الرحيم الرحمن الله بسم

في السكري الداء مريضالمبارك رمضان شهر دكتور

عرفة رمضانالباطنة استشاري

الشهر منكم شهد فمنفليصمه

الرحيم الرحمن الله بسم

من* ذين* ال عل*ى كتب* كم*ا يام الص* عليكم* كتب* آمنوا ذين* ال ه*ا أي ي*ا

(  قون* تت كم* لعل مريض*ا(  183قبلكم* منكم* كان* فمن* ام*امعدودات* �أي

طعام* فدية* يطيقونه* ذين* ال وعل*ى ام*أخر أي من* فعدة* س*فر على* �أو

إن* خيرلكم* تص*وموا وأن* خيرله* فهو خيرا تطوع* فمن* �مس*كين � �

(  تعلمون (184كنتم

هامة تعريفاتالصوم:

• : ( : ع**ن عبارة الشريع**ة ف**ي الص**وم للس**رخسي المبس**وط ف**ي جاءالبط**ن شهوة الشهوتي**ن، قضاء* ع**ن الك**ف وه**و مخص**وص؛ إمس**اكم*ن طاهرا مس*لما يكون أ*ن وه*و مخص*وص؛ شخ*ص م*ن الفرج، وشهوةإل*ى الفج*ر طلوع بع*د م*ا وه*و مخص*وص؛ وق*ت ف*ي والنفاس، الحي*ضقص**د عل**ى يكون أ**ن وه**و مخص**وصة بص**فة الشم**س، غ*روب وق**ت

التقرب(. • : ( : اإلمس*اك الشريع*ة ف*ي الص*يام معن*ى الكاف*ي ف*ي عبدال*بر اب*ن وقال

) والجماع والشرب األكل عن

بزيادة • أ*و برئ*ه، بتأخ*ر س*واء محتم*ل، غي*ر جهدا يجهده الص*وم كان م*نذل*ك بل*غ إذا بأن*ه وذل*ك أخ*ر، أيام م*ن عدة وقضاء اإلفطار فل*ه مرض*ه،ومنعناه عس*را كلفناه فق*د اإلفطار، ف*ي ل*ه يؤذن ول*م المبل*غ، هذا ب*ه األم*ر { : بكم* الله* يريد بقول*ه نفس*ها اآلي*ة ف*ي ب*ه الل*ه أخ*بر م*ا خالف وذل*ك يس*را،

.} العسر بكم يريد وال اليسرالص*وم، • يطي*ق الذي الص*حيح بمعن*ى فإن*ه يجهده، ال الص*وم كان م*ن وأم*ا

في*ه لي*س ذل*ك ل*ه وإيجابن*ا وقت*ه، ف*ي الواج*ب وص*وم فرض*ه، أداء* فعلي*هالذي المعن*ى وه*و يس*ر، مزي*د فيه*ا لي*س اإلفطار ل*ه إباحتن*ا أ*ن كم*ا عس*ر،يزول العل*ة وبزوال اإلفطار، ف*ي الترخ*ص للمري*ض الشارع أباح ألجل*ه

الحكم ) الطبري) تفسير

: السكري مرضى تقسيمإلى • الصيام، من التأثر حيث من السكري، لمرضى المرضية الحاالت تصنف

: أصناف ثالثة• : للتعرض جدا الكبيرة االحتماالت ذوو المرضى األول الصنف

وتتميز طبيا، مؤكدة بصورة الصيام، نتيجة الخطيرة للمضاعفات: يأتي مما أكثر أو بحالة المرضية أوضاعهم

شهر-     سبقت التي الثالثة األشهر خالل الشديد السكر هبوط حدوثرمضان. 

 . بالدم-     وارتفاعه السكر هبوط لديهم يتكرر الذين المرضى ) حالة-     ) وهي ، السكر بهبوط اإلحساس فقدان بحالة المصابون المرضىلديهم تتكرر الذين األول، النوع من وخصوصا السكري، مرضى بعض تصيب

 . طويلة ولفترات الشديد السكر هبوط حاالت

- . طويلة لفترات السكري على السيطرة بصعوبة المعروفون المرضى- ( ) السكرية ) الغيبوبة مضاعفة أو ، الكيتوني السكري الحماض مضاعفة حدوث

 . رمضان( شهر سبقت التي الثالثة الشهور خالل األسمولية- . األول النوع من السكري- . للسكري المرافقة األخرى الحادة األمراضيعالجوا - ولم كلوي بفشل مصابين أو كلى غسيل لهم يجري الذين السكري مرضى

