الدم في السكر نسبة ارتفاع

الشريك يوسف دكتورDr. Yousef Shrek

• إلى • الدم سكر مستوى يرتفع ملجم 600قد

بداء 100/ لمريض الحالة هذه وتحدث أكثر، أو ملارتفاعه يحدث وقد الثاني، النوع من السكريمن كافية غير صغيرة جرعة المريض أخذ إذا أيضا?أو الكحول، أو االستيرويد، من أو األنسولين،

ومن معينة، إصابة بسبب أو العصبي، التوتر زيادة: التالية الدم سكر نسبة أعراضارتفاع أهم

•. بالعطش شعور•. التبول كثرة•. ضعفعام •. القدم تشنج•. قوية اضطرابات•. الغيبوبة تحدث قد

الدم • حموضة ارتفاعيحتاج • التي الطاقة، مصدر إلى األحيان، بعض في الجسم خاليا تحتاج

وتحدث الكيتون، باسم يعرف حامضضار، عنها ينتج وبالتالي إليها، الجسموقد السكري الداء من األول بالنوع المصابين لألشخاص غالبا? الحالة هذه

السكري، الداء من الثاني بالنوع بالمصابين أحيانا أعراضها يحدث أهم ومنالتالية :-

.1. لألكل الشهية فقد

الغثيان.2.

القيء.3.

الحمى.4.

.5. المعدة في آالم

.6. المستمر العرق

التنفس 7. مع رائحة ظهور

العطش8.

الفم 9. جفافاإلغماء 10.الجلوكوز • وسكر البول، في الحامض هذا فحص يجب المعالجة تتم لم إذا

ارتفاع عند أو أعاله، ذكرت التي باألعراض المريض يشعر عندما ، الدم فيمن ألكثر دم . 100ملجم / 240السكر، مل

 

الكيتون • تعريفحامض • يتكون

السكري، الكيتونيقدرة عدم عند

على الجسمسكر استعمال

الدم، في جلوكوزوجود عدم بسببمن كافية كميات

الدم، في األنسولينالدهون وتصبح

للطاقة، بديل مصدرتراكم عنها وينتجيسمى ثانوي منتج

الكيتون.

الظروف • تحث للطاقة كمصدر الدهون تستخدم:- التالية

األنسولين • نقصفي• ) ( إلمداد الصيام الكافي غذاء على الحصول عدم

. الالزمة بالطاقة الجسماألعراضالسريرية • أحد من الحامضالكيتوني يعتبر

األسباب أحد تكون وقد لنقصاألنسولين، الحادةفي لألنسولين المنتجة خاليا تدمير هو حدوثه

العمليات من عددا تحدث ذلك بجانب البنكرياس،التالية :- منها الجسم في األخرى

العضالت 1. خاليا إلى جلوكوز سكر الدخول عدموالدهنية.

.2. الخاليا في للطاقة مصدر وجود عدم

.3. الجديدة ودهنية عضلية خاليا بناء تتوقف

.4 . والدهنية العضلية الخاليا تدمير

تحرر 5. ذلك عن ينتجاألحماضاألمينية

مجرى إلى والدهنيةالدم.

الجليكوجين 6. يتحللإلىسكر الكبد في

ويرتفع جلوكوزفي السكر مستواه

الدم. امتصاص 7. يتم

األحماضاألمينية المحررة والدهنيةومن العضالت من

، الكبد في الدهوناجسام إلى وتتحول

كيتونية.

