وصف األدويه للمسنين فريق استراحة المعرفه

1

طب الشيخوخ

ة موضوعات تهم المتخصص

ين وغير

المتخصص ين

خصوصيتها لها حاله فكل الطبيب استشارة عن تغنى ال معلومات على حصولكجديد يوم كل فهناك تتطور األبحاث أن كما

الطبية الثقافة لنشر نهدفومقترحاتكم بآرائكم ونرحب

الحفاظ على صحة العظام مهمة في كبار السن لتقليل نسبة حدوثالكسور الناتجة عن هشاشة العظام بعد السقوط

الكسور الناتجة عن الهشاشة تتميز بأنها كسور ناتجة عن الوقوف او أقل من ذلك

قد تتسبب هشاشة العظام في زيادة نسبة سقوط كبار السن مع زيادة في حدوث الكسوروامكان حدوث وفيات في كبار السن

فوق الخامسة والستين إلف مريض مسن يموتون بسبب كسر عظمة الفخذ 14تقريبا حوالى

كسر عظام الحوض

توصياتتغيير نمط الحياة •

التغذيه الجيده•

عالج دوائى مساعد•

Dعالج نقض فيتامين •

(osteoporosis ) تعريف هشاشة العظام تعرف منظمة الصحة العالميه هشاشة العظام

بأنها مرض يصيب الجهازالهيكلى للجسم ويتميز بنقص فى كتلة العظام وتغيير بنية النسيج العظمى

مما يزيد من هشاشة العظام وتعرضها للكسر يعرف المرض بأنه مرض صامت ألنه بطئ الظهور

وال تظهر أعراضه إال بعد حدوث الكسر

طبيعيه

هشة

طبيعيه هشة

أكثر األماكن عرضه للكسر هى الفقرات

مفصل الرسغ الفخذ

ولكن يمكن التعميم على كل عظام الجسممما يعنى تعرض أى عظمه من عظام الجسم للكسر

يعانى المريض من

األلم المستمر •فقد القدره على االعتماد على النفس•العجز•

األسباب هشاشة العظام تصيب النساء بعد سن اليأس

نظرا لنقص هرمون اإلستروجين ولكن الحاله تحدث في الرجال ولكن بصوره أقل

واحده من ثالث نساء سوف تعانى من الهشاشةبينما واحد ضمن إثنى عشر رجال سوف يعانى من هشاشة العظام

يعنون من الهشاشة بعد سن الخمسين

الهشاشة حدوث نسبةالعمر زيادة مع تزيد

سنا أكبر هم من في يزيد الكسر حدوث لكنالعظام كثافة نفس لهم والذين سنا أصغر هم عمن

العظام هشاشة من يعانون من نصف

جنسيه هرمونات نقص من يعانونبالكورتيزون 20% يعالجون

الكحوليات 20% يشربون

التشخيص االختبار المثالى لهشاشة العظام هو تقييم كثافة األمالح المعدنية في العظام

باستخدام تقنية األشعة السينيه ثنائية األبعاد

تشخيص هشاشة العظام يمكن توقعها نقص في حجم العظام عند إجراء أشعة السينيه •وجود كسر سابق يسب هشاشة العظام•التعرف على أحد عوامل الخطورة في هشاشة العظام •تعريف عوامل الخطر في هشاشة العظام •تصنيف منظمة الصحة العالميه تعتمد على قياس كثافة•

األمالح المعدنية في العظمه

باإلشارة الى عدد ا إلنحرافات المعياريه عن •المتوسط

عام يعرف25 في إمرأه عمرها •• Tscore

إنحراف قدره 2.5الحد األعلى للهشاشة •وحدتين ونصف

هذا المقياس قد يتغير بتغيير الموضع •التشريحى

قياس عنق توقع حدوث الكسر يعتمد على •عظمة الفخذ

وهو أكثر االماكن تعرضا لحدوث الكسر

تقييم مدى خطورة حدوث الكسر برغم أن قياس كثافة العظام يفيد في تقييم حدوث الكسر إ

ال أنه ليس الوحيد الذى يمكن اإلعتمادعليههناك عوامل أخرى

مثل إمكانية سقوط المريض سابقة حدوث كسر بسبب هشاشة العظام

اجريت دراسات لمعرفة عوامل الخطر والتى من خاللها يمكن حصر المتعرضين

لحدوث الكسور بسبب الهشاشة نحاول تطوير طريقه لتوقع حدوث الكسر خالل عشر سنوات

عوامل خطر لحدوث هشاشة العظامعوامل اليمكن تعديلها •تزيد نسبة حدوث الهشاشة في النساء •عامل وراثى • عام 75تاريخ مرضى عائلى األم مصابه بكسر في عظمة الفخذ عند عمر أقل من •الجنس القوقازى أو األسيوى• عام 65العمر أكبر من •حدوث كسور سابقه •