 . بعد الكلوي بالغسيل- . الحمل أثناء بالسكري المصابة المرأةمرضية - غير العامة وحالتهم بالسكر المصابين السن كبار

: األولى الفئة حكمبحسب • بحصوله الظن غلبة أو البالغ الضرر حصول من التأكد على مبنية الفئة هذه حاالت

المختص الثقة الطبيب يقدره ماوال • يفطر ان فيها الواردة الحاالت إحدى عليه تنطبق الذي المريض على شرعا فيتعين

) ( : ، هلكة الت إلى بأيديكم تلقوا وال تعالى لقوله نفسه، عن للضرر درءا الصيام، له يجوز ) ( : المعالج الطبيب على يتعين كما ، رحيما بكم كان الله إن أنفسكم تقتلوا وال تعالى وقوله

في - تكون قد بمضاعفات إلصابتهم الكبيرة واالحتماالت عليه، الصيام خطورة له يبين ان. - حياته أو صحته على خطيرة الظن غالب

دون • الصوم من المريض تمكن التي المناسبة الطبية اإلجراءات يستنفد ان الطبيب وعلى. للضرر تعرضه

: للتعرض نسبيا الكبيرة االحتماالت ذوو المرضى الثاني الصنفطبيا، وقوعها الظن على يغلب بصورة الصيام، نتيجة للمضاعفات

: يأتي مما أكثر أو بحالة المرضية أوضاعهم  وتتميز منضبط غير الدم في السكر ومستوى الثاني النوع من السكري مرضى جيدا عليه ومسيطر األول النوع من السكري مرضى جيدا عليه ومسيطر باالنسولين يعالجوا لكن الثاني النوع من السكري مرضى الجلوكوفاج أو فقط الغذائية بالحمية ويعالجن بالسكري المصابين الحوامل الثالثة الدرجة حتى كلوي بقصور المصابون

 . - عنيفة - بدنية أعمال مضطرين يمارسون الذين السكري مرضى ) أو ) والشرايين القلب كأمراض الكبير الشرايين باعتالل المصابون

 . عليهم إضافية أخطارا تضيف أخرى، أمراض من يعانون الذين العقارات أو األنسولين، حقن بواسطة ويعالجون بمفردهم، الساكنون

في لألنسولين المنتجة الخاليا تحفيز طريق عن للسكر، الخافضة . الوفاة من خوفا البنكرياس؛

 . العقل على تؤثر عالجات يتلقون الذين المرضى

: الثانية الفئة حكمالطبيب • يقدره ما بحسب البالغ الضرر حصول من الظن غلبة على مبنية الفئة هذه حاالت

المختص الثقة• درءا فيها الواردة الحاالت إحدى عليه تنطبق الذي للمريض الصيام وعدم اإلفطار فيفضل

( : ) ( : تقتلوا وال تعالى وقوله ، هلكة الت إلى بأيديكم تلقوا وال تعالى لقوله نفسه، عن للضرر ) خطورة له يبين ان المعالج الطبيب على يتعين كما ، رحيما بكم كان الله إن أنفسكم

- خطيرة - الظن غالب في تكون قد بمضاعفات إلصابتهم الكبيرة واالحتماالت عليه، الصيام. حياته أو صحته على

دون • الصوم من المريض تمكن التي المناسبة الطبية اإلجراءات يستنفد ان الطبيب وعلى. للضرر تعرضه

: الثالث الصنف

الصيام، • نتيجة للمضاعفات للتعرض المتوسطة االحتماالت ذوو المرضى : عليها والمسيطر المستقرة، الحاالت ذوي السكري مرضى ذلك ويشملالمنتجة البنكرياس خاليا تحفز التي للسكر، الخافضة المناسبة بالعالجات

لألنسو*لين. الصيام، • نتيجة للمضاعفات للتعرض المنخفضة االحتماالت ذوو المرضى

: عليها والمسيطر المستقرة، الحاالت ذوي السكري مرضى ذلك ويشملخاليا تحفز ال التي للسكر الخافضة العالجات بتناول أو الحمية، بمجرد

 . لديهم الموجود األنسولين فاعلية تزيد بل لألنسولين، البنكرياس

: الثالثة الفئة حكمإلى • تشير ال الطبية المعطيات الن الفئةاإلفطار، هذه لمرضى يجوز ال

قد منهم الكثير ان بل وحياتهم بصحتهم ضارة مضاعفات احتمال . يقدر وان الحكم بهذا االلتزام الطبيب وعلى الصيام من يستفيد