Source: sehha.com

السكري( 1شكل ) الكيتوني حامض تكوين

نتيجة • الدم، في السكر مستوى في الحاد االرتفاع يتسببفي وطرحه الجسم، خاليا من الماء فقد ، العمليات لهذهالماء فقد وتكرار استمرار وعند ، الكلى طريق عن البولالكيتونية األجسام تراكم مع الجسم جفاف إلى يتحولمعالجته تتم لم وإذا حامضية، أكثر الدم يصبح الحامضية،

يتعرضالشخصإلى الكيتونية، األجسام وجود معالتبول • (Polyuria)كثرةوالجفاف )• الماء (Dehydrationفقد(Nauseaغثيان )•( Vomitالتقيؤ )•البطن • في االمالخمول•الوعي • حالة نقصفيالحامض • وجود على دليل الفم في األسيتون رائحة ظهور

(Acidosis . )

الدهنية • باألحماض تكتفي أن الجسم أنسجة لمعظم يمكنمناسبة بكميات الجلوكوز توفر عدم حال في للطاقة كمصدر

إذ • الحمراء، الدم وخاليا الدماغ خاليا القاعدة هذه عن وتشذللطاقة أساسي كمصدر الجلوكوز على الخاليا هذه تعتمد

بتركيز الدم في الجلوكوز توافر يتطلب وهذا بوظائفها، لقيامهاكافي

إلى • الكبد في المخزون الجاليكوجين بتحويل عادة هذا ويتحققالدم إلى وإطالقه جلوكوز

بضع • من ألكثر تكفي ال الكبد، يخزنها التي الجاليكوجين كمية لكنالفترة، هذه خالل طعاما? اإلنسان يتناول لم فإذا ساعة، عشرةغير أخرى، مصادر من الجلوكوز تصنع أن الكبد خاليا على فإنوتعتبر الحمراء، الدم وخاليا الدماغ خاليا به لتزود الكربوهيدراتية

. الكبد مسؤوليات من المهمة هذهالتمارين • وهي أخرى، حالة في أيضا الجلوكوز الكبد ويصنع

في نسبي نقص من تعاني العضالت وأن الشديدة، العضليةالحالة هذه في اليها الوارد األكسجين

المسار • في الجلوكوز تحلل تفاعالت تسير أن ذلك عن وينتجفي الالكتات وتنتقل الالكتات، بتكون ينتهي الذي الالهوائي،

. ثانية الدم إلى ويطلقه الجلوكوز، منها ليصنع الكبد إلى الدم

الجلوكوز • إنتاج يتم كمانقص الحاالت في

الصيام و األنسولينالعضلية والتمارين

من سلسلة في الشديدةبمسار تعرف التفاعالتمن الجلوكوز استحداث

عدا أخرى، مصادروتبدأ الكربوهيدرات،

المسار هذا تفاعالتوتنتهي بالبيروفات

يبدو وقد بالجلوكوز،عكس هو هذا أن ظاهريا?الجلوكوز، تحلل مساربالجلوكوز، يبدأ الذي

لكن بالبيروفات، وينتهيوإن مختلفان، المسارين

معظم في اشتركافي كما التفاعالت،

: التالي الشكل

وتناسق ( 2شكل ) توضيحالمسارين الجلوكونيوجينيسيس وجلوكوليسيس

غير • الجلوكوز استحداث مصادرالكربوهيدراتية

.1 : األنسجة من الجليسيرول تحلل يتم الدهونالدهنية

نتيجة Lactateالالكتات 2. العضالت في تنتج التييذهب ثم الشديد العضلي المجهود أو الصيامأن األكسجين وجود عند يلبث ما الذي الدم إلى

غير مصادر من جلوكوز إلى يتحولثم الدموي مجرى إلى ثم ومن كربوهيدراتيةصورة على يخزن أو مباشرة العضالت إلى

وتسمى أخرى مرة إليه الحاجة لحين جليكوجينالالكتات تمثيل أو كوري دورة العملية هذه

األمينية- • وتتكون Amino acidsاألحماضأو البيروفات إلى األمين مجموعة بنقلتحلل عملية من الناتج البيروفات من

األحماض Glycolysisالسكر تحلل أومناألالنين دورة من أو األمينية

التحلل • عمليتي في اإلنزيمات كمية تنظيمللجلوكوز :واستحداث

.1 : األنسولين نقص أو الصوم أو الجوع عند) الكورتيزول ) ، الجلوكاجون هرمون

الجلوكوز • استحداث إنزيمات تحثgluconeogenic

الجلوكوز • تحلل إنزيمات glycolyticيثبطالكبد • في الجلوكوز تصنيع على يساعد

األنسولين : 2. هرمون التغذية عندالجلوكوز • تحلل إنزيمات glycolyticيحثالجلوكوز • استحداث إنزيمات تثبط

gluconeogenic الكبد • في الجلوكوز .استخدام

أيضالجاليكوجين: • Glycogen Metabolismثانياالمركبات 1. وهذه دهون، هيئة على الجسم في الغذاء فائض يخزن

