模块 4.4 治疗消化系统疾病的药疗护理

《护理药理》教学课件　 © 2009

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN

模块 4.4

治疗消化系统疾病的药疗护理



内容 .抗消化性溃疡药的作用原理及其临床应用。止吐药的作用及其临床应用。助消化药、泻药、止泻药和利胆药的作用

和临床应用。药疗护理技能



目标 :

1. 具有判断抗消化性溃疡药、止吐药助消化药、泻药、止泻药效果的能力，

2. 能够正确进行防止抗消化性溃疡药、止吐药助消化药、泻药、止泻药不良反应的宣传教育的基本能力



1. 资讯1. 消化性溃疡最基本表现形式：反酸、嗳

气、疼痛，诱发因素多，2. 助消化、导泻、止泻需要综合治疗，注

意不良反应，3. 药源性消化系统疾病，越来越多见，



2. 决策消化性溃疡选择抗酸药（氢氧化镁等）、

H2 受体阻断药（西米替丁等）、 M 胆碱受体阻断药（哌仑西平）。

消化不良选择胃蛋白酶、便秘选择容积性泻药（硫酸镁、乳果糖、

纤维素）、接触性泻药（酚酞、恩醌类）、滑润性泻药（液体石蜡、甘油）



3. 计划1 ．简介消化性溃疡病的发病机理。

2 ． . 阐明抗酸药（氢氧化镁等）的作用及其特点； H2 受体阻断药（西米替丁等）、 M 胆碱受体阻断药（哌仑西平）、胃壁细胞 H ＋泵抑制药（奥美拉唑）、胃泌素受体阻断药（丙谷酸）、粘膜保护剂（硫糖铝等）、抗幽门螺旋菌药（甲硝唑、四环素等）的抗消化性溃疡作用及临床应用。3 ．比较泻药的作用：容积性泻药（硫酸镁、乳果糖、纤维素）、接触性泻药（酚酞、恩醌类）、滑润性泻药（液体石蜡、甘油）的导泻作用及其临床应用；泻药应用注意事项。药疗护理技能



4. 实施第一节助消化药助消化药多为消化液成分，促进食物消化，用于消化不良的替补疗法。

常用药物稀盐酸 (acid hydrochloricdilute) 胃蛋白酶 (pepsin) 胰酶 (pancreatin) 乳酶生 (lactasin)



致溃疡因素（侵袭因子）

修复及保护因子

胃酸胃蛋白酶螺杆菌

胃粘液碳酸氢盐前列腺素组织修复机能

消化道溃疡的发病机制



第二节抗酸药胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，并受质子泵、神经、内分泌组织的直接或间接的调控。

一、碱性抗酸药通过中和胃酸胃内酸度胃蛋白酶活性（ -）对胃及十二脂肠粘膜的刺激疼痛缓解。用于胃及十二脂肠溃疡



要求作用强、快、持久，不产气　　　不吸收，不致腹泻及便秘。常联合用药二、 H2 受体阻断剂西米替丁 cimetidine 雷尼替丁 ranitidine 法莫替丁 famotidine[ 作用 ] 抑制组胺、胃泌素等引起的胃酸分泌



三、 M1 受体阻断药哌仑西平 pirenzepine 为新型抗胆碱药，选择性使胃壁细　　胞 M1 受体 (-) 胃酸分泌

四、胃泌素受体阻断药丙谷胺 proglumide 结构与胃泌素相似，竞争性阻断胃泌素受体胃酸分泌



五、胃壁细胞 H+ 泵抑制药奥美拉唑 (omeprazole, 渥米哌唑）[ 药理作用 ] 1. 抑制胃酸分泌与 H+—K+ATP 酶的 -SH 结合酶（ -） H+ 分泌（ -） 2. 促进溃疡愈合 3. 抑制螺杆菌



第三节抗幽门螺杆菌药 1.抗生素类阿莫西林、克拉霉素

2. 人工合成抗菌药甲硝唑

3. 铋制剂次枸橼酸铋 4. 质子泵抑制药奥美拉唑


HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN第四节胃及十二脂肠粘膜保护药

一、硫糖铝作用　 a. 形成凝胶与溃疡面结合形成保护膜 b. 胃蛋白酶（ -） c. 胃粘液及 HCO3

- 分泌 d. 促进粘膜上皮细胞的更新 e. 促进前列腺素合成和释放


HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN二、前列腺素类

米索前列腺醇 (misoprostol)[ 作用 ] 1. 通过促进胃粘膜分泌胃粘液和 HCO3

- 起细胞保护作用 2. 抑制胃酸分泌三、铋制剂枸橼酸铋钾（ bismuth potassium citrate)[ 作用 ] 1. 形成胶体铋沉着于粘膜上 2. 促进胃粘膜分泌胃粘液 3. 抗幽门螺杆菌