 . حدة على حالة لكل المناسب العالج

االسالمي الفقه مجمع قرارت.1 : السكري مريض حالة مع الصيام حكم

1-1. اإلفطار- عليه يجب بحال؛ الصوم على يقدر ال الذي السكري مريض1-2. اإلفطار- له يجوز محتملة؛ وال معتادة غير بمشقة إال الصوم على يقدر ال الذي السكري مريض1-3. اإلفطار- له يباح ال الصيام، بسبب معتادة محتملة مشقة له تحصل الذي السكري مريض1-4. ) اإلفطار- ) معه يجوز الصوم؛ بسبب حصوله غالبا أو يقينا يخشى الذي المرض

.2: الصيام على تناوله وطريقة الدواء نوع أثر2-1. مفطر-  فهو معنى؛ أو صورة والشرب، األكل حكم في دواء كل2-2. مفطر-  فهو فيها؛ مستقر اإلنسان، معدة إلى داخل دواء كل2-3 . ) (  - مفطرا يكون ال ؛ عرفا ويسيرة بالتعاطي، مقصودة غير غذائية قيمة يحوي دواء كل2-4.  - والشربا أكال ليست ألنها يفطر؛ ال األنسولين، لحقن المريض تعاطي

3: المعالج- والمريض المعالج، بالطبيب المتعلقة األحكام3-1. صنعته- في حاذقا قوله، في أمينا يكون أن المعالج الطبيب في يشترطالمريض-  3-2 على اإلشارة عند الشرعي بالحكم االلتزام الطبيب على يجب

. شرعا آثم فهو وإال تساهل؛ أو تشدد غير من عدمه، من باإلفطارسواء- 3-3 الشرطان، فيه توافر إذا الطبيب، قرار التزام المريض على يجب

. عدمه أو باإلفطار3-4. لذلك-  حاجته عدم يرى والطبيب فأفطر، تساهل لو المريض يأثمالطبيب- 3-5 عليه أشار وقد بذلك، وتضرر فصام، نفسه على شدد لو المريض يأثم

. لذلك بحاجته

الرئيسية المحتملة بعضالمضاعفاتالسكري لمرضى بالصيام المرتبطة

•:   الدم في نقصالسكر

نقص لحدوث المعروفة الخطر عوامل أحد هو الطعام تناول انخفاض . الذين المرضى في أقل الدم في السكر نقص معدالت الدم في السكر

  النوع السكري من   2يعانون نوع  السكري داء مع  1مقارنة•:   الدم في السكر ارتفاع

, السكريات تناول يؤدي فقد معين غذائي بنمط المريض يلتزم لم إذاو , الدم في السكر نسبة ارتفاع إلى األطعمة تناول في اإلفراط و بكثرة

. بها مرغوب غير مضاعفات حدوث بالتالي

•: السكري الكيتوني الحماض   نوع السكري مرض وخصوصا السكري، مرض من يعانون الذين أثناء, 1المرضى

ارتفاع  هناك كان إذا سيما وال ، الكيتوني الحماض الرتفاع متزايد خطر في يكونوا الصيام . قد  باإلضافة، رمضان شهر قبل الدم في السكر بمستوى تحكم وجود وعدم الدم سكر في

  أن   افتراض أساس على األنسولين جرعات تقليل بسبب الكيتوني الحماض خطر يزداد. الشهر هذا خالل الغذائية المواد كمية في تقليل هناك

•: الجفاف من أعلى جدا مرتفع الدم في الجلوكوز مستوى كان إذا يحدث أن يمكن . 10وهذا / لتر مول

. المريض كان إذا البول تمرير طريق عن الدم في السكر مستوى خفض جسمك يحاول.   , األمر سيسوء و الدم في السكر مستوى يزداد سوف الماء شرب يستطيع ال و صائما

مريضالسكري على يجب التي األمورمضاعفاتفي حدوث لمنع اتباعها

رمضان

• ، الصوم على المريض مقدرة لتحديد رمضان بدء قبل الطبيب مراجعة. األمر   لزم إذا العالج تعديل و

و • الفجر، أذان قبل وقت أقرب إلى تأخيره و السحور بتناول االلتزامالسكر . هبوط حدوث لتفادي ذلك

األوقات • في خصوصا و النهار أثناء المجهدة النشاطات ممارسة عدم . السكر هبوط لمنع الصيام من األخيرة

اإلفطار؛ • ساعات في السكريات و األطعمة تناول في اإلفراط عدم. الدم في السكر مستوى ارتفاع لتجنب

بعد • و اإلفطار وجبة قبل الدم في السكر مستوى المريض يراقب أن يجب . لضبط السحور قبل السكر مستوى مراقبة وينبغي ذلك من ساعات ثالث

األنسولين  الدم  جرعة في السكر ارتفاع أو الدم في السكر نقص حدوث ومنع .

