵直和运动困难的患者疗效较好；• 注意 : 对吩噻嗪类等抗精神病药所引起的帕金森综合征无效。因吩噻嗪类药物阻断中枢多巴胺受体，使多巴胺无法发挥作用

(1) 胃肠道反应 : 厌食、恶心、呕吐 .

与外周脱羧酶抑制剂同服，反应明显减少 .

D2受体阻断药多潘立酮可治疗 .

【不良反应】1.早期反应

轻度体位性低血压，心动过速或心律失常 .

外周形成的 DA：（ 1）作用于交感神经末梢，反馈性抑制 NE释放（ 2）作用于血管壁的 DA受体。

(2) 心血管反应

服用大量 L-DOPA 后，多巴胺受体过度兴奋，出现手足、躯体和舌的不自主运动 .

2.长期反应 (1)运动过多症

服药 3-5 年后 4080%病人出现，重则出现“开 -关反应”。“开”时活动正常或接近正常，“关”时出现严重 PD 症状 .

(2)症状波动 : 出现“开 -关现象”

(3) 精神障碍 失眠、焦虑、恶梦、狂躁、幻觉、妄想、抑郁等。

(1)VB6是多巴脱羧酶的辅基，可增强左旋多巴的外周副作用，降低疗效 .(2) 抗精神病药能引起帕金森综合征，又能阻断中枢多巴胺受体，所以能对抗左旋多巴的疗效。

【药物相互作用】

卡比多巴（ carbidopa ）

α-甲基多巴肼 有两种异构体 ,其左旋体称卡比多巴 .

㈡ 左旋多巴的增效药

1 氨基酸脱羧酶抑制药

可减少左旋多巴在外周组织的脱羧作用，使较多的左旋多巴到达黑质—纹状体发挥作用，从而提高左旋多巴的疗效 .抑制左旋多巴在外周生成多巴胺而减少了它的外周不良反应是左旋多巴的重要辅助药

与左旋多巴合用

两药合用的优点如下①减少左旋多巴的用量 75%；②明显减少左旋多巴的不良反应； 复方制剂心宁美

AA ：单独应用：单独应用 L-dopaL-dopa BB：： L-dopaL-dopa 与与 carbidopacarbidopa 合用合用

用法用法 :: carbidopacarbidopa 与与 levodopalevodopa 之比之比 1:101:10 合剂：心宁美（合剂：心宁美（ sinemetsinemet ））

苄丝肼（ benserazide ）

与卡比多巴有同样的效应，它与左旋多巴按 1 ： 4制成的复方制剂称美多巴（ madopar ），应用于临床 .

3 COMT抑制药降低 L-DOPA降解 . 硝替卡朋

2 MAO-B抑制药MAO-B 主要分布于黑质 -纹状体，降解 DA 司来吉兰

选择性抑制中枢神经系统 MAO-B，降低脑内 DA降解， DA浓度↑ .与 L-DOPA 合用，疗效↑， L-DOPA 用量↓，外周副作用↓ .能抑制自由基形成，延迟神经元变性和 PD发展 . 帕金森病辅助治疗药 .

司来吉兰（ selegiline ）

㈢ 多巴胺受体激动药 溴隐亭（ bromocriptine ）

------D2D2 受体激动剂受体激动剂激动垂体激动垂体 DD22 受体→催乳素、生长激素受体→催乳素、生长激素↓↓用于治疗泌乳闭经综合征、肢端肥大症用于治疗泌乳闭经综合征、肢端肥大症增加剂量激动黑质纹状体增加剂量激动黑质纹状体 D2D2 受体→改受体→改善帕金森病症状善帕金森病症状 ..帕金森病（用于帕金森病（用于 L-L- 多巴不能耐受或效多巴不能耐受或效果不佳者）果不佳者） .. 不良反应较多，与不良反应较多，与 L-DOPAL-DOPA 类类似似 ..

㈣ 促多巴胺释放药 金刚烷胺（ amantadine ）

通过多种方式加强 DA功能 (1)促进 L-DOPA 进入脑； (2)增加 DA合成、释放和减少 DA重摄取； (3)激动 DA受体 .

苯海索（ trihexyphenidyl ）

--安坦 作用机理 阻断中枢 M胆碱受体，减弱纹状体中乙酰胆碱的作用。

二 . 抗胆碱药

临床应用 轻症患者效果好； 不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴的患者； 治疗抗精神病药引起的帕金森综合征有效； 与左旋多巴合用，可使 50％患者症状得到进一步改善 .

第二节 治疗阿尔茨海默病药

老年性痴呆症原发性痴呆症（阿尔茨海默病， AD）血管性痴呆症（ VD ）。血管性痴呆症是由脑血管病变引起的脑功能衰退的结果。

胆碱酯酶抑制药 他克林 (tacrine) [作用机制 ](1) 可逆性抑制 ChE (2)激动 M和 N受体(3)增加脑组织对糖的利用 .与卵磷脂合用治疗 AD, 肝毒性大 ,现较少用 .

与卵磷脂合用，延缓病程 .

M受体激动药

•占诺美林•M1受体激动药