عوامل يمكن تعديلهانقص الوزن •التدخين•شرب الكحوليات•نقص الكالسيوم •Dنقص فيتامين •

عوامل هرمونيةانقطاع الدوره قبل سن الخامسة واألربعون•انقطاع الدوره المبكر وعدم عالج ذلك•نقص هرمونات الذكوره•

ثانوية أسبابالروماتزمى • المفاصل التهابالدرقية • الغده إفراز زيادةالكبد • أمراضدرقية • الجار الغده إفراز زيادةحركه • بدون النقاهة فترة طول

العصبيه الشهية فقد

ألدويةا•بالكورتيزون • عالجالصرع • مضاداتطويلة • لفترة الهبارين عالج

السرطان عالج أدوية

تصنيف منظمة الصحة العالميه المعتمد على كثافة األمالح المعدنية في العظام

وحدة إنحراف معيارى أو أكثر Tمقياس نقص كتلة العظام بمقدار من

إنحراف معيارى 2.5- 1 إنحراف معيارى2.5(( تكون تحت Tهشاشة العظام الشديدة مقياس

مع سوابق حدوث كسور أخرى

اختبارات معمليه لتشخيص و للتنبؤ بحدوث هشاشة العظام صورة دم كاملة

اختبار سرعة الترسيبالكالسيوم في الدم

اختبار اليورياالكرياتنين

اإللكتروليتات الكالسيوم والفوسفات

وااللكالين فوسفاتيز وظائف الغده الدرقية

وظائف الكبد فصل بروتينات الدم

أشعة سينيه على فقرات الصدر في الرجال LHالتستسترون و

هرمون الغده الدرقية Dمستوى فيتامين

بالنظر لعوامل الخطورة والتى ال تعتمد على اختبار كثافة العظامالعمر

كسور سابقه قبل حدوث هشاشة العظامكحول

كسر في الفخذإلتهاب روماتزى

استخدام الكورتيزوناتاختبارات بعد حدوث كسور بسبب الهشاشة

المريض المصاب بالهشاشة يحتاج الختبارات الستبعاد أسباب المرض واألسباب األخرى المصاحبه للكسر

فيتامين ((Dدوروالفوسفات(( Dفيتامين الكالسيوم امتصاص ينظم

بهم الخاصة األيض وعمليةوالفسفور الكالسيوم وأيض امتصاص ينظم

فيتامين فيتامين(( dمصدر الخضراوات ((D2منفيتامين اللحوم (( D3ومن

النشط الشكل إلى والكلى الكبد في تتحول (25) كالسيفيرول كولى هيدروكسى داى

((Dنقص فيتامين شائع الحyyyyدوث فى من ال

يتعرضون للشمس أو لمن ال يتناولونyyyyyyه في

غذائهم وهyذا شyyائع عنyد ثلث كبyار

بyyدرجات 65السyyن فyyوق متفاوتة

(( Dويوجyyد نقص فيتyyامين % من المسyنين فyوق 55ى عام75

األعyyyراض تتفyyyاوت من ال شyyئ إلى أعyyراض شyyديدة مyyyyرورا بyyyyآالم العظyyyyام

والعضالت

العظام كالسيوم نقصالعظام هشاشة وجود

((Dفيتامين الدرقية الغده إفراز زيادة

مخاطر الكسر تزيد

العظام هشاشة عالجالحياة • نمط تغييرفورا • الكحوليات تناول و التدخين عن اإلقالع من البدالكالسيوم • من كميه مع متزن غذاء توفير

فيتامين • مستوى على الغذاء(( Dالحفاظ في بتوفيرهالظهر • اليدين الذراع الوجه دقيقة لحوالى الشمس ألشعة الجسم وتعريضلمدة 15لمدة • اسبوعيا 3يوم مراتذلك • أمكن إن استبدالها مع القصوى للضرورة الكورتيزونات استخدام

بالكالسيوم • غنيه غذيه أشيدر • جرام100ملجرم/795جبنه/ 120اللبن • م جرام100ملجرمل 100ملجرم / 91السالمون •/160السبانخ • جرام 100ملجم

/ 670السمسم • ملجرم جرام100

االبيض • ج100ملجرم/177العيشج100ملجرم/47البرتقال

الدوائى العالجوالكالسيوم(( Dفيتامين

بيوفوسفوناترالوكسفينرانيالت ستالنشيوم

بارارتيد تراىكالسيتونين

تعويضى هرمونى عالجالدوائى العالج

) د ) فيتامين و كالسيومكالسيوم 1200إضافة مليجرام

د 800 فيتامين من دوليه وحدهالرعاية وحدات في السن كبار لكل

الكسور حدوث خطر من يقلل الكميه هذه إضافة تجربه في

الدوائى العالجوالكالسيوم(( Dفيتامين

بيوفوسفوناترالوكسفينرانيالت ستالنشيوم

بارارتيد تراىكالسيتونين

العظام هشاشة من المعالجين لكل د فيتامين كالسيوم إضافة نقترحالكالسيوم من كافيه كميات وجود من متأكد المعالج كان إذا إالالكالسيوم زيادة خطر من يخشى أو