• , الشديد بالجوع الشعور و التعرق مثل السكر نقص بأعراض المريض شعر إذا , يقطع أن السكري مريض على األعراض من غيرها و الدوخة الرؤية تشويش

    . الغيبوبة في الدخول مثل المضاعفات حدوث لتجنب يفطر و صيامه

رمضان؟؟؟ في الغذائية عاداتنا ننظم كيف

أخذ • مع والسحور االفطار بين متوازن بشكل الحرارية السعرات ان 2-1توزيع تصبيرةاألمر لزم

•: التالي النحو على المكونات ناحية من الغذائية الوجبة بتوازن االهتمام45 – 50% كربوهيدرات20 – 30% بروتين من المشبعة% 35أقل غير ويفضل دهون*

على • تحتوي أن ويفضل المنخفض السكري المحتوى ذات من تكون الكربوهيدراتواألرز والفاصوليا الكاملة الحبوب خبز مثل ألياف

والسلطات • والخضروات الفواكه من وافرة كمية تناولوغيرها • والسمبوسة السمن مثل مشبعة دهون على تحتوي التي األكالت من االقاللالمباشرة • الحلويات من اإلقال أو تجنبالزيتون • زيت مثل الطهي في الزيوت من بسيطة كمية استعمالوالفجر • المغرب بين سكر على تحتوي ال التي العصائر أو المياه من وافية كميات شرباالمكان • قدر كافيين على تحتوي والتي السكرية المشروبات تجنب

رمضان في السكر أدوية أخذ كيفية

فقط • الغذائية بالحمية يعالجون الذين المرضىجلوكوفاج + • الغذائية بالحمية يعالجون الذين المرضىشابه + + • ما أو جانوفيا أو جالفاس جلوكوفاج الغذائية بالحمية يعالجون الذين المرضىآر + • اس دياميكرون أو جلوكوفاج الغذائية بالحمية يعالجون الذين المرضى

.. العالج نظام في تغيير الرمضان .. في اإلفطار عند يؤخذ العادية األيام في اإلفطار عند يؤخذ كان ما

والسحور .. اإلفطار عند يؤخذ يوميا مرتين جلوكوفاج

يؤخذ .. 3جلوكوفاج يوميا اإلفطار +2مرات السحور 1عند عند

• : يفطر أن على عادة، الصيام يستطيع يوميا واحدة حبة يتناول الذي المريضالماء، من كأس مع تمرات ثالث أو تمرتين على مباشرة المغرب أذان بعد

 . لإلفطار الرئيسية بالوجبة ي*بدأ ثم الدواء يتناول المغرب صالة وبعد• : واحدة حبة يتناول أن على عادة، الصوم يستطيع يوميا حبتين يتناول الذي

يتناولها كان التي الكاملة الحبة من بدال السحور قبل حبة ون*صف اإلفطار قبلإنقاص المبدأ يكون بحيث يوميا، حبتين من ألكثر وهكذا رمضان، شهر قبل

 . المعالج طبيبه توصية على بناء النصف إلى السحور قبل ما جرعةالرغم • على المغرب قبل السكر انخفاض بأعراض المريض شعر إذا كذلك

السحور .. عند السكر أدوية جرعة فتلغى السحور أدوية جرعة تخفيض من

االنسولينمتوسط / طويل انسولين

المفعولقصير انسولين

المفعول

الجرعة %30 – 15تخفض الجرعة نفس اإلفطاربمقدار الجرعة - 25تخفض

50%بمقدار الجرعة - 25تخفض

50%السحور

السكر تحليل حسب االنسولين جرعات تعدل

: فقط السحور تخفضجرعة المختلط اإلنسولين%50-25بمقدار

السكر؟؟؟؟ مريض يفطر متىمن 1. أقل الدم في السكر مستوى كان % 70إذا النهار من وقت أي في مجم

من 2. أقل الدم في السكر مستوى كان % 130إذا الصباح في مجم

من 3. أكثر الدم في السكر مستوى كان % 300إذا مجم

السكر 4. انخفاض بأعراض المريض شعر إذا

حاد 5. طاريء مرض حدث إذا

السكر مستوى كان متابعته% .. 90 – 80إذا فيجب ثابتا ظل إذا ساعة بعد السكر قياس فيجب مجم .. الى انخفض إذا أما اإلمكان قدر المجهود بذل من تقليل مع ساعة فيجب% 70كل اقل أو مجم

االفطار

االفطار قبل المثالي السكر /130-90مستوى ديسي مجم

لكم جزيال شكرا