溃疡病治疗新三联

H+ -k+__ATP 酶抑制药 +两种抗

菌药（阿莫西林 +甲硝唑）


HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN第五节胃肠运动功能调节药

一、胃肠动力药甲氧氯普胺（胃复安 metoclopramide)

[ 作用 ] DA(-) a 协调胃肠运动 b 镇吐促进胃肠运动及 CTZ 的 D2 （ -） c 催乳下丘脑 DA(-) 泌乳素抑制因子释放（ -）



[ 用途 ] 各种呕吐消化不良返流性食管炎胆汁返流性胃炎钡餐胃肠造影前用药

[ 不良反应 ] 大剂量锥体外系反应 ; ivBp ；致畸



多潘立酮 (domperdone, 吗丁啉 )

西沙必利 (cisapride, 普瑞博思）为新型全胃肠动力药作用于胃肠神经系统 Ach 用于胃肠运动障碍性疾病



二、胃肠解痉药

阿托品及山莨菪碱选择性低，付作用多，现少用丙胺太林及丁溴东莨菪碱选择性作用于胃肠平滑肌，不良反应轻



第六节止吐药抗胆碱药东莨菪碱

* 抗组胺药苯海拉明* 抗多巴胺药氯丙嗪

* 5-HT3 受体拮抗剂



昂丹司琼 (ondansetron 枢复宁 ) 通过阻断外周及中枢 5-HT3 产生强大的止吐作用。主要用于化疗及放疗所致呕吐。对晕动病及 DA （ +）所致呕吐无效，禁用于孕妇及哺乳妇格雷司琼 (granisetron ）

作用更强，维持时间更长


HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN 第七节泻药

一、容积性泻药硫酸镁 (magnesium sulfate 泻盐 )1.局部作用 (口服 )

(1) 导泻 Mg++ 、 SO-- 不吸收肠内渗透压吸引肠内外水分肠内容积刺激肠壁肠蠕动加快用于急性便秘、驱虫、排除毒物



2)利胆高渗液直接导入刺激十

二脂肠粘膜分泌胆囊收

缩素胆囊收缩，胆总管

松弛胆汁分泌

2.全身作用 1)i.v Bp

2) i.v 抗惊厥



硫酸钠导泻作用较弱却无中枢

抑制作用，主要用于中

枢药中毒的导泻

二、接触性泻药酚酞蓖麻油直接刺激肠蠕动

三、润滑性泻药液体石蜡开塞露



5. 检查一、选择题

1. 慢性便秘可选用的泻药是A. 硫酸镁 B. 酚酞 C. 硫酸钠 D. 鞣酸蛋白 E. 以上都不是2. 使用液体石蜡会影响下列何药的吸收A. 四环素 B. 脂溶性维生素 C. 硫酸亚铁 D. 水杨酸 E. 氯化钠3. 肝硬化、肝昏迷伴发上消化道出血应慎用A. 左旋多巴 B.GABA C.新霉素 D. 谷氨酸钠 E. 乳酸杆菌4.为提高胃蛋白酶的治疗效果，宜合用A.NaHCO3 B.Vit B6 C. 胃舒平 D.稀盐酸 E. 丙胺肽林5. 可引起轻泻的药物是A. 氢氧化铝 B.NaHCO3 C.CaCO3 D 硫糖铝 E. 西米替丁二、判断题枸橼酸铋钾可使大便染成黑色。奥美拉唑长期使用可引起胃癌哌仑西平激动胃壁细胞 M 受体、抑制胃酸分泌。三、问答题奥美拉唑有何药理作用？



6.评价通过讲解 .实际操作等学生自评 .互评 . 教师评价的方式，

学生 1. 具有判断抗消化性溃疡药、止吐药助消化药、泻药、止泻药效果的能力，

2. 能够正确进行防止抗消化性溃疡药、止吐药助消化药、泻药、止泻药不良反应的宣传教育的基本能力。

模块 4.4 治疗消化系统疾病的药疗护理

Documents

Transcript of 模块 4.4 治疗消化系统疾病的药疗护理