概念概念
凡是以 为主组成,
具有 的作用,
用于治疗 的方剂,称为温里剂。
属八法中的“温”法。
温里药
温里助阳、散寒通脉
里寒证
概 说
里寒证
寒邪直中
寒从中生
中焦虚寒
亡阳厥逆
寒凝经脉
分类
中焦虚寒
阳衰寒盛 寒凝经脉
使用注意事项
温中祛寒
回阳救逆
温经散寒
使用注意事项
辨别寒证所在的部位辨清寒热真假。反佐法:有些患者服药后入口即吐, 可少佐寒凉之品,或热药冷服。(如白通加猪胆汁汤)因人、因地、因时制宜。本类药辛温燥烈伤阴,应中病即止。
理中丸:丸者,缓也, 用于慢性疾患。(然不及汤) 人参汤:汤者,急也,药力迅速。 如食顷,饮热粥一升许 ——增强温阳之力
用法
主治
1 、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。
2 、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀。
主治
3 、脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。
方解
干姜:温中散寒 ——君
人参:补气健脾 ——臣
白术:燥湿健脾 ——佐
炙甘草:益胃和中,调和诸药。 —— 使
运用 1 、辨证要点:四肢不温,腹中绵绵作痛,呕吐,便溏,纳差,舌淡苔白,脉沉细。为温中祛寒的基础方、代表方。 2、随证加减:( 1)阳虚甚:肢冷、下利清谷
加附子、肉桂(附子理中汤、桂附理中汤)
( 3)阳虚寒凝,气机阻滞,脘腹胀满:+枳实、茯苓(枳实理中汤)
( 2)纳运升降失常:胃不纳谷,不思饮食:加山楂、麦芽、神曲(楂曲理中汤);胃不降浊,呕吐:加砂仁、半夏(砂半理中汤)
( 4)出血, 吐血、便血:+黄芪、当归、阿胶、艾叶(胶艾理中汤);月经延长、漏下:+艾叶、益母草(固本止崩汤)( 5)表兼风寒者 +桂枝(桂枝人参汤)
3 、现代运用 本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属于脾胃虚寒者。
湿热内蕴中焦或脾胃阴虚不宜使用。
使用注意
本方重点内容:
组成、功用、主治及方中干姜与人参的配伍意义。
组成 芍药、桂枝、甘草、生姜、大枣、饴糖
功用 温中补虚,和里缓急
主治 中焦虚寒,肝脾不和证
方解
饴糖(重用):温中补虚,和里缓急 ——君
白芍:益阴缓急。 桂枝:温阳祛寒。——臣生姜:温胃和中。大枣:益气健脾 ——
佐炙甘草:益气健脾,缓急止痛, 调和诸药——佐使
运用
1 、辨证要点:腹痛喜温喜按,舌淡,苔白,脉细弦。 2 、随证加减:寒甚加干姜;气滞加木香;便溏加白术;虚甚加人参、黄芪、当归。
3 、使用注意:
( 1)呕吐及中满者不宜使用。
( 2)阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。
功用 回阳救逆
主治 心肾阳衰寒厥证
方解
附子(生):温壮元阳,回阳救逆。 ——君 干姜:温中散寒,通阳助脉——
臣 甘草: ——佐使
运用
1 、辨证要点:四肢厥逆,神疲欲寐,舌淡苔白,脉微细。是回阳救逆的基础方。 2 、使用注意:若用后出现拒药,可热药冷服。本方大辛大热,不可久服,中病即止。
组成
当归、桂枝、芍药、通草、细辛、甘草、大枣
功用 温经散寒,养血通脉
主治 血虚寒厥证
方解
当归:养血和血
桂枝:温通经脉——君
白芍:养血和营,助当归补阴血之 不足。
细辛:温经散寒,助桂枝散经脉中 的寒邪——臣
木通:通经脉,畅血行——佐大枣:益气健脾养血
甘草:益气健脾,调和诸药 ——佐使
运用
1、辨证要点:手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝。 2 、现代运用:常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺症、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属于血虚寒凝者。
3 、临证加减:
( 1)经脉受寒,血脉不利,不通则痛胃脘痛:加吴茱萸、生姜、佛手、党参。头痛:加川芎、玄胡。腰腿痛:加牛膝、杜仲、狗脊 ( 2)寒滞经脉,血脉不利,血行不畅冻疮:加丹参、川芎、鸡血藤。紫斑肢寒(雷诺氏病):重用白芍,加丹参、川芎、附子
( 3)厥阴肝经寒证的主方 痛经:加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附。 疝痛:加台乌、小茴香。前阴冷痛:加台乌、川楝、淫羊藿