من كميات خزن لكن الطاقة، لخزن غيرها من مالئمة أكثريعطي إذ أيضا?، ضروري أمر ، جاليكوجين هيئة على الجلوكوزالفترات في الخاليا حاجة جلوكوز إلى هذا الجاليكوجين تحللالجلوكوز ورود يتوقف حيث الغذائية الوجبات بين تفصل التي

. األمعاء منتركيز 2. على للمحافظة الجاليكوجين خزن يساعد ثانية جهة ومن

الطعام تلي التي الفترة في الطبيعية الحدود ضمن الدم جلوكوزوالفضل األمعاء، من الجلوكوز ورود معدل يزداد حيث مباشرةالجلوكوز تحويل في والسرعة العالية الكفاءة إلى يعود ذلك في

. جاليكوجين إلى.3 . والعضالت الكبد في رئيسية بصورة الجاليكوجين يخزننفسها 4. العضالت قبل من فيستهلك العضالت في يخزن ما أما

. العضلي للتقلصوإسترخاء الالزمة الكيميائية الطاقة إلنتاجإلى 5. هذا وينطلق جلوكوز إلى يتحلل فإنه الكبد في يخزن ما وأما

. إليه الخاليا حاجة ليسد الدمأن 6. إذ السكر، مولد هو جاليكوجين لكلمة الحرفي والمعنى

. الجاليكوجين لتحطم الوحيد الناتج هو الجلوكوز

الجليكوجين • Glycogen synthesisتصنيعالفترة • في الجاليكوجين تركيب ينشط

يأخذ حيث مباشرة، الطعام وجبات بعدنتيجة باالرتفاع الدم جلوكوز تركيز

إفراز فيزداد األمعاء، من ورودههذا ويساعد البنكرياس، من األنسولين

وتنشيط الخاليا إلى الجلوكوز دخول على. منه الجاليكوجين صنع

الجليكوجين • جزيء تصنيع في المساعدة اإلنزيماتالنهاية • إلى الجلوكوز جزيء إضافة يحفز األول االنزيم

جزيء في الكثيرة الفرعية السالسل إلحدى الحرةهو الحالة هذه في المتكون واالرتباط الجليكوجين

( جاليكوسيدي اإلنزيم( α 4،1ارتباط ويسمىسيثتيز ويعمل Glycogen synthetaseجليكوجين

. اإلنزيم هذا تنشيط على األنسولينالسالسل • تكوين على فيعمل الثاني اإلنزيم وأما

بإنزيم ويعرف الجاليكوجين، تشعيب أي الفرعيةتتلخص Branching enzymeالتشعيب عمله وطريقة ،

( عدة من مؤلفة السالسل إحدى من قطعة بنقل ) بارتباط وربطها ، الجلوكوز من جزيئات

ألحد( α 1،6جاليكوسيدي) السادسة الكربون ذرة معفي أو األصلية، السلسلة في الجلوكوز جزيئات

ينمو اإلنزيمين هذين وبفعل مجاورة، فرعية سلسلة. تفرعا ويزداد الجاليكوجين جزيء

الجليكوجين • تصنيعالعمليات • من الجاليكوجين تصنيع عملية

تنشيط من البد ولذا للطاقة، الماصةإلى إضافتها قبل الجلوكوز جزيئات

من جزيء إضافة أن ويالحظ الجليكوجينيستهلك الجليكوجين إلى 2الجلوكوز

من وترمز ATP جزيء ،n جزيئات لعددويتم الجليكوجين، جزيء في الجلوكوز

: التالية التفاعالت خالل من ذلكفوسفات 1. مجموعة الجلوكوز إلى تنقل

جزيء إنزيم ATPمن بمساعدةفيتكون جلوكوكينيز أو هكسوكينيز

.6جلوكوز– فوسفات-

جزيء 2. من األول الكربون إلى المجموعة هذه تنتقل ثم – جلوكوز فينتج نفسه .1الجلوكوز فوسفات-

