Возрастные и другие факторы формирования ...
-
Upload
theodore-witt -
Category
Documents
-
view
38 -
download
4
description
Transcript of Возрастные и другие факторы формирования ...
В.М. Махов, Л.В. Ромасенко, Т.В. Турко, С.С. Кашеварова
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Функциональное заболевание ЖКТ – «вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемая структурными или биохимическими изменениями»
Римский консенсус II
Отсутствие корреляции восприятия болезни пациентом и морфологическими, эндоскопическими и другими критериями патологии
Критерии функциональных заболеваний ЖКТ основаны на симптомах
40-60% взрослых пациентов имеют функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта
Проблемой и даже трагедией этих больных являются стремление врачей найти органический субстрат болезни и игнорирование в диагностическом и лечебном плане их психического статуса.
6
Функциональная диспепсия – комплекс клинических симптомов (боли, тяжесть, переполнение, раннее насыщение), возникающих за 6 месяцев до постановки диагноза
и существующие последние 3 месяца
Римские критерии III (2006)
возникает не менее 1 раза в неделю не постоянная возникает натощак и/или после еды
Боль
Возникает несколько раз в неделю
Шептулин А.А., 2003 Chen T.S. 2010
- ЭБС – 45 пациентов- ППДС - 17 пациентов- Смешанный вариант (ЭБС+ППДС) – 42
пациента
43,3%
16,3%
40,4%ЭБС
ППДС
Смешанный вариант
ПоказателиПоказателиПациентыПациентымоложе 50 моложе 50
лет лет
Пациенты Пациенты 50 лет и 50 лет и старшестарше
сердцебиениесердцебиение 53,553,5 88,988,9 р˂0,05р˂0,05
неглубокий сон с частыми неглубокий сон с частыми
пробуждениямипробуждениями19,019,0 60,060,0 р˂0,05р˂0,05
снижение массы теласнижение массы тела 25,025,0 47,847,8 р˂0,05р˂0,05
боли в левом подреберьеболи в левом подреберье 15,815,8 42,942,9 р˂0,05р˂0,05
боли в суставахболи в суставах 14,614,6 45,545,5 р˂0,05р˂0,05
боли в спинеболи в спине 26,126,1 61,561,5 р˂0,05р˂0,05
мышечные сведениямышечные сведения 15,215,2 50,050,0 р˂0,05р˂0,05
32,00%
40,40%
26,60%Невротические расстройства
Аффективные расстройства
Ипохондрические расстройства
Депрессивные расстройства - боли в мышцах
Ипохондрические расстройства - тяжесть в конечностях, жжение во рту
Тревожно-фобические расстройства – тошнота, вздутие живота, затруднение прохождения пищи по пищеводу, боли в области сердца, нехватка воздуха, ком в горле, приливы жара или озноба, онемение, покалывание в различных частях тела
«… больные с пораженным пищеварением являются пессимистами, постоянно чувствующими свое нездоровье и смотрящими самыми мрачными глазами на жизненный круговорот.»
В.П. Сербский
Показатели морфологических изменений СОЖ Частоты, % р
Моложе
50 лет
50 лет
и старше
Воспаление 2 ст. в антральном отделе желудка 26,2 66,7 0,045
Слабая активность гастрита в антральном отделе желудка
14,6 66,7 0,004
Атрофия слабой степени в антральном отделе желудка
12,2 83,3 0,000
Метаплазия неполная в антральном отделе желудка
2,4 50,0 0,000
Воспаление 3 ст. в теле желудка 0,0 50,0 0,000
Слабая активность гастрита в теле желудка 24,4 83,3 0,004
Атрофия слабой степени в теле желудка 7,3 50,0 0,003
Полученные данные свидетельствуют о том, что фактор возраста не является ведущим фактором, который определяет выраженность показателей уровня КЖ у больных с ФД.
Показатели уровня КЖКоэффициенты корреляции показателей КЖ с возрастом и их уровни
значимости
R p(R) r p(r)Физическое функционирование
-0,428 0,002 -0,528 0,000
Физическое здоровье -0,294 0,036 -0,324 0,020
Социальное функционирование
-0,342 0,016 -0,193 0,184
УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ФДУ БОЛЬНЫХ С ФД
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРОМ ИМЕЮЩЕГОСЯ ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
НАИХУДШИЕ ПОКАЗАТЕЛИ – ПРИ ИПОХОНДРИЧЕСОМ РАССТРОЙСТВЕ (боль, общее здоровье, жизненная активность, физическое и психическое здоровье)
Наиболее часто заболевания органов пищеварения
сопровождаются личностными расстройствами ядром, которых являются тревога и депрессия.
Внедрение в гастроэнтерологическую практику доступных психометрических методик, организация психиатрического консультирования больных с ФД позволяет точно сформулировать психосоматический диагноз и организовать проведение адекватной, комплексной (бидисциплинарной) терапии.