Biphosphnate بيفوسفونات

العظام تحول معدل بتقليل يعملهشاشة وعالج منع في مهم دور ولهالعظام

Alendorateالندورات •Risendorateريزندورات •

cyclic etidronateإيتدرونات - النساء في العظام هشاشة لعالج بهم مصرح الثالثة

الرجال في به مصرح اليندرونات وفقط ولكن الدوره انقطاع بعدأسبوعيا أو يوميا إعطاؤهم يمكن ريزدرونات اليندرونات

والفخذ الفقرات وغير الفقرات كسور لمعدل تقليلهم ثبتالمرئ في إلتهاب من المريض عانى إذا يستخدم أال والبد المرئ إلتهاب يسبب أن يمكن الندرونات

بحرص استخدام يمكن ريزندروناتالكلى وظائف قصور حاالت في اليستخدم وكالهما

Cyclic etidronate ) (الكالسيوم كربونات مع يوميا يعطى

الفقرات كسور حدوث نسبة يقللالفخذ أو الفقرات غير في الكسور حدوث نسبة يقلل ال ولكن

الهضمى الجهاز على قليله جانبيه أعراض لهالكلى وظائف قصور حاالت في استخدامه ونتجنب

Rolaxifaneروالكسافيين اإلستروجين مستقبالت يغير

منع في باستخدامه ومصرحالشهريه الدوره انقطاع بعد النساء في الفقرات كسور وعالجبالجسم وانتشارها الجلطات حدوث نسبة ويزيد الضغط يرفع

رانيالت Strontiumraneleteسترانشيممزدوج تأثير له

امتصاص من يقللجديدة عظام تكوين يستحث

العظام هشاشة عالج في باستخدامه مصرحالدوره انقطاع بعد

ولفخذ الفقرات في الكسور حدوث من يقللالجلطات انتشار معدل زيادة نسبيا قليل جانبى عرض

الكلى وظائف قصور حاالت في استخدامه تجنب يجب

وراثيا معدل بارثيرويد هرمون Teriparatide

Recombinant fragment of parathyroid hormone لمدة الجلد تحت شهر 18يعطى

الشهريه الدوره انقطاع بعد النساء في العظام هشاشة عالج في باستخدامه مصرحالفقرات وغير الفقرات كسور من يقلل

الطبيب إشراف تحت استخدامه من البد

( )Calcitoninالكالسيتونين بإعطاء مصرح

الكالسيتونين العظام هشاشة حاالت عالج في بالحقن

الشهريه الدوره انقطاع بعدالفقرات وغير الفقرات الكسور تقليل أكدت تجارب

البيوفوسفونات من أقل بصوره ولكن

thereby Hormonal الهرمون باستخدام تعويضى عالج

الفقرات وغير الفقرات في الكسور تقليل ثبت أنه معطويلة لفترات يستخدم يعد لم أنه إال

عالج هشاشة العظام بعد انقطاع الدوره الشهريه إعطاء الكالسيوم وفيتامين د•

عام ال يحتاجون لقياس كثافة العظام 75المرضى أكبر من • يحتاجون قياس كثافة العظام لتأكيد حدوث هشاشة العظام 75- 65المرضى من •

2.5 أقل من T مقياس •3 أقل من T قياس كثافة العظام 65أقل من •

باإلضافة لوجود أحد العوامل المشجعه• تؤكد حدوث الهشاشة مثل•

نقص الوزن • عامل وراثى •

عام 75كسر عظمة الفخذ لألم عند سن أقل من عدم عالج انقطاع الدوره المبكر

حالة مرضيه يصاحبها انحالل العظام زيادة إفراز الغده الدرقية

بغير البقاء مدة لطول مصاحبه حركهحاالت

للعالج توصياتالعالج محاوالت أولى بيفوسفونات

العالج محاوالت ثانى رالوكسافينبيفوسفانات المريض يتحمل لم إذا

مرضيه النتائج تكن لم أو

باراتيد teriparatidترىمن أكبر السن كبار 65في

لبيفوسفونات اإلستجابه عدمبيفوسفونات تحمل عدم

من Tمقياس 4أقلمن( Tمقياس ) 3أقل

الهشاشة على محفزه عوامل وجود مع

التعامل مع هشاشة العظام التى يسببها العالج بالكورتيزون لفترة طويلة

تقليل جرعة الكورتيزونات بقدر اإلمكان استخدام بدائل الكورتيزونات

التغذية الجيده خصوصا كالسيوم وفيتامين دالحفاظ على وزن الجسم

تجنب التدخين والكحول تجنب حوادث السقوط