ثالثي . 3 يوريدين النيوكليوتيد مع األخير المركب . 3يتفاعلفوسفات UTPالفوسفات ثنائي يوريدين مركب فينتجللجلوكوز( UDP-Gالجلوكوز ) المنشط الشكل وهو

إحدى 4 نهاية إلى هذا المنشط الجلوكوز ينتقل ذلك بعد ? تاركا الجاليكوجين جزيء في الفرعية السالسل

الفوسفات ثنائي يوريدين UDPالنيوكليوتيد

بد • ال آخر جلوكوز جزيء نقل يتم ولكيثالثي اليوريدين تكوين إعادة من

بانتقال UTP الفوسفات ذلك ويتمفوسفاتمن UDPإلى ATPمجموعة

الجليكوجين ونمو تشبع

الدم • حموضة عالجيجب • الدم حموضة تسبب التي العمليات ووقف عالج

: بالتالي القيامالدم .1. في السكر خفضمستوىالمفقودة 2. واألمالح السوائل اعادةباألنسولين 3. المعالجةهل 4. ، الكيتونية األجسام ظهور حدوث سبب تحديد

. ومعالجته أخر لسبب أو عدوى حدوث نتيجة هيالقيام 5. يجب وتطورها الظاهرة هذه حدوث ولمنع

بالتالي: طريق • عن الدم في العالي السكر مستوى خفض

األنسولين . من جرعات أخذالماء • شرب من (.Polyposia)اإلكثارإلى • التوجه ، الظاهرة على السيطرة عدم حالة في

األولية . الصحة للرعاية مركز أقرب

الكيتونية • األجسام الكشفعن يتم لماذاالكيتونية • األجسام عن الكشف اجراء بمكان األهمية من

عندما أكبر أهمية اعطاء ويجب ، البول في أو الدم فيأو كبيرة أو معتدلة البول في عنها الكشف نتيجة تكون

من أكبر .1كانت الدم في مول مليللتخلصمن • األنسولين من زائدة جرعة تأخذ الغالب في

، عنها المبكر الكشف يتم لم وإذا ، الكيتونية األجسامباسم يعرف ما تكوين عنها وينتج تتراكم سوف فإنها

السكرية الكيتونية ، Diabetic Ketoacidosis (DKA)الحموضةالكشف بجانب الدم في حديثا عنها الكشف ويتم هذا

فقط البول في عنها

في • الكيتون لمعالجة إضافية بجرعات السريع األنسولين يستخدمالتالية : المستشفيات في معالجته لتقليل األدوية بأحد الدم

Humalog هومالوج 1.

Novologنوفولوج 2.

Apidraأبيدرا 3.الكيتون • الكشفعن يتم متىمراقبة / ) • الدم الصائم قراءة قيمة تكون عندما عنه الكشف يتم

) المستمرة السكري•Blood / Continuous Glucose Monitors من / 240أعلى ملجم

( 13.3ديسيلتر) / من أعلى أو لتر مول / 300ملي ملجم ( 16.7ديسيلتر) / تقديره يجب كما النهار، فترة خالل لتر مول ملي

وخصوصا بالدوخة يشعر أو مريضا الشخصبأنه يشعر وقت أي في . في موجودا الكيتون وعموما واحدة للمرة ولو التقيؤ حدوث عند

. ليسعاليا دمه في السكر مستوى كان لو الشخصالمريضحتىعن • الكشف حديثا السكري بالداء المصابون األشخاص على يجب

( نتيجة كانت إذا ذلك من وأكثر اليوم في مرتين الكيتون مستوى ) النتيجة حالة في يوميا الشخصإجراءه يحتاج وال ، إيجابية االختبار

كانتسلبة .